ĐỀ ÁN : XÂY DỰNG MỘT ĐƠN VỊ ĐỘC LẬP THỰCHIỆN IUI

Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam Độc lập – Tự – Hạnh phúc ĐỀ ÁN : XÂY DỰNG MỘT ĐƠN VỊ ĐỘC LẬP THỰC HIỆN IUI I.Đặt vấn đề Vơ sinh tình trạng vợ chồng sau năm chung sống có quan hệ tình dục trung bình - lần/tuần, khơng sử dụng biện pháp tránh thai mà người vợ khơng có thai Những nghiên cứu gần cho thấy, tỷ lệ cặp vợ chồng vơ sinh có khuynh hướng tăng dần lên.Theo thống kê Bộ Y tế Việt Nam, ước tính có khoảng 7-10% dân số tuổi sinh sản bị tình trạng vơ sinh.Do nhu cầu khám điều trị muộn vô sinh nhu cầu lớn mà ngành y tế trung ương địa phương cần phải quan tâm Với y học đại có nhiều phương pháp điều trị cho cặp vợ chồng muộn.Trong thụ tinh nhân tạo phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung (Intra-uterine insemination - IUI) phương pháp điều trị vô sinh đầu tay áp dụng phổ biến Nguyên tắc IUI làm giảm tác động bất lợi môi trường âm đạo chất nhầy cổ tử cung lên tinh trùng đồng thời đặt tinh trùng vị trí gần trứng Cùng với phát triển kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, việc sử dụng tinh trùng qua lọc, rửa kích hoạt trở thành tiêu chuẩn điều trị IUI từ năm đầu thập kỷ 80 Kỹ thuật chuẩn bị tinh trùng (lọc, rửa, hoạt hóa) làm thay đổi mặt kỹ thuật IUI, giảm đáng kể tỉ lệ biến chứng thường gặp (đau, co thắt tử cung, nhiễm trùng…), đồng thời tăng đáng kể tỉ lệ thụ thai Thực bơm tinh trùng vào buồng tử cung định, kỹ thuật giải 50% nhu cầu điều trị cặp vợ chồng muộn.Chính vậy, để đáp ứng nhu cầu bệnh nhân đến khám điều trị vô sinh, đồng thời giảm tải áp lực điều trị đơn vị tuyến trung ương, giảm bớt khó khăn lại, ăn nghỉ… cho bệnh nhân, sở y tế tổ chức xây dựng đơn vị vơ sinh muộn chun sâu với trình độ chun mơn kỹ thuật cao mà trước hết tổ chức đơn vị thực kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung II.Các thủ tục hành Trước năm 2015, theo nghị định Chính phủ, Thơng tư hướng dẫn Bộ Y tế sinh theo phương pháp khoa học, IUI phép thực bệnh viện tuyến tỉnh, khu vực Bộ Y tế quản lý.Việc triển khai thực kĩ thuật IUI phải thẩm định cấp phép Sở Y tế Bộ Y tế Từ năm 2015, thông tư hết hiệu lực IUI trở thành kĩ thuật điều trị thường quy thực sở y tế đủ điều kiện Bộ Y tế khơng có quy định cụ thể đặc biệt cho kĩ thuật IUI Như vậy, kỹ thuật IUI thực điều kiện sau: Thực hiên trung tâm thụ tinh ống nghiệm (IVF) Thực sở y tế có đầu tư trang thiết bị phịng xét nghiệm nam khoa, có đủ phương tiện chuẩn bị tinh trùng Thực sở y tế chưa trang bị phòng xét nghiệm nam khoa đủ điều kiện phương tiện để chuẩn bị tinh trùng Lúc này, sở phải liên kết với sở y tế khác, gần đó,có điều kiện phương diện để chuẩn bị tinh trùng cho kĩ thuật IUI III.Quy trình xác định bệnh nhân khoa muộn bệnh viện Từ Dũ 1.Quy trình IUI:  Ngày vòng kinh, bệnh nhân photo cặp CMND vợ chồng: - 01 cặp bấm vào hồ sơ - 01 cặp NHS ngồi phòng bấm vào tờ xanh IUI(có chữ kí NHS)  