1. Hạđường huyết lúc đói kỉm cường insulin
1.1. Phản ứng insulin
- Chếđộ ăn không đầy đủ về số vă chất lượng hoặc lă do quín bữa ăn ở bệnh nhđn đâi thâo đường điều trị.
- Hoạt động thể lực quâ mức: ở người không bị đâi thâo đường lượng thu nhận glucose của cơ vđn (tăng 20-30 lần trín mức căn bản) được bù tđn sinh đường ở gan. Điều năy lă do giảm insulin lưu hănh do tăng catecholamine do vận động lăm ức chế tế băo beta. Điều hòa năy bị giảm ở bệnh nhđn đang điều trị insulin. Khi câc nơi lắng đọng thuốc dưới da tiếp tục phóng thích insulin trong quâ trình hoạt động vă tăng hấp thu insulin ở những vùng cơ gần gốc.
- Hệ thống điều hòa glucose bị tổn thương ở bệnh nhđn đâi thâo đường bị bệnh lđu ngăy. Phần lớn bệnh nhđn đâi thâo đường týp 1 có sự kĩm đâp ứng glucagon khi hạ đường huyết
- Quâ liều insulin. Do không nhìn rõ hoặc do thay đổi nồng độ Insulin trong lọ thuốc (40 UI/ ml thay thế 100 UI/ ml)
- Quâ liều sulfamide hạ đường mâu, thuốc có tâc dụng kĩo dăi (Chlopropamide có thời gian bân hủy trín 35 giờ...) Đặc biệt bệnh nhđn có thương tổn gan, thận, người lớn tuổi dễ có nguy cơ hạđường huyết.
- Câc nguyín khâc
+ Stress: Khi bị stress (bệnh tật, nhiễm trùng, phẫu thuật...) thường tăng liều Insulin để cđn bằng đường mâu. Khi stress chấm dứt cần phải giảm liều.
+ Suy vỏ thượng thận (bệnh Addison) gđy hạ đường huyết vì thế cần giảm liều Insulin.
+ Bệnh lý dạ dăy đâi thâo đường: Bệnh lý thần kinh thực vật câc tạng lăm dạ dăy giảm trương lực lăm chậm đưa thức ăn từ dạ dăy văo ruột, nguy cơ hạ đường sau ăn ở bệnh nhđn sử dụng Insulin.
+ Thai nghĩn. Nhu cầu tiíu thụ đường tăng trong thai nghĩn vì thế cần giảm liều Insulin trong 3 thâng đầu.
+ Suy thận: Lăm giâng hóa Insulin vă thuốc hạđường huyết bị kĩo dăi.
+ Thuốc dùng phối hợp: Bệnh nhđn đâi thâo đường có phối hợp thuốc điều trị như: Allopurinol, ức chế beta, clofibrate, cimetidine, thuốc chống đông, hydralazine, indomethacine, Maleate de perhexilline, miconazole, phenolbarbitale phenylbutazole, probenecide, salycile, sulfamide chống nhiễm khuẩn, IMAO.quinine, quinidine, úc chế men chuyển, disopyramide, tricycliques, propoxyphene, octreotide, tetracycline, mebendazole, cibenzoline, stanozolol, fluoxetine, ethanol, sertaline, tromethamirne, gancilovir, lithium, temafloxacilline.
+ Hạ đường huyết giả (dùng lĩn lút Insulin vă câc thuốc hạ đường huyết): liín quan đến bệnh nhđn có bệnh lý tđm thần phối hợp.
+ Hạđường huyết tự miễn. Có khâng thể khâng Insulin. Hạđường huyết xảy ra 3 - 4 giờ sau ăn vă được quy cho sự phđn ly giữa phức hợp miễn dịch khâng thể & Insulin lăm phóng thích Insulin tự do... Hạ đường huyết tự miễn do tích lũy số lượng khâng thể lớn có khả năng phản ứng với Insulin nội sinh, đê được ghi nhận ở bệnh nhđn điều trị methimazole trong bệnh Basedow tại Nhật Bản, cũng như một số bệnh nhđn lymphoma, đa u tủy, hội chứng lupus, trong đó paraprotein vă khâng thể phản ứng chĩo với Insulin.
Hạ đường huyết do khâng thể khâng thụ thể Insulin tương đối hiếm, bệnh nhđn năy có thời kỳđề khâng Insulin vă chứng gai đen (acanthosis nigricans).
Hạ glucose mâu cũng được ghi nhđn sự đâp ứng với điều trị glucocorticoid mă không thấy trong lọc huyết tương vă ức chế miễn dịch.
- Hạ đường huyết do dùng Pentamydine: Loại thuốc dùng điều trị nhiễm khuẩn Pneumocystic carinii ở bệnh nhđn AIDS, thuốc lăm tăng Insulin cấp do tâc dụng trín tế băo beta (10 - 20% bệnh nhđn).
- U tế băo beta tuyến tuỵ.
1.2. Hạđường huyết lúc đói không cường insulin.
1.2.1. Câc rối loạn phối hợp với giảm lưu lượng glucose ở gan.
- Do mất một số lượng tế băo gan như teo gan văng cấp, nhiễm độc gan cấp.
- Do rối loạn cung cấp acid amin đến gan (chân ăn thần kinh, nhịn đói lđu ngăy, hội chứng uree mâu cao, suy vỏ thượng thận).
-Do bất thường chuyển hóa glucose ở trẻ sơ sinh (thiếu men thoâi biến glycogen, men tđn sinh glucose).
1.2.2. Hạđường huyết do rượu
Rượu (ethanol) chuyển hóa tại gan nhờ NAD vă xúc tâc bởi ethanol dehydrogenase. Vì thế dùng rượu lđu ngăy lăm giảm lượng NAD ở gan. Đđy lă chất cần thiết trong phản ứng tđn sinh đường. Hạ đường huyết do rượu do giảm tđn sinh đường kỉm giảm nguồn dự trữ glycogen tại gan. Ngoăi ra insulin mâu giảm thuận lợi cho tăng cetone mâu vă trong nước tiểu.
Bệnh nhđn hạ đường huyết do rượu thường kỉm thiếu vitamine B1 (Beriberi) cấp vì thế ngoăi sử dụng glucose cần phối hợp với vitamine B1. Ngoăi ra do hai yếu tố nói trín việc sử dụng Glucagon trong hạđường huyết do rượu không có tâc dụng.
Triệu chứng thường xảy ra sau ăn từ 8 - 12 giờ. Bệnh nhđn trước đó uống nhiều rượu về số lượng cũng như thời gian lăm giảm nguồn dự trữ glycogen một phần do ăn uống không đầy đủ.
1.2.3. U ngoăi tuyến tuỵ.
Fibrosarcome sau phúc mạc, ung thư gan, ung thư thượng thận, ung thư thận, ung thư dạ dăy ruột, lymphoma vă bạch cầu cấp. Định lượng Insulin khoảng 8 (U/ml văo lúc hạđường huyết lúc đói. Có lẽ có sự tiết Insulin lạc chỗ.
Khoảng 50 % khối u có tiết peptid có trọng lượng phđn tử thấp với tâc dụng giống Insulin gọi lă peptide hoạt động giống Insulin không bị kiềm hêm (NSILA peptide = nonsupressible Insulinsulin like activity) bao gồm human Insulin like growth factor vă một văi chất của somatomedine.
2. Hạđường huyết phản ứng (hạđường huyết không xảy ra lúc đói)
Hạđường huyết phản ứng xay ra sau ăn 2 - 3 giờ hoặc muộn hơn 3 - 5 giờ. 2.1. Hạđường huyết do thức ăn sau cắt dạ dăy.
Đđy lă hậu quả của cường Insulin sau cắt dạ dăy. Thức ăn xuống nhanh sau ăn, hấp thu glucose nhanh lăm tăng đường huyết, kích thích tiết Insulin lăm bệnh nhđn chóng mặt, xđm xoăng, vả mồ hôi. (dạ dăy trống nhanh sau ăn, kích thích thần kinh phế vị vă sản xuất hormone dạ dăy ruột kích thích tế băo beta (beta cytotropic gastrointestinal hormone). Có thể dùng khâng cholinergic như propantheline (15 mg / ngăy 4 lần), nín ăn từng bữa nhỏ, hạn chếđường hấp thu nhanh, có thể dùng thuốc ức chế men alpha glucosidase.
2.2. Hạđường huyết chức năng do thức ăn.
Thường gặp ở bệnh nhđn mệt mỏi mạn tính, loại đu, kích thích, yếu, kĩm tập trung, giảm tình dục, nhức đầu, đói sau ăn...
2.3. Hạđường huyết muộn.
Hạđường huyết sau ăn 4 - 5giờ sau khi uống đường gợi ý tiền triệu đâi thâo đường thể 2.