Thông tin tài liệu
ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết Sụn viền cấu trúc dạng sụn sợi, dính với sụn khớp ổ chảo, nơi dây chằng bao khớp bám vào, làm sâu thêm ổ chảo tăng diện tiếp xúc chỏm ổ chảo cánh tay Vị trí sụn viền đầu dài gân nhị đầu nơi bám vào bờ ổ chảo xương cánh tay, tổn thương gọi SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior lesions) Cấu trúc dễ bị thương tổn lực gân nhị đầu tác động vào chỗ bám bờ ổ chảo Cơ chế chấn thương thường gặp khớp vai xoay trong, kết hợp giật mạnh, đột ngột Chấn thương gây tổn thương tăng dần bị tác động lặp lặp lại Việc chẩn đoán phát sớm tổn thương SLAP tương đối khó khăn phức tạp giải phẫu chức vận động vùng vai Với tần suất bệnh không nhiều, kết hợp với triệu chứng lâm sàng nghèo nàn, vấn đề chẩn đốn sớm bệnh tốn khó khăn với nhiều phẫu thuật viên Việc ứng dụng nội soi can thiệp điều trị tổn thương SLAP định bắt buộc, thể rõ tính ưu việt Hiện nay, với phát triển mạnh mẽ ngành nội soi khớp, đặc biệt nội soi khớp vai, phẫu thuật viên nghiên cứu hiểu biết sâu tổn thương SLAP: sinh bệnh học tổn thương kèm theo; từ đó, phát triển kỹ thuật nội soi khớp vai điều trị tổn thương SLAP hiệu với nhiều ưu điểm so với phương pháp mổ mở trước mặt thẩm mỹ, chức sớm đưa người bệnh trở lại tập luyện thể thao Ở nước ta, chưa có cơng trình thực thống kê hay nghiên cứu sâu tổn thương SLAP Xuất phát từ thực tế trên, thực đề tài: “Nghiên cứu giải phẫu sụn viền ổ chảo khớp vai kết điều trị tổn thương SLAP phẫu thuật nội soi” Mục tiêu nghiên cứu - Nhận xét số đặc điểm giải phẫu sụn viền ổ chảo khớp vai xác bảo quản lạnh người Việt Nam trưởng thành - Đánh giá kết phẫu thuật nội soi khớp vai điều trị tổn thương SLAP Ý nghĩa đề tài Luận án mô tả đặc điểm giải phẫu sụn viền thành phần liên quan người Việt Nam trưởng thành Sự hiểu biết thấu đáo giải phẫu yếu tố định cho thành công trình phẫu thuật tổn thương SLAP nói riêng, chấn thương khớp vai nói chung Kết đạt qua nghiên cứu đóng góp cho chuyên ngành, nâng cao chất lượng phẫu thuật nội soi khớp vai điều trị tổn thương SLAP Cấu trúc luận án Luận án có 128 trang, gồm phần: Đặt vấn đề (2 trang), Chương (Tổng quan tài liệu) 40 trang, Chương (Đối tượng phương pháp nghiên cứu) 23 trang; Chương (Kết nghiên cứu) 31 trang; Chương (Bàn luận) 30 trang; Kết luận trang Luận án có 41 bảng, biểu đồ, 54 hình 101 tài liệu tham khảo (5 tài liệu tiếng Việt, 96 tài liệu tiếng Anh) CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sụn viền - Cấu tạo giải phẫu sụn viền - Các biến thể giải phẫu sụn viền: Phức hợp Bufford ngồi cịn hai biến thể gặp Khuyết dạng phía bờ trước sụn viền khuyết phía bờ sụn viền sụn viền - Các thành phần phụ sụn viền - Mạch máu chi phối sụn viền - Thần kinh chi phối sụn viền - Chức sụn viền thành phần liên quan 1.2 Tổn thương SLAP Tổn thương sụn viền vào chỗ bám gân nhị đầu dài vào bờ ổ chảo xương cánh tay