Bài giảng Tổn thương chỗ chia nhánh động mạch vành - một số kỹ thuật can thiệp cơ bản do BS. Nguyễn Hữu Tuấn biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Tổn thương chỗ chia nhánh; Phân loại Medina; Chụp động mạch vành;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
TỔN THƯƠNG CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH - MỘT SỐ KỸ THUẬT CAN THIỆP CƠ BẢN BS NGUYỄN HỮU TUẤN VIỆN TIM MẠCH – BỆNH VIỆN BẠCH MAI Tổn thương chỗ chia nhánh Nhánh với nhánh bên lớn 2mm, với tổn thương liên quan đến hai nhánh cần can thiệp “A parent vessel with a side branch more than 2mm, with a lesion involving at least one vessel receiving PCI” – Antonio Colombo, MD Phân loại Phân loại Medina NHỮNG KỸ THUẬT CƠ BẢN Provisional Stent Technique Crush and Mini-Crush Techniques Simultaneous Kissing Stent Technique (SKS) TAP Technique Culotte Technique Provisional Stent Technique Các bước thực Wire nhánh Pre-dilate cần Stent nhánh Rewire nong nhánh bên (+/- kissing balloon) Provisional Stent Technique Ưu điểm o Đơn giản o Ít kim loại Nhược điểm o Vẫn tồn hẹp nhánh bên o Dễ xử trí tái hẹp o Nếu nhánh bên cần đặt o Ít bị huyết khối ? stent, khó đẩy o Tỷ lệ tái hẹp thấp ? stent vào nhánh bên Provisional Stent Technique Crush and Mini-Crush Techniques Simultaneous Kissing Stent Technique (SKS) TAP Technique Culotte Technique The Crush Technique Các bước thực Wire nhánh Pre-dilate cần thiết Định vị stent Lên stent nhánh bên, rút wire/bóng Lên stent nhánh chính, “crush” stent nhánh bên Rewire nong nhánh bên, sau FKB The Crush Technique Provisional Stent Technique Crush and Mini-Crush Techniques Simultaneous Kissing Stent Technique (SKS) TAP Technique Culotte Technique The TAP Technique: T stent And Protrusion Các bước thực Wire nhánh Pre-dilate cần thiết Định vị lên stent nhánh Rewire nhánh bên nong nhánh bên Định vị stent nhánh bên cho đầu gần vừa nhơ chút vào nhánh chính, để bóng chờ nhánh Lên stent nhánh bên, sau lên bóng nhánh để kissing TAP Technique Ưu điểm o Tương đối đơn giản o Đảm bảo phủ hết tổn thương o Ít kim loại lỗ nhánh bên Nhược điểm o Nếu stent nhánh bên nhô vào nhánh q nhiều gây khó khăn sau cần vào lại nhánh so với kỹ thuật Crush o Tái hẹp cao stent Provisional Stent Technique Crush and Mini-Crush Techniques Simultaneous Kissing Stent Technique (SKS) TAP Technique Culotte Technique The Culotte Technique Các bước thực Wire nhánh Pre-dilate cần thiết Định vị lên stent nhánh gấp góc nhiều trước (nhánh thứ nhất) Rewire vào nhánh thứ nong bóng Định vị stent thứ nhánh thứ lên stent Rewire từ stent thứ vào nhánh thứ nhất, thực FKB The Culotte Technique Ưu điểm Nhược điểm o Bao phủ toàn tổn thương o Phức tạp o Lực chống đỡ hướng tâm tốt o Tốn nhiều thời gian PCI o Nhánh bên nhánh cần tương đồng kích thước o Tỷ lệ tái hẹp cao stent CA LÂM SÀNG CAN THIỆP VỊ TRÍ CHIA NHÁNH Chụp động mạch vành Chụp động mạch vành Can thiệp LM-LAD-LCx-Diag1 Can thiệp LM-LAD-LCx-Diag1 Can thiệp LM-LAD-LCx-Diag1 Can thiệp LM-LAD-LCx-Diag1 Một số lưu ý can thiệp chỗ chia nhánh • Guilding đủ rộng: thường từ 7F trở lên • Lựa chọn chiến lược stent hay stent? • Nếu cần stent, lựa chọn kỹ thuật nào? • Lưu ý rút wire wire không bị kẹt hai lớp stent • Với kỹ thuật đòi hỏi rewire, đầu gần stent cần postdilate tốt (trước rewire) để đảm bảo stent áp thành • Có đủ loại dụng cụ đề phịng trường hợp khó: bóng nong kích cỡ nhỏ, guilder wire ngậm nước (Fielder, Sion Black, ), microcatheter (Fine cross, Cossair), catheter nịng (Crusade), • Ln ghi nhớ: can thiệp chỗ chia nhánh không đơn giản!!! ... SÀNG CAN THIỆP VỊ TRÍ CHIA NHÁNH Chụp động mạch vành Chụp động mạch vành Can thiệp LM-LAD-LCx-Diag1 Can thiệp LM-LAD-LCx-Diag1 Can thiệp LM-LAD-LCx-Diag1 Can thiệp LM-LAD-LCx-Diag1 Một số lưu ý can. . .Tổn thương chỗ chia nhánh Nhánh với nhánh bên lớn 2mm, với tổn thương liên quan đến hai nhánh cần can thiệp “A parent vessel with a side branch more... Wire nhánh Pre-dilate cần thiết Định vị lên stent nhánh Rewire nhánh bên nong nhánh bên Định vị stent nhánh bên cho đầu gần vừa nhô chút vào nhánh chính, để bóng chờ nhánh Lên stent nhánh