BÁO CÁO THỰC TẬP THỰC TẾ TẠI BỆNH VIỆN đa KHOA TRÀNG AN

TRƢỜNG CAO ĐẲNG CÔNG THƢƠNG VIỆT NAM KHOA ĐIỀU DƢỠNG – ĐIỀU DƢỠNG BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP CAO ĐẲNG Chuyên đề: BÁO CÁO THỰC TẬP THỰC TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRÀNG AN Giáo viên hƣớng dẫn : Phạm Thị Hà Sinh viên thực : Nguyễn Thị Nhi Lớp : Khóa : 2017-2019 Hệ đào tạo : Chính quy HÀ NỘI, THÁNG – NĂM 2019 TRƢỜNG CAO ĐẲNG CÔNG CÔNG THƢƠNG VIỆT NAM KHOA ĐIỀU DƢỠNG – ĐIỀU DƢỠNG BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP CAO ĐẲNG Chuyên đề: BÁO CÁO THỰC TẬP THỰC TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRÀNG AN Giáo viên hƣớng dẫn : Phạm Thị Hà Sinh viên thực : Lớp : Khóa : 2017-2019 Hệ đào tạo : Chính quy HÀ NỘI, THÁNG – NĂM 2019 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập rèn luyện trƣờng Cao đẳng Công Thƣơng Việt Nam , đƣợc quan tâm giúp đỡ ban giám hiệu nhà trƣờng thầy cô tạo điều kiện cho chúng em đƣợc học tập thực hành trƣờng, chúng em gửi lời trân trọng cám ơn tới thầy nhà trƣờng tận tình dạy Giờ đƣợc nhà trƣờng giới thiệu thực tập tốt nghiệp bệnh viện Đa khoa Tràng An Đây hội tốt để chúng em đƣợc thực hành thực tế kiến thức học, nâng cao trình độ chun mơn nghề nghiệp, đạt đƣợc tiêu đề nhƣ phong cách giao tiếp cán làm công tác y tế Nhằm phấn đấu phục vụ tốt cho nhân dân Trong thời gian thực tập bệnh viện Đa khoa Tràng An Đƣợc giúp đỡ tận tình Ban giám đốc, Phịng Điều dƣỡng, khoa: Cấp cứu Nội, Cấp cứu Ngoạikhoa sản , điều dƣỡng trực tiếp hƣớng dẫn, tạo điều kiện cho chúng em đƣợc phát huy toàn kiến thức đƣợc học trƣờng vận dụng thực tế bệnh viện Đa khoa Tràng An; giúp chúng em hiểu thêm kinh nghiệm chuyên môn để phục vụ sát với hiệu cao điều kiện thực tế đơn vị sau phục vụ cơng tác Dù điệu kiện thời gian có hạn nhƣng chúng em nhận đƣợc bảo tận tình thầy cô, Ban giám đốc Bệnh viên Đa khoa Tràng An, Phòng Điều dƣỡng điều dƣỡng trƣởng khoa hƣớng dẫn, đóng góp, bổ sung cho chúng em để nội dung báo cáo chúng em đƣợc hoàn chỉnh đạt kết cao Một lần chúng em xin chân thành cảm ơn! Hồ Chí Minh , ngày 15 tháng năm 2019 MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC LỜI NÓI ĐẦU CHƢƠNG 1: CƠ CẤU, CHỨC NĂNG NHIỆM VỤ, HOẠT ĐỘNG CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRÀNG AN………………………………………… 1.1 Vài nét bệnh viện Đa khoa Tràng An…………………………… 1.1.1 Q trình hình thành phát triển………………………………… 1.1.2.Mơ tả bệnh viện………………………………………………… 1.1.3.Cơ cấu nhân bệnh viện…………………………………………… 1.2 Chức nhiệm vụ bệnh