thường gọi tổn thương SLAP Đây loại tổn thương gặp lâm sàng Nổi bật triệu chứng đau khớp vai dai dẳng, tăng lên thực động tác đưa tay qua đầu giảm khả vận động; thường kèm tiếng kêu “lách cách” “pốp pốp” vai Chẩn đốn hình ảnh tổn thương SLAP: X-quang, chụp khớp vai cản quang, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ (MRI) khớp vai Phân loại tổn thương SLAP: Có nhiều cách phân loại tổn thương SLAP, phân loại Snyder tổn thương SLAP công nhận phổ biến nhất: chia tổn thương SLAP làm tuýp Các nguyên nhân gây tổn thương SLAP: tổn thương mỏi, thối hóa, chấn thương 1.3 Sơ lược phương pháp điều trị tổn thương SLAP Điều trị bảo tổn: Điều trị nội khoa: xem điều trị đầu tay thời gian chờ đợi phẫu thuật, với tổn thương dạng SLAP độ I Điều trị phẫu thuật: Mổ mở phẫu thuật nội soi PTNS khớp tiến to lớn ngành chấn thương chỉnh hình nhằm sửa chữa phục hồi tổn thương có hiệu mà xâm hại mô tổ chức xung quanh CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiện cứu 2.1.1 Nghiên cứu giải phẫu - 15 xác người Việt Nam trưởng thành Bộ môn Giải phẫu, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tiêu chuẩn lựa chọn giải phẫu: Sụn viền xác ướp chọn thuận tiện xác phẫu tích Xác chọn khơng có vết mổ vùng vai Tiêu chuẩn loại trừ giải phẫu: Có chứng tổn thương cấu trúc giải phẫu vai phẫu tích; Có dấu hiệu biến dạng khớp vai; Có chứng can thiệp phẫu thuật vai; Có chứng u, bướu làm biến đổi cấu trúc vai 2.1.2 Nghiên cứu lâm sàng - 54 bệnh nhân chẩn đoán xác định tổn thương SLAP phẫu thuật nội soi khâu sụn viền Bệnh viện Quân Y 175 từ 1/2015 đến 12/2018 Tiêu chuẩn lựa chọn lâm sàng Lựa chọn bệnh nhân chẩn đoán xác định tổn thương SLAP Tiêu chuẩn loại trừ lâm sàng Bệnh nhân không đồng ý tham gia vào nghiên cứu 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu nghiên cứu 2.2.1 Nghiên cứu giải phẫu Thực từ tháng 10 năm 2016 đến tháng 03 năm 2020 Bộ môn Giải phẫu, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch 2.2 Nghiên cứu lâm sàng Thực từ tháng 01 năm 2015 đến tháng 12 năm 2018 Khoa chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Quân Y 175 2.3 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu giải phẫu: Mô tả cắt ngang xác phẫu tích Nghiên cứu lâm sàng: Nghiên cứu tiến cứu mô tả can thiệp, không đối chứng 2.3.1 Nghiên cứu giải phẫu: - Phương tiện nghiên cứu: Bộ dụng cụ phẫu tích, thước đo,… - Các tiêu nghiên cứu + Các dây chằng ổ chảo cánh tay: Vị trí điểm bám dây chằng ổ chảo - cánh tay sụn viền ổ chảo xương vai + Đầu dài nhị đầu: Xác định vị trí điểm bám, kích thước điểm bám + Đặc điểm sụn viền: tính liên tục, độ dày, độ cao, đường kính sụn viền + Hình thái ổ chảo: Theo phân loại Andreas Prescher And Thomas Klumpen 2.3.2 Nghiên cứu lâm sàng: - Bệnh sử: Tuổi, nghề nghiệp, nguyên nhân chế chấn thương (nếu có), thời gian đau, điều trị chưa - Thăm khám lâm sàng: Biên vận động động tác khớp vai thước đo góc, kết hợp số nghiệm pháp thăm khám tổn thương SLAP Đánh giá chức khớp vai theo thang điểm VAS UCLA - Cận lâm sàng: X-quang thường (tư thẳng), MRI - Phương pháp phẫu thuật - Điều trị phục hồi chức sau mổ: gồm giai đoạn (Giai đoạn I, II, III IV) - Đánh giá bệnh nhân sau phẫu thuật Thông tin phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật; tổn thương phối hợp cách xử trí; độ tổn thương SLAP, số neo khâu cách xử lý trình phẫu thuật; khó khăn, thuận lợi tai biến q trình phẫu thuật Tình trạng bệnh nhân sau mổ: Bệnh nhân khám đánh giá vào thời điểm (ngày đầu sau mổ, viện, tháng - tháng - 12 tháng sau mổ) về: mức độ đau, tình trạng vết mổ, biên độ vận động khớp vai, đánh giá theo thang điểm VAS UCLA, biên độ vận động khớp vai, đánh giá độ liền sụn viền khâu MRI sau mổ 12 tháng 2.4 Xử lý số liệu Số liệu xử lý thống kê phần mềm SPSS 22.0 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kết nghiên cứu giải phẫu sụn viền ổ chảo khớp vai 3.1.1 Đặc điểm đầu dài nhị đầu cánh tay Bảng 3.1 Liên quan điểm bám đầu dài nhị đầu cánh tay với củ ổ chảo Vai Đầu dài Tổng Trái Phải p nhị đầu n (%) n (%) n (%) Không bám 12 vào củ (20,0) p>0,0 (20,0) (40,0) ổ chảo Bám vào củ 18 (30,0) ổ chảo (30,0) (60,0) Tổng 15 15 30 (50,0) (50,0) (100,0) Đầu dài nhị đầu 60% có bám vào củ ổ chảo, 40% không bám vào củ ổ chảo, tổng số lượng vai có đầu dài nhị đầu bám vào củ ổ chảo không hai bên phải, trái nhau, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Bảng 3.2 Vị trí điểm bám đầu dài nhị đầu cánh tay đối chiếu lên sụn viền Vai p Tổng Trái Phải Vị trí n (%) n (%) n (%) 17 Điểm 11h (26,7) (30,0) (56,7) Từ 12h đến (3,3) (0,0) (3,3) p>0,0 2h Từ 10h đến (10,0) 3(10,0) 6(20,0) 12h Từ 11h đến 3(10,0) 6(20,0) 12h (10,0) 15 15 30 Tổng (50,0) (50,0) (100,0) Điểm bám đầu dài nhị đầu lên sụn viền có kích thước khác 18/30 vai có điểm bám nhỏ, nằm gọn vùng phân chia sụn viền thành 12 vùng theo chiều kim đồng hồ, lại 12/30 vai có điểm bám rộng khơng phân vùng theo cách phân chia Bảng 3.3 Phân loại vị trí điểm bám đầu dài nhị đầu cánh tay theo Vangsness Vai Tổng Trái Phải Vị trí p n (%) n (%) n (%) Dạng 10 (33,3) (30,0) 19 (63,3) p>0,0 Dạng Dạng Dạng (3,3) (10,0) (3,3) (10,0) 3(10,0) (0,0) (13,3) (20,0) (3,3) 30 Tổng 15 (50,0) 15 (50,0) (100,0) Theo phân loại Vangsness, điểm bám đầu dài nhị đầu lên sụn viền ổ chảo dạng xuất hiện: dạng (toàn bám phần sau ổ chảo) chiếm đa số 19/30 tiêu (63,3%) sau đến dạng dạng 2, dạng với 01/30 tiêu (3,3%), khác biệt hai bên vai phải trái khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Bảng 3.4 Chiều rộng đầu dài nhị đầu điểm bám Vai Chung hai Giá trị Trái Phải p bên (mm) (n=15) (n=15) (n=30) Nhỏ 1,8 1,6 1,6 Lớn p>0,0 5,7 5,5 5,7 3,393 ± 2,780 ± 3,087 ± ±SD 1,065 1,005 1,064 Chiều rộng đầu dài nhị đầu điểm bám sát với sụn viền ổ chảo bên trái trung bình 3,393 ± 1,065 mm (1,8 mm đến 5,7 mm) Khoảng giới hạn giá 10 Bảng 3.37 Khả trở lại thể dục thể thao sau mổ Khả Số lượng Tỷ lệ Trở lại chơi TDTT cũ 34 62,96 Thay đổi / giảm cường độ 20 37,04 TDTT Tổng cộng 54 100 34 (62,96%) quay lại thực môn TDTT trước phẫu thuật, 20 (37,04%) phải giảm bậc cường độ chơi TDTT 3.2.3 Tai biến biến chứng Bảng 3.38 Biến cố xảy mổ Biến chứng Số lượng Tỷ lệ Gẫy vít 1,85 Vỡ đường hầm 3,70 Không biến 52 94,44 chứng Biến chứng 0 khác 2/54 bị vỡ đường hầm xương ổ chảo đặt vít neo,1 trường hợp gãy vít CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Nghiên cứu giải phẫu sụn viền Nghiên cứu 30 tiêu khớp vai từ 15 thi thể Bộ môn Giải phẫu trường Đại học y Phạm Ngọc Thạch 25 4.1.1 Đặc điểm đầu dài nhị đầu cánh tay 4.1.1.1 Liên quan điểm bám đầu dài nhị đầu cánh tay với củ ổ chảo Đầu dài nhị đầu 60% có bám vào củ ổ chảo, 40% không bám vào củ ổ chảo mà bám vào phần sụn viền Tương tự, nghiên cứu Vangsness T cộng (1994) 100 tiêu khớp vai người Đức từ 40% đến 60% gân nhị đầu phát sinh từ củ ổ chảo Nghiên cứu hình ảnh nội soi khớp vai Andrews cộng năm 1985 hình ảnh tổn thương SLAP 73 người chơi ném bóng cho hình ảnh gân đầu dài nhị đầu phần lớn bắt nguồn hay gắn vào củ ổ chảo Theo giải phẫu kinh điển, đầu dài nhị đầu mô tả bắt nguồn từ củ ổ chảo, liên tục tham gia vào thành phần sụn viền Nghiên cứu không phát bất thường vị trí phát triển đầu dài nhị đầu Nghiên cứu Gonzalez J.M cộng 23 thai từ đến tuần tuổi chứng minh giai đoạn phát triển quan trọng đầu dài nhị đầu Simon cộng tổng kết có dạng biến thể thiếu hụt đầu dài nhị đầu Ngồi cịn số biến thể gặp báo cáo gần Wade R cộng năm 2020 Đây biến thể nghiên cứu giới báo cáo lưu ý thực phẫu thuật can thiệp 26 4.1.1.2 Phân loại vị trí điểm bám đầu dài nhị đầu cánh tay theo Vangsness Theo phân loại Vangsness, điểm bám đầu dài nhị đầu lên sụn viền ổ chảo phân chia thành loại có nhiều nghiên cứu tiến hành sử dụng hệ thống phân loại Vangsness để phân loại Tất đầu dài nhị đầu sau bám vào củ ổ chảo sau, bám vào sụn viền Điều thú vị ln có sợi gân liên kết điểm bám đầu dài nhị đầu đến dây chằng ổ chảo cánh tay Nghiên cứu Tuoheti cộng hầu hết sợi đầu dài nhị đầu hướng sau hòa chung với sụn viền nên tổn thương dẫn tới tổn thương bờ sau sụn viền, nên bờ sau sụn viền phải cố định chắn loại tổn thương SLAP Tổn thương SLAP dẫn đến ổn định vai ngược lại Do đó, bệnh nhân có nhiều loại tổn thương SLAP khơng thành sau mà thành trước phải cố định chắn Tỷ lệ tổn thương SLAP liên quan đến kiểu bám gân nhị đầu cần làm rõ nghiên cứu lâm sàng tương lai 4.1.1.3 Kích thước đầu dài nhị đầu cánh tay điểm bám Chiều rộng trung bình đầu dài nhị đầu điểm bám sát với sụn viền ổ chảo tính chung hai 27 bên 3,087 ± 1,064 mm Chiều dài trung bình đầu dài nhị đầu điểm bám 11,033 ± 1,639 mm Nghiên cứu Gigis P cộng năm 1995 40 vai từ 20 thi thể, chiều rộng đầu dài nhị đầu nằm khoảng từ 3-5 mm, giá trị trung bình 4,25 mm vị trí bám vào sụn viền