Qua khảo sát giá trị tiền thuốc tiêu thụ năm 2012. Cho thấy có một số vấn đề tiêu thụ thuốc nói chung ở BVL&BP tỉnh Phú Thọ. Tiền thuốc kháng sinh sử dụng là lớn nhất, tiếp theo là nhóm thuốc đường tiêu hóa, dịch truyền; chi phí thuốc dành phần nhiều cho thuốc nhập khẩu và thuốc biệt dược. Các bệnh nhiễm khuẩn là một trong mười nhóm bệnh mắc cao nhất ở Việt Nam, kinh phí chi cho kháng sinh chiếm 50% tổng tiền thuốc sử dụng ở tất cả các tuyến bệnh viện [30]. Tại BVL&BP tỉnh Phú Thọ, nhóm thuốc kháng sinh có số lượng hoạt chất lớn, đồng thời giá trị tiêu thụ thuốc này cũng lớn nhất là phù hợp với mô hình bệnh tật của bệnh viện. Tuy nhiên, tại bệnh viện, không có chương bệnh hệ tiêu hóa nhưng giá trị sử sử dụng nhóm thuốc này có tỷ lệ đứng thứ 2. Điều này có thể giải thích là do các chương bệnh của bệnh viện các bệnh về lao chiếm tỷ lệ lớn có nhu cầu sử dụng các thuốc bảo vệ tế bào gan thuộc nhóm thuốc đường tiêu hóa (cũng tương tự như vậy đối với nhóm thuốc chế phẩm y học cổ truyền). Vì vậy, cần tiến hành những nghiên cứu sâu hơn để kết luận về việc sử các nhóm thuốc này. Mô hình bệnh tật ở bệnh viện có tới hơn 1/2 các bệnh thuộc chương bệnh đường hô hấp0, bệnh viện cũng cần có những nghiên cứu để sử dụng nhóm thuốc này cho phù hợp với mô hình bệnh tật tại bệnh viện. Tỷ lệ sử dụng thuốc tiêm truyền tại bệnh viện là cao, nếu bệnh viện có
thể giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc tiêm truyền thì có thể tiết kiệm chi phí và giảm rủi ro do dùng thuốc gây ra. Giá trị tiêu thụ thuốc nhập khẩu cao hơn 2 lần so với thuốc sản xuất trong nước, giá trị thuốc mang tên biệt dược gấp 2 lần thuốc mang tên gốc. Đây cũng là kết quả tất yếu của một danh mục thuốc bệnh viện được sử dụng với số lượng thuốc nhập khẩu và thuốc biệt dược chiểm tỷ lệ lớn.
Với hoạt động giám sát sử dụng thuốc, bình bệnh án là một hoạt động có ý nghĩa đối với việc nâng cao chất lượng sử dụng thuốc. Năm 2010, tại Hà Nội chỉ có 57,7% bệnh viện công lập tổ chức hoạt động này [29]. Năm 2012, BVL&BP tỉnh Phú Thọ tổ chức bình bệnh án còn ít và trong hoạt động này đã bắt đầu có vai trò của dược sĩ lâm sàng trong khâu nhận xét về thuốc. Tuy nhiên dược sĩ lâm sàng của bệnh viện mới có trình độ đại học, cũng chưa được đào tạo khoá học nào về dược lâm sàng nên chỉ nhận xét được về danh pháp, liều lượng, thời gian dùng thuốc. Những phân tích sâu hơn về tương tác thuốc, cách lựa chọn, phối hợp thuốc không thể đưa ra bởi dược sĩ lâm sàng. Đây cũng là thực trạng chung cho các bệnh viện trong cả nước. Ngay ở Hà Nội, cũng chỉ có 8% cán bộ được đào tạo về dược lâm sàng, trong đó thạc sỹ và tiến sỹ được đào tạo chuyên sâu chỉ có 3,4% [29]. ở một số bệnh viện Trung ương, mặc dù nhân lực dược lâm sàng có dồi dào hơn, nhưng hoạt động bình bệnh án cũng chỉ mang tính hình thức, chưa phát huy hết vai trò và hiệu quả trong việc thúc đẩy sử dụng thuốc an toàn, hợp lý.
