BO HIM SC KHE GIA DINH FAMILY SHIELD

BẢO HIỂM SỨC KHỎE GIA ĐÌNH TỒN DIỆN UIC BẢO HIỂM SỨC KHỎE GIA ĐÌNH - “FAMILY SHIELD" Ban hành kèm theo Quyết định số 052/UIC/QĐ-2011 ngày 05 tháng năm 2011 Tổng giám đốc Công ty Bảo hiểm Liên hiệp THÔNG TIN TƢ VẤN & HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG Tại Hà Nội: Mr.Linh: 0979 902 638 | Tại TP.HCM: Mr.Phƣơng: 0903 226 297 Email: baohiem@uicvn.vn | http://www.uicvn.vn BẢO HIỂM SỨC KHỎE GIA ĐÌNH TỒN DIỆN UIC MỤC LỤC QUY TẮC BẢO HIỂM KẾT HỢP TAI NẠN VÀ SỨC KHỎE QUY TẮC BẢO HIỂM KẾT HỢP TAI NẠN VÀ SỨC KHỎE ĐIỀU KHOẢN BỔ SUNG BẢO HIỂM KẾT HỢP TAI NẠN VÀ SỨC KHỎE PHỤ LỤC : QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT BỒI THƢỜNG PHỤ LỤC : DANH SÁCH BẢO LÃNH VIỆN PHÍ 13 THÔNG TIN TƢ VẤN & HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG Tại Hà Nội: Mr.Linh: 0979 902 638 | Tại TP.HCM: Mr.Phƣơng: 0903 226 297 Email: baohiem@uicvn.vn | http://www.uicvn.vn BẢO HIỂM SỨC KHỎE GIA ĐÌNH TỒN DIỆN UIC QUY TẮC BẢO HIỂM KẾT HỢP TAI NẠN VÀ SỨC KHỎE Ban hành kèm theo Quyết định số 052/UIC/QĐ-2011 ngày 05 tháng năm 2011 Tổng giám đốc Công ty Bảo hiểm Liên hiệp PHẦN I: QUY ĐỊNH CHUNG I ĐỊNH NGHĨA Tai nạn Là kiện bất ngờ hay không lường trước được, gây lực từ bên ngoài, mạnh nhìn thấy xảy thời hạn bảo hiểm nguyên nhân trực tiếp dẫn đến thương tật thân thể chết cho người bảo hiểm xảy ngồi kiểm sốt Người bảo hiểm Thƣơng tật thân thể Thương tật thân thể gây trực tiếp tai nạn thời hạn bảo hiểm dẫn đến người bảo hiểm bị thương tật Thƣơng tật toàn tạm thời Là tình trạng mà người bảo hiểm bị thương tật thực công việc mình, tình trạng thương tật khơng phải vĩnh viễn Thƣơng tật phận tạm thời Là tình trạng mà người bảo hiểm bị thương tật thực nhiệm vụ liên quan đến cơng việc thời gian định Thƣơng tật toàn vĩnh viễn Là thương tật làm cho người bảo hiểm bị cản trở hồn tồn tham gia vào cơng việc người hay bị hồn tồn khả lao động loại lao động kéo dài 52 tuần liên tục không hy vọng vào tiến triển thương tật Thƣơng tật phận vĩnh viễn Là thương tật làm cho hay nhiều phận thể người bảo hiểm khơng có khả phục hồi chức hoạt động bình thường Ốm đau Là tình trạng có dấu hiệu bênh lý khác với tình trạng sức khỏe bình thường Bệnh/thƣơng tật có sẵn Là bệnh thương tật có từ trước ngày bắt đầu nhận bảo hiểm theo hợp đồng bảo hiểm bệnh/thương tật mà người bảo hiểm: Đã phải điều trị năm gần a) Triệu chứng bệnh /thương tật xuất xảy trước ngày ký hợp đồng mà Người bảo hiểm biết ý thức cho dù người bảo hiểm có thực khám điều trị hay khơng Bệnh/ thương tật có sẵn bao gồm không giới hạn bệnh như: Amidan cần phải cắt, viêm VA cần phải nạo, vẹo vách ngăn cần phẫu thuật, rối loạn tiền đình, bệnh hen, bệnh thối hóa đốt sống, viêm tai cần phẫu thuật, đặt ống thơng khí, trĩ cần phẫu thuật, vị đĩa đệm, thối hóa khớp, phẫu thuật dây chằng Bệnh đặc biệt Là bệnh ung thư u loại, huyết áp, tim mạch, loét dày, viên đa khớp mãn tính, loét ruột, viêm gan loại, viêm màng con, trĩ, sỏi hệ thống tiết niệu đường mật, đục thủy tinh thể, viêm xoang, Parkinson, bệnh đái tháo đường, bệnh liên quan đến hệ thống tái tạo máu lọc máu, thay máu, chạy thận nhân tạo 10 Tàn tật toàn vĩnh viễn ôm đau bệnh tật Là biến đổi hoàn toàn thể chất tinh thần người bảo hiểm làm cho người thực nhu cầu cá nhân, xã hội hay công việc, đáp ứng yêu cầu luật pháp hay quy định 11 Dịch vụ xe cứu thƣơng Là việc sử dụng xe cứu thương bệnh viện phòng khám trường hợp Người bảo hiểm tình trạng ơm đau/tai nạn nguy kịch ảnh hưởng đến tính mạng buộc phải đưa người bệnh đến bệnh viện/phòng khám gần từ bệnh viện đến bệnh viện khác 12 Điều trị cấp cứu Là việc điều trị khẩn cấp cở sở y tế vịng 24h sau có tai nạn triệu chứng ốm đau /bệnh tật nguy hiểm đến tính mạng sức khỏe cần thiết phải điều trị khẩn cấp phịng cấp cứu, có phát sinh chi phí giường bệnh có hồ sơ có dấu xác nhận cấp cứu sở y tế Trường hợp điều trị phòng cấp cứu lý ngồi phục vụ Phịng khám/bệnh viện coi điều trị ngoại trú 13 Bệnh viện Là sở khám điều trị bệnh hợp pháp nhà nước cơng nhận và: Có khả phương tiện chuẩn đoán bệnh , điều trị phẫu thuật; Có điều kiện thuận lợi cho việc điều trị nội trú có hệ thống theo dõi sức khỏe hàng ngày cho bệnh nhân điềutrị nội trú; Không phải nơi để an dưỡng phục hồi sức khỏe nơi đặc biệt có mục đích phục vụ người già giúp đỡ cai nghiện rượu , thuốc phiện , ma túy để điều trị rối loạn tâm thần , điều trị bệnh phong 14 Nằm viện Là việc bệnh nhân cần thiết nằm bệnh viện 24 để điều trị viện kể việc sinh đẻ điều trị thời gian thai kì Trong trường hợp bệnh viện khơng cấp giấy nhập viện xuất viện, hồ sơ y tế hóa đơn tốn thể rõ thời gian điều trị coi chứng từ thay Đơn vị ngày nằm viện tính 24 theo đơn vị giường nằm giấy ra/xuất viện chứng từ viện phí chi tiết 15 Phịng giƣờng điều trị Các chi phí tiền giường nằm điều trị phịng đơn (khơng bao gồm phịng VIP) khoản cho phí liên quan khác, bao gồm phịng chăm sóc đặc biệt chi phí chăm sóc y tế cần thiết khác y tá có cấp chăm sóc 16 Phẫu thuật Là phương pháp khoa học để điều trị thương tật bênh tật thực phẫu thuật viên có cấp thơng qua ca mổ tay với dụng cụ y tế thiết bị y tế bệnh viện bao gồm không giới hạn mổ nội soi, mổ tia laser… 17 Cấy ghép nội tạng Là việc phẫu thuật để cấy ghép tim, phổi, gan, tuyến tụy, thận tủy xương cho người bảo hiểm tiến hành bệnh viện bác sĩ có trình độ phẫu thuật Các chi phí mua quan cấy ghép tồn chi phí phát sinh cho người hiến phận thể không bảo hiểm theo đơn 18 Điều trị