viện……………………………………… 1.3 Các khoa lâm sàng thực tế tốt nghiệp…………………………… 12 1.3.1 Khoa nội…………………………………………………………… 14 1.3.2 Khoa ngoại………………………………………………………… 14 1.3.3 Khoa sản…………………………………………………………… 15 CHƢƠNG 2: TÌNH HÌNH THỰC TẬP THỰC TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRÀNG AN ……………………………………………………………… 19 2.1 Bảng tiêu biểu đồ tiêu đạt đƣợc khoa nội…………… … 19 2.2 Bảng tiêu biểu đồ tiêu đạt đƣợc khoa ngoại………….… 21 2.3 Bảng tiêu biểu đồ tiêu đạt đƣợc khoa sản……………… 23 2.4 Thực tập vào sổ bệnh án cho bệnh nhân………………………………… 24 CHƢƠNG 3: NHẬN XÉT NHỮNG ĐIỂM MẠNH , ĐIỂM YẾU CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRÀNG AN ………………………………………… 29 3.1 Điểm mạnh …………………………………………………………… 29 3.2 Điểm yếu ……………………………………………………………… 31 KẾT LUẬN…………………………………………………………………… 34 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO……………………………………… 35 NHẬN XÉT CỦA ĐƠN VỊ THỰC TẬP……………………………………… 37 NHẬN XÉT CỦA GIÁO VIÊN HƢỚNG DẪN……………………………… 38 DANH MỤC BẢNG BIỂU………………………………………………… Bảng tiêu tay nghề đạt đƣợc khoa nội……………………………… 19 Bảng tiêu tay nghề đạt đƣợc khoa ngoại…………………………… 21 Bảng tiêu tay nghề đạt đƣợc khoa sản……………………………… 23 DANH MỤC HÌNH VẼ , BIỂU ĐỒ………………………………………… Biểu đồ tiêu tay nghề đạt đƣợc khoa nội……………………………… 20 Biểu đồ tiêu tay nghề đạt đƣợc khoa ngoại…………………………… 22 Biểu đồ tiêu tay nghề đạt đƣợc khoa sản ……………………………… 24 LỜI MỞ ĐẦU Xã hội phát triển, đời sống ngƣời tốt nhu cầu chăm sóc sức khỏe đƣợc quan tâm trọng Bên cạnh ngành Y, ngành Dƣợc ngành Điều dƣỡng dần khẳng định vị thiếu đào tạo nhân lực phục vụ cho Y tế Điều dƣỡng công việc quan trọng, gắn liền với phát triển ngành Y Dƣợc nhằm chăm sóc sức khoẻ cộng đồng, hình ảnh nhân viên điều dƣỡng ân cần, tận tụy tiền thân tốt đẹp cho hình ảnh ngƣời điều dƣỡng thật chuyên nghiệp, vững chuyên môn có bƣớc phát triển vƣợt bậc Ngày nay, điều dƣỡng đƣợc công nhận nghề nghiệp độc lập, cộng tác với bác sỹ, dƣợc sỹ, kỹ thuật viên thành phần hệ thống y tế để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho cá nhân, gia đình, cộng đồng xã hội Thực tế cho thấy, ngƣời điều dƣỡng giỏi chủ động việc theo dõi, phát bất thƣờng ngƣời bệnh để thông báo phối hợp cán điều trị đƣa hành động xử trí kịp thời, họ góp phần lớn vào thành công điều trị Ngƣợc lại, ngƣời Điều dƣỡng thiếu kiến thức, kỹ gây hậu khơn lƣờng Chính , từ lâu em có ƣớc mơ đƣợc khốc lên áo Blue trắng để trở thành nhân viên ngành y , góp phần nhỏ bé để chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Và em thực ƣớc mơ Nhƣng để thực đƣợc ƣớc mơ , trƣớc hết em cần trau dồi kiến thức , học hỏi , bố sung, tích lũy kinh nghiệm cho thân Và Sau năm học ngành điều dƣỡng trƣờng cao đẳng Công Thƣơng Việt Nam , chúng em đƣợc trƣờng giới thiệu thực tập bệnh viện đa khoa Tràng An Đây hội để chúng em đƣợc áp dụng lý thuyết học trƣờng vào thực tế , đƣợc cọ sát học hỏi kinh nghiệm anh chị , cô bệnh viện Chúng em tự thầm nhủ cần phải cố gắng làm tốt tập thực tế khơng có nhiều hội chúng em đƣợc thể học mà thầy cô giáo dạy giảng đƣờng Đây bƣớc ngoặt lớn đời sinh viên CHƢƠNG ***************** CƠ CẤU, CHỨC NĂNG NHIỆM VỤ, HOẠT ĐỘNG CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRÀNG AN 1.1 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRÀNG AN 1.1.1 Quá trình hình thành phát triển Tháng 7/1994, đƣợc phép Sở Y tế Hà Nội, thực chủ trƣơng xã hội hóa Đảng Nhà nƣớc, Công ty Phát triển Công nghệ Y học đầu tƣ thành lập Trung tâm khám chữa bệnh ứng dụng công nghệ y học cao số nhà 55B Hàng Cót với số vốn ban đầu tỷ VNĐ Trung tâm gồm 07 chuyên khoa tiền thân Bệnh viện đa khoa Tràng An Tháng 3/1996, để mở rộng nâng cao khả khám chữa bệnh, Trung tâm chuyển địa điểm 241 Cầu Giấy, trung tâm đƣợc đầu tƣ thêm 04 tỷ VND, trở thành sở khám chữa bệnh tƣơng đối hồn chỉnh có 10 chun khoa Tháng 3/1998, địa điểm 241 Cầu Giấy không đáp ứng đủ nhu cầu số lƣợng bệnh nhân ngày đông, Trung tâm chuyển địa điểm 44 Phố Hàng Quạt, Trung tâm đƣợc đầu tƣ thêm tỷ VNĐ, trở thành phòng khám đa khoa tƣ nhân lớn Hà nội với 14 chuyên khoa Ngày 19/9/2001 UBND Thành phố Hà nội Quyết định số 77/2001/TC-CQ cho phép thành lập Bệnh viện Đa khoa Tràng An Công ty Y học đầu tƣ thêm 10 tỷ VNĐ để cải tạo nâng cấp mua sắm thêm trang thiết bị đại phát triển Trung tâm KCB ứng dụng công nghệ y học cao 44 Hàng Quạt thành Bệnh viện đa khoa Tràng An, với 21 giƣờng bệnh nội trú, 10 khoa, 14 chuyên khoa Ngày 07/07/2003, UBND Thành phố Hà nội định số 3904/QĐ-UB cho phép Bệnh viện đa khoa Tràng An chuyển địa điểm 59 Thông Phong – Tôn Đức Thắng – Đống Đa – Hà Nội Tổng diện tích mặt sàn sử dụng: 3.258m2 gồm:  01 nhà tầng  01 nhà tầng  01 nhà tầng Công ty Phát triển Công nghệ Y học đầu tƣ thêm 33 tỷ VNĐ mua sắm trang thiết bị y tế đại, cải tạo cơng trình kiến trúc, bảo vệ môi trƣờng xây dựng hệ thống nâng cấp thành Bệnh viện có 60 giƣờng nội trú 1.1.2.MÔ TẢ VỀ BỆNH VIỆN Trải qua 23 năm xây dựng phát triển, Bệnh viện đa khoa Tràng An ngày trở thành bệnh viện hạng II với sở vật chất khang trang, trang thiết bị y tế đại, quy mô 100 giƣờng bệnh với 182 cán viên chức Mỗi năm bệnh viện khám chữa bệnh cho gần 100.000 ngƣời, điều trị cho chục ngàn lƣợt bệnh nhân Sơ đồ bệnh viện - tầng phịng xét nghiệm máu, sinh hóa, nƣớc tiểu - tầng phòng mổ, gây mê, hồi sức + Khu nhà bên tay phải có : - tầng phòng chụp Xquang - tầng phòng siêu âm điện tim + Đi hết hành lang khu nhà bên tay phải ta thấy khu nhà tầng gồm có tầng phịng khám cấp cứu Tầng khoa truyền nhiễm + Quay trở lại phòng xét nghiệm, ta dọc theo hành lang thấy phía bên tay trái hành lang khu nhà hành tầng bệnh viện gồm: - tầng 1: phịng tốn viện phí bảo hiểm, phịng tiếp dân, phịng văn thƣ, phịng tài vụ, phòng điều dƣỡng bệnh viện - tầng 2: phòng ban giám đốc bệnh viện, phòng giao ban bệnh viện + Phía bên tay phải hành lang khu nhà để xe cấp cứu bệnh viện + Đi hết hành lang ta tới dãy nhà tầng dài hình chữ L, phía ngồi khoa ngoại, tiếp đến khoa sản cuối tòa nhà + Đi hết hành lang khoa sản ta đến khuôn viên nằm bệnh viện Bên tay phải khoa sản khoa dinh dƣỡng phục vụ ăn uống, bán đồ dùng sinh hoạt cho bệnh nhân Bên tay trái khoa sản tòa nhà tầng phòng họp, hay tổ chức buổi thảo luận chuyên đề khoa học bệnh viện + Nằm đối diện khuôn viên bệnh viện khu nhà xây tầng : - tầng khoa hồi sức cấp cứu - tầng khoa nhi - tầng khoa nội - tầng khoa đông y - tầng khoa dƣợc 1.1.3 CƠ CẤU TỔ CHỨC CỦA BỆNH VIỆN +Cơ cấu: Tổng số nhân viên cán 182 ngƣời Gồm có : Cán sau đại học:  Phó giáo sự, Giáo sƣ: 06 ngƣời  Tiến sỹ y học : 08 ngƣời  Thạc sỹ: 06 ngƣời  Bác sỹ chuyên khoa cấp II: 17 ngƣời  Bác sỹ chuyên khoa cấp I: 10 ngƣời Cán Đại học:  Bác sỹ: 20 ngƣời  Dƣợc sỹ: 02 ngƣời  Các đại học khác: 10 ngƣời Cán Trung học:  Y sỹ: 10 ngƣời  Điều dƣỡng viên: 17 ngƣời  Y tá: 15 ngƣời  Kỹ thuật viên: 21 ngƣời  Dƣợc sỹ Trung học: 02 ngƣời  Dƣợc tá: 02 ngƣới  Cán cao đẳng khác: 06 ngƣời  Cán trung học khác: 10 ngƣời  Cán nhân viên khác: 20 ngƣời +Tổ chức: Các phòng chức năng: Phòng kế hoạch tổng hợp Phòng điều dƣỡng Phịng hành tổ chức Phịng tài kế toán Các khoa: Khoa khám bệnh Khoa hồi sức cấp cứu Khoa nội tổng hợp Khoa truyền nhiễm 10 2.3.Chỉ tiêu tay nghề đạt đƣợc khoa sản SSTT NỘI DUNG THỰC TẬP Chỉ Thực Đạt tiêu (%) Tiếp nhận sản phụ ngƣời bệnh đến khám điều trị 12 400 Làm bình bệnh án sản khoa 4 100 Chăm sóc theo dõi sản phụ chuyển đẻ 20 400 Kiến tập đỡ đẻ 15 300 Kiến tập kỹ thuật cắt khâu tầng sinh môn 10 500 Làm nghiệm pháp bong rau kiểm tra rau màng rau 400 Theo dõi chăm sóc sản phụ sau đẻ 20 400 Thăm khám theo dõi chảy máu tháng đầu thời kỳ Ghi Không có thai nghén Kiến tập thực kỹ thuật khám phụ khoa 400 10 Kiến tập xử trí cấp cứu sản khoa 2 100 11 Truyền thông tƣ vấn giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân 20 400 gia đình bệnh nhân 25 BIỂU ĐỒ CHỈ TIÊU ĐẠT ĐƢỢC TẠI KHOA SẢN 600 500 400 Chỉ tiêu(%) 300 Đạt được(%) 200 100 Tiếp Làm Chăm Kiến tập Kiến tập Làm Theo Thăm Kiến tập Kiến tập nhận bình sóc đỡ đẻ kỹ thuật nghiệm dõi khám thực xử trí sản phụ bệnh án theo dõi cắt pháp chăm theo dõi kỹ cấp sản sản phụ khâu bong sóc sản chảy thuật cứu sản người khoa chuyển tầng rau kiểm phụ sau máu khám khoa bệnh đẻ sinh tra rau đẻ tháng phụ đến môn đầu thời khoa khám màng kỳ thai điều trị rau nghén 10 Truyền thông tư vấn giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân gia đình bệnh nhân 11 26 2.4 Thực tập vào sổ bệnh án cho bệnh nhân BỆNH ÁN ĐIỀU DƢỠNG HỒI SỨC CẤP CỨU A Phần hành chính: - Họ tên : TRẦN THỊ HOA Tuổi: 19 - Dân tộc : Kinh Giới tính: NỮ - Nghề nghiệp: Sinh Viên - Nơi làm việc: ĐH Ngoại Ngữ - Địa chỉ: Tổ 2_ Hải Châu _TP Đà Nẵng -Khi cần báo tin Mẹ : NGUYỄN NGỌC NHƢ Cùng địa - Số điện thoại: 0912.157 540 - Ngày vào viện: 17h00 ngày 3/10 / 2018 - Ngày làm bệnh án: 18h00 ngày 04/10/ 2018 - Chẩn đoán y khoa: Sốc Phản Vệ - Chẩn đoán điều dƣỡng: Sốc phản vệ côn trùng đốt B Phần chuyên môn: Lý vào viện: Khó thở, mệt, sƣng đau mặt + tay chân vị trí ong đốt Quá trình bệnh lý: - Bệnh nhân khai BN bạn phát quang bụi rậm xung quanh khu ký túc xá không may chọc phải tổ ong nên bị ong vàng đốt vào vùng đầu mặt tay chân , tổng cộng có 15 vết đốt Sau bị ong đốt BN thấy đau , có cảm giác chống váng, khó thở vã mồ hơi, ngƣời mệt nhiều nên đƣợc đƣa vào BV Hải Châu 27 *Tình trạng bệnh nhân lúc vào viện : - BN tỉnh, tiếp xúc đƣợc,ngƣời mệt, khó thở, vã mồ - Tổng trạng trung bình Da tái,niêm mạc nhạt màu - Hạch ngoại vi không sờ thấy -Các vết đốt vùng đầu mặt, tay chân sƣng to, đau nhiều M: 101 L/p,HA: 80/50 mmHg, To: 37oC, NT: 26 l/p.SPO2 : 98% Tại cấp cƣú BN đƣợc xử trí: Thở oxy L/p , mắc Monitor theo dõi DHST Adrenalin 1mg x 01ống : tiêm dƣới da NaCl 0,9 % 500ml x 01chai : Truyền TM LX g/phút Solumedrol 40mg x 01lọ : TMC Sau 15’ xử trí bệnh nhân ổn định CTM: BC : 9,2 x 109, BT (4,8 – 10,8) x 109/l Ne% : 75%, BT (43 – 65)% Ly% : 22,8%, BT (20,5 – 45,5)% Mo% : 22,2%, BT (5,5 – 11,7)% HC : 4,55 x 1012/l, BT (4,7 – 6,1) x 1012/l HB : 14,29/l, BT (14 – 18) 9/l HCT : 45,5 l/l BT (42 – 52)l/l Glucozo: 5,3 mmol/L BT (4,4 – 6,1 mmol/l) Creatinin: 120Umol/L BT (50 -110 Umol/l) Ure: 6,2mmol/L BT (2,5 – 6,7 mmol/l) 28 AST: 35 U/L BT(< 37 U/L) ALT: 40 U/L BT(