Bệnh viện chú trọng công tác giám sát quy chế chuyên môn trong bệnh viện và tổ chức nhiều hình thức khác nhau để làm tốt công tác này theo quy định của Bộ y tế nhằm giám sát các nội dung của chu trình sử dụng thuốc. Những hình thức kiểm tra này diễn ra thường xuyên thể hiện sự quan tâm của bệnh viện trong việc thực hiện quy chế chuyên môn về
thuốc, đồng thời thúc đẩy cán bộ nhân viên thực hiện tốt các quy chế này. Giám sát chẩn đoán thực hiện thông qua các hình thức kiểm tra bệnh án và bình bệnh án. Mục đích của các hoạt động kiểm tra này là tăng cường việc khai thác tiền sử bệnh và viết kết luận theo đúng phân loại ICD. Việc kê đơn chỉ định dùng thuốc cũng được quan tâm. Trong đó, kê đơn chỉ định dùng thuốc trong điều trị nội trú được chú trọng. Tất cả HSBA đều được kiểm tra trước khi lưu trữ theo quy định. Tuy nhiên, do số lượng bệnh án lớn và nội dung kiểm tra bệnh án phức tạp nên chủ yếu chỉ kiểm tra được phần hành chính, những nội dung chuyên môn sâu không thể giám sát hết nên hiệu quả chưa cao. Với đơn thuốc ngoại trú, bệnh viện chỉ giám sát việc kê đơn qua dược sĩ trung học cấp phát thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú mà chưa tiến hành bình đơn thuốc ngoại trú và các hình thức kiểm tra đơn thuốc khác. Bệnh viện nên tiến hành điều tra việc thực hiện các quy chế chuyên môn trong bệnh viện để đề ra biện pháp giám sát kê đơn có hiệu quả hơn, đặc biệt kê đơn ngoại trú.
Cấp phát thuốc và giám sát tuân thủ điều trị có vai trò quan trọng trong việc nâng cao sử dụng thuốc hợp lý, an toàn. Công tác này tại BVL&BP tỉnh Phú Thọ được thực hiện bởi y tá khoa lâm sàng và được kiểm tra thường xuyên bởi y tá trưởng và phòng điều dưỡng bệnh viện, nhưng chủ yếu vẫn làm kiểm tra định kỳ. Tổ dược lâm sàng của bệnh viện được thành lập nhưng chỉ có nhiệm vụ cấp phát thuốc tới phòng hành chính của khoa LS, mà chưa trực tiếp cấp phát thuốc đến tay người bệnh. Nếu bệnh viện có quy định cụ thể về chức trách và nhiệm vụ của tổ dược lâm sàng trong việc giám sát cho bệnh nhân dùng thuốc thì công tác này sẽ được tiến hành rất hiệu quả, vừa nâng cao sử dụng thuốc hợp lý an toàn, vừa quản lý tốt thuốc dư ra do thay đổi y lệnh, bệnh nhân tử vong...Tuy nhiên do nhân lực của khoa Dược ít và các dược sĩ điều làm công tác kiêm
nhiệm khi cấp phát thuốc tới khoa LS nên hiện nay bệnh viện vẫn chưa có quy định này.
Hoạt động thông tin thuốc của bệnh viện được triển khai từ năm 2003 nhưng cho đến năm 2012 vẫn chưa có nhiều thay đổi. Tổ TTT chưa phát huy vai trò của mình. Mọi hoạt động thông tin thuốc đều do dược sĩ Trưởng khoa Dược triển khai. Mối quan hệ giữa bác sĩ - dược sĩ - bệnh nhân còn khá mờ nhạt. Mặc dù đã thành lập Tổ dược lâm sàng và phát thuốc đến khoa lâm sàng nhưng thực tế tổ không có hoạt động nào tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân. Năm 2012, bệnh viện không tổ chức được hội thảo cung cấp thông tin về thuốc cho cán bộ y tế trong bệnh viện. Nội dung các thông tin thuốc chủ yếu là thông tin về danh mục thuốc bệnh viện, thông báo thuốc mới, thuốc đình chỉ lưu hành, các chú ý khi sử dụng DMTBV, trong khi đó thông tin về tương tác thuốc, cách phối hợp thuốc chưa được chú trọng.
Nguyên nhân của tình trạng trên là do kiến thức lâm sàng của dược sĩ còn thiếu và yếu hơn so với bác sĩ, do đó dược sĩ chưa có thể trở thành người tư vấn thuốc thực sự cho bác sĩ. Số dược sĩ đại học tại bệnh viện là 1 người, tỷ lệ dược sĩ đại học/ dược sĩ trung học là 1/5. theo chuẩn biên chế được quy định tại thông tư liên tịch 08/2007/TTLT - BYT - BNV là 1/2 - 1/2,5. Như vậy, chỉ thuần tuý về cán bộ dược số dược sĩ đại học còn thiếu. Hơn nữa việc đầu tư trang thiết bị, kinh phí cho các hoạt động dược lâm sàng và thông tin thuốc chưa được chú trọng cũng là một nguyên nhân khiến các hoạt động này chưa đạt được hiệu quả. Các tài liệu hướng dẫn sử dụng thuốc, các tài liệu về dược lâm sàng chưa đầy đủ. Tài liệu chủ yếu là Dược thư Việt Nam, Thuốc biệt dược, Vidal, MIMS (Vidal và MIMS là 2 ấn phẩm mà các hãng dược tặng và thông tin ở tài liệu này còn nghèo nàn).
