Nghiên cứu này được thực hiện trên cơ sở tổng hợp các tài liệu và ý kiến các chuyên gia nhà chuyên môn trong lĩnh vực phục hồi và điều trị chấn thương trong thể dục thể thao. Công trình đã sử dụng những phương pháp nghiên cứu đảm bảo độ tin cậy và kiểm định có hàm lượng khoa học cao để xác định được 5 phương pháp điều trị, phục hồi chấn thương cơ đùi sau sử dụng lý liệu pháp và thực hiện điều trị trên máy Biodex.
SỬ DỤNG MÁY BIODEX KẾT HỢP VỚI LÝ LIỆU PHÁP ĐỂ ĐIỀU TRỊ VÀ PHỤC HỒI CHÁN THƯƠNG CƠ ĐÙI SAU TRÊN VẬN ĐỘNG VIÊN ThS Nguyễn Văn Trung1, TS Lê Vũ Ngọc Tồn2, ThS Vũ Cơng Trường2 Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Trường Đại học Sư Phạm Thể dục Thể thao Thành Phố Hồ Chí Minh TĨM TẮT Nghiên cứu thực sở tổng hợp tài liệu ý kiến chuyên gia nhà chuyên môn lĩnh vực phục hồi điều trị chấn thương thể dục thể thao Cơng trình sử dụng phương pháp nghiên cứu đảm bảo độ tin cậy kiểm định có hàm lượng khoa học cao để xác định phương pháp điều trị, phục hồi chấn thương đùi sau sử dụng lý liệu pháp thực điều trị máy Biodex Từ khóa: Máy Biodex, Lý liệu pháp, Điều trị, Phục hồi, Cơ đùi sau, Vận động viên ĐẶT VẤN ĐỀ Vấn đề phục hồi sức khỏe phục hồi chức vận động có vị trí vai trị quan trọng quy trình đào tạo vận động viên thành tích cao nhiều nước giới, nước ta Trong tập luyện thi đấu thể thao, chấn thương máy vận động nói chung nói riêng vấn đề thường xuyên xảy ra, địi hỏi quan tâm đặc biệt từ phía nhà quản lý, huấn luyện viên, bác sĩ thể thao thân vận động viên Hầu hết vận động viên bị chấn thương mức độ q trình tập luyện thi đấu Các nguyên nhân gây chấn thương chế sinh bệnh vận động viên phức tạp Cơ chế sinh bệnh quan trọng nhiều chuyên gia y học thể thao thừa nhận tình trạng q tải hệ vận động, tích tụ vi chấn thương tượng viêm vơ khuẩn dẫn đến thối hóa cấu trúc fibrin: gân, dây chằng, bao khớp, cơ, sụn xương Đối với chấn thương liên quan đến chấn thương đùi sau ngồi ngun nhân chế sinh bệnh chung, việc tăng đột ngột tải trọng, cường độ, thời gian sai động tác kỹ thuật tranh, sút bóng thói chơi thơ bạo đối thủ nguyên nhân trực tiếp, chịu áp lực cực lớn thể vận động mạnh cần dùng nhiều sức Đặc biệt, cầu thủ cần tăng tốc thời gian cực ngắn, thực động tác vặn mình, thay đổi hướng cách đột ngột, bất ngờ động tác thực không chuẩn dễ bị chấn thương [Bác sĩ Đồng Xuân Lâm] Hiểu chất vấn đề có vai trị quan trọng việc tìm kiếm giải pháp điều trị phục hồi phù hợp cho vận động viên sau chấn thương PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN Phương pháp phân tích tổng hợp tài liệu: Phương pháp sử dụng nhằm hệ thống hóa kiến thức có liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu, sở quan trọng định hướng cho việc giải vấn đề cách khoa học Khi sử dụng phương pháp nghiên cứu tham khảo nhiều nguồn tài liệu khác nhau, chủ yếu tài liệu thuộc Thư viện Viện Khoa học Thể dục thể thao, hồ sơ bệnh án tủ sách Bệnh viện Thể thao Việt Nam, tài liệu chuyên 557 môn, sách, báo, website, Việc nghiên cứu giúp bổ sung luận khoa học, so sánh đối chiếu số liệu, lý luận có liên quan, tìm hiểu triệt để vấn đề liên quan đến phương pháp dùng để điều trị phục hồi chấn thương đùi sau vận động viên sử dụng lý liệu pháp Phương pháp chuyên gia: Phương pháp chuyên gia phương pháp điều tra qua đánh giá chuyên gia vấn đề, kiện khoa học Đây phương pháp sử dụng trí tuệ, khai thác ý kiến đánh giá chun gia có trình độ cao để xem xét, nhận định vấn đề, kiện khoa học để tìm giải pháp tối ưu cho vấn đề, kiện Phương pháp chuyên gia cần thiết cho người nghiên cứu không q trình nghiên cứu mà cịn trình nghiệm thu, đánh giá kết quả, chí q trình đề xuất giả thuyết nghiên cứu, lựa chọn phương pháp nghiên cứu, củng cố luận cứ…Phương pháp chuyên gia phương pháp có ý nghĩa kinh tế, tiết kiệm thời gian, sức lực, tài để triển khai nghiên cứu Tuy nhiên chủ yếu dựa sở trực cảm hay kinh nghiệm chuyên gia, nên sử dụng phương pháp khơng có điều kiện thực hiện, khơng thể thực sử dụng phối hợp với phương pháp khác Thông qua Phương pháp lựa chọn phương pháp dùng để điều trị phục hồi chấn thương đùi sau vận động viên sử dụng lý liệu pháp NỘI DUNG 3.1 Nguyên nhân chấn thương nhóm đùi sau Nhóm đùi sau nhóm sau đùi (Hamstring): nhóm hình thành từ Cơ bán gân (m Semitendinosus): nguyên ủy: ụ ngồi; bám tận: mặt đầu xương chày, sau chỗ bám thon may Chức năng: duỗi đùi, gấp cẳng chân, với bán màng xoay xương chày vào xương đùi Cơ bán màng (m Semimembronous): nguyên ủy: ụ ngồi; bám tận: mặt sau lồi cầu xương chày Chức năng: duỗi đùi, gấp cẳng chân, với bán màng xoay xương chày vào xương đùi Cơ nhị đầu đùi (m Biceps femoris): nguyên ủy; đầu dài; ụ ngồi; đầu ngắn; mép đường ráp đường lồi cầu ngoài; bám tận; chỏm xương mác Chức năng: đầu dài: duỗi đùi; hai đầu: gấp xoay ngồi cẳng chân Chấn thương nhóm đùi sau phân thành mức độ: Chấn thương độ 1: 25% số sợi bị tổn thương Chấn thương độ 2: 25-75% sợi bị tổn thương Chấn thương độ 3: Đứt hồn tồn bó 558 Hình 1: Nhóm đùi sau nhóm sau đùi (Hamstring) [6] a) Các nguyên nhân thuộc vận động viên –nguyên nhân chủ quan Tuổi giới tính: Tác giả Jones cộng (năm 1993) nhận thấy chấn thương có tỷ lệ cao phụ nữ tuổi cao nguy chấn thương nhiều Tuy theo nghiên cứu K.S Clacke W.E Buckley (1980), R.R Lanese cộng (1990) nghiên cứu Trung tâm huấn luyện quân đội Mỹ thấy khơng có khác tỷ lệ chấn thương nam nữ tập luyện Trình độ tập luyện: Trình độ tập luyện vận động viên thấp dễ dàng dẫn đến chấn thương tập luyện thi đấu Điều thể rõ rệt thi đấu thể thao Theo Douglas B Brown W cộng sự, David O Hough cộng (1993) tỷ lệ chấn thương thi đấu cao tập luyện từ tới lần Các giai đoạn trình tập luyện thi đấu VĐV: trường hợp chấn thương có tỷ lệ cao thời kỳ đầu thời kỳ cuối chu kỳ huấn luyện Đây thời điểm có biến đổi lượng vận động khả thích nghi VĐV Tác giả Joseph J.Knappik and Rebecca L McCollam thấy việc thực tập thể lực hệ xương khớp chưa có thích nghi đầy đủ với yêu cầu vận động đề yếu tố tất yếu đưa tới chấn thương Theo tác giả B H Jones cộng (1993); J J Knapik cộng (1999) ln có mối tương quan tỷ lệ việc tăng khối lượng tập luyện với việc tăng tỷ lệ chấn thương VĐV 559 Do sai sót khởi động trước tập luyện thi đấu: tác giả Lyle J Micheli and Mark Jenking cho việc tập tập nâng cao độ mềm dẻo căng biện pháp phòng tránh chấn thương Do bệnh có từ trước: nhiễm trùng dai dẳng tai - mũi - họng - hàm - mặt chứng bệnh khớp yếu tố thuận lợi dễ dàng gây chấn thương tập luyện thi đấu Chấn thương cũ tác giả M R Safran (1985; I B Stewart G G Sleivert (1998); J Ekstrand J Gillquist; Jones cộng sự; J J Knapik, B.H Jones (2000), ghi nhận yếu tố làm tăng nguy chấn thương VĐV Yếu tố tâm lý: Căng thẳng tâm lý sức ép chế độ tập luyện thành tích thi đấu yếu tố dễ gây chấn thương cho VĐV Nghiên cứu J J Knapick cộng (1999) cho thấy đối tượng tham gia tập luyện với hứng thú tâm lý tốt bị chấn thương đối tượng khác Nguyên nhân chủ quan gây nên 35 – 45% trường hợp chấn thương thể thao Các nguyên nhân khác: Khơng đầy đủ sai lầm, dùng thuốc kích thích, uống rượu, hút thuốc Theo nghiên cứu Jones cộng (1993) nguy chấn thương tăng tỷ lệ thuận với thói quen hút thuốc Theo tác giả hút thuốc làm giảm khả tập trung ý vận động viên tập luyện thi đấu thể thao; theo nghiên cứu P.J Amoroso cộng (1977) thói quen hút thuốc làm ảnh hưởng tới hệ miễn dịch làm tăng nguy chấn thương b) Các nguyên nhân khách quan - Các nguyên nhân trang thiết bị tập luyện thi đấu Bao gồm tất điều kiện, trang thiết bị không phù hợp cho tập luyện thi đấu, như: giày tập không vừa lâu không thay thế, quần áo tập không phù hợp với thời tiết, hệ thống chiếu sáng gây hạn chế tầm quan sát vận động viên, sân bãi chất lượng, dụng cụ thi đấu môn đặc trưng không đủ chất lượng… Theo nghiên cứu Dr Lytt Gardner (1988) [trong 3], giày tập yếu tố quan trọng gây chấn thương Nguyên nhân gây nên 15 – 20% trường hợp chấn thương thể thao - Công tác kiểm tra y học, chăm sóc sức khỏe hồi phục cho vận động viên không đạt yêu cầu Việc kiểm tra y học cho vận động viên cấp trước đợt tập trung tập huấn có vai trị đặc biệt quan trọng để đánh giá tình trạng sức khỏe, tình trạng hoạt động hệ chức thể vận động viên Những vận động viên có chuẩn bị chức kém, ốm dậy bị mắc bệnh cấp tính, mãn tính bị chấn thương, thiết phải chữa trị có chế độ tập luyện cá biệt chăm sóc đặc biệt Nguyên nhân gây nên – 10% trường hợp chấn thương thể thao -Nguyên nhân môi trường Đây nguyên nhân khách quan thời tiết, khí hậu: nhiệt độ - độ ẩm - ánh sáng, lượng xy khơng khí, độ cao, thơng gió… dẫn đến chấn thương VĐV Theo kết nghiên cứu J J Knapik cộng (2004), chấn thương hay gặp tập luyện điều kiện thời tiết nóng Nguyên nhân gây nên – 9% trường hợp chấn thương thể thao 560 - Công tác giáo dục đạo đức, nhân cách vận động viên chưa tốt dẫn đến tính kỷ luật vận động viên kém, chơi thô bạo, sử dụng động tác bị cấm… Nhóm nguyên nhân gây nên – 15% trường hợp chấn thương thể thao Riêng bóng đá, việc khơng tn thủ luật chơi, chơi thơ bạo có tính chất triệt hạ đối phương, chơi xấu…là nguyên nhân gây nên 36% tổng số chấn thương 3.2 Điều trị phục hồi chấn thương đùi sau sử dụng máy Biodex kết hợp với lý liệu pháp Sử dụng máy Biodex System 4Pro-2012: Để kiểm tra sức mạnh đẳng động nhóm đùi sau thiết kế tập dùng để điều trị nhằm phục hồi chấn thương Thông qua số máy cơng trình sử dụng thông số: Moment lực đỉnh (Nm), Thời gian đạt moment lực đỉnh (ms), Cơng suất trung bình (W), Tỷ lệ lực đồng vận/đối vận (%) theo quy chuẩn đánh giá sức mạnh đẳng động khớp gối (sức mạnh đẳng động gập – duỗi gối) Trong nghiên cứu đề tài có đủ sở để thực phương pháp phát triển sức mạnh tối đa: Phương pháp cường độ tối đa (Maximum Load Method), Phương pháp đẳng trường – Tĩnh lực (Isometric Method) phương pháp đẳng động (Isokinetic Method), chương trình điều trị phục hồi tố chất sức mạnh vùng đùi sau có điều kiện thực tập luyện phòng tập với nhiều trang thiết bị máy móc đại Các tập thực máy gồm: tập công xuất tối đa đó: 02 tập theo phương pháp đẳng động (Isokinetic Method) - Bài tập Isokinetic máy Biodex (30/60/90) - Bài tập Isokinectic máy Biodex (30/90/120) 02 tập theo hình thức đẳng trương (Isotonic) - Bài tập Isotonic máy Biodex (30/60/90) - Bài tập Isotonic máy Biodex (30/90/120) Các phương pháp lý liệu pháp: Điều trị siêu âm (ultrasound therapy): Siêu âm ứng dụng y học hai lĩnh vực chính: siêu âm chẩn đốn hình ảnh siêu âm điều trị Siêu âm điều trị thường sử dụng âm tần cao 0,7 – 3MHz; cịn siêu âm chẩn đốn hình ảnh đến 10MHz Tác dụng sinh lý siêu âm Tác dụng siêu âm tác dụng học Tác dụng học gọi xoa bóp vi thể (micromassage); làm thay đổi thể tích tế bào khoảng 0,02%, thay đổi tính thấm màng tế bào, cải thiện q trình trao đổi chất chuyển hóa Tác dụng thứ hai tác dụng nhiệt (thermal effect); tác dụng làm mềm dãn sợi collagen gân bao khớp tạo điều kiện vận động dễ dàng, nên điều trị siêu âm trước điều trị vận động hợp lý Tác dụng thứ ba tác dụng sinh học (biologic effect): làm tăng tuần hoàn máu, làm giãn cơ, tăng tính thấm màng, tăng tái sinh tổ chức làm giảm đau Điều trị sóng ngắn (short wave therapy): Điện trị liệu (Electrotherapy) phần vật lý trị liệu (Physiotherapy), đời từ lâu không ngừng phát triển sở thành tựu khoa học công nghệ điện tử Các kỹ thuật điện trị liệu bao gồm: điều trị dòng điện (electric current) điều trị điện từ trường 561 (electromagnetic field): điện trường cao tần (sóng ngắn, vi sóng), cảm ứng, tĩnh điện trường, điện trường cao áp (high electric potential treatment) Cơ sở điện trị liệu dựa tương tác trực tiếp hay gián tiếp dòng điện điện từ trường lên tổ chức thể nhằm tạo đáp ứng lý học, sinh học, hóa học có tác dụng sinh lý lâm sàng Điều trị sóng ngắn vi sóng đời từ cuối kỷ XIX tới có nhiều tiến nguyên lý thực hành Sóng ngắn (short wave) có tần số 3.10000000 – 3.100000000 Hz bước sóng: 100 – 10m Tác dụng sinh lý sóng ngắn Sóng ngắn có tác dụng tăng nhiệt tổ chức, gọi nội nhiệt (endothermie), tăng khả di chuyển bạch cầu tổ chức xung quanh, tăng thực bào, giảm thời gian đông máu, thay đổi tỷ lệ đường máu; tăng cung cấp oxy dinh dưỡng cho tổ chức, có tác dụng giảm đau, tăng tuần hồn cục bộ, tái hấp thu dịch tiết bị hấp thụ, loại trừ đau viêm, chấn thương sau phẫu thuật Mặt khác tăng nhiệt làm giãn giảm trương lực vân Điều trị từ trường (Magnetotherapy): Từ trường quan tâm nghiên cứu nhiều từ kỷ XX, đặc biệt phát triển ngành vật lý hạt nhân khoa học vũ trụ Từ trường sớm ứng dụng y học phát triển nhanh chóng lĩnh vực chẩn đốn, điều trị dược học mà thành tựu tiêu biểu kỹ thuật ghi hình ảnh cộng hưởng từ MRI (Magnetic Resonance Imaging) Chữa bệnh từ trường góp phần làm phong phú ngành vật lý trị liệu – phục hồi chức Tác dụng sinh lý từ trường Tới vấn đề chứng minh chưa thật rõ ràng Cơ chế sinh học điều trị tóm tắt: Chống viêm (nhiễm khơng nhiễm khuẩn); Giảm phù nề; Giảm đau (cơ chế trung ương ngoại vi); Tăng tuần hoàn máu ngoại vi, chỉnh áp lực động mạch; Điều hòa hoạt động thần kinh thực vật; Giảm độ nhớt máu, hạn chế kết dính tiểu cầu; Kích thích miễn dịch khơng đặc hiệu; Hạn chế lắng đọng cholesterol, hạn chế hình thành sỏi; kích thích tân tạo vi mạch, tái tạo tổ chức kích thích phát triển cal xương hạn chế thưa xương Chiếu đèn hồng ngoại (Infrared light projection): Chỉ định: Được điều trị kết hợp với Sóng ngắn, Siêu âm tập phục hồi tố chất sức mạnh vùng đùi sau Chống định: tác động trực tiếp lên khối u ác tính; tác động trực tiếp lên thai nhi; bệnh ưa chảy máu, tụt huyết áp cấp; động kinh bệnh nhân có đeo máy tạo nhịp (pace marker) Nhiệt trị liệu (thermotherapy): chườm lạnh chườm nóng Chỉ định: Được điều trị kết hợp với Sóng ngắn, Siêu âm, chiếu đèn hồng ngoại tập phục hồi tố chất sức mạnh vùng đùi sau Chống định: Tác động trực tiếp lên khối u ác tính; tác động trực tiếp lên thai nhi; bệnh ưa chảy máu, tụt huyết áp cấp; động kinh bệnh nhân có đeo máy tạo nhịp (pace marker) Xoa bóp chữa bệnh: Xoa bóp đơn giản, dễ làm phương tiện hữu hiệu để chống lại mệt mỏi, nâng cao lực vận động, phát triển tố chất thể thao Trong thập kỷ cuối kỷ XX, xoa bóp dùng rộng rãi lĩnh vực TDTT, trở thành phận tách rời huấn luyện thể thao Ngồi ra, xoa bóp cịn có vai trò đặc biệt quan trọng phòng ngừa điều trị chấn thương thể thao Xoa bóp chia thành 02 dạng xoa bóp tay máy 562 Xoa bóp có tác dụng huy động chức thể, trung hòa biểu tiêu cực số quan hệ quan, tạo trạng thái tối ưu cho thể người bệnh VĐV; đặc biệt xoa bóp có khả tăng tuần hoàn chỗ, loại trừ cảm giác đau Các kỹ thuật xoa bóp để tác động lên vùng đùi sau như: xát, xoa, day, ấn, miết, phân, hợp, véo, bấm, đấm, điểm, lăn, phát, vờn, rung, vê, vận động, thủ thuật tác động vào vùng tổn thương mà cịn tác dụng tích cực đến da, gân, cơ, khớp huyệt xung quanh KẾT LUẬN Chấn thương đùi sau loại chấn thương phổ biến trầm trọng, nhóm lớn chi dưới, có cấu trúc phức tạp, chịu đựng trọng tải lớn phát lực nhiều môn thể thao Không tổn thương đùi sau làm cân đối nhóm hoạt động co (cơ đồng vận đối vận) nguyên nhân chấn thương cao Do việc tìm hiểu ngun nhân, chế sinh bệnh, cách điều trị phục hồi cần thiết, nhiên qua nghiên cứu chúng tơi khưu trú sử dụng máy Biodex phương pháp lý liệu pháp Chúng xác định tập với 05 phương pháp là: Điều trị siêu âm (ultrasound therapy); Điều trị sóng ngắn (short wave therapy); Điều trị từ trường (Magnetotherapy); Chiếu đèn hồng ngoại (Infrared light projection); Xoa bóp chữa bệnh Đây kết q trình nghiên cứu, phương pháp xác đủ độ tin cậy sử dụng để làm tham khảo, đối chiếu, so sánh, đánh giá thực nghiệm cho nhà nghiên cứu, Bác sĩ Kỹ thuật viên, Huấn luyện viên TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Công Lập, Trần Công Duyệt, Đỗ Kiên Cường, Hà Viết Hiền, Nguyễn Đông Sơn, Lê Mạnh Hải, Nguyễn Thanh Phương, Huỳnh Việt Dũng, (2005) Các tác nhân vật lý thường dùng vật lý trị liệu, NXB Y học Trần Thúy, Nguyễn Nhược Kim, Trần Quốc Hiếu, Lê Thị Hồng Hoa (2004), Xoa bóp bấm huyệt, NXB Y học Vũ Thị Thu Hương (2013), Nghiên cứu ứng dụng tập thể dục kết hợp với lý liệu pháp phục hồi chức sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước cho vận động viên, Luận án tiến sĩ – Viện Khoa học Thể dục Thể thao Việt Nam Huỳnh Trọng Khải (2016), Giáo trình giải phẫu sinh lý người, Nxb Đại học Quốc Gia, Tp Hồ Chí Minh Bùi Trọng Toại (2018), Xây dựng chương trình huấn luyện nhằm cân đối sức mạnh đồng vận đối vận, Sở Khoa học Công nghệ Thành phố Hồ Chí Minh https://suckhoetoandan.vn/p/5c1774c676801b73130983f2 563 ... tổng số chấn thương 3.2 Điều trị phục hồi chấn thương đùi sau sử dụng máy Biodex kết hợp với lý liệu pháp Sử dụng máy Biodex System 4Pro-2012: Để kiểm tra sức mạnh đẳng động nhóm đùi sau thiết... nên sử dụng phương pháp khơng có điều kiện thực hiện, thực sử dụng phối hợp với phương pháp khác Thông qua Phương pháp lựa chọn phương pháp dùng để điều trị phục hồi chấn thương đùi sau vận động. .. đối chiếu số liệu, lý luận có liên quan, tìm hiểu triệt để vấn đề liên quan đến phương pháp dùng để điều trị phục hồi chấn thương đùi sau vận động viên sử dụng lý liệu pháp Phương pháp chuyên