Giám định pháp y hay Pháp y các hoạt động giám định trong lĩnh vực y khoa để phục vụ cho công tác pháp luật, phục vụ cho việc xét xử các vụ án với các hoạt động đặc trưng như khám nghiệm hiện trường, khám nghiệm tử thi, mổ xác, xác định thương tật, tình trạng sức khỏe, các dấu hiệu thân thể bị xâm phạm, kiểm tra, xác ...
GIÁM ĐỊNH PHÁP Y Câu 1: nêu dấu hiệu sớm sau chết pháp y hình sự: Nguội lạnh từ thi: chết toàn quan tổ chức thể ngừng hoạt động, thể ko tạo lượng nữa, thân nhiệt qua trao đổi thân nhiệt với môi trường xung quanh giảm dần trình nguội lạnh giảm dần trình nguội lạnh tử thi tiến triển Mất nước: chết, nước từ thị dần bốc bề mặt tử thi Đo nước nên giác mạc trở nên mờ đục, nhãn cầu xẹp, môi da nhăn nheo Sự tan hóa phủ tạng: Acid lactic sản sinh trình dị hóa, glucid ứ đọng lại q trình tái tổng hợp glucogen bị đình chi Dịch nghiền có tổ chức PH tổn thương sống rửa vết thương sau chết b) Bờ vết thương: nếu: bờ vết thương há rộng vết thương trước chết bờ vết thương khép kín vết thương sau chết, sợi tính đàn hồi nên vết thương khép kín c) Dùng phương pháp xem vi thể: nhuộm sợi tổ chức da vết thương orceine Nếu thương tích cịn sống thấy sợ co lại, dãn tượng vết thương sau chết d) Ghi chú: vết hoen rỉ tử thi vết bầm máu pb nhờ vào: vết hoen rỉ tử thi tập chung phần thấp thể Rạch phần hoen rỉ tử thi bầm máu rủa nước: cịn tím bầm máu, hết tím hoen tử thi Câu 5: trình bày khái niệm treo cổ, chế chết treo cổ: a) Khái niệm: treo cổ đc gọi thắt cổ để hành động làm nghẹt thở = vòng dây, vòn tay xiết chặt vào cổ phương diện pháp y: ta cần định nghĩa rõ ràng treo cổ chẹt cổ hành động khác ng nhân dấu vết để lại treo cổ bạo động thể mắc vào dây buộc vào điểm cố định, bị buông thả, mà trọng lượng dây treo với sức mạnh đủ để làm cho chết b) Cơ chế chết treo cổ: + nghẹt đường thở, vịng dây xiết chặt làm tắc nghẹt tuần hồn hơ hấp, phía sụn giáp ngăn chặn hồn tồn thơng khí phối, phản xạ sinh tồn làm gốc lưỡi liên tục chuyển động theo chiều dọc đập vào thành sau họng sụn nhiệt nhằm mở thông đường thở + phản xạ ức chế: áp lực dây thắt, xoay tĩnh mạch cảnh or thần kinh phế vị bị chèn ép, hệ giao cảm vùng cổ hình thành phản xạ ức chế làm ngừng tim ngững thở + chèn ép động mạch: áp lực dây thắt, tĩnh mạch cảnh gây thiếu máu, ứ máu, phù não Do máu ko lên não thiếu O2 nên nạn nhân hôn mê nhanh Câu 6: nêu khác tổn thương vật tày tổn thương vật sắc, nhọn gây Câu 7: Phân biệt vết tự gây án án mạng Đây vấn đề khó khăn, địi hỏi phải kết hợp nhiều yếu tố phân biệt dựa vào yếu tố sau: - Những dấu hiệu trường - Xem xét yếu tố thuận tay nạn nhân - Những vết thương mà diện tay nạn nhân có với tới khơng - Những điểm bất hợp lý tử thi Nếu vết thương bất hợp lí: Nơi xuất vết thương khơng phù hợp với tay thuận nạn nhân, vết thương gây khơng phát khí, vết thương gây lực tác động mà nạn nhân gây không phát công cụ hỗ trợ, cách thức hỗ trợ Hiện trường vụ án cho thấy khơng có nạn nhân nạn nhân chết Nạn nhân khơng có dấu hiệu phải có sử dụng khí Tiến hành phân biệt thương tích có trước chết hay sau chết Nếu vết thương gây chết xuất hiện trước vết thương nạn nhân gây có nghĩa vết thương nạn nhân tự gây ngụy tạo Nguyên tắc chung: Tất thương tích, dù nặng hay nhẹ, xảy thể sống có bầm máu có co kéo tổ chức 2.1 Phải rửa vết thương: Nếu bầm máu, tổ chức rửa khơng màu, tổn thương trước chết ngược lại tổn thương sau chết Mảnh tổ chức học tổn thương bầm máu có hồng cầu tổ chức đệm Đây dấu hiệu quan trọng để phân biệt vết thương xảy sống hay chết 2.2 Quan sát kỹ miệng vết thương, thường rõ vết thương vật sắc Vết thương vật sắc người sống hở miệng sợi chun da sau bị đứt co lại tạo nên hình ảnh này, miệng vết thương gây sau chết, gần khép kín, sợi chun tính đàn hồi Tổ chức học: Nhuộm sợi chun tổ chức da vết thương orcéine, sợi chun co lại thương tích xảy trước chết sợi chun giãn thẳng thương tích xảy sau chết Câu 8:Hãy nêu dấu hiệu sau chết tử thi để ước lượng thời gian chết Ước lượng thời gian chết có tầm quan trọng giúp cho quan pháp luật dễ dàng nhanh chóng truy tìm thủ phạm vụ án mạng tìm tung tích nạn nhân trường hợp khơng rõ cước Sự ước lượng có tính chất tương đối vào dấu hiệu tử thi dấu hiệu trường nơi mà tử thi phát 1.Sự nguội lạnh tử thi: Nách, bụng, tầng sinh môn vùng nguội lạnh sau Xác ấm chưa cứng cứng chưa hoàn toàn chết 12 Sờ bụng ấm khoảng chết chưa 24 Tử 16 thi lạnh cứng, hoen tử thi thành mảng tím, khoảng chết từ 24-36 Hoặc vận dụng cơng thức tính thời gian quan an ninh Scothland Hoen tử thi: Trước chưa xuất hoen Từ đến 10 hoen không cố định (bán cố định) Trên 10 sau chết hoen cố định 3 Cứng tử thi: Nạn nhân chết chưa cứng xác Từ đến giờ, tử thi cứng phần đầu Từ 12 đến 24 giờ, cứng hoàn toàn Mất cứng xảy khoảng 36 dấu hiệu hư thối Hư thối tử thi: Vết lục hố chậu phải biểu hư thối, xuất sau 24 mùa hè 36-48 mùa đơng Vết lục lan tồn bụng khoảng 48-72 Toàn thân trương căng, da bong thối đầy mång lục mọng nước nạn nhân chết khoảng tuần mùa hè 1-2 tuần mùa đông Chất chứa dày: Chất chứa dày phản ánh tình trạng tiêu hóa thể sống, người ta dựa vào loại thức ăn độ nhuyễn thức ăn để xác định thời gian từ bữa ăn cuối đến chết: - Nước lưu lại dày khoảng - Cháo lưu lại dày khoảng đến Cơm loại thức ăn đặc lưu lại dày đến - Cơm chưa nhuyễn chứng tỏ dày - Cơm nhuyễn hồn tồn biểu thị dày Các phản xạ siêu sinh 6.1 Phản xạ chuột Phản xạ chuột tồn 6-8 sau chết Dùng sống dao chặt vào nhị đầu cánh tay tử đầu đùi xuất khối u dọc theo đường chặt Đối với người mập cần bộc lộ sau tiến hành 6.2 Phản xạ tiết mồ hôi Tiêm da acetylcholin pilocarpin, sau 40 đến 60 phút thấy bề mặt da vùng tiêm xuất mồ hôi Phản xạ tồn sau chết 6.3 Phản xạ co, giãn đồng tử - Có hình khe: Với vật nhọn lưỡi có đầu tù đầu nhọn, đầu tù nhieu hay sống dao dày hay mỏng Với vật nhọn lưỡi hai đầu vết thương nhọn Mép vết thương phẳng, khơng bầm máu bầm máu Rãnh xun có lỗ Thơng thường, rãnh xuyên có chiều dài ngắn chiều dài vật gây thương tích, có trường hợp chiều dài rãnh xuyên dài vật gây thương tích, gặp thủ đâm mạnh dao có chắn, trường hợp thường có ấn chấn dao Miệng lỗ vào có vết rách phụ tác động rút dao gây nên - Chiều dài miệng lỗ vào phụ thuộc vào góc đâm so với bề mặt da Nếu đâm thẳng góc, kích thước vết đâm kích thước khí Nếu đâm chéo góc chiều dài miệng vết thương lớn chiều rộng dao Câu 9: Nếu đấu hiệu chết ngạt tử thi Tổn thương tổ chức, tế bào chết ngạt khơng có hình ảnh đặc thù mà chi có dấu hiệu chung cho tác nhân gây ngạt Dấu hiệu bên ngoài: Xung huyết giác mạc, da mặt, cổ, môi Hoen từ thi xuất sớm lan rộng sau 30 phút, cứng xác nhanh ngắn, hư thối xảy sớm Dấu hiệu bên - Các phủ tạng có chấm chảy máu rải rác mạc, thượng tâm mạc, não, tuyến thượng thận - Phổi phồng lớn màu tím thẫm bị ứ máu, mặt ngồi có đám khí chấm xuất huyết (Tardieu) có tạo thành mảng, có bọt khí lẫn máu khí quản, phế quản Các phủ tạng xung huyết màu sắc phụ thuộc vào nguyên nhân gây ngạt Nếu ngạt thiếu oxygen thừa carbonic có màu đỏ sẫm - Nếu ngạt tế bào không tiếp nhận oxygen oxygen máu đầy đủ màu phủ tạng đỏ cánh sen gặp trường hợp ngộ độc chlorate, oxide carbon, acid xyanhydric - Bên cạnh dấu hiệu chung cần tìm tổn thương đặc thù loại nguyên nhân gây ngạt: Chết treo, bóp cổ, chết chất lỏng Câu 10: Phân biệt giai đoạn chết lâm sàng giai đoạn chết sinh vật *Chết lâm sàng: Hoạt động tim phổi ngừng hẳn, lúc nầy thần kinh trung ương hồn tồn bị ức chế khơng cịn q trình oxy hóa rối loạn enzyme hơ hấp Thời gian chết lâm sàng tùy thuộc: - Tuổi: Tuổi trẻ kéo dài tuổi già thể trẻ có nhiều dự trữ khả chịu đựng cao - Nhiệt độ bên ngoài: Nhiệt độ thấp, thời gian cảng dài - Tính chất trình tử vong: Chết đột ngột có thời gian chết lâm sàng dài chết kéo dài - Thời gian hấp hối: Thời gian hấp hối ngắn thời gian chết lâm sàng dài hấp hối, não phung phí nhiều lượng - Thời gian chết lâm sàng điều kiện bình thường kéo dài khoảng 5-6 phút, lúc tim phổi ngừng hoạt động não có tổn thương khơng hồi phục *Chết sinh vật: Là giai đoạn cuối trình tử vong khả hồi phục khơng cịn Tổn thương chủ yếu rối loạn hoạt động thần kinh trung ương Trong chết sinh vật, quan thể chết lúc mà trước tiên thần kinh cao cấp, sau đến chức phận quan trọng tuần hồn, hơ hấp, Vậy, phương pháp cấp cứu-hồi sinh muốn có kết phải can thiệp vào giai đoạn hấp hối giai đoạn chết lâm sàng Trường họp chết đột ngột diễn thể khoẻ mạnh, cấp cứu hồi sinh giai đoạn chết lâm sàng Nhìn chung thời gian an tồn não trung bình phút, trường hợp đặc biệt (mất máu cấp, lạnh) kéo dài Nếu người chết lâm sàng tinh lại sau phút có di chứng não nhẹ nặng, tạm thời hay vĩnh viễn tuỳ trường hợp cụ thể bệnh lý kèm theo Câu 11: Phân loại vết thương pháp y thương tích Vết thương cắt đứt hay dập rách da tổ chức da tổ chức khác thể Phân loại vết thương chia làm hai loại: phân loại vết thương dựa tình trạng nguyên vẹn da phân loại vết thương theo mức độ nhiễm trùng Có nhiều nguyên nhân gây vết thương, ngun nhân phẫu thuật, bị cắt, đâm, hóa chất, nhiệt, ma sát số bệnh gây nên Khi bị thương không điều trị đắn làm cho vết thương lâu lành, chí để lại biến chứng xấu Vì vậy, kiến thức phân loại vết thương để sơ cứu chăm sóc vết thương cách cần thiết với tất người Phân loại vết thương dựa tình trạng nguyên vẹn da: - Vết thương hở: Vết thương hở phân loại dựa đối tượng gây nên vết thương Các loại vết thương hở là: Vết mổ, rạch gây vật sắc nhọn dao, thủy tinh vỡ Vết bỏng (bỏng nước sôi, acid, lửa ) Các vết cắt, vết thương xuất thường xuyên không thường xuyên, nhiên sống tránh khỏi bị vết thương thông thường Các vết trầy da, vết thương bề mặt lớp da bề mặt bị đi, vết trầy xảy có cọ xát da với bề mặt gồ ghề Chấn thương phần mơ thể, vết thương xảy tai nạn, phẫu thuật cắt phần thể Ngồi cịn có vết thương bị đâm, đạn bắn - Vết thương kín: Vết máu tụ hay goi tụ máu da, vết thương có nguyên nhân da bị va đập có nguyên nhân bệnh lý sốt xuất huyết, bầm máu Thông thường vết thương da (vết thương kín) tự khỏi mà khơng cần có biện pháp điều trị Đối với vết thương hở nên có phương pháp điều trị đắn để vết thương nhanh lành không gây biến chứng vết thương Phân loại vết thương dựa mức độ nhiễm trùng vết thương: - Vết thương sạch: số vết thương xảy khơng bị vi khuẩn xâm nhập, khơng có diện vi khuẩn lên vết thương, vết thương dạng khơng cần dùng thuốc, vết thương tự khỏi thơng thường khơng có biển chứng sau vết thương lành - Vết thương bị nhiễm bẩn: thường xảy tai nạn, có vi sinh vật gây bệnh vật thể lạ bám vào vết thương Với vết thương dạng nên làm vùng da bị tổn thương, loại bỏ dị vật bám vào vết thương - Vết thương nhiễm trùng: Một số dấu hiệu vết thương bị nhiễm trùng vết thương có màu vàng, chảy mủ, đau đỏ Vết thương dạng nên dùng thuốc kháng sinh có phương pháp điều trị thuốc cho vết thương nhanh lành Ngồi có số vết thương có tượng nhiễm khuẩn mãn tính, khó điều trị Khi bị vết thương nhiễm khuẩn mãn tính nên có chăm sóc nhân viên y tế, Câu 12: Khẳng định sau hay sai? Tại sao? a) Giai đoạn chết lâm sàng gọi phản xạ siêu sinh kích thích đặc biệt Đúng phản xạ siêu sinh bao gồm b) Vết rãnh hằn cổ dấu hiệu để giám định chết treo cổ Sai rãnh hẳn cổ hay gọi rãnh treo chi dấu hiệu đặc thù để xác định việc chết treo việc giám định chết treo cổ hay không phụ thuộc vào dấu hiệu là: Các tồn thương bầm, ngẩm mâu kể bờ rãnh treo chấm chảy máu vùng phù tạng giảm định dấu hiệu bên tử thi c) Giám định viên phải chịu trách nhiệm cá nhân trước văn kết luận giám định Đúng, việc chịu trách nhiệm trước văn kết luận giám định quy định cụ thể Điều 28 Luật Giám định tư pháp d) Theo nguyên tắc chung, tất thương tích dù nặng hay nhẹ xảy thể sống có bẩm máu có co kéo tổ chức e) Chết ngạt tượng thiếu cách nhanh chóng dưỡng khí CO2 máu Sai chết ngạt tượng ngừng cung cấp Oxi thừa khí CO2 thể ... giảm định dấu hiệu bên tử thi c) Giám định viên phải chịu trách nhiệm cá nhân trước văn kết luận giám định Đúng, việc chịu trách nhiệm trước văn kết luận giám định quy định cụ thể Điều 28 Luật Giám. .. thương có nguyên nhân da bị va đập có nguyên nhân bệnh lý sốt xuất huyết, bầm máu Thông thường vết thương da (vết thương kín) tự khỏi mà khơng cần có biện pháp điều trị Đối với vết thương hở nên có. .. nhiễm trùng vết thương có màu vàng, chảy mủ, đau đỏ Vết thương dạng nên dùng thuốc kháng sinh có phương pháp điều trị thuốc cho vết thương nhanh lành Ngoài có số vết thương có tượng nhiễm khuẩn