Đối với các thuốc mới, tài liệu chính là tờ hướng dẫn sử dụng do nhà sản xuất cung cấp.
Công tác theo dõi ADR đã được quan tâm, các báo cáo ADR được viết theo mẫu và ghi đầy đủ các thông tin, nên các báo cáo đều chi tiết, rõ ràng. Tuy nhiên, nội dung của các báo cáo ADR hầu hết là dị ứng kháng sinh; số lượng báo cáo ADR năm 2012 thấp hơn so với thực tế tại bệnh viện. Đó là do các bác sĩ, điều dưỡng chưa tham gia tích cực vào hoạt động báo cáo ADR, chưa có dược sĩ lâm sàng tại các khoa lâm sàng.
* Một số hạn chế của đề tài:
Đề tài đã cơ bản thực hiện được các mục tiêu đề ra, tuy nhiên do thời gian và nhân lực có hạn nên đề tài còn có một số hạn chế như sau:
- Trong khảo sát đơn thuốc ngoại trú, chưa tiến hành nghiên cứu các đơn thuốc cho bệnh nhân không có bảo hiểm y tế..
- Các chỉ số chăm sóc người bệnh, các chỉ số cơ sở chưa được đề cập đến.
- Chưa nghiên cứu được thực trạng việc tuân thủ điều trị của bệnh nhân để làm rõ hơn toàn bộ hoạt động sử dụng thuốc của bệnh viện.
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN
Về hoạt động lựa chọn thuốc
Bệnh viện đã thiết lập được quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện. Danh mục thuốc bệnh viện xây dựng có 84 hoạt chất, bao gồm cả thuốc tân dược (14 nhóm tác dụng dược lý) và thuốc y học cổ truyền để điều trị 3 chương bệnh tại bệnh viện. Tỷ lệ thuốc đơn thành phần trong danh mục là 91,7%, tỷ lệ thuốc chủ yếu trong danh mục là 98,8%.
Năm 2012 không có thuốc sử dụng ngoài danh mục thuốc mà bệnh viện đã xây dựng, nhưng có tới 15 thuốc trong danh mục không được sử dụng.
Về hoạt động sử dụng thuốc
Cơ cấu tiêu thụ thuốc thuốc theo phân tích ABC/VEN còn chưa hợp lý, có 1 thuốc nhóm N (thuốc L-Ornithin-L-Aspartat) thuộc thuốc nhóm A và chiếm tỷ lệ tới 22,9% giá trị tiêu thụ của thuốc nhóm A. Chi phí thuốc dành phần nhiều cho thuốc nhập khẩu và thuốc biệt dược.
Hoạt động chẩn đoán, theo dõi bệnh được thực hiện nghiêm túc. Các thuốc được kê đơn đều có trong DMTBV. Đơn thuốc ngoại trú không kê thuốc tiêm. Chưa thực hiện đúng các quy định về cách ghi đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú theo Quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú.
Bệnh viện chú trọng giám sát sử dụng thuốc cho bệnh nhân điều trị nội trú, chưa quan tâm tới việc giám sát sử dụng thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú. Tổ DLS và Tổ TTT được thành lập và đi vào hoạt động thường xuyên, song hiệu quả và chất lượng chưa cao.
KIẾN NGHỊ
Với BVL&BP tỉnh Phú Thọ:
- HĐT&ĐT cần xây dựng các tiêu chí đánh giá cụ thể để làm căn cứ lựa chọn và loại bỏ thuốc khỏi danh mục.
- HĐT&ĐT cần xây dựng cẩm nang danh mục thuốc nhằm giúp bác sĩ hiểu được hệ thống danh mục thuốc của bệnh viện.
- HĐT&ĐT cần phân tích ABC/VEN để tìm ra thuốc bị lạm dụng. - Tăng tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước, thuốc theo tên gốc trong danh mục thuốc bệnh viện để thực hiện tốt chính sách, quy định của Bộ y tế.
- Tăng cường giám sát việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú.
- Đầu tư trang thiết bị và kinh phí cho hoạt động DLS và TTT. - Bổ sung nguồn nhân lực dược, đặc biệt là dược sĩ lâm sàng. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Bộ môn quản lý và kinh tế dược (2005), Giáo trình Dược xã hội học, Trường đại học Dược Hà Nội.