ngoại trú Là việc người bảo hiểm phát sinh chi phí chi phí chi phí trước nằm viện, chi phí nằm viện, chi phí điều trị ngày, chi phí phẫu thuật ( bao gồm phẫu thuật ngày), chi phí sau xuất viện, chi phí y tá chăm sóc nhà quyền lợi khác ( có) theo giới hạn quy định Đơn bảo hiểm - THÔNG TIN TƢ VẤN & HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG Tại Hà Nội: Mr.Linh: 0979 902 638 | Tại TP.HCM: Mr.Phƣơng: 0903 226 297 Email: baohiem@uicvn.vn | http://www.uicvn.vn BẢO HIỂM SỨC KHỎE GIA ĐÌNH TỒN DIỆN UIC 19 Trợ cấp nằm viện Là khoản tiền hưởng thêm người bảo hiểm ngày nằm viện 20 Chi phí điều trị trƣớc nhập viện Là chi phí khám, kiểm tra, siêu âm, chụp chiếu, xét nghiệm tiền thuốc theo định bác sĩ , liên quan trực tiếp đến bệnh, thương tật cần phải nhập viện cần theo dõi, thực vòng 30 ngày trước nhập viện 21 Bác sĩ Là người cấp giấy phép hành nghề hợp ph, luật pháp nước sở công nhận bác sĩ điều trị, hành nghề phạm vi giấy phép cấp phạm vi chuyên ngàng đào tạo chuyên ngành , loại trừ bác sĩ người bảo hiểm, hay vợ (chồng) người thân người bảo hiểm Bác sĩ bác sĩ chuyên khoa cố vấn y tế 22 Thuốc kê theo đơn bác sĩ Là thuốc, dược phẩm bán sử dụng theo đơn bác sĩ theo quy định pháp luật, không bao gồm thực phẩm chức năng, dược mỹ phẩm loaijvitamin trừ trường hợp loại vitamin có định bác sĩ chi phí cho loại vitamin khơng lớn chi phí thuốc điều trị 23 Chi phí y tế hợp lý Các chi phí y tế phát sinh cần thiết cho việc điều trị y tế cảu người bảo hiểm trường hợp ốm đau bệnh tật tai nạn 24 Điều trị sau xuất viện Các chi phí điều trị sau xuất viện theo định bác sĩ theo yêu cầu trực tiếp bệnh viện tối đa không vượt 30 ngày liên quan trực tiếp đến việc điều trị trước Những chi phí bao gồm phí khám, kiểm tra, siêu âm, chụp chiếu, xét nghiệm tiền thuốc 25 Chăm sóc y tế nhà Là dịch vụ chăm sóc y tế y tá cấp giấy phép hành nghề hợp pháp thực nhà người bảo hiểm sau viện ( thời gian nằm viện tối thiểu ngáy) Dịch vụ phải định bác sĩ điều trị lý đặc thù ngành y 26 Điều trị ngày Người bảo hiểm nhập viện để điều trị có phát sinh chi phí giường bệnh khơng lưu lại bệnh viện qua đêm 27 Điều trị y tế Là việc phẫu thuật, điều trị chữa trị theo yêu cầu với mục đích chữa trị làm giảm nhẹ tình trạng bệnh tật 28 Điều trị phục hồi chức Không phải phương pháp điều trị y tế thông thường , phương pháp điều trị nhằm mục đích khơi phục lại tình trạng bình thường và/hay chức sau tổn thương cấp tính bệnh kể từ người bệnh bác sĩ định chuyển sang điều trị chuyên khoa phục hồi chức , giới hạn điều trị cho mục không 10% Số tiền bảo hiểm/người/năm 29 Các phận/thiết bị y tế hỗ trợ điều trị Là tất phận hay thiết bị đặt/cấy/trồng vào phận thể để hỗ trợ cho chức hoạt động phận đó, hay dụng cụ y tế dùng để hỗ trợ cho việc điều trị phẫu thuật, bao gồm không giới hạn đĩa đệm,nẹp vis, phẫu thuật kết xương , máy hỗ trợ tim, dao cắt trĩ theo phương pháp mổ Longo, stent phẫu thuật nong động mạch, dụng cụ hỗ trợ chức vận động nạng, xe đẩy, thiết bị trợ thính, kính thuốc dụng cụ chỉnh hình mang tính chất thẩm mỹ khác… Bộ phận giả: Là vật làm giả để thay cho phận thể bao gồm không giới hạn giả, chân tay giả, thủy tinh thể giả… 30 Chăm sóc thai sản Là chi phí y tế liên quan đến q trình sinh nở sẩy thai phá thai theo định bác sĩ thủ thuật mở thông buồng trứng không liên quan đến việc điều trị vô sinh biến chứng phát sinh từ trình mang thai người bảo hiểm sinh thường sinh mổ 31 Chăm sóc trẻ sinh Là chi phí y tế cần thiết cho việc điều trị nội trú cho trẻ sơ sinh liên quan đến triệu chứng xuất sinh có biểu vịng ngày sau sinh với điều kiện người mẹ nằm viện 32 Biến chứng thai sản Điều trị y tế phát sinh khoảng thời gian mang thai sinh nở thủ thuật sản khoa (loại trừ mổ đẻ theo yêu cầu) 33 Điều trị ngoại trú Là việc điều trị y tế sở y tế, có giấy phép hoạt động hợp lệ (đăng ký với sở y tế tỉnh/ thành phố Cục thuế) nhập viện điều trị không phát sinh chi phí giường bệnh nội trú điều trị ngày 34 Lần khám/Điều trị Là lần người bệnh bác sĩ thăm khám lâm sàng, xét nghiệm, chuẩn đốn hình ảnh, thăm dị chức hay thủ thuật thăm dò khác, thuốc điều trị sở y tế nhằm mục đích chuẩn đốn bệnh điều trị Trường hợp nhiều bác sĩ chuyên khoa hội chuẩn trước ngưởi bệnh theo quy chế bệnh viện tính lần khám bệnh Trường hợp người bệnh khám nhiều chuyên khoa nhiều lần ngày tính lần khám bệnh Riêng trường hợp người bệnh phải khám thêm số chuyên khoa khác dù có định bác sĩ sở ý tế, lần khám bệnh tính lần khám bệnh 35 Ngƣời đƣợc bảo hiểm Là người có tên danh sách người bảo hiểm đính kèm ghi Đơn bảo hiểm/Hợp đồng bảo hiểm 36 Ngƣời phụ thuộc Là vợ/chồng, bố mẹ chồng hay vợ theo luật pháp 66 tuổi kể từ ngày bắt đầu bảo hiểm đơn bảo hiểm Con người bảo hiểm từ 60 ngày tuổi đến 18 tuổi 23 tuổi theo học khóa dài hạn chưa kết hơn, kể từ ngày có hiệu lực bảo hiểm hoa ngày tái tục bảo hiểm Tất ngưới phụ thuộc phải có tên Danh sách người bảo hiểm 37 Công ty bảo hiểm Là Công ty bảo hiểm Liên hiệp (UIC) 38 Ngày có hiệu lực bảo hiểm Là ngày quy định giấy chứng nhận bảo hiểm bảo hiểm theo đơn bảo hiểm bắt đầu có hiệu lực quyền lợi bảo hiểm cụ thể Bảo hiểm có hiệu lực 00:01 sáng ngày quy định Đơn bảo hiểm/Hợp đồng bảo hiểm, ký lần ngày tái tục không liên tục 39 Thời hạn bảo hiểm Thời hạn bảo hiểm quy định cụ thể Đơn bảo hiểm/Hợp đồng bảo hiểm 40 Ngày tái tục bảo hiểm Là ngày có hiệu lực Đơn bảo hiểm/Hợp đồng bảo hiểm 41 Thời gian chờ Có nghĩa thời gian mà quyền lợi bảo hiểm có liên quan không chi trả bảo hiểm 42 Phạm vi lãnh thổ Đơn bảo hiểm cung cấp bảo hiểm trường hợp bị tai nạn/ốm đau chi phí y tế liên quan phát sinh lãnh thổ Việt Nam ngoại trừ có quy định thỏa thuận khác THÔNG TIN TƢ VẤN & HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG Tại Hà Nội: Mr.Linh: 0979 902 638 | Tại TP.HCM: Mr.Phƣơng: 0903 226 297 Email: baohiem@uicvn.vn | http://www.uicvn.vn BẢO HIỂM SỨC KHỎE GIA ĐÌNH TỒN DIỆN UIC 43 Mạng lƣới giải bảo lãnh viện phí Là nơi người bảo hiểm bảo lãnh toán chi phí phát sinh thuộc phạm vi bảo hiểm Người bảo hiểm phải tự chi trả cho chi phí vượt mức trách nhiệm tham gia Đơn bảo hiểm/Hợp đồng bảo hiểm thời điểm điều trị II ĐỐI TƢỢNG THAM GIA BẢO HIỂM Người bảo hiểm công dân Việt Nam người nước cư trú Việt Nam từ 60 ngày tuổi đến 65 tuổi Trẻ em 18 tuổi nhận bảo hiểm với điều kiện phải tham gia bảo hiểm Đơn bảo hiểm/Hợp đồng bảo hiểm với bố và/hoặc mẹ Chương trình bảo hiểm người phụ thuộc thấp hợp đồng bảo hiểm bố và/hoặc mẹ UIC không nhận bảo hiểm không chịu trách nhiệm trường hợp sau: Người bị bệnh tâm thần, thần kinh, bệnh phong Người bị thương tật vĩnh viễn 50% Người thời gian điều trị bệnh thương tật III KÝ KẾT HỢP ĐỒNG BẢO HIỂM VÀ TÁI TỤC HỢP ĐỒNG BẢO HIỂM Khi có yêu cầu tham gia bảo hiểm, Người bảo hiểm phải điền vào đầy đủ nội dung Giấy Yêu cầu bảo hiểm Giấy yêu cầu bảo hiểm phận không tách rời Đơn bảo hiểm/Hợp đồng bảo hiểm Trên sở Giấy yêu cầu bảo hiểm, UIC cấp cho người bảo hiểm Giấy chứng nhận bảo hiểm Giấy chứng nhận bảo hiểm coi chứng giao kết Đơn bảo hiểm/Hợp đồng bảo hiểm Trường hợp hai bên muốn hủy bỏ Đơn bảo hiểm/Hợp đồng bảo hiểm phải thông báo văn cho bên biết trước 30 ngày kể từ ngày định hủy bỏ Nếu người bảo hiểm yêu cầu hủy bỏ Đơn bảo hiểm/Hợp đồng bảo hiểm, UIC hồn trả phí bảo hiểm thời gian lại Nếu UIC yêu cầu hủy bỏ Đơn bảo hiểm/Hợp đồng bảo hiểm, UIC hoàn trả tồn phí bảo hiểm thời gian cịn lại Trong trường hợp, UIC hồn trả phí bảo hiểm với điều kiện thời gian hiệu lực hợp đồng chưa có khiếu nại địi trả tiền bảo hiểm xảy trừ có thỏa thuận khác Cuối thời hạn bảo hiểm, UIC có quyền từ chối tái tục hợp đồng điều chỉnh điều kiện, giới hạn phụ quyền lợi Đơn bảo hiểm/Hợp đồng bảo hiểm IV BẢO HIỂM TRÙNG VÀ BẢO HIỂM KHÁC Trong trường hợp chi phí y tế liên quan tới thương tật, bệnh tật bảo hiểm theo quy tắc địi bồi thường từ loại hình bảo hiểm khác, UIC toán khoản tiền vượt mức bồi thường theo đơn khác tỷ lệ số tiền bảo hiểm đơn bảo hiểm với tổng giới hạn trách nhiệm tất Đơn/Hợp đồng bảo hiểm bảo hiểm khác V- PHÍ BẢO HIỂM VÀ SỐ TIỀN BẢO HIỂM Biểu phí Số tiền bảo hiểm (STBH) quy định Bảng quyền lợi Biểu phí bảo hiểm Đơn bảo hiểm/Hợp đồng bảo hiểm tính tốn Việt Nam Đồng Việc tốn phí bảo hiểm chi trả tiền bồi thường bảo hiểm thực theo quy định Nhà nước hành quản lý ngoại hối Phí bảo hiểm thời điểm tái tục điều chỉnh UIC tùy thuộc vào tỷ lệ bồi thường tiêu chí khác VI THAY ĐỔI QUYỀN LỢI Trong thời hạn bảo hiểm không chấp nhận thay đổi quyền lợi bảo hiểm Đơn bảo hiểm/Hợp đồng bảo hiểm Những quyền lợi thay đổi vào ngày tái tục Đơn bảo hiểm/Hợp đồng bảo hiểm VII KẾT THÚC QUYỀN LỢI BẢO HIỂM Tất quyền lợi bảo hiểm theo Đơn bảo hiểm/Hợp đồng bảo hiểm chấm dứt hiệu lực vào 12 đêm ngày cuối thời hạn bảo hiểm ngày chấm dứt hiệu lực bảo hiểm tùy theo thời điểm xảy trước VIII TRƢỜNG HỢP ĐẶC BIỆT Trong trường hợp người bảo hiểm tham gia trận thi đấu đua có tính chất chuyên nghiệp đua xe, đua ngựa, đá bóng, quyền anh, leo núi, lướt ván, lướt sóng tham gia vào hoạt động khám phá không gian, khám phá vùng đất khám phá khoa học, hoạt động khác săn bắn thám hiểm núi, Nam/Bắc cực, lực lượng thám hiểm… khai báo UIC chấp nhận văn IX NGHĨA VỤ CỦA NGƢỜI ĐƢỢC BẢO HIỂM Người tham gia bảo hiểm kê khai trung thực đầy đủ nội dung Giấy yêu cầu Bảo hiểm UIC PHẦN II – CÁC ĐIỀU KIỆN BẢO HIỂM I II Điều kiện A: Chết, tàn tật toàn vĩnh viễn ốm đau, bệnh tật Phạm vi bảo hiểm: Bảo hiểm trường hợp chết tàn tật toàn vĩnh viễn ốm đau bệnh tật xảy thời hạn bảo hiểm trừ điểm loại trừ quy định phần III Hiệu lực bảo hiểm: Bảo hiểm có hiệu lực sau chín mươi (90) ngày kể từ ngày đóng phí bảo hiểm bệnh thông thường Các hợp đồng bảo hiểm tái tục liên tục có hiệu lực sau người tham gia bảo hiểm đóng phí cho kỳ Đối với trường hợp chết bệnh đặc biệt, bệnh có sẵn Quy tắc bảo hiểm có hiệu lực bảo hiểm với người bảo hiểm tham gia theo Quy tắc bảo hiểm liên tục từ năm thứ trở lên Quyền lợi bảo hiểm Trường hợp người bảo hiểm chết tàn tật toàn vĩnh viễn thuộc phạm vi bảo hiểm, UIC trả toàn số tiền bảo hiểm ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm Đơn/Hợp đồng bảo hiểm Điều kiện B: Chết thƣơng tật vĩnh viễn tai nạn Phạm vi bảo hiểm: Bảo hiểm trường hợp chết, thương tật toàn vĩnh viễn thương tật phận vĩnh viễn tai nạn xảy thời hạn bảo hiểm trừ điểm loại trừ quy định Phần III Hiệu lực bảo hiểm Bảo hiểm có hiệu lực sau người tham gia bảo hiểm đóng phí bảo hiểm theo quy định Quyền lợi Người bảo hiểm a Trường hợp người bảo hiểm chết thương tật toàn vĩnh viễn tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, UIC trả toàn số tiền bảo hiểm Giấy chứng nhận bảo hiểm Đơn/Hợp đồng bảo hiểm b Trường người bảo hiểm bị thương tật phận vĩnh tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, UIC trả theo Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm thương tật Phụ lục quy tắc c Trường hợp người bảo hiểm bị tai nạn dẫn đến thương tật phận vĩnh viễn trả tiền bảo hiểm, vòng 01 năm kể từ ngày xảy tai nạn người bảo hiểm bị chết hậu nạn đó, UIC trả phần chênh lệch số tiền bảo hiểm ghi THÔNG TIN TƢ VẤN & HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG Tại Hà Nội: Mr.Linh: 0979 902 638 | Tại TP.HCM: Mr.Phƣơng: 0903 226 297 Email: baohiem@uicvn.vn | http://www.uicvn.vn BẢO HIỂM SỨC KHỎE GIA ĐÌNH TỒN DIỆN UIC Đơn/Hợp đồng bảo hiểm Giấy chứng nhận bảo hiểm với số tiền trả trước Hồ sơ trường hợp nhận tiền bồi thường tử vong Yêu cầu định người thừa hưởng quyền lợi bảo hiểm Đơn/Hợp đồng bảo hiểm Nếu khơng có định người thừa hưởng, u cầu sử dụng theo Giấy cam kết thừa kế UIC cung cấp III Điều kiện C: Chi phí y tế tai nạn Phạm vi bảo hiểm Bảo hiểm chi phí y tế nội trú ngoại trú phát sinh trường hợp người bảo hiểm bị tai nạn dẫn đến thương tật tạm thời xảy thời hạn bảo hiểm, trừ điểm loại trừ quy định phần III Hiệu lực bảo hiểm Bảo hiểm có hiệu lực sau người tham gia bảo hiểm đóng phí bảo hiểm theo quy định Quyền lợi người bảo hiểm Trường hợp người bảo hiểm bị thương tật tạm thời định nghĩa Quy tắc bảo hiểm này, phát sinh chi phí y tế thuộc phạm vi bảo hiểm, UIC trả tồn chi phí y tế thực tế hợp lý theo giới hạn ghi Đơn/Hợp đồng bảo hiểm Giấy chứng nhận bảo hiểm IV Điều kiện D: Điều trị nội trú ốm đau bệnh tật Phạm vi bảo hiểm Trường hợp ốm đau, bệnh tật xảy thời hạn bảo hiểm khiến người bảo hiểm phải nằm điều trị nội trú và/hoặc phẫu thuật bệnh viện, trừ trường hợp loại trừ quy định Phần III Hiệu lực bảo hiểm Bảo hiểm có hiệu lực sau thời gian chờ kể từ ngày người tham gia bảo hiểm đóng phí bảo hiểm đầy đủ theo quy định: a 30 ngày trường hợp bệnh thông thường b 12 tháng bệnh đặc biệt bệnh có sẵn c Các hợp đồng tái tục liên tục mà có hiệu lực sau người tham gia bảo hiểm đóng phí cho thời gian Quyền lợi người bảo hiểm a Trường hợp nằm viện Trường hợp người bảo hiểm phải nằm viện thuộc phạm vi bảo hiểm UIC tốn chi phí điều trị, tiền phòng, tiền ăn theo chuẩn điều trị nội trú bệnh viện ( có), chi phí xét nghiệm, X-quang, thuốc điều trị, truyền máu, oxi, huyết than, quần áo bệnh viện chi phí liên quan y tế khác tối đa không vượt 5% STBH/ngày điều trị b Trường hợp phẫu thuật Trường hợp người bảo hiểm phải phẫu thuật thuộc phạm vi bảo hiểm, UIC tốn tồn chi phí hội chuẩn, gây mê, hồi sức, chi phí phẫu thuật, cấy ghép nội tạng (khơng bảo hiểm cho chi phí mua phận nội tạng chi phí hiến nội tạng) Giới hạn số tiền chi trả cho trường hợp phẫu thuật không vượt mức giới hạn tối đa người bảo hiểm lựa chọn tham gia bảo hiểm ghi cụ thể Giấy chứng nhận bảo hiểm Đơn/Hợp đồng bảo hiểm c Các quyền lợi bảo hiểm khác ( giới hạn liệt kê bảng chi tiết quyền lợi bảo hiểm) Chi phí điều trị trước nhập viện vịng 30 ( ba mươi) ngày trước nhập viện; Chi phí điều trị sau xuất viện vòng 30 (ba mươi) ngày kể từ ngày xuất viện; - Chi phí y tá chăm sóc nhà sau xuất viện; Phục hồi chức năng; Dịch vụ xe cứu thương ( loại trừ đường hàng không); Trợ cấp nằm viện; Chi phí mai táng PHẦN III – CÁC LOẠI TRỪ Loại trừ áp dụng cho tất điều kiện bảo hiểm bao gồm điều khoản sửa đổi bổ sung/mở rộng UIC không chịu trách nhiệm chi trả tiền bảo hiểm rủi ro xảy nguyên nhân sau: Hành động cố ý người bảo hiểm người thừa kế hợp pháp; Người bảo hiểm vi phạm nghiêm trọng pháp luật phải thụ án hình vi phạm luật lệ an tồn giao thơng đua xe, điều khiển xe khơng có giấy phép lái xe hợp lệ, vào đường cấm, đường ngược chiều; Hậu việc uống rượu bia vượt nồng độ theo quy định luật giao thông đường chất kích thích khác; Các hành động đánh người bảo hiểm, trừ chứng minh hành động đánh với mục địch tự vệ; Điều trị y tế sử dụng thuốc không theo dẫn bác sĩ; Tham gia hoạt động hàng không (trừ với tư cách hành khách), tham gia diễn tập huấn luyện quân sự, tham gia chiến đấu lực lượng vũ trang Những rủi ro mang tính chất thảm họa như: động đất, núi lửa, sóng thần, nhiễm phóng xạ, dịch bệnh theo khuyến cáo WHO từ cấp trở lên; Chiến tranh, nội chiến, đình cơng, khủng bố, bạo động dân biến, phiến loạn hoạt động dân hoạt động người cầm đầu tổ chức nhằm lật đổ , đe dọa quyền, kiểm sốt vũ lực; Tham gia tập luyện tham gia thi đấu môn thể thao chuyên nghiệp, hoạt động đua nào; 10 Điều trị bệnh lao phổi, sốt rét, lây lan qua đường tình dục, giang mai, bệnh lậu Ốm đa liên quan đến hội chứng suy giảm miễn dịch ( HIV); 11 Điều trị và/hoặc phẫu thuật cho bệnh di truyền, dị tật, khuyết tật bẩm sinh, bệnh dị dạng gien Các loại bệnh hình thái thể dị dạng sai khác với tiêu chuẩn khuyết tật thiếu phận bẩm sinh và/hoặc bệnh bẩm sinh Những định phẫu thuật có từ trước ngày bắt đầu bảo hiểm; 12 Kiểm tra sức khỏe định kỳ ( nội trú hay ngoại trú), giám định y khoa tư vấn y tế không liên quan đến điều trị ốm đau thương tật, bao gồm kiểm tra phụ khoa/nam khoa; Xét nghiệm định kỳ cho trẻ sinh, tất hình thức tiêm chủng, vắc-xin thuốc phịng ngừa ( trừ trường hợp tiêm vắc –xin sau bị tai nạn hay súc vật, côn trùng cắn); 13 Kiểm tra thị lực, thính giác thơng thường, điều trị suy biến tự nhiên/khơng phải lý bệnh lý việc suy giảm thính lực, bao gồm khơng giới hạn cho tật khúc xạ cận thị, viễn thị loạn thi phẫu thuật để phục hổi hiệu chỉnh khuyết tật thối hóa thính giác thị giác 14 Điều trị phẫu thuật theo yêu cầu người bảo hiểm mà điều trị theo cách thông thường; THÔNG TIN TƢ VẤN & HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG Tại Hà Nội: Mr.Linh: 0979 902 638 | Tại TP.HCM: Mr.Phƣơng: 0903 226 297 Email: baohiem@uicvn.vn | http://www.uicvn.vn BẢO HIỂM SỨC KHỎE GIA ĐÌNH TỒN DIỆN UIC 15 Phẫu thuật thẩm mỹ, chỉnh hình thẩm mỹ; 16 Các điều trị mang tính chất thẩm mỹ bao gồm khơng giới hạn việc điều trị tăng sắc tố (nám da), điều trị mụn, trứng cá, điều trị chứng rụng tóc…bị loại trừ riêng điều kiện ngoại trú 17 Chi phí để cung cấp, bảo dưỡng, sửa chữa hay thay thiết bị hỗ trợ hay phận định nghĩa mục số 29 Tuy nhiên riêng phần sử dụng đĩa đệm, nẹp, vis cố định vào thể áp dụng sau: Đối với điều trị bệnh xương khớp: loại trừ điều kiện D ngoại trú; Đối với trường hợp tai nạn: áp dụng giới hạn 10% STBH chi phí y tế tai nạn 18 Các chất bổ sung thay phục vụ cho việc ăn kiêng có sẵn tự nhiên mua mà không cần định , bao gồm khơng giới hạn với loại vitamin, khống chất chất hữu ( trừ trường hợp loại vitamin có định bác sĩ chi phí loại thuốc khơng lớn chi phí thuốc điều trị); 19 Thực biện pháp kể hoạch hóa gia đình, hậu phá thai tâm lý hay xã hội, điều trị vô sinh nam/nữ, thụ tinh nhân tạo, điều trị bất lực, hay thay đổi giới tính hậu hay biến chứng từ điều kiện trên; 20 Điều trị kiểm soát trọng lượng thể (tăng giảm cân); 21 Điều trị bệnh tâm thần/thần kinh rối loạn tâm thần, động kinh…Điều trị rối loạn giấc ngủ, ngủ, suy nhược hội chứng căng thẳng công việc (stress) bệnh liên quan đến hội chứng đó; 22 Điều trị phịng mạch bác sĩ tư, phịng nha tư nhân khơng có giấy phép hành nghể khơng cung cấp chứng từ/hóa đơn tài theo quy định luật pháp trừ trường hợp có quy định khác ghi rõ Đơn/Hợp đồng bảo hiểm Sửa đổi bổ sung; 23 Loại trừ chi phí liên quan đến thai sản sinh đẻ trừ có thỏa thuận khác 24 Bệnh đặc biệt bệnh/thương tật có sẵn năm Đơn/Hợp đồng bảo hiểm PHẦN IV: THỦ TỤC YÊU CẦU TRẢ TIỀN BẢO HIỂM I HỒ SƠ YÊU CẦU BẢO HIỂM: Khi yêu cầu UIC trả tiền bảo hiểm, người bảo hiểm và/hoặc người thừa kề hợp pháp phải gửi chứng từ sau cho UIC vòng 60 ngày (quá thời hạn bị từ chối phần toàn số tiền bảo hiểm trừ trường hợp bất khả kháng) kể từ ngày điều trị cuối tử vong Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm ( theo mẫu UIC) Biên tai nạn /Bản trường trình tai nạn có xác nhận của Chủ hợp đồng bảo hiểm/chính quyền địa phương công an nơi người bảo hiểm bị tai nạn Đăng ký xe giấy phép lái xe trường hợp người bảo hiểm bị tai nạn điều khiển xe giới 50cc Các chứng từ liên quan đến việc điều trị: đơn thuốc, sổ khám bệnh, giấy viện, phiếu điều trị, phiếu xét nghiệm, phiếu mổ (trong trường hợp phải mổ)… Trường hợp khơng cung cấp chính, cung cấp phơ tơ có xác nhận đơn vị tham gia bảo hiểm xác nhận y UIC Trong trường hợp UIC yêu cầu cung cấp để kiểm tra; Các chứng từ liên quan đến việc toán chi phí hóa đơn: hóa đơn tài chính, biên lai, phiếu thu theo quy định Bộ tài chính, Cục thuế…Các giấy tờ phải gốc thuộc sở hữu UIC; Các chứng từ liên quan đến trợ cấp thời gian điều trị nội trú ốm đau, bệnh tật và/hoặc tai nạn: giấy ra, vào viện: - Trường hợp tai nạn, người bảo hiểm cần cung cấp giấy tờ sau: + Tai nạn sinh hoạt: Cung cấp tường trình tai nạn (khơng cần xác nhận quan/cơng ty/chính quyền); + Tai nạn lao đông: cung cấp biên tai nạn lao động tường trình tai nạn có xác nhận quan/cơng ty quyền; + Tai nạn giao thơng: cung cấp tường trình tai nạn Trường hợp có cảnh sát giao thơng lập biên bản, cần cung cấp biên tai nạn giao thông Cung cấp giấy tờ đăng ký xe giấy phép lái xe trường hợp người bảo hiểm bị tai nạn điều khiển xe giới 50 cc; - Trường hợp ốm/bệnh: cung cấp giấy ra, vào viện có định nghỉ bác sĩ; Giấy chứng tử Giấy xác nhận quyền thừa kế hợp pháp (trường hợp người bảo hiểm chết) II THỦ TỤC BẢO LÃNH VIỆN PHÍ VÀ TRẢ TIỀN BẢO HIỂM Trường hợp sử dụng dịch vụ Bảo lãnh cho điều trị nội trú ngoại trú hệ thống bảo lãnh UIC ( Dịch vụ bảo lãnh toán trực tuyến khơng bảo lãnh chi phí phát sinh nằm phạm vi vượt hạn mức bảo hiểm) Trƣớc nhập viện Người bảo hiểm xuất trình thẻ bảo hiểm Giấy tờ tùy thân có ảnh/Giấy khai sinh Trƣớc xuất viện Người bảo hiểm người ủy quyền người bảo hiểm ký giấy tờ điều trị Người bảo hiểm tốn khoản chi phí vượt q khơng thuộc phạm vi bảo hiểm trước rời bệnh viện Trường hợp điều trị nội trú ngoại trú hệ thống bảo lãnh UIC: Người bảo hiểm tự tốn trước với phịng khám/bệnh viện Sau thu thập toàn hồ sơ chứng từ yêu cầu bồi thường gửi cho UIC Thời gian tiến hành thủ tục toán bồi thường tối đa 15 (mười lăm) ngày kể từ ngày nhận chứng từ đầy đủ ĐIỀU KHOẢN BỔ SUNG BẢO HIỂM KẾT HỢP TAI NẠN VÀ SỨC KHỎE THÔNG TIN TƢ VẤN & HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG Tại Hà Nội: Mr.Linh: 0979 902 638 | Tại TP.HCM: Mr.Phƣơng: 0903 226 297 Email: baohiem@uicvn.vn | http://www.uicvn.vn BẢO HIỂM SỨC KHỎE GIA ĐÌNH TỒN DIỆN UIC Các điều khoản bổ sung sau cấp với Quy tắc bảo hiểm phận tách rời quy tắc bảo hiểm Công ty Bảo hiểm Liên hiệp (UIC) toán cho người bảo hiểm chi phí phát sinh thực tế trình sinh mổ sinh thường và/hoặc xảy biến chứng thai sản ĐIỀU KHOẢN BỔ SUNG I: BẢO HIỂM ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ I QUYỀN LỢI BẢO HIỂM Công ty Bảo hiểm Liên hiệp toán cho người bảo hiểm tham gia điều khoản bổ sung chi phí y tế phát sinh điều trị ngoại trú ốm đau, bệnh tật thời hạn bảo hiểm loại trừ chi phí phần III Quy tắc bảo hiểm này, bao gồm: Tiền khám bệnh, tiền thuốc theo kê đơn bác sĩ (hóa đơn tiền thuốc phải thể số lượng thuốc liều thuốc bác sĩ điều trị định), tiền chụp X-quang làm xét nghiệm chuẩn đoán bác sĩ định Trị liệu học xạ, nhiệt, liệu pháp ánh sáng phương pháp điều trị khác tương tự bác sĩ định Giới hạn STBH lần khám: 20% STBH/lần khám Giới hạn 10 lần/năm Điều trị cho trường hợp: khám chụp XQ răng, điều trị vươm nướu (lợi), nha chu, trám (hàn) chất liệu thông thường amalgam, composite, fuji…điều trị tủy răng, cạo vôi (lấy cao răng) nhổ bệnh lý (bao gồm tiểu phẫu) Giới hạn điều trị răng/năm: 20% STBH/ng/năm; Giới hạn cạo vôi tối đa 400.000/đồng/ng/năm Chỉ chấp nhận trường hợp khám điều trị bệnh viện có giấy phép hoạt động kinh doanh sở y tế Hệ thống bảo lãnh viện phí UIC (bao gồm bệnh viện phòng khám) Vật lý trị liệu: Điều trị phương pháp vật lí trị liệu (khơng phải phương pháp mát-xa hay cải thiện dáng đi) bác sĩ định tối đa 60 (sáu mươi) ngày/năm tối đa 100.000đ (một trăm ngàn đồng)/ngày II HIỆU LỰC BẢO HIỂM 30 ngày kể từ ngày nộp phí bảo hiểm ốm, bệnh thơng thường Một (01) năm bệnh đặc biệt có sẵn ĐIỀU KHOẢN BỔ SUNG II: THAI SẢN VÀ SINH ĐẺ Biến chứng thai sản sinh khó UIC chi trả chi phí y tế phát sinh biến chứng trình mang thai trình sinh nở cần đến thủ thuật sản khoa Thủ thuật sinh mổ bảo hiểm bác sĩ định cần thiết cho ca sinh đó, khơng bao gồm việc sinh mổ theo yêu cầu (hoặc phải mổ lại việc yêu cầu mổ trước đó) Biến chứng thai sản sinh khó bao gồm không giới hạn trường hợp sau: Sảy thai thai nhi chết tử cung; Mang thai trứng nước; Thai tử cung; Băng huyết sau sinh; Sót thai tử cung sau sinh; Phá thai điều trị; Biến chứng nguyên nhân nêu Sinh thƣờng UIC chi trả chi phí y tế phát sinh cho việc sinh thường bao gồm không giới hạn chi phí: đỡ đẻ, viện phí tổng hợp, bác sĩ chuyên khoa, chăm sóc mẹ trước sau sinh bệnh viện, chi phí may thẩm mĩ đường rạch II HIỆU LỰC BẢO HIỂM Quyền lợi chi trả với điều kiện việc sinh bắt đầu sau 270 ngày kể từ ngày quyền lợi bảo hiểm bắt đầu áp dụng Thời gian chờ 90 ngày trường hợp sảy thai cần thiết phải nạo thai theo định Bác sĩ điều trị thai sản ĐIỀU KHOẢN BỔ SUNG III: TRỢ CẤP TRONG THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ DO ỐM ĐAU, BỆNH TẬT VÀ/HOẶC TAI NẠN Bồi thường theo điều khoản dựa sở số ngày điều trị nội trú thực tế theo giấy ra, vào viện Số ngày chi trả trợ cấp thực tế không vượt 60 (sáu mươi) ngày năm Số tiền lựa chọn theo bảng sau: Lựa chọn Lựa chọn Lựa chọn 100.000đ/ngày 200.000đ/ngày 300.000đ/ngày I QUYỀN LỢI BẢO HIỂM THÔNG TIN TƢ VẤN & HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG Tại Hà Nội: Mr.Linh: 0979 902 638 | Tại TP.HCM: Mr.Phƣơng: 0903 226 297 Email: baohiem@uicvn.vn | http://www.uicvn.vn BẢO HIỂM SỨC KHỎE GIA ĐÌNH TỒN DIỆN UIC PHỤ LỤC : QUY TRÌNH GIẢI QUYẾT BỒI THƢỜNG I CHỨNG TỪ CẦN THIẾT CHO VIỆC GIẢI QUYẾT BỒI THƢỜNG Số Chứng từ Yêu cầu HỒ SƠ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 1.1 1.2 1.3 - Thông tin cá nhân Người bảo hiểm : Họ tên đầy đủ,ngày sinh, số đơn/ số giấy chứng nhận - Thông tin liên lạc : số điện thoại, số tài khoản ngân hàng, tên công ty - Chữ ký Người bảo hiểm cha/ mẹ Người bảo hiểm (trong trường hợp Người bảo hiểm 18 tuổi) Mẫu yêu cầu bồi thƣờng a Chứng từ y tế cần phải có đầy đủ thông tin sau : Thông tin bệnh viện/ phòng khám Ngày khám Tên người khám Tuổi/ ngày sinh Hướng dẫn điều trị kết luận bác sĩ Tên đầy đủ bác sĩ điều trị Dấu xác nhận bệnh viện Lưu ý: Theo quy định Bộ Y tế, trường hợp sửa chữa chứng từ y tế, bác sĩ/ dược sĩ phải kí ghi tên rõ ràng bên cạnh điểm sửa chữa Hóa mỹ phẩm, thực phẩm chức thực phẩm bổ sung không phục vụ trực tiếp cho trình điều trị bị loại trừ b Cận lâm sàng: các xét nghiệm, , thăm dò chức năng, chẩn đốn hình ảnh (siêu âm, chụp XQ, nội soi…) cần có đủ thơng tin sau: Tên bệnh viện/phòng khám in sẵn thể qua dấu; Ngày khám, chữa bệnh; Tuổi/ngày-tháng-năm sinh, Họ tên người bảo hiểm Phải có Chỉ định Kết cận lâm sàng kèm theo c Trƣờng hợp điều trị vật lý trị liệu, châm cứu, xông họng, rửa xoang … cần cung cấp thông tin sau: Chỉ định điều trị bác sĩ phải thể sổ khám bệnh/ đơn thuốc/phiếu theo dõi/phiếu điều trị vật lý-PHCN Cần ghi rõ: ngày bắt đầu, kết thúc, số lần điều trị a Biên lai thu tiền khám bệnh/viện phí /Hóa đơn GTGT thu phí dịch vụ y tế cần có thơng tin sau: Thơng tin bệnh viện/phịng khám Ghi họ tên, địa người bệnh Số tiền cụ thể loại dịch vụ (nếu hóa đơn ghi gộp phải có bảng kê chi tiết đính kèm) Chữ ký người thu tiền người đóng tiền Đóng dấu đơn vị cấp hóa đơn b Hóa đơn mua thuốc phải có thơng tin sau: Con dấu nhà thuốc (ghi tên & địa nhà thuốc, điện thoại) Ghi họ tên, địa người bệnh đồng thời người bảo hiểm Liệt kê loại thuốc & tiền thuốc theo đơn thuốc: ghi số lượng t, tên thuốc theo định bác sĩ, ghi rõ đơn giá, đơn vị tính, % thuế thành tiền Chữ ký người bán , người mua (ngoại trừ có dấu bán qua điện thoại, email…) Lưu ý: Chứng từ y tế Chứng từ tài (u cầu hóa đơn tài cho chi phí VND 200,000) THƠNG TIN TƢ VẤN & HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG Tại Hà Nội: Mr.Linh: 0979 902 638 | Tại TP.HCM: Mr.Phƣơng: 0903 226 297 Email: baohiem@uicvn.vn | http://www.uicvn.vn BẢO HIỂM SỨC KHỎE GIA ĐÌNH TỒN DIỆN UIC Ngày mua thuốc có giá trị 05 ngày kể từ ngày kê đơn, hóa đơn ghi sau n h ữ n g ngày không 30 ngày kể từ ngày kê đơn thuốc Nếu ngày ghi hóa đơn khơng t h u ộ c g i t r ị n g y phải nộp kèm hóa đơn bán lẻ/ phiếu thu tạm thời ngày mua thuốc thực tế để đảm bảo tính hợp lệ hồ sơ Cấm người hành nghề y bán thuốc cho người bệnh hình thức, trừ bác sỹ đông y, y sỹ đông y, lương y người có thuốc gia truyền đăng ký Khơng chấp nhận hình thức tách nhiều hóa đơn bán lẻ cho đơn thuốc HỒ SƠ ĐIỀU TRỊ RĂNG 2.1 Tham khảo phần 1.1 Giấy yêu cầu bồi thƣờng Sổ khám/ phiếu khám/ phiếu điều trị với thông tin sau: Tên bệnh viện/phòng nha (được in sẵn thể qua dấu ‐ dấu vuông dấu 2.2 2.3 Chứng từ y tế Chứng từ tài (u cầu hóa đơn tài cho chi phí VND 200,000) a trịn đóng sổ khám bệnh/ phiếu khám) Ngày khám, chữa Ghi họ tên, tuổi/ngày tháng năm sinh người bệnh đồng thời người bảo hiểm Chẩn đoán bệnh lý cần điều trị, Kết XQ/Panorex kết xét nghiệm khác phục vụ cho mục đích điều trị (răng sâu, viêm tủy…) Chi tiết trình điều trị ( lịch trình điều trị tủy răng, , chất trám sử dụng trường hợp trám răng, phương pháp điều trị…) (ví dụ: nhổ sâu số 8, hàn sâu số 12 amalgam ) Bác sỹ nha khoa ký, ghi rõ họ tên Đóng dấu sở y tế/nha khoa b Đơn thuốc sau điều trị ( có) ‐ tham khảo hướng dẫn 1.2.b a Hóa đơn điều trị ghi rõ khoản mục điều trị… + Bảng kê chi tiết hóa đơn ghi gộp loại chi phí b Hóa đơn tiền thuốc ‐ tham khảo hướng dẫn 1.3.b HỒ SƠ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ, THAI SẢN 3.1 Tham khảo phần 2.1 Giấy yêu cầu bồi thƣờng a 3.2 Các cận lâm sàng (xét nghiệm, thăm dò chức năng, chẩn đốn hình ảnh (chụp, chiếu, siêu âm…)) thực theo yêu cầu bác sĩ trước nhập viện (Lưu ý thời gian quy định với định trên: thực vòng 30 ngày trước nhập viện tùy theo quy định hợp đồng) Các Kết cận lâm sàng cần cung cấp trường hợp bệnh nhân có định bác sĩ c hi trả cho chi phí Chứng từ phải ghi rõ thơng tin sau: Tên bệnh viện/phòng khám in sẵn thể qua dấu bệnh viện ‐dấu vng dấu trịn) Ghi họ tên, tuổi/ngày tháng năm sinh người bệnh đồng thời người bảo hiểm Ngày k h m b ệ n h , định họ tên bác sĩ định Ngày trả kết cận lâm sàng, họ tên bác sĩ làm cận lâm sàng Chứng từ y tế b Các chứng từ liên quan đến thời gian Nằm viện Lưu ý: Trường hợp lưu viện ngày phòng khám/ bệnh viện để làm thủ thuật chẩn đoán nội soi, holter…được toán theo quyền lợi ngoại trú * Giấy viện trường hợp Nằm viện/ Sinh đẻ với thông tin sau Tên bệnh viện Ghi họ tên, tuổi/ ngày t hán g n ăm sinh người bệnh đồng thời người bảo hiểm Thời gian, ngày nhập/ra viện (từ giờ…ngày… đến giờ…ngày….) Chẩn đoán bệnh hay kết luận bệnh bác sĩ (đề nghị bác sĩ ghi rõ tên bệnh, triệu chứng chưa thể bệnh lý) THÔNG TIN TƢ VẤN & HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG Tại Hà Nội: Mr.Linh: 0979 902 638 | Tại TP.HCM: Mr.Phƣơng: 0903 226 297 Email: baohiem@uicvn.vn | http://www.uicvn.vn BẢO HIỂM SỨC KHỎE GIA ĐÌNH TỒN DIỆN UIC Phương pháp điều trị bác sĩ Ký tên & ghi rõ họ tên bác sĩ điều trị, trưởng khoa, giám đốc bệnh viện Đóng dấu bệnh viện Lưu ý quan trọng: Trên giấy viện phải có ghi chẩn đốn bệnh (nếu bác sĩ ghi tình trạng sức khỏe trước thời điểm xuất viện, bệnh nhân lưu ý đề nghị bệnh viện ghi bổ sung thông tin bệnh/ tai nạn điều trị để tránh việc phải quay lại bệnh viện yêu cầu bổ sung) * Giấy chứng nhận phẫu thuật (trong trường hợp phẫu thuật / sinh mổ) với thông tin sau: Thông tin bệnh viện Ghi họ tên, tuổi/ ngày t hán g n ăm sinh người bệnh đồng thời người bảo hiểm Phương pháp phẫu thuật điều trị Ký tên ghi rõ họ tên bác sĩ điều trị, trưởng khoa, giám đốc bệnh viện Đóng dấu bệnh viện * Giấy chuyển viện thể rõ tình trạng bệnh lý lý chuyển viện (nếu chuyển viện) Các giấy tờ liên quan đến Điều trị sau xuất viện (Lưu ý: Việc điều trị phải thực vòng 30 ngày n g a y sau xuất viện, tùy theo quy định hợp đồng) c * Đơn thuốc điều trị sau xuất viện (nếu có) ‐ tham khảo hướng dẫn 1.2.b * Tái khám sau xuất viện Hóa đơn cho chi phí tái khám, cận lâm sàng, đơn thuốc ‐ tham khảo hướng dẫn phần Điều trị ngoại trú Chỉ định tái khám phải bác sĩ ghi Giấy viện/Đơn thuốc sau xuất viện 3.3 Chứng từ tài (u cầu hóa đơn tài cho chi phí VND 200,000) a Biên lai thu tiền viện phí/Hóa đơn GTGTdịch vụ y tế trước xuất viện + Bảng kê chi tiết cho hóa đơn ‐ tham khảo hướng dẫn 1.3.b b Hóa đơn cho chi phí điều trị thời gian nằm viện… + Bảng kê chi tiết viện phí - tham khảo hướng dẫn 1.3.b c Hóa đơn tiền thuốc sau xuất viện ‐ tham khảo hướng dẫn1.3.b CHỨNG TỪ BỔ SUNG - TRƢỜNG HỢP ĐIỀU TRỊ TAI NẠN & YÊU CẦU BỒI THƢỜNG MẤT GIẢM THU NHẬP 4.1 4.2 a Trƣờng hợp Tai nạn sinh hoạt: Bản tường trình tai nạn có chữ ký người bị nạn b Trƣờng hợp Tai nạn lao động: Bản tường trình tai nạn có xác nhận Cơng ty c Trƣờng hợp Tai nạn giao thơng + Bản tường trình tai nạn có xác nhận cơng ty, đặc biệt, trường hợp Tai nạn giao thơng nghiêm trọng (ví dụ: tai nạn gây thương tật nghiêm trọng hay gây chết người hay liên quan đến bên thứ 3…) cần cung cấp: Biên kết luận cơng an hay quyền địa phương + Bản copy giấy phép lái xe, giấy tờ xe biên kết luận nồng độ cồn máu trường hợp NĐBH bị tai nạn lái xe (Lưu ý: Trường hợp người bảo hiểm người điều khiển phương tiện giao thông bị tai nạn, cần ghi rõ bảng tường trình tai nạn) Bản tƣờng trình tai nạn Chứng từ yêu cầu bồi thƣờng trợ cấp lƣơng Chỉ định nghỉ bác sĩ Giấy viện, sổ khám, phiếu khám … (trường hợp Điều trị Tai nạn) ‐ Giấy nghỉ hưởng BHXH- photocoppy (nếu có) ‐ Xác nhận lương số ngày nghỉ việc thực tế Phòng nhân LƢU Ý: (1) Lƣu ý dấu chứng từ:  Việc đóng dấu chứng từ y tế yêu cầu bắt buộc; chứng từ y tế - cơng ty bảo hiểm khơng có sở để bồi thường cho khách hàng  Cơ sở y tế khơng chủ động đóng dấu chứng từ y tế, người bảo hiểm phải lưu ý chủ động hỏi/địa điểm để hoàn thiện việc đóng dấu lên chứng từ y tế ngày (2) khám, chữa bệnh Lƣu ý việc thu thập hóa đơn  Chi phí điều trị: Chi phí 200.000VND: Phiếu thu biên lai thu tiền có dấu sở y tế Chi phí 200.000VND: yêu cầu có Hóa đơn GTGT bệnh viện/ phòng khám tư; yêu cầu Biên lai thu tiền lệ phí, viện phí theo mẫu Tổng cục thuế Bệnh viện/ sở y tế cơng lập THƠNG TIN TƢ VẤN & HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG Tại Hà Nội: Mr.Linh: 0979 902 638 | Tại TP.HCM: Mr.Phƣơng: 0903 226 297 Email: baohiem@uicvn.vn | http://www.uicvn.vn BẢO HIỂM SỨC KHỎE GIA ĐÌNH TỒN DIỆN UIC   Chi phí thuốc điều trị: Chi phí 200.000VND: Hóa đơn bán lẻ có dấu nhà thuốc Chi phí 200.000VND: Hóa đơn GTGT nhà thuốc Thơng tin hóa đơn: Ghi đúng, đủ tên người bệnh đồng thời người bảo hiểm Địa người khám bệnh địa công ty (Khách hàng cung cấp tên, địa mã số thuế cơng ty hóa đơn) u cầu hóa đơn tài với chi phí 200.000VND yêu cầu bắt buộc Nhà nước; trường hợp khách hàng khơng (3) (4) lấy hóa đơn tài Cơng ty bảo hiểm bồi thường tối đa 200.000VND cho hóa đơn thường (hóa đơn bán lẻ) Tại sở y tế, hóa đơn thường cấp phịng Tài – kế tốn, Khách hàng vui lịng hỏi nơi lấy hóa đơn tài tốn tiền Lƣu ý hƣớng dẫn thu thập chứng từ: Trong trường hợp hồ sơ phức tạpInsmart yêu cầu bổ sung chứng từ khác để làm rõ hồ sơ, thuận lợi cho việc xem xét bồi thường chi phí phát sinh, Trong trƣờng hợp tử vong- vui lòng liên hệ với Insmart để đƣợc hƣớng dẫn chi tiết II HƢỚNG DẪN QUY TRÌNH BẢO LÃNH VIỆN PHÍ LƢU Ý:    Chỉ áp dụng điều trị nội trú hệ thống bệnh viện kèm theo hợp đồng Xuất trình thẻ sau nhập viện Trường hợp tai nạn, hay nhập viện vào ngày nghỉ, ngày lễ, công ty bảo hiểm từ chối bảo lãnh chưa đủ thơng tin cần thiết Vui lịng tốn trước yêu cầu bồi thường sau THÔNG TIN TƢ VẤN & HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG Tại Hà Nội: Mr.Linh: 0979 902 638 | Tại TP.HCM: Mr.Phƣơng: 0903 226 297 Email: baohiem@uicvn.vn | http://www.uicvn.vn BẢO HIỂM SỨC KHỎE GIA ĐÌNH TỒN DIỆN UIC PHỤ LỤC : DANH SÁCH BẢO LÃNH VIỆN PHÍ HOSPITAL BỆNH VIỆN ADDRESS ĐỊA CHỈ TEL ĐIỆN THOẠI FAX CONTACT NGƢỜI PHỤ TRÁCH HÀ NỘI Bệnh viện Bƣu Điện 48 Trần Điền, Định Cơng, Hồng Mai, Hà Nội 04.3640.1888 04.3640.2264 Ms Thủy 0917378686 Bệnh viện Việt Pháp 01 Phương Mai, Đống Đa, Hà Nội 04.3577.1100 04.3576.4443 Ms An 0913232042 Bệnh viện đa khoa Trí Đức 219 Lê Duẩn, Hai Bà Trưng Hà Nội 043.9429.999 043.9429.486 Ms Thủy 09846635538 VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN QUÂN ĐỘI 442 Kim Giang, Hoàng Mai, Hà Nội (+84) 43 583 135 Bệnh viện quốc tế VINMEC 458 Minh Khai, Vĩnh Tuy, Hai Bà Trưng, Hà Nội 04.3974.3556 04.3974.3557 Ms Thu Hà 094.384.9043 Bệnh viện Nhiệt Đới Trung Ƣơng 78 Đường Giai Phóng, HN (84 4) 35764305 (84 4) 39253727 Chị Thúy Bệnh viên Việt Đức 40 Phố Tràng Thi - Hà Nội - Việt Nam +84 43 289 402 +84 43 289 402 Chị Bình Bệnh viện Đa khoa Hịe Nhai 17,34 Hịe Nhai, Ba Đình , HN (84 4) 9272980 (84 4) 9272981 Bệnh viện phụ sản An Thịnh 496 Bạch Mai, Quận Hai Bà Trưng, TP Hà Nội (84 4) 62781730 (84 4) 62781734 Bệnh viện ung bƣớu Hƣng Việt 34 Đại Cồ Việt, Quận Hai Bà Trưng, TP Hà Nội (84 4) 62500707 (84 4) 62800108 Bệnh viện Hồng Ngọc 55 Yên Ninh, Ba Đình, HN 37161239 37162988 Ms Thục Anh 313746762 0313.569.428 Ms Mai Ms Linh: 0988259700 Chị Phượng- Mobile: 0982488816 huongktqdk48@gmail.com HẢI PHÒNG Bệnh viện Hồng Phúc 10 Hồ Xuân Hương, Hồng Bàng, Hải Phịng ĐÀ NẴNG Bệnh viện Hồn Mỹ Đà Nẵng 161 Nguyen Van Linh, Thanh Khê, Đà Nẵng (0511) 3.650676 (0511) 3.650272 Bệnh viện Phụ nữ Đà Nẵng 26 C Chu Văn An – TP Đà Nẵng (0511) 2222055 (0511) 2222056 QUẢNG NAM Bệnh viện Thái Bình Dƣơng Xuân Quang, phường Tân An, TP Hội An Quảng Nam 510.3921887 510.3921657 Ms Phượng 0905290780 HỒ CHÍ MINH Bệnh viện An Sinh 10 Trần Huy Liệu, Phú Nhuận, TP Hồ Chí Minh 8.3845.7777 8.3847.6734 Ms Vân - Ms Nhã Bệnh viện Pháp - Việt 06 Nguyễn Lương Bằng, Tân Phong, Quận 7, TP Hồ Chí Minh 8.5411.3333 8.5411.3353 Ms Linh Bệnh việt Columbia Asia Gia Định 01 Nơ Trang Long, Bình Thạnh, TP Hồ Chí Minh 8.3803.0678 8.3803.0677 Ms Hiền Bệnh viện đa khoa quốc tế Vũ Anh 16-16 Phan Văn Trị, phường 7, Gị Vấp TP Hồ Chí Minh 8.3989.4989 8.3989.7338/39897209 Ms Thùy THÔNG TIN TƢ VẤN & HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG Tại Hà Nội: Mr.Linh: 0979 902 638 | Tại TP.HCM: Mr.Phƣơng: 0903 226 297 Email: baohiem@uicvn.vn | http://www.uicvn.vn BẢO HIỂM SỨC KHỎE GIA ĐÌNH TỒN DIỆN UIC Bệnh viện Tai Mũi Họng Sài Gòn 01-03 Trịnh Văn Cấn, phường Cầu Kho, Quận TP Hồ Chí Minh 8.3821.3456 8.38210799 Ms Hằng Bệnh viện mắt Cao Thắng 135B Trần Bình Trọng, phường 12, Quận Tp Hồ Chí Minh 8.3838.4432 8.3834.3538 Ms Hiên Bệnh viện Vạn Hạnh 700 Sư Vạn Hạnh, phường 12, Quận 10, TP Hồ Chí Minh 8.3863.2554 8.3863.9212 Bệnh viện Từ Dũ 284 Cống Quỳnh, quận TP Hồ Chí Minh 8.5404.2829 ( ext 213, 215 8.5404.4051 Bệnh viện Đa khoa Phú Thọ 226 Độc Lập, phường 14, Tân Bình 8.3810.9518 8.3810.9513 Bệnh viện Hồn Mỹ Premier 60-60A Phan Xích Long, phường 1, Phú Nhuận 8.3990.2468 8.3995.9870 Bệnh viện Hoàn Mỹ Đà Lạt Tiểu khu 156, Mimosa, Phương 10, Đà Lạt 063.3.3510878 063.3.557632 ĐÀ LẠT A Triều BÌNH DƢƠNG Bệnh viện Hạnh Phúc Đại lộ Bình Dương, Thuận An, Bình Dương ĐườngTC3, TX Mỹ Phước, Bình Dương Ms Như 0909339667 Anh Diễm 0983476983 0650.3.6360683 0650.3.636069 6503.553659 0650.3.553659 Bệnh viện Hoàn Mỹ Cửu Long Lot , Quang Trung, phường Phú Thứ, Cái Cần Thơ 07103.917.901 0710.3.917.355 Ms Nhiên 0939620248 Bệnh viện phụ sản quốc tế Phƣơng Châu 300 Nguyễn Văn Cừ, phường An Khánh, Cần Thơ 7103.485485 7103.897116 Ms Huy 0939987227 Bệnh viện Mỹ Phƣớc CẦN THƠ THÔNG TIN TƢ VẤN & HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG Tại Hà Nội: Mr.Linh: 0979 902 638 | Tại TP.HCM: Mr.Phƣơng: 0903 226 297 Email: baohiem@uicvn.vn | http://www.uicvn.vn