C HẾ ĐIỀU TRỊ
NHIỄM TRÙNG HUYẾT SƠ SINH
I. Đại cương: NTHSS sớm:
- Trước 4 ngày tuổi - Biến chứng sản khoa
- Vi trùng đường sinh dục mẹ: Streptococcus nhóm B, Strep nhóm Ia, Ib, Ia/c, E. coli, Klebsiella, Listeria monocytogenes, Enterococci, Strep pneumoniae.
NTHSS muộn:
- Sau 4 ngày tuổi
- Có thể do biến chứng sản khoa
- Vi trùng đường sinh dục mẹ, môi trường xung quanh, tổn thương thường khu trú vài cơ quan, TCLS ít rầm rộ hơn, thường bị viêm màng não, có TLTV thấp hơn NTHSS sớm.
II. Yếu tố nguy cơ: Yếu tố mẹ:
Nhiễm trùng trước hoặc trong khi sanh. Sốt lúc chuyển dạ, vỡ ối sớm.
Chuyển dạ kéo dài, sanh hút, sanh kiềm. Cơ địa con:
Nam giới, sanh non, nhẹ cân, già tháng. Apgar thấp.
Các bất thường bẩm sinh như hội chứng Down, thoát vị tủy màng tủy, thoát vị hoành ...
Yếu tố môi trường:
Tiếp xúc trực tiếp hay gián tiếp
Thủ thuật xâm lấm, thân nhân, không rửa tay khi thăm khám. III. Lâm sàng:
Đa dạng, không đặc hiệu, không điển hình, dễ trùng lấp
Triệu chứng thay đổi thân nhiệt: sốt > 3707C hoặc hạ thân nhiệt < 3505C
Triệu chứng hô hấp: thở nhanh > 60 l/p, thở rên, rút lõm ngực nặng, phập phồng cánh mũi, cơn ngưng thở…
Triệu chứng tuần hoàn: phục hồi màu da giảm Vàng da, da xanh tái
Triệu chứng tiêu hóa: bú kém, nôn ói, tiêu chảy, bụng chướng, không tiêu sữa, sonde dạ dày ra dịch nâu …
Triệu chứng thần kinh: lơ mơ, kích thích, co giật, thóp phồng, giảm hay ít cử động
Sang thương da: quần đỏ quanh rốn lan rộng > 2cm, nhiều mụn mũ hay mụn mũ nhiễm khuẩn nặng
Gan to
IV. Cận lân sàng:
1. Huyết học:
+ Số lượng BC 20000 hoặc 5000/mm3 + Giá trị tuyệt đối Neutrophil < 1.000/mm3 + Tỉ lệ I/T < 0,2
+ Bandneutrophil > 10%, Bandneutrophil/Neutrophil 0,3 + Không bào, hạt độc, thể Dohl
+ Tiểu cầu <150.000/mm3 2. Sinh hóa: + CRP > 10 mg/l
+ Lactate máu, Albumin máu, Đông cầm máu, CN gan, CN thận, + Ion đồ máu, đường huyết, KMĐM
+ Procalcitonin 3. Cấy máu: dương tính khi:
+ Hai lần cấy máu ra cùng 1 VK gây bệnh, hoặc
+ Cấy máu và một dịch khác ra cùng 1 VK gây bệnh, hoặc
+ Cấy ra một VK gây bệnh mà lâm sàng đáp ứng với kháng sinh điều trị theo kháng sinh đồ nhạy với VK này.
4. Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh
Tùy vào nghi ngờ cơ quan tổn thương:Xquang phổi, siêu âm... V. Điều trị:
1. kháng sinh :
Dự đoán tác nhân gây bệnh có thể:
Cộng đồng: Streptococcus, E coli, Listeria monocytogene: Ampicillin, Cefotaxim, Gentamycine.
Nhiễm trùng bệnh viện: phần lớn là vi khuẩn đa kháng, gram âm chiếm đa số:
C R P T o ác Ñ o ä L a én g M a ùu