V. TIÊU CHUẨN XUẤT VIỆN: Hết sốt 2 ngày, tỉnh táo.
5. ĐIỀU TRỊ Nguyên t ắc:
BƠM SURFACTANT QUA N ỘI KHÍ QUẢN SƠ SINH
Mục đích:
Bổ sung Surfactant ngoại sinh giúp cải thiện độ đàn hồi của phổi, tránh xẹp phế nang.
Chỉ định:
Hội chứng suy hô hấp (RDS – Bệnh màng trong sanh non): Để duy trì SpO2 > 90% (PaO2 > 50 mmHg) cần:
Thở NCPAP: FiO2 ≥ 0.4 – 0.6; P ≥ 5 cmH2O Thở máy: MAP ≥ 7 – 8 cmH2O; FiO2 ≥ 0.3 Khí máu: a/APO2 < 0.36 – 0.22 kéo dài > 30 phút (FiO2 = 0.37 – 0.55; PaO2 = 75 mmHg; PaCO2 = 50) a/APO2 = PaO2/(FiO2 x 713 – PaCO2)
Viêm phổi hít phân su – Bệnh màng trong sanh mổ chưa chuyển dạ: OI (oxygen index) > 25 – 30 trong 6 giờ
OI = (FiO2 x MAP x 100)/PaO2 Lưu ý:
Cần điều chỉnh tình trạng toan máu, thiếu máu, đa hồng cầu, hạ đường huyết trước khi dùng Surfactant điều trị.
Cần dẫn lưu khí màng phổi áp lực trước (nếu có) Cân nhắc sử dụng Surfactant trong các trường hợp: Xuất huyết phổi
Ngạt/ thiếu oxy não nặng, xuất huyết não nặng Nhiễm trùng bào thai, ối vỡ sớm
Dị tật bẩm sinh
Gia đình từ chối điều trị Surfactant Dụng cụ: Dụng cụ vô trùng: Kim rút thuốc số 18G Ống tiêm 5ml Ống thông dạ dày số 6Fr Kéo Ống NKQ cùng cở với ống BN đang sử dụng Găng vô trùng Dụng cụ sạch:
Bóng giúp thở có van PEEP Thước dây Găng sạch Thuốc: Surfactant Morphin Naloxone Dụng cụ khác (khi cần): Bộ dụng cụ hút đàm qua NKQ Bộ dụng cụ đặt NKQ
Các bước tiến hành: Rửa tay
Đặt NKQ (nếu BN chưa có NKQ), hút sạch đàm nhớt qua NKQ, kiểm tra vị trí ống NKQ/ X quang (đầu ống NKQ ở mưcs đốt sống ngực 2)
Tiêm Morphin để ức chế hô hấp Tính liều Surfactant
Làm ấm lọ thuốc
Rửa tay thủ thuật và mang găng vô trùng
Đo và cắt ngắn ống thông dạ dày bằng chiều dài ống NKQ – 1cm Dùng kim 18 rút thuốc vào ống tiêm (rút từ từ tránh bọt khí) Đặt trẻ nằm ngửa, cổ ở tư thế trung gian, đầu bằng
Bóp bóng với oxy 100%, PEEP 6 cmH2O Giữ ống NKQ thẳng đứng
Luồn ống thông dạ dày vào ống NKQ, bơm thuốc thật nhanh vào và rút khoảng 5 ml khí bơm nhanh để đẩy hết thuốc trong thông dạ dày vào khí quản. Nếu sử dụng lượng thuốc > 3 ml thì chia làm 2 lần bơm
Theo dõi M, HA, SpO2 trong khi bơm
Bóp bóng 3 – 5 phút sau khi bơm Surfactant để thuốc phân tán đều 2 bên phổi Gắn BN vào máy thở. Lưu ý khi ngắt bóng ra khỏi NKQ cần kẹp ống NKQ để tránh mất PEEP
Điều chỉnh thông số máy thở cho phù hợp
Trường hợp rút NKQ ngay sau khi bơm surfactant: cần dùng Naloxone (liều 0.1 mg/kg/lần) và hổ trợ hô hấp cho đến khi BN thở khá trở lại và khí máu cải thiện tốt, không ứ CO2.
Theo dõi bệnh nhân:
Mạch, nhịp tim, SpO2, HA trên monitor trong lúc bơm Surfactant Dấu hiệu sinh tồn, Refill, độ di động lồng ngực, SpO2 trước khi bơm
Surfactant, mỗi 15 phút trong giờ đầu sau khi bơm Surfactant, sau đó 1 – 2 giờ trong 6 giờ tiếp theo nếu BN ổn định
XN KMĐM sau khi bơm Surfactant 1 giờ
Không hút đàm qua NKQ trong 6 giờ đầu sau khi bơm Surfactant Dẫn lưu dạ dày
Tai biến – Biến chứng – thất bại điều trị: Giảm oxy máu
Chậm nhịp tim
Tràn khí màng phổi, trung thất Hạ HA
Ngưng thở
Thúc đẩy PDA: do giảm kháng lực mao mạch phổi
Xuất huyết phổi: do phù phổi, XH thứ phát do shunt T – P lớn qua ống ĐM Xuất huyết não
Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng 357