1. Phù nêo sau hạ đường huyết: Hôn mí kĩo dăi mặc dù đường mâu trở về bình thường kỉm phù gai thị. Phù phổi cấp: Do co mao mạch phổi.
2. Hậu quả thần kinh: Bệnh lý thần kinh ngoại vi: teo cơ tuần tiến, phần xa của tứ chi xảy ra văi tuần sau khi bị một hoặc nhiều cơn hạ đường huyết nặng, thường phối hợp với dị cảm tứ chi. Thương tổn sừng trước tủy sống có thể bị.
3. Rối loạn tđm thần kinh kĩo dăi: Điín, động kinh sau hạ đường huyết, hội chứng parkinson, múa vờn.
4. Gêy hoặc xẹp đốt sống: Xảy ra khi có cơn độüng kinh nặng.
Lưu ý: Bệnh nhđn có tuổi (trín 60 tuổi) nhất lă có bệnh lý tim mạch dễ có nguy cơ tai biến tim mạch (cần kiểm tra điện tim nếu nghi ngờ thiếu mâu cơ tim im lặng).
Bệnh nhđn đâi thâo đường, hạ glucose mâu có thể xảy ra về đím thường không nhận biết được. Vì vậy kiểm tra đường mâu mao mạch văo lúc 4 giờ sâng.
5. Di chứng thường xuyín: Đó lă di chứng của những cơn cấp tính, lập lại vă không nhận biết. Liệt bân thđn, mất ngôn ngử, múa vờn, hội chứng Parkinson. Mất trí tuệ dần dần, tình trạng sa sút trí tuệ, hội chứng teo cơ tứ chi xa gốc vă mất phản xạ gđn xương.
VII. ĐIỀU TRỊ
1. Điều trị triệu chứng
1.1. Bệnh nhđn còn tỉnh
Uống câc thức uống chứa đường cho đến khi cải thiện triệu chứng.
Không được uống câc loại đường hóa học (sacharinate de sodium, saccharineate d’ammonium) dănh cho người đâi thâo đường.
1.2. Bệnh nhđn hôn mí: Điều trị cấp cứu 1.2.1.Dung dịch Glucose 30% hoặc 50%.
Bơm trực tiếp tĩnh mạch một lượng glucose như sau Lượng Glucose = [ Trọng lượng (kg) X 0,2 ] X [ Gbt - Gh ]
glucose mâu lúc bị hạ đường mâu ví dụ Gh = 0,2 g/l. Như vậy một bệnh nhđn nặng 50 kg, Lượng glucose cần bơm lúc đầu lă: 50 x 0,2 x (1 X 0,2) g = 8 g glucose.
Không nín truyền nhỏ giọt mă phải bơm trực tiếp tĩnh mạch để đạt nồng độ glucose mâu tăng nhanh vă cao.
1.2.2. Glucagon (ống 1 mg)
Tiím tĩnh mạch, tiím bắp hoặc tiím dưới da với liều 1 - 2 mg, có thể lập lại sau 10 - 20 phút (thời gian bân huỹ ngắn). Không sử dụng glucagon ởđối tượng nghiện rượu nặng do dự trữ glycogen ở gan kĩm, hoặc bệnh nhđn nhịn đói đê lđu không còn glycogen dự trữ ở gan. Bệnh nhđn ĐTĐ týp 1 lđu ngăy cũng ít đâp ứng với glucagon.
1.2.3. Hydrocortisone: 100 mg.chích tĩnh mạch
2. Điều trị duy trì
+ Nếu bệnh nhđn tỉnh có thểăn được thì tiếp tục ăn như bình thường.
+ Nếu không ăn được (nôn mửa, không dung nạp..) Truyền tĩnh mạch Glucose 10% theo liều 1500-200 ml/ 24 giờ (150-200 gam Glucose) cho đến khi nồng độ glucose huyết tương trở lại bình thường sau nhiều giờ. Không cho liều cao vì cơ thể chỉ có khả năng dung nạp tối đa 1.5g glucose/giờ
+ Cần theo dỏi đường mâu thường dựa văo thời gian bân hủy của thuốc gđy hạ đường huyết (Insuline, Sulfamide hạ đường huyết..), phải điều trị vượt quâ thời gian tâc dụng của thuốc gđy hạđường huyết
+ Kiểm tra điện tim đặc biệt bệnh nhđn lớn tuổi, bệnh mạch vănh, tăng huyết âp. NHỮNG ĐIỀU NÍN LĂM NHỮNG ĐIỀU NÍN TRÂNH
Xử trí ngay Hỏi bệnh sử quâ lđu
Không chờđợi kết quảđường mâu Chờđợi kết quảđường mâu Bơm trực tiếp tĩnh mạch Chuyền tĩnh mạch nhỏ giọt Glucose ≥ 20% Glucose ≤ 10%
Glucagon An thần nếu vùng vẩy Theo dõi sau khi lại Không theo dõi
Điện tđm đồ bệnh nhđn lớn tuổi Không kiểm tra điện tđm đồ
4. Điều trị nguyín nhđn
4.1. Liín quan đến bệnh nhđn Đâi thâo đường
+ Xâc định câc điều kiện xuất hiện: quín bữa ăn, thức ăn chứa ít đường, dùng quâ liều Insuline, hoạt động thể lực quâ mức nhưng quín bù năng lượng. Dùng phối hợp một thuốc có tiềm năng lăm tăng tâc dụng thuốc sulamide hạđường huyết
+ Cần thay đổi chỉ thịđiều trị:
Thay đổi hoặc giảm liều Insuline, liều sulfamide hạđường huyết
Điều chỉnh lại thầnh phần năng lương lượng Glucide mỗi bữa ăn cho hợp lý. Điều chỉnh giờăn, nín thím bữa ăn phụ giữa câc bữa ăn chính.
+ Không nín chỉ định câc thuốc Sulfamide hạ đường huyết cho bệnh nhđn trín 70 tuổi, nhất lă câc thuốc có thời gian bân hủy quâ dăi (Chlopropamide).
+ Suy thận vă suy gan (tăng nhạy cảm thuốc hạđường huyết)
+ Phối hợp một số thuốc lăm tăng tâc dụng thuốc hạ đường huyết hoăc bằng câch giảm liều thuốc thường ngăy.
+ Không âp dụng tiíu chuẩn cđn bằng đường huyết lý tưởng ở những bệnh nhđn ĐTĐ trín 60 tuổi.
+ Cần chú ý hiện tượng Somogyi gđy tăng đường huyết thứ phât văo buổi sâng do hạđường huyết trong đím
4.2. Điều trị câc bệnh lý gđy hạ glucose mâu
- U tụy tiết insuline: Phẫu thuật,Diazoxide (uống hoặc tĩnh mach) liều 300-1200 mg / ngăy + thuốc lợi tiểu. Octreotide tiím dưới da liiều 100-600 (g / ngăy. Hóa trị liệu bằng Streptozotocine- 5 fluoro uracile.Chống hạ đường huyết bằng chuyền glucose vă điều trị thím Sandostatine.
- U ngoăi tụy tiết insuline:Phẫu thuật, Chống hạ đường huyết (khó) bằng chuyền Glucose, chuyền dưới da liín tục Glucagon bằng bơm theo nhịp không liín tục.
- Bệnh nhđn bị phẫu thuật cắt dạ dăy: Giâo dục bệnh nhđn vă thđn nhđn dấu hiệu vă câc xử trí hạ đường huyết.Glucagon vă Glucose ưu trương lkuôn có sẳn ở nhă.Chia đều nhiều bữa ăn. Giảm loại đường hấp thu nhanh. Thức ăn phối hợp protide vă glucide.
VIII. DỰ PHÒNG
+ Cần giâo dục hạ glucose mâu cũng như câch sử trí hạđường mâu cho bệnh nhđn đâi thâo đường vă thđn nhđn của họ.
+ Xử trí hạ glucose mâu cần phải cấp thời, tại chỗ bằng mọi biện phâp có thể thực hiện trước khi chuyễn bệnh nhđn văo viện, không nín chờđợi kết quảđường mâu.
+ Lưu ý tâc dụng hạđường huyết của một số thuốc khi phối hợp. + Trânh tư tưởng “Đường lă kẻ thù” đối bệnh nhđn đâi thâo đường
+ Phương chđm “KHÔNG ĂN KHÔNG DÙNG THUỐC HẠ ĐƯỜNG HUYẾT, NẾU DÙNG THUỐC HẠ ĐƯỜNG HUYẾT BẮT BUỘC PHẢI ĂN ” cần âp dụng cho tất cả bệnh nhđn đâi thâo đường..
BĨO PHÌ
Mục tiíu
1. Trình băy được định nghĩa, bệnh nguyín vă sinh lý bệnh của bĩo phì 2. Trình băy được tiíu chuẩn chẩn đoân vă phđn loại bĩo phì
3. Triệu chứng, câc phương phâp đânh giâ bĩo phì 4. Biết rõ câc biến chứng của bĩo phì
5. Trình băy được tiết thực, hoạt động thể lực vă tập thể dục giảm bĩo phì 6. Trình băy được thuốc điều trị bĩo phì
Nội dung