xuất huyết giảm tiểu cầu tự miễn

Bài giảng xuất huyết giảm tiểu cầu tự miễn môn huyết học

Bài giảng xuất huyết giảm tiểu cầu tự miễn môn huyết học

... XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU TỰ MIỄN (Primary immune thrombocytopenic purpura) ĐỊNH NGHĨA Xuất huyết giảm tiểu cầu tự miễn bệnh lý thuộc nhóm miễn dịch, đặc trưng giảm số lượng tiểu cầu tự kháng ... lịch sử bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch • Xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát mô tả năm 1735 xuất huyết dạng đốm Werlhof mô tả gọi bệnh Werlhof, trường hợp xuất huyết giảm tiểu cầu không rõ ... màng tiểu cầu gây triệu chứng giảm tiểu cầu máu ngoại vi.  KHÁI QUÁT VỀ TIỂU CẦU Bình thường có 150-300 x 109 tiểu cầu lít máu ngoại vi Tiểu cầucấu trúc màng glycoprotein, lớp ngăn cản tiểu cầu

Ngày tải lên: 17/08/2022, 16:14

43 11 0
Xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát

Xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát

... chế bệnh sinh xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát Nhờ vào tiến miễn dịch huyết học ngày giúp hiểu rõ chế tự miễn bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát Bệnh sinh xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát thường ... trường hợp xuất huyết giảm tiểu cầu không rõ nguyên nhân hay gọi xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát - Năm 1916, Kasnelson mô tả trường hợp cắt lách bệnh nhân xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát thành ... đoán xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát 3.1 Lâm sàng Xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát rối loạn xuất huyết thường gặp trẻ em, cao lứa tuổi 2-4 tuổi giống hai giới Ở trẻ em, 80-90% bệnh xuất huyết giảm

Ngày tải lên: 07/07/2016, 16:47

18 736 0
Đặc điểm và một số yếu tố liên quan đến mức độ xuất huyết ở trẻ em từ 2 tháng đến 15 tuổi mắc bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch tại bệnh viện trung ương thái nguyên

Đặc điểm và một số yếu tố liên quan đến mức độ xuất huyết ở trẻ em từ 2 tháng đến 15 tuổi mắc bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch tại bệnh viện trung ương thái nguyên

... cầu SLHC : Số lượng hồng cầu SLTC : Số lượng tiểu cầu TC : Tiểu cầu TP HCM : Thành phố Hồ Chí Minh VNNB : Viêm não Nhật Bản XH : Xuất huyết XHGTC : Xuất huyết giảm tiểu cầu XHGTC MD : Xuất ... huyết giảm tiểu cầu miễn dịch XHGTC TP : Xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 3 1.1 Định nghĩa và phân loại xuất ... điểm huyết học 48 Bảng 3.11 Chỉ số đông máu trong XHGTC MD 49 Bảng 3.12 Mức độ giảm tiểu cầu theo vị trí xuất huyết 50 Bảng 3.13 Liên quan giữa số lượng tiểu cầu với mức độ xuất

Ngày tải lên: 21/03/2024, 10:00

105 1 0
XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH (Immunogic thrombo cytopenic purpura) ppt

XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH (Immunogic thrombo cytopenic purpura) ppt

... XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH (Immunogic thrombo cytopenic purpura) 1- Khái niệm về bệnh Xuất huyết giảm tiểu cầu (TC) miễn dịch là một bệnh xuất huyết do số lượng tiểu cầu trong ... độ xuất huyết trên lâm sàng hoặc mức độ giảm tiểu cầu và kể cả lứa tuổi. 7.1- Xuất huyết giảm tiểu cầu do kháng thể đồng chủng (do truyền máu khác nhóm tiểu cầu, do bất đồng nhóm tiểu cầu ... thức mẫu tiểu cầu thư*ờng thấy: tăng tỷ lệ mẫu tiểu cầu ái kiềm, nhân trơ và giảm mẫu tiểu cầu có hạt. 5- Biến chứng. + Xuất huyết lớn cấp tính gây tử vong: xuất huyết não, xuất huyết đường

Ngày tải lên: 05/08/2014, 20:21

15 708 4
XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU cầu MIỄN DỊCH và hội CHỨNG TAN máu

XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU cầu MIỄN DỊCH và hội CHỨNG TAN máu

... XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH Khoa HH – BV Bạch Mai Đại cương XHGTC miễn dịch tình trạng bệnh lý tiểu cầu ngoại vi bị có mặt cuả tự kháng thể kháng tiểu cầu Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn ... nhóm tiểu cầu Bất đồng nhóm tiểu cầu mẹ Do thuốc hoá chất có loại chưa rõ nguyên (xuất huyết giảm tiểu cầu tự miễn) 2.2 Cơ chế bệnh sinh Trong huyết xuất kháng thể chống tiểu cầu, tiểu cầu bị ... giảm TC vô căn) bệnh xuất huyết số lượng tiểu cầu máu ngoại vi giảm phá huỷ hệ liên võng nội mô có mặt tự kháng thể chống tiểu cầu huyết thanh, kháng thể bám lên màng tiểu cầu làm màng tiểu cầu

Ngày tải lên: 16/11/2016, 00:45

13 726 0
Bài Giảng Xuất Huyết Giảm Tiểu Cầu Miễn Dịch

Bài Giảng Xuất Huyết Giảm Tiểu Cầu Miễn Dịch

... lưỡi, amygdal… - Tiểu máu: bàng quang, niệu quản, thận - Xuất huyết tiêu hóa: dày, tá tràng, ruột - Rong kinh, rong huyết - Xuất huyết ổ bụng - Xuất huyết não – màng não XUẤT HUYẾT NIÊM MẠC – ... Thành lập nút chặn tiểu cầu  Đông máu huyết tương  Co cục máu TIỂU CẦU Giai đoạn cầm máu ban đầu * Co thắt mạch máu * Thành lập nút chặn tiểu cầu Đông máu huyết tương Tiêu sợi huyết Nguyên nhân ... XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH   ITP - idiopathic thrombocytopenic purpura ITP – immune thrombocytopenic purpura  Nguyên nhân dịch tễ học  Thường sau nhiễm siêu vi  Liên quan chế tự

Ngày tải lên: 11/05/2017, 14:12

23 737 0
xuat huyet giam tieu cau mien dich   update 7 2016

xuat huyet giam tieu cau mien dich update 7 2016

... VIỆN HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU TRUNG ƯƠNG CẬP NHẬT VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH 1/35 Nội dung cập nhật • Khái niệm, tên ... trị dựa chứng Hội Huyết học Mỹ (ASH) 2011 2/35 KHÁI NIỆM, TÊN GỌI & DỊCH TỄ 3/35 Khái niệm ITP • Bệnh mắc phải chế miễn dịch người lớn trẻ em • Đặc trưng ITP: – Số lượng tiểu cầu giảm (150 x 10

Ngày tải lên: 15/12/2017, 10:49

42 398 4
nhận xét một số ðặc ðiểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu chưa rõ nguyên nhân tại khoa nhi bệnh viện tỉnh ðắklắk từ tháng 10 2010 ðến tháng 04 2011

nhận xét một số ðặc ðiểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu chưa rõ nguyên nhân tại khoa nhi bệnh viện tỉnh ðắklắk từ tháng 10 2010 ðến tháng 04 2011

... lượng tiểu cầu vị trí xuất huyết (χ2 =10,944; p< 0,05) 3.3.2 Mối liên quan số lượng tiểu cầu mức độ xuất huyết Bảng 3.12: Liên quan mức độ giảm tiểu cầu mức độ xuất huyết Mức độ xuất huyết ... bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu chưa rõ nguyên nhân có xuất kháng thể chống Protein màng tiểu cầu làm phá hủy tiểu cầu ở máu ngoại vi, hậu quả làm giảm số lượng tiểu cầu lưu hành dẫn tới xuất huyết ... dụng để điều trị cho bệnh nhân xuất huyết giảm tiểu cầu Rh(+) [22],[31] 1.2 Sinh lý bệnh tiểu cầu - Tiểu cầu sinh từ tuỷ xương từ tế bào mẹ mẫu tiểu cầu Mẫu tiểu cầu tế bào khổng lồ đa bội, trưởng

Ngày tải lên: 04/05/2018, 09:56

41 580 4
XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU VÔ CĂN (MIỄN DỊCH)

XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU VÔ CĂN (MIỄN DỊCH)

... XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU VÔ CĂN (MIỄN DỊCH) TS Trần Kiều My Bộ môn Huyết học-truyền máu ĐH Y Hà nội I.Định nghĩa • XHGTC miễn dịch tình trạng bệnh lý tiểu cầu ngoại vi bị phá ... có mặt cuả tự kháng thể kháng tiểu cầu Sơ đồ phát triển dòng tiểu cầu Các lứa tuổi MTC II Sinh lý bệnh • Tự KT chống lại KN tiểu cầu : IgG (5085%BN) phối hợp IgM,IgA • Tự KTđược sản xuất chủ yếu ... ban đầu Đông máu huyết tơng Tiêu sợi huyết Thời gian máu chảy - Co mạch NF dây thắt SL tiểu cầu - Đinh TC CL tiểu cầu - Co cục máu Độ tập trung Dính Ngng tập Yếu tố TC Đông máu huyết tơng III

Ngày tải lên: 27/02/2019, 17:59

23 440 2
Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch

Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch

... bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch (XHGTCMD) Mô tả lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đốn XHGTCMD Trình bày bước điều trị XHGTCMD theo mức độ xuất huyết ĐỊNH NGHĨA  Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn ... trạng bệnh lý tiểu cầu ngoại vi bị phá huỷ hệ liên võng nội mô có mặt cuả tự kháng thể kháng tiểu cầu ĐẶC ĐIỂM CỦA TIỂU CẦU    TC TB không nhân, ĐK – μm, sản xuất từ mẫu tiểu cầu tủy xương ... dài)  Thường xảy tự phát hay phối hợp bệnh tự miễn, sau nhiễm HIV, bạch huyết mãn dòng lympho, Hodgkin hay thiếu máu huyết tán tự miễn ĐIỀU TRỊ  Mục tiêu điều trị nâng tiểu cầu lên đủ để ngăn

Ngày tải lên: 03/05/2019, 14:37

43 295 0
Phân tích Ca Lâm Sàng Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch theo SOAP

Phân tích Ca Lâm Sàng Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch theo SOAP

... đoán sơ : Theo dõi xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch Chẩn đoán xuất huyết giảm tiểu cầu  Lâm sàng: + Xuất huyết tự nhiên, chảy máu chân răng, chảy máu mũi, phân đen + Xuất huyết da đa hình thái, ... chủng, truyền máu khác nhóm tiểu cầu, bất đồng nhóm tiểu cầu mẹ  Do thuốc hóa chất  Chưa rõ nguyên (xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch)  Chẩn đoán XH giảm tiểu cầu miễn dịch  Khởi phát bệnh ... không TS thân: bị xuất huyết giảm tiểu cầu MD lần đầu năm tuổi • TC: lúc vào 36,7 Giảm; Gần nhất: 51G/1 • Nghiệm pháp dây thắt (+) - Tủy đồ: phù hợp bệnh lý xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch • Đại

Ngày tải lên: 14/04/2020, 20:46

16 345 2
XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU cầu MIỄN DỊCH (GIẢI PHẪU BỆNH)

XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU cầu MIỄN DỊCH (GIẢI PHẪU BỆNH)

... Thành lập nút chặn tiểu cầu  Đông máu huyết tương  Co cục máu TIỂU CẦU Giai đoạn cầm máu ban đầu * Co thắt mạch máu * Thành lập nút chặn tiểu cầu Đông máu huyết tương Tiêu sợi huyết Nguyên nhân ... Xuất huyết tiêu hóa: dày, tá tràng, ruột - Rong kinh, rong huyết - Xuất huyết ổ bụng - Xuất huyết não – màng não Điều trị       Corticosteroide Cầm máu chỗ Gamma Globulin Truyền tiểu cầu ... XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH   ITP - idiopathic thrombocytopenic purpura ITP – immune thrombocytopenic purpura  Nguyên nhân dịch tễ học  Thường sau nhiễm siêu vi  Liên quan chế tự

Ngày tải lên: 23/02/2021, 11:42

23 36 0
XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU cầu MIỄN DỊCH (HUYẾT học)

XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU cầu MIỄN DỊCH (HUYẾT học)

... Thành lập nút chặn tiểu cầu  Đông máu huyết tương  Co cục máu TIỂU CẦU Giai đoạn cầm máu ban đầu * Co thắt mạch máu * Thành lập nút chặn tiểu cầu Đông máu huyết tương Tiêu sợi huyết Nguyên nhân ... Xuất huyết tiêu hóa: dày, tá tràng, ruột - Rong kinh, rong huyết - Xuất huyết ổ bụng - Xuất huyết não – màng não Điều trị       Corticosteroide Cầm máu chỗ Gamma Globulin Truyền tiểu cầu ...    Thường sau nhiễm siêu vi Liên quan chế tự miễn Trẻ em: nam = nữ Người lớn: nữ/nam # – 3/1 ĐỊNH NGHĨA ITP   Bệnh tự miễn Tiểu cầu bị bao phủ tự kháng thể →bị bắt giữ phá hủy hệ thống võng

Ngày tải lên: 23/02/2021, 14:10

23 23 1
Bài giảng Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch - ThS. BS. Chung Hữu Nghị

Bài giảng Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch - ThS. BS. Chung Hữu Nghị

... bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch (XHGTCMD) Mô tả lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đốn XHGTCMD Trình bày bước điều trị XHGTCMD theo mức độ xuất huyết ĐỊNH NGHĨA  Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn ... trạng bệnh lý tiểu cầu ngoại vi bị phá huỷ hệ liên võng nội mô có mặt cuả tự kháng thể kháng tiểu cầu ĐẶC ĐIỂM CỦA TIỂU CẦU    TC TB không nhân, ĐK – μm, sản xuất từ mẫu tiểu cầu tủy xương ... dài)  Thường xảy tự phát hay phối hợp bệnh tự miễn, sau nhiễm HIV, bạch huyết mãn dòng lympho, Hodgkin hay thiếu máu huyết tán tự miễn ĐIỀU TRỊ  Mục tiêu điều trị nâng tiểu cầu lên đủ để ngăn

Ngày tải lên: 03/03/2021, 10:35

43 69 1
XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU cầu MIỄN DỊCH (HUYẾT học)

XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU cầu MIỄN DỊCH (HUYẾT học)

... Indiopathic Thrombocytopenic Purpura (Xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn) (Kháng thể chống tiểu cầu) ITP = Immune Thrombocytopenic Purpura (Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch) LƯỢC SỬ Hypocrate người ...  Rong kinh, rong huyếtXuất huyết ổ bụng  Xuất huyết kết mạc mắt, củng mạc  Xuất huyết não – màng não BIỂU HIỆN LÂM SÀNG BIỂU HIỆN LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN Lâm sàng:  Xuất huyết da niêm mạc  ... XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH MỤC TIÊU Biết định nghĩa chế bệnh sinh Nhận biết triệu chứng lâm sàng Biết

Ngày tải lên: 05/03/2021, 20:37

20 32 0
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN (Y DƯỢC) đặc điểm xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch ở trẻ nhũ nhi

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN (Y DƯỢC) đặc điểm xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch ở trẻ nhũ nhi

... hay gọi xuất huyết giảm tiểu cầu tự miễn hay xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP), bệnh đặc trưng giảm số lượng tiểu cầu tiểu cầu bị phá hủy sớm ngoại vi tự kháng thể, đời sống tiểu cầu ngắn, ... có kháng thể kháng tiểu cầu huyết tương, tăng mẫu tiểu cầu tủy xương Nếu xuất huyết giảm tiểu cầu triệu chứng bệnh gọi xuất huyết giảm tiểu cầu thứ phát Xuất huyết giảm tiểu cầu tiờn phỏt cú hai ... VẤN ĐỀ Xuất huyết giảm tiểu cầu bệnh rối loạn chảy máu thường gặp bệnh máu quan tạo máu, đứng đầu bệnh rối loạn cầm máu Xuất huyết giảm tiểu cầu tiờn phỏt thứ phát Xuất huyết giảm tiểu cầu tiờn

Ngày tải lên: 18/03/2021, 19:30

47 230 3
Bài giảng Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch - ThS. BS. Chung Hữu Nghị - Trường Đại học Công nghiệp Thực phẩm Tp. Hồ Chí Minh

Bài giảng Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch - ThS. BS. Chung Hữu Nghị - Trường Đại học Công nghiệp Thực phẩm Tp. Hồ Chí Minh

... (1)XUẤT HUYẾT GIẢM TC MIỄN DỊCH (ITP: IMMUNE THROMBOCYTOPENIA, (2)MỤC TIÊU 1 Trình bày đặc điểm tiểu cầu tính chất xuất huyết có bất thường. 2 Nêu chế bệnh sinh bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu ... thường số lượng hay chất lượng tiểu cầu, bệnh nhân có xuất huyết tự nhiên, dạng chấm vết bầm da có khơng kèm theo xuất huyết niêm mạc nội tạng ĐẶC ĐIỂM CỦA TIỂU CẦU (6)(7)(8)(9)(10) Tuổi: thường ... bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch (XHGTCMD). 3 Mô tả lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán của XHGTCMD. (3)ĐỊNH NGHĨA ĐỊNH NGHĨA  Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch (XHGTCMD) (4)(5)

Ngày tải lên: 01/04/2021, 14:16

10 16 1
XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU cầu vô căn (MIỄN DỊCH) (nội KHOA SLIDE)

XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU cầu vô căn (MIỄN DỊCH) (nội KHOA SLIDE)

... XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU VÔ CĂN (MIỄN DỊCH) I.Định nghĩa - tình trạng bệnh lý tiểu cầu ngoại vi bị phá huỷ hệ liên võng nội mơ có mặt tự kháng thể kháng tiểu cầu - Các tên gọi ... khối tiểu cầu:  + Chỉ định: Có biến chứng xuất huyết lâm sàng khơng có biến chứng xuất huyết có số lượng tiểu cầu < 20G/L + Chế phẩm: KTC máy, KTC đơn, KTC pool  Trao đổi huyết tương xuất huyết ...  γ globulin (IVIG)  Chỉ định: Trường hợp giảm tiểu cầu nặng, cấp tính, người bệnh có chống định dùng corticoid người bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch tái phát Thuốc lựa chọn hàng đầu

Ngày tải lên: 16/04/2021, 11:20

23 209 1
XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU cầu vô căn (MIỄN DỊCH) (nội KHOA SLIDE)

XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU cầu vô căn (MIỄN DỊCH) (nội KHOA SLIDE)

... XHGTC miễn dịch tình trạng bệnh lý tiểu cầu ngoại vi bị phá huỷ hệ liên võng nội mơ có mặt cuả tự kháng thể kháng tiểu cầu Sơ đồ phát triển dòng tiểu cầu Các lứa tuổi MTC II Sinh lý bệnh • • • Tự ... KN tiểu cầu : IgG (50-85%BN) phối hợp IgM,IgA Tự KTđược sản xuất chủ yếu lách TC gắn KT bị ĐTB tiêu diệt chủ yếu lách Nhắc lại chế đông cầm máu Mạch máu Thành mạchtế bào nội mạc Tiểu cầu Tiểu cầu ... XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU VÔ CĂN (MIỄN DỊCH) MỤC TIÊU • • • • Nêu chế bệnh sinh Nêu nguyên tắc chẩn đoán xác định,

Ngày tải lên: 16/04/2021, 11:20

27 25 0
Khảo sát giá trị tiên đoán xuất huyết của xét nghiệm rotem trên bệnh nhân xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch tại bệnh viện chợ rẫy

Khảo sát giá trị tiên đoán xuất huyết của xét nghiệm rotem trên bệnh nhân xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch tại bệnh viện chợ rẫy

... nguyên nhân giảm tiểu cầu 1.2.2 Bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch 1.2.3 Nguy xuất huyết bệnh nhân xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch 11 1.2.4 Mảnh vỡ tiểu cầu chƣa trƣởng ... Đặc điểm mức độ xuất huyết 34 3.1.5 Đặc điểm vị trí xuất huyết 34 3.2 So sánh số lƣợng tiểu cầu nhóm xuất huyết có ý nghĩa lâm sàng nhóm khơng xuất huyếtxuất huyết khơng có ý ... Đặc điểm mức độ xuất huyết 50 4.4 Đặc điểm vị trí xuất huyết 51 4.5 Số lƣợng tiểu cầu nguy xuất huyết 52 4.6 Thể tích trung bình tiểu cầu (MPV) nguy xuất huyết 54 4.7

Ngày tải lên: 19/04/2021, 22:18

91 53 1

Bạn có muốn tìm thêm với từ khóa:

w