2. Bộ môn quản lý và kinh tế dược (2010), Giáo trình Pháp chế hành nghề dược, Trường đại học Dược Hà Nội.
3. Bộ môn quản lý và kinh tế dược (2005), Giáo trình Quản lý và kinh tế dược, Trường đại học Dược Hà Nội
4. Bộ y tế (2010), Ban hành danh mục thuốc cổ truyền chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh, Thông tư số 12/2010/TT - BYT ngày 29/04/2010.
5. Bộ y tế (2005), Ban hành danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam lần thứ V, Quyết định 17/2005/QĐ - BYT ngày 18 /05/2005.
6. Bộ y tế (2011), Ban hành và hướng dẫn thực hiện danh mục thuốc chủ yếu tại các cơ sở khám, chữa bệnh được quy bảo hiểm thanh toán, Thông tư 31/2011/BYT - TT ngày 11/7/2011.
7. Bộ y tế (2001), Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10, Nhà xuất bản Y học.
8. Bộ Y tế (2006), Dược lâm sàng, nhà xuất bản y học.
9. Bộ y tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế giường bệnh, Thông tư 23/2011/TT - BYT ngày 10/6/2011.
10. Bộ y tế, nhóm đối tác chung về y tế (2011), báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2011.
11. Bộ y tế (2001), Quy chế bệnh viện, Nhà xuất bản Y học
12. Bộ y tế (2011), Quy định tổ chức và hoạt động khoa dược bệnh viện , Thông tư 22/2011/TT - BYT ngày 10/6/2011.
13. Bộ Y tế (2005), Sử dụng thuốc hợp lý trong điều trị, tài liệu tập huấn dùng cho đào tạo liên tục bác sỹ, dược sỹ bệnh viện.
14. Cao Minh Quang (2011), Tổng quan về công nghiệp dược Việt Nam: cơ hội, thách thức và chiến lược phát triển năm 2011 - 2020, tầm nhìn năm 2020 , Tạp chí Dược học 8/2011.
15. Chu Quốc Thịnh, Nguyễn Thanh Bình (2010), Phân tích cơ cấu thuốc thành phẩm nhập khẩu xuất xứ từ một số quốc gia năm 2008, Tạp chí dược học 8/2010.
16. Cục quản lý dược (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, triển khai công tác dược năm 2009, Tài liệu phục vụ Hội nghị ngành Dược toàn quốc.
17. Dược Văn Tú (2009), Lựa chọn và sử dụng các thuốc thiết yếu có làm giảm tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý, Bản tin Dược lâm sàng và điều trị số 10/2009.
18. Lê Thị Hạnh Nguyên (2008), Phân tích, đánh giá một số hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội, giai đoạn 2004 - 2007, Khoá luận tốt nghiệp dược sỹ , Đại học Dược Hà Nội.
19. Huỳnh Hiền Trung, Nguyễn Thanh Bình (2009), Phân tích tình hình sử dụng thuốc tại khoa khám bệnh, bệnh viện Nhân dân 115, Tạp chí Dược học 1/2009.
20. Huỳnh Hiền Trung (2009), Sử dụng phân tích ABC/VEN đánh giá hiệu quả can thiệp cung ứng thuốc của bệnh viện nhân dân 115, Tạp chí Dược học số 403.
21. Huỳnh Hiền Trung và cộng sự (2011), Áp dụng kê đơn điện tử, một giải pháp nâng cao chất lượng kê đơn thuốc tại bệnh viện nhân dân 115,
22. Nguyễn Thanh Bình, Vũ Thị Thu Hương, Nguyễn Trung Nghĩa (2011), Vai trò của Hội đồng thuốc và điều trị trong hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện, tạp chí Dược học số 419.
23. Nguyễn Tiến Dẫn (2011), Một số ý kiến trao đổi trong việc triển khai chính sách quốc gia về thuốc tại bệnh viện Bộ công an, Tạp chí Dược học 2/2011.
24. Nguyễn Thị Song Hà, Hà Văn Thúy, Dương Ngọc Ngà (2012), Phân tích một số hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2011, Tạp chí Dược học (số 435), trang 3-5.
25. Nguyễn Thị Song Hà, Nguyễn Thị Phương Lan (2011), Nghiên cứu một số hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện Tim Hà Nội giai đoạn 2008 - 2010, Tạp chí Dược học số 10/2011.
26. Nguyễn Thị Song Hà (2011), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện Phổi Trung ương năm 2009, Tạp chí Dược học 2/2011. 27. Phạm Thị Mận, Phân tích hoạt động xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện da liễu trung ương năm 2009, Luận văn thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội.
28. Nguyễn Thị Thanh Tâm (2011), Đánh giá hoạt động xây dựng danh mục thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hoá năm 2009, Khoá luận tốt