Vào ngày bác sĩ cho bệnh nhân đơn thuốc rụng trứng, NHS phòng siêu âm: - Hướng dẫn bệnh nhân đem CMND gốc vợ chồng vào ngày bơm - Tìm hồ sơ bệnh án bệnh nhân kèm theo phiếu xanh để sẵn - Giấy định bơm ghi tên vợ chồng  Vào ngày IUI: NHS phòng bơm vào phòng siêu âm lấy hồ sơ bơm, rút phiếu xanh đưa nhân viên phòng lab.NHS phòng bơm giữ hồ sơ để đối chiếu bệnh nhân trước bơm  Vào phòng nhận mẫu tinh dịch IUI, nhân viên lab đối chiếu CMND gốc chồng, tờ định IUI, phiếu xanh CMND photo phiếu xanh( đính kèm với phiếu kiểm tra quy trình lab)  Khi người vợ vào phòng bơm, NHS phòng bơm đối chiếu CMND gốc vợ hồ sơ bệnh án để xác định bệnh nhân  Phiếu kiểm tra quy trình lab: Nhân viên Lab, bác sĩ, NHS thực IUI kí tên sau đối chiếu bệnh nhân Quy trình quản lí bệnh nhân IUI sau IUI: - Vào ngày bác sĩ cho bệnh nhân đơn thuốc rụng trứng định bơm tinh trùng, NHS phòng siêu âm ghi tên bệnh nhân IUI vào sổ theo dõi Nang noãn-IUI chuyển phiếu xanh sang cho nhân viên phòng Lab - Sau bác sĩ cho thuốc kích thích rụng trứng, bác sĩ ghi định IUI vào giấy cho bệnh nhân trước (ghi rõ ngày IUI vào phiếu) - Sau bác sĩ thực thủ thuật IUI, bác sĩ tư vấn cho bệnh nhân, kê đơn thuốc cho bệnh nhân sau IUI ghi định xét nghiệm Beta HCG sau ngày bơm 14 ngày - Sau IUI 14 ngày, bệnh nhân làm xét nghiệm Beta HCG bệnh viện, có kết nộp phòng khám, NHS thu lại kết xét nghiệm ghi vào sổ theo dõi nang noãn-IUI kết quả 25 NHS ghi tên bệnh nhân vào sổ thai-IUI bệnh nhân mua phiếu khám để vào phòng khám gặp bác sĩ tư vấn, kê đơn cho giấy siêu âm sau 02 tuần IV.ĐƠN VỊ BƠM TINH TRÙNG VÀO BUỒNG TỬ CUNG A.Phòng Ốc - Phòng khám, tư vấn phụ khoa, muộn - Phòng thủ thuật IUI với bàn thủ thuật dụng cụ cần thiết - Phòng siêu âm theo dõi nang nỗn - Phịng lấy mẫu tinh dịch + Phải sẽ, yên lặng, riêng tư, kín đáo đặt gần phịng xét nghiệm nam khoa + Kích thước: 2x3m + Trang bị cần thiết: ghế Sofa, máy điều hòa, tranh ảnh, tivi chiếu phim mục đích tạo mơi trường thuận lợi cho bệnh nhân dễ lấy mẫu - Phịng xét nghiệm độc lập thực tinh dịch đồ điều kiện vô trùng phù hợp để chuẩn bị tinh trùng nuôi cấy tinh trùng trước thực IUI Có thể cung cấp xét nghiệm máu nội tiết B Nhân lực - Bác sỹ phụ khoa đào tạo khám muộn, theo dõi KTBT kĩ thuật IUI Có khả phát biến chứng có để chuyển sở y tế tuyến phù hợp - Nữ hộ sinh / điều dưỡng đào tạo muộn để hương dẫn, theo dõi người bệnh hỗ trợ bác sĩ trình khám theo dõi điều trị - Nhân viên trình độ đại học sinh học xét nghiệm y khoa đào tạo cách thực tinh dịch đồ theo tiêu chuẩn WHO 2010 kĩ thuật chuẩn bị tinh trùng V Quy trình khám muộn: Đầu tiên, bàn nhận bệnh, bệnh nhân điền vào tờ đăng ký hỏi thông tin sau: – Tên, năm sinh hai vợ chồng – Địa – Giấy chứng minh nhân dân, đăng ký kết hôn (CMND, ĐKKH), mang theo khám – Thời gian vô sinh – Para (tiền lần mang thai trước đây) – Nguyên nhân khám … Sau đó, bệnh nhân đóng tiền chờ vào phòng khám Khi vào phòng