Nghiên cứu Denard P.J cộng nghiên cứu 21 vai từ 14 thi thể, chiều dài đầu dài nhị đầu điểm bám nằm giới hạn từ 4,5 mm đến 12 mm, giá trị trung bình là: 6,6 ± 1,6 mm 4.1.2 Đặc điểm sụn viền 4.1.2.1 Đường kính sụn viền Đường kính sụn viền ổ chảo cánh tay từ 27 mm đến 46 mm, trung bình 36,76 ± 4,51 mm Sự khác biệt giữ nam nữ khơng có ý nghĩa thống kê, sụn viền tăng thêm cho kích thước chiều dài ổ khớp 26% Theo Saitoh S cộng nghiên cứu 31 khớp vai người Nhật, đường kính sụn viền 46,2 ± 5,8 mm, giới hạn từ 36.5 mm đến 59.0 mm khác biệt nam nữ khơng có ý nghĩa thống kê Sụn viền làm tăng chiều dài cho ổ chảo 38% Anthony J cộng nghiên cứu 106 bệnh nhân người Australia, sử dụng kỹ thuật dựng hình phim cộng hưởng từ Tesla, đường kinh sụn viền trung bình nam 34,1 ± 2,0 mm, nữ 29,2 ± 2,0 mm, 28 tính chung hai giới 31,9 ± 3,2 mm, khác biệt nam nữ không ý nghĩa thống kê, sụn viền làm tăng chiều dài thêm cho ổ chảo 14% 4.1.2.2 Đường kính trước – sau sụn viền Đường kính trước sau sụn viền từ 18,0 mm đến 32 mm, trung bình 25,63 ± 3,60 mm, khác biệt nam nữ khơng có ý nghĩa thống kê Đường kính trước – sau sụn viền từ 14 đến 27 mm, kích thước trung bình 21,26 ± 3,48 mm Theo Saitoh S cộng nghiên cứu 31 khớp vai người Nhật, đường kính trước - sau sụn viền từ 28,2 mm đến 48,0 mm, trung bình 35,2 ± 4,1 mm S Lippitt cộng báo cáo kết nghiên cứu người Mỹ: đường kính trước sau sụn viền 27 ± mm 4.1.2.3 Tính toàn vẹn sụn viền Mất liên tục sụn viền 6/30 vai (20%), 1/30 vai (3,3%) có khoảng trống sụn viền ổ chảo Bain I.G cộng nghiên cứu 20 tiêu vai bảo quản lạnh: 05 khớp vai (26%) có phần sụn viền khơng liên tục viền ổ chảo, cịn 17 khớp vai (89%) có khe hở sụn viền ổ chảo 4.1.2.4 Độ rộng sụn viền Độ rộng sụn viền vị trí từ 2,2 mm đến 6,6 mm, trung bình 4,760 ± 1,148 mm; vị trí từ 29 mm đến 9,5 mm, giá trị trung bình 5,663 ± 1,309 mm; vị trí từ 2,3 mm đến 8,6 mm, trung bình 6,003 ± 1,243 mm; vị trí từ 3,6 mm đến 11,3 mm, trung bình 6,010 ± 1,515 mm; vị trí 10 khoảng từ 1,4 mm đến mm, trung bình 5,450 ± 1,179 mm Tác giả Koga A cộng nghiên cứu 62 vai tử thi, độ rộng chung bình vị trí 6,3 ± 1,0 mm (từ 4,6–9,4 mm), vị trí 5,8 ± 0,9 mm 148 (từ 3,6–8,1 mm), vị trí 5,4 ± 1,1 mm (nằm giới hạn từ 3,3–8,5 mm), vị trí 10 5,7 ± 0,9 mm (nằm giới hạn từ 4,2–8,1 mm) Şimşek cộng phẫu tích 22 khớp vai từ 11 xác: độ rộng trung bình mốc theo phân chia múi sau 4,86±0,87 mm mốc 12 giờ, 4,41±1,2 mm giờ, 5,52 ±1,23 mm giờ, 6,10±0,86 mm giờ; 5,71±0,91 mm giờ, 5,14±0,98 mm 10 4.1.2.5 Độ cao sụn viền Độ cao trung bình sụn viền vị trí 2,620 ± 0,972 mm (1,2 mm đến 5,7 mm), vị trí 3,82 ± 1,14 mm (2 mm đến 5,7 mm), vị trí 3,73 ± 1,03 mm (1,9 mm đến 5,4 mm), vị trí 3,26 ± 1,85 mm (0,7 mm đến 10,7 mm), vị trí 10 3,02 ± 1,09 mm (1,3 mm đến 5,1 mm) 30 Theo Saitoh S cộng sự, chiều cao trung bình sụn viền thành trước 4,3 ± 1,7 mm (2,0 đến 9,2 mm), phần sau sụn viền 5,1 ± 1,9 mm (1,5 đến 10,5 mm) Khơng có mối tương quan có khác biệt nhỏ (p 0,05) Tính chung hai giới, đường kính trước sau trung bình ổ chảo 16,27 ± 3,08 mm Theo Chhabra N cộng nghiên, đường kính trước – sau ổ chảo 18,66 ± 2,13 mm Nghiên cứu Mamatha T cho kết quả: đường kính trước – sau ổ chảo bên phải 16,27 ± 2,01 32 mm (12 – 22 mm), bên trái 15,77 ± 2,87mm (12 – 21 mm) Đường kính trước sau ổ chảo: Đường kính trước sau trung bình ổ chảo nam 21,682 ± 2,275 mm (17,0 mm đến 25,0 mm), nữ 17,125 ± 3,044 mm Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê ( p>0,05) Tính chung hai giới, đường kính trước sau trung bình ổ chảo 20,467 ± 3,191 mm Theo Mathews S cộng nghiên cứu hình ảnh 3D-CT-scans, chiều rộng trung bình 27,8 ± 3,1 mm với khác biệt đáng kể nam nữ, nam 30,3 ± 3,3 mm nữ 26,2 ± 1,6 mm Chhabra N cộng nghiên cứu 126 xương bả vai người Ấn Độ (71 vai trái, 55 vai phải) kết luận: đường kính trước – sau ổ chảo 24,93 ± 2,55 mm (18,48 – 33,89 mm) Mamatha T nghiên cứu 202 xương bả vai người trưởng thành khơng phân biệt giới tính người Ấn Độ cho kết quả: đường kính trước – sau ổ chảo bên phải 23,35 ± 2,04 mm (20 – 28 mm), bên trái là: 23,02 ± 2,30 mm (18 – 28 mm) 4.1.3.3 Hình dạng ổ chảo Chúng tơi phát hình thái ổ chảo (theo phân loại Prescher A cộng sự): 66,7% ổ chảo dạng (hình oval), 30% dạng 2, 3,3% dạng Sự khác 33 biệt vai phải trái khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Theo Prescher A cộng nghiên cứu 236 xương bả vai (118 nữ, 118 nam) từ năm 1985-1996 quần thể người Đức, 55% xương bả vai có khuyết lõm (tương đương dạng dạng 2), 45% xương bả vai khơng có khuyết có dạng hình oval Khơng có khác biệt hai bên phải, trái Theo nghiên cứu Anetzberger H cộng thực 343 xương bả vai, 59% dạng 1, 29% dạng 12% dạng Dạng thường xuất nữ, hai dạng lại hay xuất nam Hình dạng ổ chảo khơng phụ thuộc bên phải – trái 4.1.4 Điểm bám dây chằng ổ chảo cánh tay 4.1.4.1 Vị trí bám dây chằng ổ chảo cánh tay Vị trí dây chằng ổ chảo – cánh tay vào sụn từ 12 đến giờ: nhiều từ 12 đến (66,7%), sau vùng từ đến (30,0%) Sự khác biệt vai phải trái khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Dekker M.T.J cộng nghiên cứu 10 khớp vai bảo quản đông lạnh cho kết quả: Phần phần dính vào sụn viền dây chằng ổ chảo cánh tay kéo dài từ 12 15 đến 10, tập trung 12 30 đến 12 45 34 4.1.4.2 Vị trí bám dây chằng ổ chảo cánh tay Vị trí dây chằng ổ chảo – cánh tay từ 12 đến giờ, nhiều từ 12 đến (66,7%) Sự khác biệt vai phải trái khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Dekker M.T.J cộng nghiên cứu 10 khớp vai xác bảo quản đơng lạnh: Phần phần dính vào sụn viền dây chằng ổ chảo cánh tay kéo dài từ 12 50 đến 10, tập trung 50 đến 35 4.1.4.3 Vị trí bám dây chằng ổ chảo cánh tay trước Vị trí dây chằng ổ chảo – cánh tay từ đến giờ, nhiều từ đến (83,3%) Sự khác biệt vai phải trái khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Dekker M.T.J cộng nghiên cứu 10 khớp vai bảo quản đông lạnh cho kết quả: Phần phần dính vào sụn viền dây chằng ổ chảo cánh tay trước kéo dài từ 35 đến giờ, tập trung 30 đến 05 4.1.4.4 Vị trí bám dây chằng ổ chảo cánh tay sau Vị trí dây chằng ổ chảo – cánh tay từ đến giờ, nhiều từ đến (83,3%) Sự 35 khác biệt vai phải trái khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Dekker M.T.J cộng nghiên cứu 10 khớp vai bảo quản đông lạnh cho kết quả: Phần phần dính vào sụn viền dây chằng ổ chảo cánh tay sau kéo dài từ 45 đến 45, tập trung 35 đến 8giờ 50 4.2 Về đặc điểm bệnh nhân: Chủ yếu nam giới (74,07%), quân nhân Tuổi trung bình 53,04 (từ 20 đến 67), 19 vai trái; 36 vai phải Thời gian bị bệnh trước mổ chủ yếu 12 tháng Có 47 BN bên tay thuận, 36 BN có yếu tố chấn thương Thời gian nằm viện trung bình ngày 4.3 Về kết chẩn đốn: Nội soi khớp vai với nhiều ưu điểm: quan sát rộng rãi khớp vai, đánh giá toàn diện tổn thương xử lý vùng lần mổ; xâm lấn phần mềm, nội soi khâu gân vai giúp hồi phục chức tốt so với mổ mở Các BN trẻ tuổi chủ yếu tổn thương SLAP đơn thuần, nguyên nhân tai nạn thể thao chiếm đa số Sau mổ khả phục hồi tốt Những BN tuổi trung niên có tổn thương kết hợp 4.4 Về kỹ thuật mổ: Theo tác giả Yang H.J (2014), khơng có khác biệt mối khâu vng góc mối khâu ngang 36 chức năng, nhóm khâu ngang động tác xoay biên độ vận động tốt nhóm khâu vng góc lần theo dõi cuối Theo Chalmers P.N cộng (2015), cho thấy: BN kết hợp khâu SLAP cố định gân nhị đầu cho kết nhóm BN khâu SLAP đơn cố định gân nhị đầu đơn Trong 21 BN nội soi khâu tổn thương SLAP, có BN thời gian theo dõi tháng Cịn 15 BN có thời gian theo dõi trung bình 5,46 tháng (từ đến 10 tháng) cải thiện số VAS Constant so với trước mổ Tác giả Castagna A cộng sự, khâu SLAP cải thiện rõ so với trước mổ số VAS Constant thời điểm tháng [100] 37 KẾT LUẬN Đặc điểm giải phẫu sụn viền thành phần liên quan người Việt Nam trưởng thành: Đặc điểm đầu dài nhị đầu: 18/30 có bám vào củ ổ chảo Kích thước điểm bám: chiều rộng 3,09 ± 1,06 mm, chiều dài 11,03 ± 1,64 mm Đặc điểm sụn viền: đường kính – 36,77 ± 4,51 mm, đường kính trước sau là: 25,63 ± 3,61 mm, đường kính trước sau là: 21,27 ± 3,48 mm Sụn viền rộng từ 4,76 ± 1,15 mm đến 6,01 ± 1,51mm; cao từ 2,62 ± 0,97 mm đến 3,82 ± 1,14 mm Đặc điểm ổ chảo: đường kính - là: 29,00 ± 3,92 mm, đường kính trước – sau là: 16,27 ± 3,08 mm; đường kính trước – sau là: 20,47 ± 3,19 mm Về phẫu thuật nội soi khớp vai điều trị tổn thương SLAP: - Biên độ vận động khớp vai bên tổn thương, sau mổ 12 tháng có cải thiện có ý nghĩa động tác dạng vai, xoay xoay so với tháng sau phẫu thuật Tổng điểm UCLA trung bình sau mổ tháng 27,78 ± 1,61 sau 12 tháng 32,13 ± 1,37 Sau tháng phẫu thuật điểm VAS trung bình 1,50 ± 0,50 sau 12 tháng phẫu thuật điểm trung 38 bình 0,54 ± 0,50 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p
Ngày đăng: 07/01/2022, 20:38
Xem thêm:
