1. Nguyín nhđn
Có 5 thể bệnh chính: - U tuyến tiết aldosteron. - Cường aldosteron vô căn.
- Tăng sản thượng thận nguyín phât 1 bín. - Cường aldosteron đâp ứng với glucocorticoid. - Ung thư biểu mô thượng thận tiết aldosteron.
Triệu chứng lđm săng không đặc hiệu, bệnh nhđn như cảm thấy yếu mệt; nặng hơn gđy nhức đầu, hồi hộp, uống nhiều, tiểu nhiều, tiểu đím vă dị cảm. Bệnh nhđn thường đến khâm vì câc triệu chứng của hạ kali mâu vă tăng huyết âp.
Triệu chứng thực thể: tăng huyết âp từ nhẹ đến nặng, đây mắt giai đoạn I, II; giảm kali nặng có thể có hạ âp tư thế không kỉm tim đập nhanh vì giảm độ cảm nhận của thụ thể âp lực. Khi kiềm mâu nặng có thể có triệu chứng như hạ calci mâu (Chvostek, Trousseau).
3. Cận lđm săng
Kali mâu giảm trong trường hợp điển hình, Natri mâu hơi tăng, rối loạn dung nạp glucose.
4. Chẩn đoân
4.1. Tầm soât
Nín tầm soât cường aldosteron nguyín phât khi có hạ kali mâu có kỉm tăng hyết âp, vă đa số lă tăng huyết âp đề khâng điều trị.
4.1.1. Kali mâu
Trânh ăn nhiều kali vă ngưng thuốc lợi tiểu ít nhất 3 tuần. 20% bệnh nhđn có kali mâu bình thường hoặc ở giới hạn thấp của bình thường.
4.1.2. Đânh giâ hệ thống renin-angiotensin-aldosteron
Đo hoạt tính renin huyết tương bất kỳ (PRA)ì: giảm trong cường aldosteron nguyín phât.
Đo nồng độ aldosteron trong huyết tương (PAC) lúc 8h sâng sau ít nhất 4h nằm nghĩ vă ăn đầy đủ muối văo mấy hôm trước.
Nếu PAC/PRA > 30 vă PAC > 20 ng/mL: cường aldosteron nguyín phât với độ nhạy 90%, độđặc hiệu 91%.
4.1.3. Nghiệm phâp Captopril
Uống 25mg Captopril sâng, 2h sau lấy mâu thử, bệnh nhđn ở tư thế ngồi. Bình thường: PAC giảm, PRA tăng.
Cường aldosteron nguyín phât: PAC vă PRA không đổi. PAC/PRA > 50, PAC > 15 ng/dL.
4.2. Xâc định chẩn đoân
Dùng nghiệm phâp ức chế aldosteron bằng NaCl uống hay truyền tĩnh mạch để xâc định aldosteron trong nước tiểu vă huyết tương không bịức chếđược.
4.2.1. Nghiệm phâp ức chế bằng NaCl uống
Ăn muối liều cao trong 3-4 ngăy, bổ sung KCl 40-200mEq/ngăy. Ngăy sau cùng lấy nước tiểu 24h đo aldosteron, natri, creatinin. Nếu Natri nước tiểu > 200mEq/L vă aldosteron nước tiểu > 10-14 μg thì giúp chẩn đoân xâc định.
4.2.2. Nghiệm phâp truyền tĩnh mạch NaCl
Nhịn đói qua đím, nằm; truyền tĩnh mạch 2L dung dịch NaCl 0,9%. Sau đó đo aldosteron huyết tương (PAC). Chẩn đoân xâc định khi PAC > 10 ng/mL.