1.7.1. Các nghiên cứu trên thế giới
CTKCCL được ứng dụng khá phổ biến tại nhiều trung tâm phục hồi chức năng ở châu Âu để điều trị di chứng co cứng bàn chân bởi vì đây là một phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả [20], [31], [36], [38]. Các tác giả đều thống nhất rằng áp dụng CTKCCL khi co cứng bàn chân gây cản trở vận động sinh hoạt hằng ngày của người bệnh và phẫu thuật cho hiệu quả cao trước khi bệnh nhân xuất hiện thêm các biểu hiện co rút gân, bao khớp do co cứng lâu ngày và sau khi điều trị phục hồi chức năng đầy đủ [81], [82], [89]. Chúng tôi xin nêu tóm tắt một số báo cáo tiêu biểu trong y văn với cở mẫu khá lớn có thời gian theo dõi lâu dài sau mổ.
Sindou, Mertens (1988) với 53 trường hợp phẫu thuật cho kết quả giảm thang điểm Ashworth từ 3.8 xuống 1.5, chỉnh sửa được biến dạng bàn chân ngựa 85% và bàn chân lật trong 90% trường hợp, cải thiện được động tác gấp mu chân thụ động và chủ động ở cổ chân đạt được 77% và 87% số ca [89].
Decq và cộng sự (2000) trong 46 trường hợp mở CTKCL cho kết quả làm mất dấu đa động với tất cả các trường hợp, hết biến dạng gối gập sau ở 70% trường hợp, cải thiện khả năng bền vững của bàn chân ở 97% trường hợp
và cải thiện khả năng gấp mu chân chủ động trong 70% trường hợp tuy nhiên không thấy cải thiện tốc độ đi của bệnh nhân [31].
Nghiên cứu đa trung tâm của Buffenoir (2004) với 55 trường hợp cho thấy mở cắt thần kinh chày chọn lọc giúp giảm điểm co cứng từ 2.4 xuống còn 1.6 tính theo thang điểm đánh giá phản xạ kéo giãn, cũng chỉ ra rằng ngoài việc cải thiện biến dạng như bàn chân ngựa, đa động, động tác gập mu cổ chân thụ động còn cho thấy cải thiện rõ rệt tốc độ đi [20].
1.7.2. Tình hình điều trị co cứng tại các bệnh viện khu vực phía Nam
Co cứng thường xảy ra sau các tổn thương bó tháp do chấn thương sọ não (CTSN), chấn thương cột sống (CTCS) và hay gặp nhất sau tai biến mạch não (TBMN) ước tính có 18% di chứng co cứng [98]. Tại khu vực thành phố Hồ Chí Minh tình hình điều trị co cứng có thể được tóm tắt như sau:
- Di chứng co cứng nặng: điều trị tại Bệnh viện Điều dưỡng Quận 8 hoặc Trung tâm PHCN thành phố với thuốc chủ yếu là Liorésal (một chất tương tự cấu trúc với GABA gắn kết với các thụ thể GABA có tác dụng ngăn chặn các phản xạ đơn và đa synapse ở vị trí lame II và III), liều dùng trung bình 30 đến 60mg/ngày, tối đa 90mg/ngày phối hợp với Diazépam cho tác dụng chống co cứng khá hiệu quả, kết hợp với tập vật lý trị liệu.
- Các co cứng trung bình và nhẹ: phần lớn các bệnh nhân này do bác sĩ Nội thần kinh theo dõi điều trị bệnh nền như cao huyết áp, xơ vữa mạch máu…, kết hợp với thuốc chống co cứng như kể trên với liều điều trị thay đổi từ 20 đến 40mg/ngày tùy từng trường hợp. Bệnh nhân có thể điều trị vật lý trị liệu ngoại trú.
- Chích độc tố Botulin type A: bệnh nhân co cứng cục bộ nếu có chỉ định và điều kiện kinh tế cho phép sử dụng độc tố này. Mặc dù tác dụng giảm
co cứng rất tốt nhưng thời gian kéo dài tác dụng chỉ từ 3 đến 6 tháng phải tiêm lặp lại, thuốc có chi phí cao tuy nhiên cho đến nay chưa được bảo hiểm y tế chi trả.
Hiện tại chưa có một nghiên cứu nào về phương pháp phẫu thuật cắt thần kinh chọn lọc điều trị di chứng co cứng này. Chính vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả của phẫu thuật CTKCCL, mong muốn đóng góp thêm một chọn lựa điều trị đối với các bệnh nhân mang di chứng co cứng sau tổn thương hệ thần kinh trung ương.
Chƣơng 2
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU