PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG CHO TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH QUẢNG NINH

BỘYTẾ PHẠM ANH TN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG CHO TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI, 2019 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BỘYTẾ PHẠM ANH TUÂN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG CHO TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ- DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: 22/07/ - 22/11/2019 HÀ NỘI, 2019 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.Nguyễn Hồng Anh người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo động viên tơi suốt q trình thực Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, bác sỹ, dược sỹ công tác Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh, anh chị trung tâm DI ADR Quốc gia, đặc biệt Ths Nguy ễn Mai Hoa tạo điều kiện giúp đỡ khảo sát, nghiên cứu thực luận văn tốt nghiệp Tôi biết ơn giúp đỡ Ban Giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội, thầy phịng Sau đại học, thầy môn Dược lý - Dược lâm sàng dạy dỗ, quan tâm tạo điều kiện cho thời gian học tập nghiên cứu Cuối cùng, xin bày tỏ lòng yêu thương, biết ơn tới gia đình, bạn bè ln động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 29 tháng 11 năm 2019 Học viên Phạm Anh Tuân Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệ u chia sẻ tạ i CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC hoàn thành luận văn MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 TỔNG QUAN VỀ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM 1.1.1.Định nghĩa viêm phổi cộng đồng 1.1.2.Tình hình dịch tễ viêm phổi cộng đồng tr ẻ em .3 1.1.3 Nguyên nhân gây viêm phổi cộng đồng trẻ em .4 1.2 ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM .7 1.2.1 Nguyên tắc điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.2.2 Các phác đồ điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em 10 1.3 CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM .14 1.3.1 Nhóm Beta lactam 14 1.3.2 Nhóm macrolid 17 1.3.3 Nhóm aminosid 17 1.3.4 Kháng sinh nhóm khác 18 1.4 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH QUẢNG NINH 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 21 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 21 2.2.4 Một số tiêu chuẩn sử dụng để phân tích kết 23 CHƯƠNG KẾT QUẢ 29 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 29 Hình Sơ đồ thu thập bệnh án nghiên cứu 29 3.1.1 Liên quan lứa tuổi giới tính bệnh viêm phổi 29 3.1.2 Mức độ nặng viêm phổi bệnh mắc kèm bệnh nhân viêm phổi 30 3.1.3 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh mẫu nghiên cứu: 31 3.2 PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI 32 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước nhập viện 32 3.2.2 Tỷ lệ kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 32 3.2.3 Các phác đồ điều trị ban đầu bệnh nhân nhập viện 33 3.2.4 Đặc điểm phác đồ thay trình điều trị 34 3.2.5 Độ dài đợt điều trị sử dụng kháng sinh 36 3.2.6 Hiệu điều trị 37 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệ u chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC CHƯƠNG TỔNG QUAN 3.2.7 Phân tích phù hợp việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em 37 3.2.7.1 Phân tích phù hợp việc lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu 37 3.2.7.2 Phân tích phù hợp liều dùng nhịp đưa thuốc kháng sinh 38 Chương BÀN LUẬN 41 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 41 4.1.2 Mức độ nặng bệnh viêm phổi 41 4.1.3 Bệnh mắc kèm bệnh nhân viêm phổi 42 4.1.4 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh mẫu nghiên cứu 42 4.2 PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI 43 4.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước nhập viện 43 4.2.2 Tỷ lệ kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 44 4.2.4 Đặc điểm thay đổi phác đồ điều trị 47 4.2.5 Thời gian nằm viện điều trị kháng sinh 48 4.2.6 Hiệu điều trị viêm phổi 48 4.2.7 Phân tích tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em 49 4.2.7.1 Phân tích lựa chọn kháng sinh so với hướng dẫn điều trị chuẩn 49 4.2.7.2 Phân tích phù hợp liều dùng, nhịp đưa thuốc kháng sinh 50 KẾT LUẬN 52 Kết khảo sát đặc điểm mẫu nghiên cứu 52 Kết phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi 52 KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Trung tâm DI & ADR Quố c gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới tính mẫu nghiên cứu 41 BTS British Thoracic Society ( Hội lồng ngực Anh) BYT Bộ Y tế BN Bệnh nhân C3G Cephalosporin hệ E.coli Escherichia coli GRF Mức độ lọc cầu thận HDĐT Hướng dẫn điều trị IDSA Infectious Diseases Society of America (Hội bệnh nhiễm trùng nhi khoa Mỹ) K.pneumoniae Klebsiella pneumoniae KS Kháng sinh M pneumoniae Mycoplasma pneumoniae P.aeruginosa Pseudomonas aeruginosa S.pneumoniae Streptococus pneumoniae TB Tiêm bắp TM Tiêm tĩnh mạch VK Vi khuẩn VPCĐ Viêm phổi cộng đồng WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC SƠ ĐỒ Hình Sơ đồ thu thập bệnh án nghiên cứu 29 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Bảng 1.1.Các nghiên cứu gần tác nhân gây bệnh viêm phổi cộng đồng trẻ em Việt Nam .5 Bảng 1.2.Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn thường gặp gây viêm phổi trẻ em .10 Bảng 1.3.Tóm tắt số phác đồ điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em tổ chức chuyên môn giới .10 Bảng 1.4 Tóm tắt số phác đồ điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em Việt Nam 12 Bảng 1.5 Phân nhóm kháng sinh Penicillin phổ kháng khuẩn 15 Bảng 1.6.Các hệ cephalosporin phổ kháng khuẩn 16 Bảng 2.1 Bảng liều dùng kháng sinh sử dụng để phân tích nghiên cứu .26 Bảng 2.2.Bảng liều chuẩn số kháng sinh khuyến cáo theo chức thận qua giá trị GFR 27 Bảng 3.1.Đặc điểm tuổi giới tính mẫu nghiên cứu 30 Bảng 3.2.Mức độ nặng viêm phổi đặc điểm bệnh lý mắc kèm mẫu nghiên cứu 30 Bảng 3.3.Đặc điểm xét nghiệm vi sinh mẫu nghiên cứu 31 Bảng 3.4.Tình hình sử dụng kháng sinh trước đến viện 32 Bảng 3.5.Tỷ lệ kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 33 Bảng 3.6.Các phác đồ kháng sinh ban đầu bệnh nhân nhập viện 34 Bảng 3.7.Số lượt thay đổi phác đồ kháng sinh lý thay đổi .35 Bảng 3.8.Các kiểu thay đổi phác đồ kháng sinh 35 Bảng 3.9.Độ dài đợt điều trị (ngày) sử dụng kháng sinh .36 Bảng 3.10.Hiệu điều trị bệnh viêm phổi 37 Bảng 3.11.Sự phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu 38 Bảng 3.12 Phân tích liều dùng nhịp đưa thuốc bệnh nhân có chức thận bình thường .39 Bảng 3.13 Phân tích liều dùng kháng sinh bệnh nhân có chức thận suy giảm 40 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi nguyên nhân gây tử vong trẻ em, đặc biệt nước phát triển Theo thống kê tổ chức y tế giới (WHO) có khoảng 20% tử vong trẻ em tuổi có nguyên nhân nhiễm khuẩn hô hấp nhân gây viêm phổi, vi khuẩn nguyên nhân gây bệnh chủ yếu nước ta, thường gặp S.pneumoniae, H.influenzae Việc tìm hiểu tác nhân gây bệnh việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em chủ đề quan tâm sở y tế Kháng sinh vũ khí lợi hại điều trị viêm phổi trẻ em Tuy nhiên việc sử dụng không nguyên tắc sẽ yếu tố nguy làm gia tăng vi khuẩn kháng thuốc có nguy xảy phản ứng có hại Do việc thực chương trình quản lý kháng sinh điều trị viêm phổi cho trẻ em bệnh viện cần thiết nhằm phát kịp thời vấn đề chưa hợp lý có biện pháp can thiệp kịp thời, hiệu Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh bệnh viện chuyên khoa, tuyến chuyên môn cao lĩnh vực Sản khoa Nhi khoa tỉnh, thực nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ trẻ em địa bàn tỉnh Theo tìm hiểu mơ hình bệnh tật bệnh viện, năm đơn ngun Hơ hấp thường có số lượng bệnh nhân cao, phần lớn viêm phổi Để hưởng ứng lời kêu gọi Tổ chức Y tế Thế giới “Không hành động hôm nay, ngày mai khơng có thuốc chữa” “Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020” Bộ Y tế, Bệnh viện quan tâm đến việc sử dụng kháng sinh an toàn hợp lý điều trị nhiễm khuẩn, đặc biệt viêm phổi Tuy nhiên bệnh viện chưa có đề tài nghiên cứu đánh giá việc sử dụng kháng sinh cho đối tượng trẻ em mắc viêm phổi cộng đồng Nhằm góp phần vào việc lựa chọn sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn hiệu cho bệnh nhân nhi, tiến hành đề tài: “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh” với mục tiêu sau: Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC cấp tính, 90% trường hợp viêm phổi [11] Có nhiều nguyên Khảo sát đặc điểm bệnh nhân nhi viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhi viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC khỏi 5,1% đánh giá đỡ viện Kết cao so với số nghiên cứu khác nghiên cứu Trần Ngọc Hoàng Bệnh viện đa khoa huyện Văn Bàn, Lào Cai (tỉ lệ khỏi 84,87%, đỡ 14,29 %) [26], Nguyễn Văn Hội Bệnh viện đa khoa Xín Mần, Hà Giang (tỉ lệ khỏi 88,12%) [20] cộng đồng trẻ em 4.2.7.1 Phân tích lựa chọn kháng sinh so với hướng dẫn điều trị chuẩn Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh chưa ban hành hướng dẫn điều trị riêng cho điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Qua tìm hiểu tổng hợp phác đồ điều trị nay, định sử dụng Hướng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y tế năm 2015 phần điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em làm hướng dẫn chuẩn Cách phân loại mức độ viêm phổi thành viêm phổi, viêm phổi nặng viêm phổi nặng hướng dẫn điều trị theo mức độ viêm phổi phác đồ phù hợp với điều kiện thực tế Bệnh viện Việc không xác định nguyên nhân gây bệnh cụ thể nên việc sử dụng kháng sinh hoàn toàn dựa vào kinh nghiệm điều trị bác sĩ Đây thách thức khó khăn lớn bác sĩ điều trị việc lựa chọn kháng sinh để vừa mang lại hiệu điều trị cao, vừa tránh gia tăng đề kháng kháng sinh vi khuẩn Trong mẫu nghiên cứu chúng tơi, có % phác đồ ban đầu phù hợp với Hướng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y tế năm 2015, có tới 98 % phác đồ chưa phù hợp Đối với trường hợp viêm phổi, chủ yếu bệnh nhân mẫu nghiên cứu định phác đồ ban đầu không phù hợp so với hướng dẫn điều trị sử dụng C3G C3G kết hợp với aminosid hay macrolid thay amoxicillin amoxicillin/clavulanat uống khuyến cáo Bên cạnh đó, aminosid nhóm kháng sinh có nhiều tác dụng phụ, gây độc thận thính giác, cần phải cân nhắc định nhóm kháng sinh cho bệnh nhi Theo khuyến cáo, nên kết hợp với aminosid trường hợp viêm phổi nặng, nặng nhiễm tụ cầu Sự lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em Bệnh viện so với hướng dẫn chuẩn Bộ Y tế hầu hết không phù hợp Tuy nhiên, điều trị 49 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài li ệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 4.2.7 Phân tích tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi viêm phổi cộng đồng trẻ em Việt Nam cần cân nhắc đến thay đổi tác nhân gây bệnh, yếu tố nguy liên quan đến viêm phổi đặc biệt lưu tâm đến vấn đề đề kháng kháng sinh cộng đồng sử dụng chưa hợp lý Trước Tổ chức Y tế giới phân loại mức độ viêm phổi cộng đồng trẻ em triệu chứng hô hấp thở nhanh phân loại viêm phổi, điểm phân loại viêm phổi nặng nặng theo mức độ rút lõm lồng ngực dấu hiệu nguy hiểm khác không uống được, nôn, co giật, li bì, khó đánh thức, thở rít nằm n suy dinh dưỡng nặng Các nghiên cứu cho thấy, áp dụng phác đồ điều trị theo đối tượng bệnh nhân phân loại theo mức độ giúp giảm 70% trẻ viêm phổi nước phát triển [43] Tuy nhiên nghiên cứu cho thấy, khơng có khác biệt trẻ viêm phổi nặng xử trí kháng sinh đường uống thay đường tĩnh mạch [41] Chính vậy, năm 2013, Tổ chức y tế giới xuất phân loại viêm phổi bao gồm: viêm phổi viêm phổi nặng Tại Việt Nam, Hướng dẫn điều trị Bộ Y tế Bệnh viện lớn dựa theo cách phân loại Tổ chức y tế giới mà chưa có Hướng dẫn phân loại mức độ viêm phổi phù hợp với thể trạng dựa thay đổi tác nhân gây bệnh phù hợp điều kiện dịch tễ Việt Nam Bên cạch đó, thói quen tự sử dụng kháng sinh điều trị việc chưa kiểm soát tình trạng bán kháng sinh khơng theo đơn Nhà thuốc dẫn đến khó khăn cho bác sỹ lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu cho bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng 4.2.7.2 Phân tích phù hợp liều dùng, nhịp đưa thuốc kháng sinh Để phân tích liều dùng nhịp đưa thuốc kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu, dựa tài liệu Hướng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y tế 2015, Dược thư Quốc gia Anh cho trẻ em 2018-2019, Dược thư Quốc gia 2018, tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Bệnh viện Chúng tổng hợp liều dùng, nhịp đưa thuốc bảng liều chuẩn (bảng 2.1) lấy bảng làm đối chiếu để phân tích tính hợp lý vấn đề Sau đối chiếu liều tất kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu với liều chuẩn, nhận thấy liều thuốc bác sĩ 50 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệ u chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC theo mức : viêm phổi, viêm phổi nặng viêm phổi nặng Tất trẻ có định theo mg/kg/24h 100% bệnh án Kết cho thấy tỉ lệ kháng sinh sử dụng chưa liều nhịp đưa thuốc cao, chiếm 48,7% Trong chủ yếu định liều cao khuyến cáo, với tỷ lệ 87,2% trường hợp chưa phù hợp liều nhịp đưa thuốc Kháng sinh có liều cao khuyến cáo chiếm tỷ tỉ lệ cao clarithromycin (3,7%) Để đánh giá chức thận bệnh nhi sử dụng công thức Schwart để ước tính mức độ lọc cầu thận (GRF) Trong hồ sơ bệnh án Bệnh viện ghi đầy đủ thơng tin chiều cao ước tính bệnh nhân nên chúng tơi sử dụng cơng thức Schwart để đánh giá chức thận bệnh nhân mẫu nghiên cứu Đây điểm thuận lợi nghiên cứu so với nghiên cứu khác, có thơng tin chiều cao sẽ đánh giá xác chức thận bệnh nhi, giúp cho việc lựa chọn kháng sinh, liều dùng nhịp đưa thuốc xác hơn, nâng cao hiệu điều trị an toàn cho bệnh nhân Đáng ý có bệnh nhân có chức thận suy giảm (4 bệnh nhân dùng amikacin có GFR 30-60, bệnh nhân dùng gentamicin có GFR 30-60) không hiệu chỉnh liều phù hợp Kết cho thấy dược sỹ lâm sàng phải phối hợp tốt với bác sỹ điều trị để phát kịp thời trường hợp suy giảm chức thận điều chỉnh liều hợp lý cho bệnh nhân suy thận 51 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC lệ cao cefotaxim (58,7%), kháng sinh có liều thấp khuyến cáo chiếm KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu rút số kết luận sau: Kết khảo sát đặc điểm mẫu nghiên cứu (chiếm 63,3 %) Mặt khác ta thấy tỉ lệ nam bị bệnh gặp nhiều nữ (cụ thể nam 62,8% nữ 37,2%) - Trong số 196 bệnh nhân mẫu nghiên cứu, b ệnh nhân chủ yếu mắc viêm phổi (chiếm 92,4%), số mắc viêm phổi nặng (6,6%) viêm phổi nặng (chiếm 1%) - 45,4% bệnh nhân chẩn đốn viêm phổi có 1-2 bệnh mắc kèm chủ yếu viêm tai cấp chiếm 43,8 % tổng số bệnh mắc kèm Sau đến bệnh thiếu máu, tiêu chảy cấp, tim bẩm sinh… - Tỷ lệ xét nghiệm tìm vi khuẩn 100%, tất trường hợp cho kết âm tính Có 24 trường hợp (chiếm 12,2%) có biểu lâm sàng nghi ngờ viêm phổi khơng điển hình, định xét nghiệm định tính Mycoplasma pneumonia bằng kỹ thuật PCR, có trường hợp dương tính (chiếm 20,8%) Kết phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi 2.1.Kết khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh - 43,4% bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước đến viện, Khơng có mối liên quan việc bệnh nhân dùng kháng sinh trước nhập viện mức độ bệnh viêm phổi - Kháng sinh nhóm cephalosporin hệ chiếm tỉ lệ cao với 76,1% lượt định, cefotaxim sử dụng với tần suất cao chiếm 64,8% lượt định Aminosid định với tỉ lệ thấp 6,1% - Có phác đồ kháng sinh ban đầu lựa chọn sử dụng có phác đồ đơn độc phác đồ phối hợp Với bệnh nhân viêm phổi, chủ yếu lựa chọn phác đồ đơn độc với tỉ lệ 95 % bệnh nhân viêm phổi nặng, lựa chọn phác đồ phối hợp tăng lên với tỉ lệ 53,8% 52 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệ u chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC - Tỉ lệ trẻ mắc bệnh viêm phổi nhiều từ tháng đến 12 tháng tuổi - Có 14 lần thay đổi phác đồ kháng sinh trình điều trị viêm phổi ghi nhận, số lần thay đổi phác đồ trung bình 1,17±0,37 Lý dẫn đến việc thay đổi phác đồ biểu lâm sàng chậm tiến chiển (chiếm 85,7%) - Có loại phác đồ thay gặp mẫu nghiên cứu Trong bật C3G đơn độc chuyển sang C3G + aminosid (chiếm 21,4%) - Thời gian sử dụng kháng sinh bệnh nhân viêm phổi dao động từ đến 24 ngày, trung vị ngày, với bệnh nhân viêm phổi nặng dao động từ đến 25 ngày, trung vị ngày Thời gian sử dụng phác đồ kháng sinh ban đầu dao động từ đến 16 ngày, trung vị ngày, thời gian phác đồ kháng sinh thay trung bình khoảng gần ngày - 92,9% bệnh nhân điều trị khỏi bệnh, số bệnh nhân đỡ chiếm 6,1%, lại 1% bệnh nhân không thay đổi nặng thêm 2.2 Kết phù hợp việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em - 98% phác đồ điều trị ban đầu không phù hợp so với Phác đồ sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em Hướng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y tế năm 2015 Chỉ có trường hợp bệnh nhân viêm phổi lựa chọn phác đồ điều trị ban đầu phù hợp với khuyến cáo - 48,7% kháng sinh sử dụng chưa liều nhịp đưa thuốc Trong số 87,2% trường hợp định liều cao khuyến cáo, - Có bệnh nhân có chức thận suy giảm (4 bệnh nhân dùng amikacin có GFR 30-60, bệnh nhân dùng gentamicin có GFR 30-60) không hiệu chỉnh liều phù hợp, sử dụng liều cao liều khuyến cáo KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu, chúng tơi có vài đề xuất sau: Cân nhắc kỹ việc sử dụng kháng sinh nhóm aminosid đối tượng bệnh nhân, tiến hành hiệu chỉnh liều cho bệnh nhân suy giảm chức thận Khai thác kỹ lịch sử dùng thuốc bệnh nhân thông tin bệnh nhân để có bổ sung thơng tin cho việc điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm 53 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC hai kiểu thay từ macrolid đường uống chuyển sang C3G (chiếm 28,6%) từ Chú trọng xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn vào kết kháng sinh đồ để điều chỉnh kháng sinh hợp lý Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bệnh viện Nhi đồng (2016), Phác đồ điều trị nhi khoa, Nhà xuất y học, Bệnh viện Nhi Trung ương (2013), Phác đồ điều trị viêm phổi vi khuẩn trẻ em, pp Bộ Y tế (2018), Dược thư quốc gia Việt Nam, Nhà xuất Y học, pp Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gặp trẻ em, pp Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Nhà xuất y học, pp Bộ Y tế (2015), Quyết định việc ban hành tài liệu chuyên môn“Hướng dẫn sử dụng kháng sinh”, Quyết định số 7058/QĐ-BYT ngày 02/3/2015, pp Cao Thị Thu Hiền (2016), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em khoa Nhi bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình, Luận văn Thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội Cơng ty cổ phần hóa dược phẩm Mekophar, Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Sumakin 2012 Đào Minh Tuấn (2013), "Nghiên cứu nguyên gây viêm phổi trẻ em tính kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi trẻ em từ tháng đến 15 tuổi", Tạp chí y học Việt Nam, 411(2), pp 14-20 Đinh Ngọc Đệ (2012), Điều dưỡng nhi khoa, Nhà xuất Y học, pp 185188 Đồng Khắc Hưng (2010), Chẩn đoán điều trị viêm phổi, Nhà xuất Y học, pp 9-40 Huỳnh Văn Tường (2012), "Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng nặng trẻ 2-59 tháng tuổi", Y học TP Hồ Chí Minh, 16(1/2012), pp 76-80 Lê Nhị Trang (2016), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em tháng đến tuổi khoa Nhi bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc - Thanh Hóa, Luận văn thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội Lê Thị Hồng Hanh (2013), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tính nhạy cảm với kháng sinh vi khuẩn viêm phổi thùy trẻ em", Y học Việt Nam, Số 2/2013, pp 53-59 Mai Tất Tố, Vũ Thị Trâm, cs (2007), Dược lý học, Nhà xuất y học, pp 130-168 Ngô Quý Châu (2012), Bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, pp 14-27 Nguyễn Thị Hiền Lương (2008), Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ, Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Mai Hịa (2010), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi cho trẻ em khoa nhi bệnh viện đa khoa Lý Nhân - 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC pp 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Bradley J S., Byington C L., Shah S S., Alverson B., Carter E R., Harrison C., Kaplan S L., Mace S E., McCracken G H., Jr., Moore M R., St Peter S D., Stockwell J A., Swanson J T (2011), "The management of communityacquired pneumonia in infants and children older than months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and Trung tâm DI & ADR Quố c gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 19 Hà Nam, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Thanh Xuân (2013), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ khoa Nhi bệnh viện Bắc Thăng Long, Luận văn thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Văn Hội (2016), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em tháng đến tuổi khoa Nhi bệnh viện đa khoa Xín Mần, Hà Giang, Luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Văn Linh (2017), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em từ tháng đến tuổi Bệnh viện đa khoa Đức Giang, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Phạm Thu Hà (2018), Phân tích sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng Bệnh viện Nhi Trung Ương, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội Phạm Thu Hiền cộng (2015), "Căn nguyên gây viêm phổi trẻ em tuổi điều trị bệnh viện", Tạp chí nhi khoa, 8(3), pp 1-6 Phạm Xuân Phúc (2013), Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em tuổi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh, Luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội Quách Ngọc Ngân cộng (2014), "Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng trẻ từ tháng đến tuổi Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ", Y học TP Hồ Chí Minh, 18(1/2014), pp 294-300 Trần Ngọc Hồng (2018), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng khoa Nhi, Bệnh viện đa khoa huyện Văn Bàn, tỉnh Lào Cai, Luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Trần Thị Anh Thơ (2014), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi bệnh viện sản nhi Nghệ An, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường ĐH Dược Hà Nội Trần Thu Thủy, Nguyễn Duy Hưng (2013), "Sử dụng hợp lý aminoglycosid đường tiêm: gentamicin, tobramycin, netilmicin, amikacin", Bản tin Cảnh giác Dược, Số 1, pp 5-6 Trường Đại học Y Hà Nội (2004), Dược lý học lâm sàng, Nhà xuất Y học, pp TIẾNG ANH 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài li ệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 31 the Infectious Diseases Society of America", Clin Infect Dis, 53(7), pp e2576 Britist Medical Association (2018-2019), Britist National Formulary for Children, Pharmaceutical Press.,, pp Harris M., Clark J., Coote N., Fletcher P., Harnden A., McKean M., Thomson A (2011), "British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011", Thorax, 66 Suppl 2, pp ii1-23 Le Saux N., Robinson J L (2015), "Uncomplicated pneumonia in healthy Canadian children and youth: Practice points for management", Paediatr Child Health, 20(8), pp 441-50 Liu L., Oza S., Hogan D., Chu Y., Perin J., Zhu J., Lawn J E., Cousens S., Mathers C., Black R E (2016), "Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000-15: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals", Lancet, 388(10063), pp 3027-3035 Mathur S., Fuchs A., Bielicki J., Van Den Anker J., Sharland M (2018), "Antibiotic use for community-acquired pneumonia in neonates and children: WHO evidence review", Paediatr Int Child Health, 38(sup1), pp S66-s75 Pharmacist American Society of Health-System (2013), "HFS Drug Information", pp Rudan I., O'Brien K L., Nair H., Liu L., Theodoratou E., Qazi S., Luksic I., Fischer Walker C L., Black R E., Campbell H (2013), "Epidemiology and etiology of childhood pneumonia in 2010: estimates of incidence, severe morbidity, mortality, underlying risk factors and causative pathogens for 192 countries", J Glob Health, 3(1), pp 010401 Rudan I., Tomaskovic L., Boschi-Pinto C., Campbell H (2004), "Global estimate of the incidence of clinical pneumonia among children under five years of age", Bull World Health Organ, 82(12), pp 895-903 Sarah S Long Larry K Pickering, Charles G ProberSarah S Long, Larry K Pickering, Charles G Prober (2012), Principles and Practice of Pediatric Infectious Disease, Elsevier Health Sciences, pp 1445-1452 Schwartz G J., Munoz A., Schneider M F., Mak R H., Kaskel F., Warady B A., Furth S L (2009), "New equations to estimate GFR in children with CKD", J Am Soc Nephrol, 20(3), pp 629-37 Soofi S., Ahmed, S., Fox, M P., et al (2012), "Efectiveness of community case management of severe pneumonia with oral amoxicillin in children aged 2–59 months in Matiari district, rural Pakistan: a cluster-randomised controlled trial", Lancet, 379(9817), pp 729-737 Sweetman Sean C "Martindale The Complete Drug Reference", pp 158-361 Theodoratou E., Al-Jilaihawi, S., Woodward, F., et al (2010), "The effect of case management on childhood pneumonia mortality in developing countries", Int J Epidemiol, 39(1), pp 155-171 44 45 Van P H., Binh P T., Minh N H., Morrissey I., Torumkuney D (2016), "Results from the Survey of Antibiotic Resistance (SOAR) 2009-11 in Vietnam", J Antimicrob Chemother, 71 Suppl 1, pp i93-102 World Health Organization (2014), Revised WHO classification and treatment of childhood pneumonia at health facilites, WHO Press, pp Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC I ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN Phiếu số: ……………………………………………………………………… Mã bệnh án: …………………………………………………………………… Họ tên bệnh nhân: ………………………………………………………… Giới tính: ☐ Nam ☐ Nữ Tuổi (tháng): ……………Cân nặng (kg): ………….Chiều cao (cm) : ……… Thời gian điều trị: Ngày vào viện:…………………………… Ngày viện:…………………… Ngày vào khoa:……………… Thời gian chẩn đoán viêm phổi:……………… Tiền sử Tiền sử bệnh: ………………………………………………………………… Tiền sử dị ứng : ………………………………………………………………… Kháng sinh sử dụng trước nhập viện : ☐ Có (ghi rõ có thơng tin:…………… ………) ☐ Khơng ☐ Không rõ Triệu chứng lâm sàng: Mạch (lần/phút) :…………Huyết áp (mmHg):……… Nhịp thở (lần/phút):…… ☐ ☐ Sốt Phập phồng cánh mũi Ho ☐ Tím tái ☐ Thở nhanh ☐ Co giật hôn mê ☐ Uống ☐ Ngủ li bì, khó đánh thức ☐ Tiếng ran ☐ Suy dinh dưỡng nặng ☐ Rút lõm lồng ngực ☐ Mức độ nặng: ☐ Viêm phổi ☐ Viêm phổi nặng Xét nghiệm cận lâm sàng: Ngày xét nghiệm Creatinin (µmol/l) Xét nghiệm vi khuẩn ☐ Có Loại bệnh phẩm Ngày nuôi cấy ☐ Không Ngày trả kết Kết nuôi cấy (-) (+)/Ghi rõ Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệ u chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC PHỤ LỤC MẪU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN H ệu qu ả u trị ☐ Kh ỏi ☐ Đỡ gi m ☐ Nặ ng hơ Hàm lượng Đường dùng Liều lần Số lần/ngày Ngày bắt đầu ngày kết thúc ☐ Kh ôn th n ☐ Tử vo g II Ngày bắt đầu ngày kết thúc Có thay đổi phác đồ kháng sinh : ☐ Có ☐ Khơng Lý thay đổi phác đồ:…………………………………………………………… Kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị thay 1: Tên thuốc TT (tên hoạt chất) Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC điểm sử dụng kháng sinh Kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị ban đầu TT Tên thuốc Hàm Đường Liều Số (tên hoạt chất) lượng dùng lần lần/ngày Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Có thay đổi phác đồ kháng sinh : ☐ Có ☐ Không Lý thay đổi phác đồ:…………………………………………………………… Kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị thay TT Tên thuốc Hàm Đường Liều Số Ngày bắt đầu (tên hoạt chất) lượng dùng lần lần/ngày ngày kết thúc PHỤ LỤC CHI TIẾT CÁC KIỂU THAY ĐỔI PHÁC ĐỒ KHÁNG SINH C3G+ aminosid Cefotaxim Ceftazidim Cefotaxim Cefotaxim Cefotaxim Amikacin Ceftriaxon Amikacin Ceftriaxon Amikacin Cefotaxim Cefotaxim Penicilin/Kháng beta lactamase C3G Penicilin/Kháng beta lactamase + aminosid C3G C3G Carbapenem Cefotaxim Ampicilin/sulbactam Cefoperazol Meropenem 1 Gentamicin Cefoperazol Ampicilin/sulbactam beta lactamase +Macrolid Cefotaxim Macrolid C3G + quinolon Clarithromycin C3G + aminosid Macrolid Cefotaxim C3G Amikacin Cefotaxim Amikacin C3G + aminosid Amoxicilin/sulbactam Penicilin/Kháng C3G CANHGIACDUOC C3G Azithromycin Azithromycin Azithromycin Clarithromycin Cefotaxim thay đổi faceboo k C3G Kháng sinh thay đổi sẻtạiCANHGIACDUOC.ORG.VN Macrolid Số lượt Kháng sinh chia Phác đồ thay đổi theo nhóm kháng sinh Clarithromycin Cefotaxim Levofloxacin Clarithromycin Cefotaxim 1 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu Phác đồ theo nhóm kháng sinh ... khơng có thuốc chữa” “Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020? ?? Bộ Y tế, Bệnh viện quan tâm đến việc sử dụng kháng sinh an toàn hợp lý điều trị nhiễm khuẩn,