khám, bác sĩ hỏi thời gian mong con, tiền sử sản phụ khoa, tính chất kinh nguyệt, bệnh nội, ngoại khoa hay điều trị, lần điều trị muộn trước, tư vấn thắc mắc bệnh nhân.Sau tùy trường hợp, bệnh nhân khám làm xét nghiệm cụ thể: - Vợ: +Khám phụ khoa + Siêu âm phụ khoa - Chồng: + Xét nghiệm cơng thức máu, nhóm máu + HIV, HbsAg, Giang mai + Tinh dịch đồ Sau có xét nghiệm hai vợ chồng, bệnh nhân quay lại phòng khám để bác sĩ xem kết xét nghiệm tư vấn điều trị IUI, IVF hay mổ nội soi Nếu vợ khám phụ khoa siêu âm bình thường, bác sĩ xem kết tinh dịch đồ chồng - Nếu tinh dịch đồ chồng khơng đủ điều kiện IUI ví dụ tinh trùng vừa ít, yếu, dị dạng( OAT) cho bệnh nhân thử lại tinh dịch đồ lần sau 3-4 tuần, tư vấn chế độ ăn uống, nghỉ ngơi, bỏ thuốc lá, rượu,bia kê đơn cần  Nếu tinh dịch đồ lần 2: + Có kết giảm tinh dịch đồ lần 1hay tăng lên khơng đáng kể tư vấn cho bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm làm IUI tỉ lệ thành cơng thấp + Có kết tốt lên, đủ điều kiện IUI, cho vợ bổ sung xét nghiệm hẹn vợ ngày vòng kinh cho kiểm tra HSG - Nếu tinh dịch đồ yếu bình thường đủ điều kiện làm IUI tư vấn chế độ ăn uống, nghỉ ngơi, sinh hoạt, bỏ rượu bia, thuốc lá, hẹn vợ ngày vịng kinh đến kiểm tra HSG 10 - Mục đích: Tạo không gian vô trùng để thao tác với giao tử, chuẩn bị hóa chất, mơi trường dụng cụ, đảm bảo mẫu lọc rửa vô trùng bơm vào lịng tử cung - Có hệ thống màng lọc HEPA hiệu quả, lọc khơng khí lọc vi trùng bảo vệ sản phẩm không bị lây nhiễm qua đường khơng khí Hệ thống quạt thơng minh trì liên tục dịng khí từ lọc, đảm bảo tối ưu cho hiệu bảo vệ sản phẩm - Đèn chiếu UV - Đèn chiếu sáng - Chuẩn bị dụng cụ tiêu hao, môi trường - Vệ sinh tủ trước sau thao tác - Có dịng khí thổi ngang đứng - Kính chắn mặt trước(Cần thiết sử dụng đèn UV) - Ổ cắm điện 76 Tủ cấy CO2 - Làm ấm, ổn định nhiệt độ cân pH môi trường(pH 7,2-7,4) ,giúp tinh trùng mẫu sau lọc rửa hoạt động tốt - Điều kiện: CO2 5%, nhiệt độ 37độ C, độ ẩm 95% - Định kì thời gian vệ sinh tủ thay nước - Nên chọn loại có nhiều cửa để giảm thất thoát nhiệt độ nồng độ C02 mở cửa 77 Máy li tâm - Thiết bị cần thiết cho chuẩn bị tinh trùng - Nên sử dụng loại máy li tâm có Rotor quay ngang, điều chỉnh tốc độ vịng quay thích hợp.Chọn loại phù hợp với loại tube - Cân tube ly tâm trước vận hành máy - Mục đích: giúp thu tinh trùng q trình lọc rửa, ly tâm mẫu tinh dịch không thấy tinh trùng - Nguyên lý hoạt động: lực ly tâm sinh trình làm quay dung dịch huyền phù dựa vào trường lực ly tâm để phân riêng hỗn hợp hai pha rắn- lỏng lỏng- lỏng thành cấu tử riêng biệt Chất rắn có tỷ trọng lớn dễ bị phân tách 78 - Nguyên tắc an toàn vận hành máy ly tâm: + Máy ly tâm đảm bảo cặn ly tâm cho kết hiệu điều trị lâm sàng + Đảm bảo tính cân đối xứng quay + Khi rotor quay, không chạm vào, nắp máy ly tâm phải đậy kín tuân thủ nguyên tắc an toàn quay - Vệ sinh máy sau sử dụng Tủ mát chứa môi trường - Đảm bảo ốn định nhiệt độ - Trữ bảo quản hố chất, mơi trường Máy lọc khơng khí di động 79 - Làm khơng khí phân tử lớn - Lấy khí hóa chất gây độc - Chất hữu bay hơi, loại bỏ tác nhân gây dị ứng - Những mùi khó chịu, loại trừ mùi thể người - Tia cực tím diệt mầm bệnh tiếp xúc, ion âm giữ khơng khí ln lành Máy lắc Vortex - Mục đích: trộn dung dịch pha loãng trước đếm số lượng tinh trùng - Điều chỉnh tốc độ vịng quay thích hợp - Bật nút Full sử dụng, cho mẫu pha lỗng v lắc đều.Đưa máy vị trí số sau sử dụng - Tắt máy, vệ sinh máy Máy bách phân bạch cầu - Tinh dịch đồ - Chuẩn bị tinh trùng 80 - Đánh giá % độ di động tinh trùng, % tinh trùng sống, % hình dạng tinh trùng, đánh giá số lượng tế bào tròn tinh trùng non, đếm số lượng tinh trùng 10 Cân điện tử - Dùng để cân mẫu giúp xác định thể tích mẫu - Điều kiện: Đơn vị gram, có số lẻ Tất loại máy móc phải có lịch bảo dưỡng định kì 81 B Dụng cụ tiêu hao: - Bộ dụng cụ nhuộm tế bào - Micropipette: 10-100µm, 20-200 µm, 100-1000 µm - Micropipette tự động - Buồng đếm Naubauer(cải tiến): dùng đếm mật độ tinh trùng - Giá đựng ống nghiệm giá gác pipette Pasteur(inox) - Ống nghiệm - Lọ đựng mẫu tinh dịch chuyên dụng : cấu tạo nhựa polypropylene, không độc cho giao tử, vô trùng sử dụng lần - Các loại tube(polystyrene): tube 15ml đáy nhọn, tube 14ml đáy trịn, tube 5ml đáy trịn, khơng độc cho giao tử - Đầu Cone( vàng +xanh) - Giấy pH - Lame+ lamell - Glass Pasteur pipette 15cm tiệt trùng - Găng tay 82 C Mơi trường hóa chất Môi trường lọc tinh trùng:  Sil-Select plus upper layer  Sil-Select plus Lower layer Môi trường rửa tinh trùng Ferticult Flushing Hóa chất dung phân tích tinh dịch đồ - NaHCO3 5% - Eosin 1% Nigrosin10% 83 - Bộ thuốc nhuộm hình dạng tinh trùng 4.Tính an tồn - Bệnh nhân đến điều trị trung tâm xem nguồn lây nhiễm.Do đó, nhân viên y tế ln cần phải mang găng tay suốt trình làm thủ thuật.Nhân viên y tế trung tâm phải thực nghiêm chỉnh quy định an toàn để ngăn ngừa nguy xảy ảnh hưởng đến sức khỏe - Nhân viên y tế phải có đồng phục để sử dụng phòng xét nghiệm trung tâm - Các khu vực mà vật có khả lây nhiễm xử lí phải đánh dấu phân loại rõ ràng - Có quy trình xử trí xảy cố, bước xử trí làm rơi vãi sản phẩm chuyên biệt.Khi có cố xảy ra, nhân viên nên xử trí kịp thời, cần phải có báo cáo cố nhân viên lại cần thơng báo việc biết cách phịng ngừa khơng để xảy cố 84 Quản Lý Chất Lượng 1.Định nghĩa: Quản lý chất lượng tập hợp nhiều hoạt động diễn đồng thời bao gồm QA: Quality assurance, QC: Quality control QI:Quality improvement.Trong QC( kiểm sốt chất lượng) yếu tố quan tâm hàng đầu để đảm bảo hoạt động Lab ln ổn định 2.Mục tiêu kiểm sốt chất lượng: Theo dõi ghi nhận cách có hệ thống quy trình hoạt động để - Tìm nguyên nhân sai sót - Đưa biện pháp khắc phục Giúp cải thiện bước quy trình đảm bảo chất lượng điều trị cho bệnh nhân Lợi ích kiểm soát chất lượng: - Đảm bảo tối ưu Lab nam khoa ln trì ổn định - Cho phép khắc phục cố nhanh 85 - Tạo tự tin cho nhân viên - Kết điều trị cải thiện Các yếu tố kiểm soát chất lượng a QC nhân viên: - Đội ngũ nhân viên làm việc phải có trình độ chun mơn vững vàng - Kiểm tra tay nghề định kỳ - Quy trình đào tạo hợp lý Nhằm tối ưu hóa chênh lệch hạn chế sai sót - Những nhân viên cần trang bị thiết bị dụng cụ cần thiết, làm việc môi trường thật tối ưu để đảm bảo sức khỏe đảm bảo tính liên tục thời gian dài b QC thiết bị: 86 - Giấy chứng nhận nhà sản xuất để đảm bảo thiết bị hoạt động chức đặc điểm kỹ thuật nhà sản xuất c QC quy trình thực hiện: - Tính quán - Sự đồng quy trình Để trì tính ổn định cải thiện hiệu điều trị d QC môi trường, dụng cụ tiêu hao: - Thử nghiệm đánh giá nồng độ nội độc tố - Thử nghiệm sức sống tinh trùng người - Kiểm tra chất lượng lô môi trường Nhằm kiểm tra độ an tồn sản phẩm e QC khơng khí: - Sử dụng máy lọc khí có gắn màng HEPA để giảm mức độ nhiễm khơng khí f QC liệu: - Số lượng bệnh nhân thử tinh dịch đồ 87 - Số chu kì IUI - Tỉ lệ thai lâm sàng, tỉ lệ trẻ sinh sống Các sổ sách cần lưu trữ, thống kê báo cáo định kì Kết luận: - Phịng Lab nam khoa đóng vai trò quan trọng - Việc thiết kế Lab nam khoa địi hỏi: + Có chuẩn bị, đầu tư tích cực phương diện + Con người yếu tố hàng đầu + Quy mô nhân sự, sở vật chất phụ thuộc vào công việc số lượng bệnh nhân - Nhiệm vụ phịng Lab nam khoa: + Tạo mơi trường an tồn + Duy trì thơng số tối ưu cho phát triển giao tử - Chuyên viên Lab phải có kinh nghiệm kỹ cao kết phù hợp 88 - Hệ thống quy trình chuẩn cần thiết để đảm bảo tính quán đồng bộ.Giúp cho việc nâng cao trình độ kỹ thuật quản lí nhân viên - Cần xây dựng chương trình quản lí chất lượng hiệu để đảm bảo chất lượng điều trị mang lại dịch vụ tốt cho bệnh nhân Kết Luận Bơm tinh trùng vào buồng tử cung kỹ thuật tương đối đơn giản nguy hiểm, hiệu điều trị tương đối cao thực định kỹ thuật Đây phương pháp điều trị muộn phổ biến, rẻ tiền đạt hiệu điều trị cao giới Ở Việt Nam, kỹ thuật áp dụng rộng rãi đến sở điều trị Sản Phụ khoa tuyến tỉnh Thực bơm tinh trùng vào buồng tử cung định phương pháp giải 50% nhu cầu điều trị muộn 89 90 ... tr? ?ng ph? ?ng t? ?? tinh h? ? ?n T? ?? tinh h? ? ?n, tinh tr? ?ng sau qua ? ?ng g? ?i ? ?ng d? ?n tinh C? ?c ? ?ng d? ?n tinh d? ?n vào tuy? ?n ti? ?n li? ?t, n? ?i tinh tr? ?ng tr? ?n v? ?i tinh d? ?ch C? ?c cổ b? ?ng quang th? ?t ch? ? ?t để ng? ?n ch? ? ?n. .. nhiều b? ?t thư? ?ng Bơm tinh tr? ?ng ngư? ?i cho( ch? ? ?ng kh? ?ng c? ? tinh tr? ?ng hay kh? ?ng c? ? ch? ? ?ng) Ch? ? ?ng xa E .Ch? ? ?ng định Bệnh n? ? ?i khoa ti? ?n tri? ?n R? ?i lo? ?n đ? ?ng máu Vi? ?m nhiễm đư? ?ng sinh d? ?c, bệnh lây truy? ?n. .. để làm thụ tinh ? ?ng nghiệm N? ??u k? ?t sinh thi? ?t kh? ?ng c? ? tinh tr? ?ng, bệnh nh? ?n h? ?? ?ng d? ?n xin tinh tr? ?ng để ? ?i? ??u trị T? ? v? ?n cho - nh? ?n tinh tr? ?ng Xin tinh tr? ?ng thư? ?ng áp d? ?ng cho đ? ?i t? ?? ?ng sau: