BỆNH ÁN SẢN KHOA(TIỀN SẢN GIẬT)I. HÀNH CHÁNH: Họ và tên: NGÔ THỊ THANH HÒATuổi: 32 Nghề nghiệp: Nội trợ Địa chỉ: Bùi Hữu Nghĩa, P.Bình Thủy, Q. Bình Thủy, TPCT Ngày giờ nhập viện: 17h30 phút ngày 22022021II. LÝ DO VÀO VIỆN: Thai 37 tuần + siêu âm ngoại viện đa ốiIII. TIỀN SỬ1. Gia đình: Mẹ ruột tăng huyết áp, chưa ghi nhận các bệnh lý truyền nhiễm.2. Bản thân: a) Nội khoa: Chưa ghi nhận mắc bệnh lý nội khoa như tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh miễn dịch, dị ứng thuốc. Sản phụ có thói quen ăn mặn thời gian gần đây trong thai kì.b) Ngoại khoa: Chưa ghi nhận các chấn thương vùng bụng, vùng chậu, chưa có tiền sử phẫu thuật vùng bụng.c) Phụ khoa và kế hoạch hóa gia đình. Kinh nguyệt•Kinh lần đầu: 13 tuổi•Kinh đều, chu kì 28 ngày•Số ngày hành kinh: 34 ngày•Lượng máu kinh vừa, màu đỏ sẫm, không đông, không máu cục, đau bụng vào ngày đầu kì kinh. Bệnh lý phụ khoa: chưa ghi nhận bất thường. Phương pháp KHHGĐ: Sử dụng bao cao su.d) Sản khoa Lấy chồng năm 28 tuổi PARA: 1001 (Mổ lấy thai 1 bé trai 3600 gr năm 2019 do thai to, chuyển dạ kéo dài, mổ ngang đoạn dưới tử cung, thời gian nằm viện 5 ngày, hiện tại bé phát triển bình thường) Dự sanh: 17032021 (theo siêu âm thai 7 tuần) Ngày kinh cuối: Không nhớ.IV. BỆNH SỬThai phụ 32 tuổi, mang thai lần thứ 2, thai 37 tuần, ngày dự sanh 14032021 (Siêu âm lúc 7 tuần) trong quá trình mang thai, thai phụ không nghén, ăn uống bình thường, thai máy vào tuần thứ 20, thai phụ tăng 13 kg( từ 53 => 66 kg), được bổ sung sắt và canxi từ tháng thứ 2 đến nay, tiêm uốn ván 1 mũi (tháng thứ 5). Thai phụ được khám thai 12 lần tại phòng khám BV Phụ Sản Cần Thơ.Lần khám gần nhất là ngày 18022021. Kết quả siêu âm 36 tuần 3 ngày, ngôi đầu to, AFI=30 cm, ước lượng cân nặng thai: 3150 gr, đa ối. Được chẩn đoán thai to+ đa ối, được đề nghị nhập viện nhưng thai phụ không đồng ý xin về thu xếp. Cùng ngày nhập viện sản phụ cảm thấy: sưng 2 chi dưới, khó ngủ nên đi tái khám lại tại bệnh viện Phụ sản TPCT và nhập viện.
12/31/2021 BÀI TẬP LÂM SÀNG SẢN (Tuần 1) HỌ VÀ TÊN: P.T THANH LIÊM MSSV: ……………………… LỚP: TĂNG HUYẾT ÁP THAI KÌ ĐẠI CƯƠNG Tăng huyết áp biến chứng nội khoa thường gặp phụ nữ mang thai, chiếm khoảng 10% tổng số thai kỳ, nguyên nhân quan trọng gây tử vong mẹ toàn giới PHÂN LOẠI Theo ACOG 2014 gồm nhóm: - Tiền sản giật (TSG) – sản giật - Tăng huyết áp (THA) mạn - TSG THA mạn - THA thai kỳ CHẨN ĐOÁN Tiền sản giật – sản giật Cơ chế: Nguồn gốc phát sinh từ bánh gây xâm nhập bất thường nguyên bào nuôi vào động mạch xoắn tái cấu trúc không trọn vẹn động mạch xoắn đẫn đến bánh bị thiếu máu cục làm sản sinh nhiều yếu tố gây rối loạn chức tế bào nội mô dẫn đến co mạch, tăng huyết áp, rối loạn quan đích: gan, não, thận Yếu tố nguy cơ: - Con so - Đa thai - Tiền sản giật lần mang thai trước - Tăng huyết áp mạn tính - ĐTĐ trước thai kỳ/ thai kỳ - Lupus ban đỏ hệ thống - Hội chứng kháng thể kháng phospholipid - Tuổi mẹ>35 tuổi - BMI trước mang thai >30 Thời điểm tầm soát TSG thai kỳ: Tầm soát quý I tuổi thai từ 11-13 tuần ngày ( tính theo chiều dài đầu mơng từ 45-84 mm), kết hợp nhiều yếu tố như: đặc tính thai, bệnh lý nội khoa, tiền sản khoa, sinh hóa ( free beta, hCG, PAPP-A, PIGF) siêu âm dopler động mạch tử cung để dự báo nguy bị TSG Phân loại: TSG khơng có dấu hiệu nặng TSG có dấu hiệu nặng * Tiêu chuẩn chẩn đoán TSG theo ACOG 2020: Huyết áp: Huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg HA tâm trương ≥ 90 mmHg hai lần đo huyết áp cách 4h ( sau 20 tuần sản phụ trước huyết áp bình thường) HA tâm thu ≥ 160 mmHg HA tâm trương ≥ 110 mmHg (xác định lần có thời gian ngắn vài phút để dùng thuốc hạ áp kịp thờ) Và kết hợp thêm với dấu hiệu sau: Hoặc protein niệu: ≥ 300 mg mẫu nước tiểu 24h ( lượng suy luận từ lần lấy nước tiểu tính tốn) tỷ trọng protein/ creatinin ≥ 0.3 mg/dl Que thử 2+ Hoặc kết hợp với triệu chứng khởi phát sau: - Giảm tiểu cầu 100.000 TB/ mm3 - Suy thận: Creatininn máu 1.1 mg/dl nồng độ creatinin máu tăng gấp đơi mà khơng có nguyên nhân bệnh thận khác - Suy chức gan: tăng men gan gấp lần giá trị bình thường - Phù phổi - Đau đầu khởi phát không đáp ứng điều trị thuốc mà không nguyên nhân khác rối loạn thị lực * Tiêu chuẩn chẩn đốn TSG nặng theo ACOG 2020 có dấu hiệu đây: - HA tâm thu ≥ 160 mmHg HA tâm trương ≥ 110 mmHg hai lần đo cách 4h - Giảm tiểu cầu 100.000 TB/ mm3 - Chức gan suy giảm mà không nguyên nhân khác, biểu qua men gan cao đau nhiều liên tục ¼ phải bụng hay thượng vị mà không đáp ứng thuốc - Suy chức thận - Phù phổi - Đau đầu - Rối loạn thị lực Sản giật: - Là triệu chứng nặng tiền sản giật, thể tình trạng tổn thương nội mơ não - Cơn sản giật điển hình gồm giai đoạn: + xâm nhiễm: 10-15 giây, run mặt, mắt đứng tròng + co cứng: 15-20 giây, co cơ, co cứng toàn thân + co giật: khoảng 60 giây, thể co giãn liên tục (cơ mặt, hàm, tứ chi) + hôn mê: thời gian không cố định, giai đoạn hôn mê kéo dài, tiên lượng xấu - Chẩn đoán phân biệt: Cơn động kinh, tai biến mach máu não, đột quỵ, phản ứng thuốc Tăng huyết áp mạn Là trường hợp tăng huyết áp xuất trước tuần thứ 20 thai kỳ tăng huyết áp có trước mang thai Tiền sản giật tăng huyết áp mạn TSG THA mạn hình thái có tiên lượng xấu hình thái tăng huyết áp thai kỳ: Tăng huyết áp mạn có đạm niệu xuất sau tuần thứ 20 thai kỳ, men gan tăng, tiểu cầu = 150mmHg hay huyết áp tâm trương >=100mmHg + Thuốc: Labetalol, Hydralazine, UC canxi nifedipin/ nicardipine, Methyldopa - Chống co giật + Tác dụng: Phòng ngừa co giật + Thuốc: Magie + Điều kiện sử dụng khi: Phản xạ gân xương (+) Nhịp thở >16l/p Lượng nước tiểu >100ml/4h Chất đối kháng: CaCO3 or CaCl2 Thời gian sử dụng: không nên sử dụng sau 24h hậu sản - An thần: + Chỉ định: TSG nặng + Tác dụng: an thần (khi sử dụng nên cân nhắc qua em bé nên sanh dễ bị SHH), khơng có tác dụng chống co giật + Thuốc: Diazepam ( Seduxen) - Corticoid: + Chỉ định: Thai ≤ 34 tuần + Kích thích trưởng thành phổi + Thuốc: Ưu tiên sử dụng betamethazol dexamethazol DỰ PHÒNG - WHO khuyến cáo sử dụng Aspirin liều thấp 60-80 mg/ngày để dự phòng tiền sản giật phụ nữ có nguy cao (khi tính nguy TSG non tháng theo phần mềm FMF >1/100) (*) - WHO khuyến cáo bổ sung calcium nguyên tố 1.5-2 g/ngày để dự phòng tiền sản giật vùng có phần calcium < 600 mg/ngày (Nếu có bổ sung sắt calcium sắt phải dùng cách xa khoảng 12h ) - Chế độ ăn: kiên muối bổ sung canxi dầu cá - Vận động tập luyện thời gian có thai - Thuốc lợi tiểu, thuốc hạ huyết áp - Thuốc chống oxy hóa vitamin C, E, D - Sử dụng aspirin liều thấp Nguồn tham khảo: - Phác đồ Sản phụ khoa BV Từ Dũ 2019 - Bài giảng lâm sàng Thầy Đoàn Thanh Điền - https://www.votason.net/2017/07/aspirin-versus-placebo-in-pregnancies.html (*) BỆNH ÁN SẢN KHOA (TIỀN SẢN GIẬT) I HÀNH CHÁNH: - Họ tên: NGƠ THỊ THANH HỊATuổi: 32 - Nghề nghiệp: Nội trợ - Địa chỉ: Bùi Hữu Nghĩa, P.Bình Thủy, Q Bình Thủy, TPCT - Ngày nhập viện: 17h30 phút ngày 22/02/2021 II LÝ DO VÀO VIỆN: Thai 37 tuần + siêu âm ngoại viện đa ối III TIỀN SỬ Gia đình: Mẹ ruột tăng huyết áp, chưa ghi nhận bệnh lý truyền nhiễm Bản thân: a) Nội khoa: Chưa ghi nhận mắc bệnh lý nội khoa tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh miễn dịch, dị ứng thuốc Sản phụ có thói quen ăn mặn thời gian gần thai kì b) Ngoại khoa: Chưa ghi nhận chấn thương vùng bụng, vùng chậu, chưa có tiền sử phẫu thuật vùng bụng c) Phụ khoa kế hoạch hóa gia đình - Kinh nguyệt Kinh lần đầu: 13 tuổi Kinh đều, chu kì 28 ngày Số ngày hành kinh: 3-4 ngày Lượng máu kinh vừa, màu đỏ sẫm, không đơng, khơng máu cục, đau bụng vào ngày đầu kì kinh - Bệnh lý phụ khoa: chưa ghi nhận bất thường - Phương pháp KHHGĐ: Sử dụng bao cao su d) Sản khoa - Lấy chồng năm 28 tuổi - PARA: 1001 (Mổ lấy thai bé trai 3600 gr năm 2019 thai to, chuyển kéo dài, mổ ngang đoạn tử cung, thời gian nằm viện ngày, bé phát triển bình thường) - Dự sanh: 17/03/2021 (theo siêu âm thai tuần) - Ngày kinh cuối: Không nhớ IV BỆNH SỬ Thai phụ 32 tuổi, mang thai lần thứ 2, thai 37 tuần, ngày dự sanh 14/03/2021 (Siêu âm lúc tuần) q trình mang thai, thai phụ khơng nghén, ăn uống bình thường, thai máy vào tuần thứ 20, thai phụ tăng 13 kg( từ 53 => 66 kg), bổ sung sắt canxi từ tháng thứ đến nay, tiêm uốn ván mũi (tháng thứ 5) Thai phụ khám thai 12 lần phòng khám BV Phụ Sản Cần Thơ Lần khám gần ngày 18/02/2021 Kết siêu âm 36 tuần ngày, đầu to, AFI=30 cm, ước lượng cân nặng thai: 3150 gr, đa ối Được chẩn đoán thai to+ đa ối, đề nghị nhập viện thai phụ không đồng ý xin thu xếp Cùng ngày nhập viện sản phụ cảm thấy: sưng chi dưới, khó ngủ nên tái khám lại bệnh viện Phụ sản TPCT nhập viện Tình trạng lúc nhập viện: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt Da niêm hồng Phù nhẹ chi Không sốt DHST: Mạch: 97 lần/phút HA: 140/90 mmHg Nhịp thở: 18 lần/phút Nhiệt độ: 37 BCTC: 31 cm Vòng bụng: 108 cm Cân nặng: 66 Kg Tim thai: 150 lần/ phút BMI trước mang thai: 22,6 Diễn tiến bệnh phòng: Ngày – Ngày 2: Tỉnh, tiếp xúc tốt, khơng sốt, khó ngủ, ăn kém, cịn phù nhẹ chi DHST: Huyết áp: 150/90 mmHg Mạch: 84 lần/phút Nhịp thở 23 lần/phút Nhiệt độ: 37 độ C Tim thai 150 lần/ phút BCTC: 31 cm VB: 108 cm KQ siêu âm: Đa ối Xử trí: Methyldopa 250 mg 1v x 2(u) Ngày 3: Tỉnh, tiếp xúc tốt, đau trằn bụng dưới, phù nhẹ chi HA: 150/90 Mạch 84 lần/ phút Nhịp thở: 22 lần/ phút Nhiệt độ: 37 độ C Tim thai: 150 lần/ phút BCTC: 31 cm Vòng bụng: 111 cm Cơn gò: (-) V KHÁM LÂM SÀNG: Lúc 8h00 ngày 24/02/2021 Tổng trạng: - Sản phụ tỉnh, tiếp xúc tốt - Da niêm hồng - Không sốt, không đau đầu, không đau hạ sườn phải - Phù cẳng, bàn chân chi dưới, phù mềm, ấn lõm, không đau - Tuyến giáp không to, hạch ngoại ngoại vi sờ không chạm - Chiều cao: 155 cm, cân nặng: 66 kg - Dấu hiếu sinh tồn: Mạch: 80 lần/phút Nhiệt độ: 37 độ C Huyết áp: 130/80 mmHg Nhịp thở: 18 lần/ phút Tuần hoàn: - Tim T1, T2 tần số 80 lần/phút, không âm thổi -Mạch cánh tay, quay, mu kheo, mu chân rõ, tần số 80 lần/ phút Hô hấp: - Lông ngực cân đối, di động theo nhịp thở - Rì rào phế nang êm dịu phế trường, phổi không ran Khám vú - Đầu vú sẫm màu hình dạng trịn đều, không nứt, không tụt, không tiết dịch -Vú mềm, không u cục Khám bụng chuyên khoa a) Khám bụng - Có vết mổ cũ ngang vệ, kích thước 10 cm, sẹo lành tốt - Tử cung hình trứng, trục dọc - Bề cao tử cung: 31 cm , vòng bụng: 111 cm => ULTLT: 3550 gr - Khám thủ thuật Leopold: + Leopold 1: mông đáy tử cung + Leopold 2: lưng bên trái, chi bên phải + Leopold 3: đầu cực + Leopold : hai bàn tay hội tụ => Ngôi đầu, trái, chưa lọt - Cơn co tử cung (+) - Tim thai nghe ổ ¼ trái rốn, tần số 140 lần/ phút, rõ b) Khám khung chậu ngồi: Hình trám Michalis cân đối c) Thăm âm đạo: - Âm hộ: Không sang thương, không phù nề, không viêm nhiễm - Tầng sinh môn - CTC mật độ mềm, 2cm, ối - Cơn go cơn/ 10 phút Các quan khác: chưa ghi nhận bất thường VI TÓM TẮT BỆNH ÁN Bệnh nhân nữ 32 tuổi, PARA: 1001, vào viện lí thai 37 tuần + Siêu âm ngoại viện đa ối Qua hỏi bệnh sử, tiền sử, thăm khám lâm sàng, ghi nhận: - Huyết áp: 130/80 mmHg - Triệu chứng phù: Phù cẳng, bàn chân chi dưới, phù mềm, ấn lõm, không đau - Bề cao tử cung: 31 cm, vòng bụng: 111 cm => ULTLT: 3350 g - Tim thai 150 lần/phút, rõ - Cơn gị (+) - Ngơi đầu, trái, chưa lọt - CTC mật độ mềm, cm, ối - Tiền sử: chưa ghi nhận bất thường ( không tăng huyết áp vô căn, tiểu đường, thai kỳ trước khơng tiền sản giật, khơng mắc ĐTĐ thai kỳ) có mẹ ruột mắc bệnh THA VII CHẨN ĐỐN: Chẩn đốn sơ bộ: Con lần 2, thai 37 tuần ngày, đầu, chuyển giai đoạn tiềm thời, theo dõi tiền sản giật + theo dõi đa ối/ vết mổ cũ Chẩn đoán phân biệt: Con lần 2, thai 37 tuần ngày, đầu, chuyển giai đoạn tiền thời, theo THA thai kỳ + theo dõi đa ối/ vết mổ cũ VIII BIỆN LUẬN: Nghĩ chuyển giai đoạn tiềm thời: sản phụ 37 tuần ngày, ngơi đầu có dấu hiệu đau trằn bụng dưới, CTC mật độ mềm, go tử cung cơn/ 10 phút Nghĩ theo dõi tiền sản giật + theo dõi đa ối sản phụ tăng huyết áp sau tuần lễ 20 thai kì, lúc vào viện huyết áp 150/90 mmHg ( Huyết áp bình thường 110/60 mmHg), phù cẳng, bàn chân chi dưới, phù mềm, ấn lõm, khơng đau Có yếu tố nguy đa ối ( theo siêu âm ngoại viện) Cũng nghĩ thai phụ tăng huyết áp thai kỳ sản phụ tăng huyết áp sau tuần lễ thứ 20 thai kỳ Từ đó, cần đề nghị số cận lâm sàng để làm rõ chẩn đoán IX CẬN LÂM SÀNG Đề nghị cận lâm sàng: - Định lượng protein niệu 24h - Tổng phân tích nước tiểu - Cơng thức máu, nhóm máu ABO, Rh - Sinh hóa máu: Abumin, ure, creatinin, glucose máu lúc đói, AST, ALT, LDH, Billirubin (tồn phần, trực tiếp), điện giải đồ (K, Na, Cl) acid uric, Protein tồn phần - FT3, FT4, TSH - Đơng cầm máu - Siêu âm thai, doppler - Monitoring sản khoa - ECG - Soi đáy mắt Kết cận lâm sàng - CTM: Bạch cầu: 8670/mm3 Neu: 68% Hồng cầu: 4500000/ mm3 Hct: 39,8% Hb: 14,2 g/dl MCV: 92 fL MCH: 30.6 pg TC: 145000/ mm3 Kết luận: Tiểu cầu giảm nhẹ - Đông cầm máu: PT: 9,5( 9,4-12,5 giây) APTT: 25,2 (25,1 – 36,5 giây) Fibrinogen: 4,94 (2,38- 4,98) Nhóm máu O (+) - Sinh hóa máu: Glucose: 4,54 mmol/L Ure: 3,4 Creatinin: 57,9 Acid uric: 313 Protein toàn phần: 73,1 Bilirubin TP: 5,4 Abumin :38,7 Bilirubin TT: 2,9 AST: 17 ALT: 12 LDH: 227 U/L Ca++: 1,04 Na+: 135 Cl -: 10,6 K+: 3,59 - Tổng phân tích nước tiểu: BC: 24 Tỷ trọng: 1.004 pH: 7,2 FT3: 2,38 pg/ml FT4: 0,91 pg/ml TSH: 1,47 UI/ml Protenin niệu: 728 mg/ dl Creatinin niệu: 11,1 Ure niệu: 330m Amylase niệu : 543 Acid uric niệu: 5,4 - HbsAg (-); HIV (-) - Siêu âm: Ngôi đầu, tim thai 141 nhịp/ phút BPD:85 ;FL:72 ;AC:354 Nhau: Bám mặt sau, nhóm II Độ trưởng thành III Ối: Kém trạng AFI: 27 cm ;ULCN: 3,400 gr Dopler ĐM não giữa: RI= 0,7 PI> 1,3 ĐM rốn: RI =0,6 ;S/D=2,7 Dị tật: Khó khảo sát Kết luận: thai sống lòng tử cung #37w ngày, đầu - ECG: Nhịp nhanh xoang TS 124 lần/ phút - Monitoring sản khoa: 24/12/2021 + Thời gian đo: 40 phút + Nhịp tim thai 145 lần/ phút + Dao động nội tại: 5-10 nhịp + Nhịp tăng (+) + Nhịp giảm (-) + Cơn gò: (+) + Cử động thai: (+) Kết luận: CTG nhóm I( theo ACOG 2009) X CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH: Con lần 2, thai 37 tuần ngày, đầu, chuyển giai đoạn tiềm thời, đa ối, tiền sản giật/ vết mổ cũ XI XỬ TRÍ HIỆN TẠI Chấm dứt thai kỳ phương pháp mổ lấy thai XII TIÊN LƯỢNG - Mẹ: Sản phụ có nguy diễn tiến thành sản giật, phù phổi, bong non, xa diễn tiến thành tăng huyết áp mạn, nguy tiền sản giật, lần mang thai sau 10 - Con: Bé có nguy suy hơ hấp XIII DỰ PHÒNG Mẹ - Theo dõi huyết áp - Theo dõi dấu hiệu: tri giác, đau đầu, mờ mắt, chóng mặt, đau thượng vị, đau hạ sườn phải, khó thở, lượng nước tiểu - Theo dõi huyết áp 12 tuần sau sinh - Tư vấn nguy tiền sản giật cho lần mang thai sau Con: - Phối hợp chặt chẽ bác sĩ sản khoa bác sĩ sơ sinh - Chuẩn bị phương tiện xm xt chấm dứt thay kì NHẬN XÉT TRÌNH BÀY: Bệnh án mẫu đầy đủ phần đề mục thứ tự, cách trình bày bệnh án chuyển NỘI DUNG: - Tình trạng lúc nhập viện: cần bổ sung thêm dấu hiệu chuyển có hay khơng sản phụ ( co tử cung,ngơi, tình trạng ối), chẩn đốn lúc vào viện - Diễn tiến bệnh phịng: khơng thấy mơ tả tình trạng chuyển sản phụ - Tiền sử: +Cần khai thác thêm phần tiền sử sản khoa huyết áp lúc bệnh nhân khám lần ? có hỏi thêm xử trí ? + Sanh to, có tư vấn xét nghiệm đường huyết thời kì hậu sản hay khơng ? có bị ĐTĐ hay khơng ? có làm tăng nguy THA ĐTĐ lần mang thai - Bệnh sử : + ĐTĐ: Cần hỏi thêm tình trạng huyết áp ? Nếu có tăng huyết áp xác định thời gian THA, nơi chẩn đốn, cho cls gì, mức độ, điều trị 11 + Đa ối xuất lúc ? có ĐTĐ hay khơng ? Bệnh nhân có sàn lọc ĐTĐ thai kì khơng ? có thời gian sàng lọc nào? - Khám lâm sàng: + Khám bụng mô tả co (+) chưa đầy đủ, có co mơ tả 10 phút, thời gian co ,thời gian xuất hiện, thời gian nghỉ, để đánh giá xem có chuyển thực hay không + Khám âm đạo: Thừa nội dung khám khám co Khám co nên phần khám bụng hợp lí - Tóm tắt bệnh án: Huyết áp 130/80 mmHg( HA tại) chưa hợp lí phải lấy huyết áp cao bệnh nhân hay huyết áp lúc vào viện 150/80 mmHg - Chẩn đoán: Huyết áp sau tuần 20 tăng cao tiền sản giật tăng huyết áp thai kì, chưa có cận lâm sàng nên nghĩ đến THA thai kì q trình khám thai khơng ghi nhận bệnh nhân THA từ trước, xuất gần đây, THA nhẹ, khơng có dấu hiệu tiền sản giật nặng Để phân biệt bệnh lý cần làm thêm CLS protein niệu - Cận lâm sàng( CLS): + Thứ tự CLS nên cho tổng phân tích nước tiểu trước có xuất protein nước tiểu sau định lượng protein niệu 24h + FT3, FT4, TSH phần khám lâm sàng không thấy bất thường tuyến giáp khơng nằm cận lâm sàng chuẩn đốn hay loại trừ nên chưa cần cho, + ECG, soi đáy mắt khơng nằm cận lâm sàng chuẩn đốn hay loại trừ nên chưa cần cho Cho có tiền sử tăng huyết áp từ trước lâu gây biến chứng + Siêu âm: Kết luận chưa phù hợp chưa thấy có ghi nhận đa ối thiếu hay kết + CTG: Nhịp tăng/ nhịp giảm có hay khơng có cần bổ sung thêm nhịp tăng/ giảm Cơn go bổ sung cụ thể go/ 10 phút CTG khơng đo “Cử động thai”, có non stress test có đo cử động thai đo khơng có go - Chẩn đốn xác định: + Cần bổ sung: Tiền sản giật khơng có đấu hiệu nặng TSG có dấu hiệu nặng Thêm tiên lượng sanh sau chẩn đoán + Trên sản phụ khơng có triệu chứng nặng tiền sản giật Tiên lượng sanh mổ có tiền sản giật khơng có dấu hiệu nặng + đa ối + vết mổ cũ, nên em chẩn đoán lại sau: Con lần 2, thai 37 tuần ngày, đầu, chuyển giai đoạn tiềm thời, đa ối, tiền sản giật không dấu hiệu nặng/vết mổ cũ, tiên lượng mổ lấy thai - Hướng xử trí tại: Tiếp tục theo dõi đến thai 39 tuần đau vết mổ cũ, tiền sản giật nặng ( HA > 200 mmHg), suy thai 12 - Tiên lương: Khơng có nguy suy hơ hấp thai 37 tuần ngày - Dự phịng: Con khơng có nguy suy hơ hấp nên không cần phối hợp bác sĩ sơ sinh Bổ sung thêm: Đa ối không nguyên nhân chiếm khoảng 60%,theo dõi thai có dị dạng hay khơng mà dẫn đến tình trạng đa ối Theo dõi tình trạng thiểu niệu diễn tiến bệnh phịng, có nhứt đầu hay khơng, đau trằn bụng dấu hiệu nặng tiền sản giật đau chuyển 13