Đái tháo đường (ĐTĐ) là bệnh lý mạn tính, gây nhiều biến chứng, cả cấp tính và mạn tính làm hao mòn sức khỏe, thời gian, tiền bạc của người bệnh cũng như gánh nặng cho gia đình và xã hội. Theo Liên đoàn ĐTĐ thế giới năm 2017 41, tỉ lệ ĐTĐ chiếm 8,8% với 415 triệu người mắc (cứ 11 người có 1 người mắc đái tháo đường). Hằng năm có 5 triệu người chết do đái tháo đường và cứ mỗi 6 giây có 1 người chết do đái tháo đường, tiêu tốn khoảng ít nhất 673 tỷ USD. Ước tính 12% chi phí y tế toàn cầu dành cho đái tháo đường. Ở Việt Nam, bệnh nhân ĐTĐ chiếm 5,7% dân số, trong đó ở Tây Nguyên tỉ lệ này là 3,8% (theo số liệu thống kê của bệnh viện Nội Tiết Trung Ương tiến hành năm 2012). ĐTĐ là một trong số các yếu tố nguy cơ (YTNC) gây XVĐM, trở thành mối quan tâm toàn cầu vì tỉ lệ ngày càng tăng, gây nhiều biến chứng nguy hiểm như bệnh mạch vành, tai biến mạch máu não, bệnh thận mạn, mù mắt, … trong đó có bệnh động mạch ngoại biên chi dưới (BĐMNBCD). Trong nghiên cứu United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) 80 gồm 5102 bệnh nhân tuổi từ 25 – 65 được chẩn đoán ĐTĐ lần đầu, tỉ lệ BĐMNBCD là 1,2%. Theo dõi sau 6 năm, tỉ lệ này là 2,7%, sau 18 năm tăng lên 12,5%. Ở Việt Nam, nghiên cứu của Trần Bảo Nghi (2005) 8 cho thấy tỉ lệ người mắc ĐTĐ dưới 10 năm bị BĐMNBCD là 16,7%, còn bệnh nhân mắc ĐTĐ trên 10 năm tỉ lệ này là 37,9%. Nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Đào (2014) ở 219 bệnh nhân ĐTĐ type 2 với tuổi trung bình 57,8 và thời gian mắc bệnh trung bình 6 năm, tỉ lệ BĐMNBCD là 19,2% 2. Trong đánh giá tổn thương BĐMCD trên siêu âm Doppler, nghiên cứu của Bộ môn Nội tiết Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh ghi nhận là 44,33%.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN KHOA Y DƯỢC BÁO CÁO KHOA HỌC CHỈ SỐ HUYẾT ÁP CỔ CHÂN – CÁNH TAY VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÙNG TÂY NGUYÊN NĂM 2019 Mã số: T2019 - 02SV Chủ nhiệm đề tài: Trần Thị An Nhàn Thời gian thực hiện: 01/01/2019 – 31/12/2019 Đăk Lăk, tháng 12 năm 2019 TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN KHOA Y DƯỢC BÁO CÁO KHOA HỌC CHỈ SỐ HUYẾT ÁP CỔ CHÂN – CÁNH TAY VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÙNG TÂY NGUYÊN NĂM 2019 Mã số: T2019 - 02SV Đơn vị chủ trì: Khoa Y Dược Chủ nhiệm đề tài: Trần Thị An Nhàn Người hướng dẫn: ThS BS Nguyễn Văn Long Thời gian thực hiện: 01/01/2019 – 31/12/2019 Đăk Lăk, tháng 12 năm 2019 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN Error! Bookmark not defined MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT .4 DANH MỤC CÁC BẢNG - BIỂU TÓM TẮT BẰNG TIẾNG VIỆT Error! Bookmark not defined TÓM TẮT BẰNG TIẾNG ANH Error! Bookmark not defined TÍNH CẤP THIẾT VÀ MỤC TIÊU ĐỀ TÀI TỔNG QUAN TÀI LIỆU NGHIÊN CỨU 1.1 Đại cương đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh đái tháo đường type 1.1.4 Tổng quan biến chứng đái tháo đường 1.1.5 Bệnh động mạch ngoại biên chi 11 1.2 Chỉ số huyết áp cổ chân cánh tay 15 1.2.1 Cách thiết lập ABI 15 1.2.2 Các cách đo huyết áp 16 1.2.3 Ý nghĩa ABI 18 1.2.4 Ưu điểm 18 1.2.5 Nhược điểm 20 1.3 Tóm tắt cơng trình nghiên cứu lớn giới nước 20 1.3.1 Tổng quan tình hình nghiên cứu giới 20 1.3.2 Tổng quan tình hình nghiên cứu nước 23 CÁCH TIẾP CẬN 25 PHƯƠNG PHÁP, PHẠM VI, NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 25 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.2 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.3.2 Cỡ mẫu 26 2.3.3 Cách tiến hành 27 2.4 Định nghĩa biến số 27 2.4.1 Các biến số 27 2.4.2 Biến số bệnh đái tháo đường 28 2.4.3 Biến số số huyết áp cổ chân – cánh tay 28 2.4.4 Biến số yếu tố liên quan 28 2.5 Công cụ thu thập số liệu 30 2.6 Biện pháp hạn chế sai lệch thông tin: 30 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 30 2.8 Y đức 31 2.9 Sơ đồ nghiên cứu 32 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .32 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 33 3.2 Chỉ số huyết áp cổ chân- cánh tay nghiên cứu 35 3.2.1 Trị số huyết áp trung bình 35 3.2.2 Chỉ số huyết áp cổ chân – cánh tay 35 3.2.3 Tình trạng bệnh động mạch ngoại biên chi dựa vào ABI 36 3.3 Liên quan ABI số yếu tố nghiên cứu 36 3.3.1 Liên quan ABI giới tính 36 3.3.2 Liên quan ABI theo nhóm tuổi 37 3.3.3 Liên quan thời gian phát ĐTĐ với ABI 37 3.3.4 Liên quan THA với ABI 38 3.3.5 Liên quan BMV với ABI 38 3.3.6 Liên quan TBMMN với ABI 38 3.3.7 Liên quan hút thuốc với ABI 39 3.3.8 Liên quan kiểm soát glucose máu HbA1C với ABI 39 BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 40 4.2 Chỉ số huyết áp cổ chân – cánh tay 42 4.3 Một số yếu tố liên quan đến số ABI nghiên cứu 43 4.3.1 Liên quan giới tính với ABI 43 4.3.2 Liên quan tuổi với ABI 44 4.3.3 Liên quan kiểm soát đường máu (HbA1C) với ABI 46 4.3.4 Liên quan tiền sử THA với ABI 47 4.3.5 Liên quan hút thuốc với ABI 47 4.3.6 Liên quan tiền sử RLLPM với ABI 48 4.3.7 Liên quan BMV, TBMMN ABI 49 KẾT LUẬN 50 KIẾN NGHỊ .51 TÀI LIỆU THAM KHẢO 52 PHỤ LỤC 58 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BĐMNBCD Bệnh động mạch ngoại biên chi BĐMCD Bệnh động mạch chi BMV Bệnh mạch vành ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp RLLPM Rối loạn lipid máu THA Tăng huyết áp TBMMN Tai biến mạch máu não XVĐM Xơ vữa động mạch YTNC Yếu tố nguy TÊN VIẾT TẮT TIẾNG ANH Chỉ số cổ chân – cánh tay/ ABI: Ankle Brachial Index Chỉ số huyết áp cổ chân – cánh tay ADA: American diabetes association Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ AUS: Auscultatory method Phương pháp thính chẩn BMI: Body mass index Chỉ số khối thể HDL-C: High Density Lipoprotein Cholesterol lipoprotein tỉ trọng Cholesterol LDL-C: Low cao Density Lipoprotein Cholesterol lipoprotetin tỉ trọng Cholesterol thấp NCEP – ATP: National Cholesterol Chương trình Giáo dục Cholesterol Education Program – Adult Treatment Quốc gia - Bảng điều trị dành cho người lớn III Panel III TG: Triglycerides Triglycerid WHO: World Health Organization Tổ chức Y tế giới UKPDS: The UK Prospective Diabetes Nghiên cứu UKPD Study DANH MỤC CÁC BẢNG - BIỂU BẢNG Bảng 1.1 Ý nghĩa ABI [68] 18 Bảng 2.1 Phân độ BMI 30 Bảng 3.1 Phân bố mẫu nghiên cứu theo biến số (n= 156) 33 Bảng 3.2 Chỉ số BMI đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.3 Các đặc điểm tiền sử bệnh đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.4 Các đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.5 Trị số huyết áp trung bình 35 Bảng 3.6 Tình trạng BĐMNBCD dựa vào ABI 36 Bảng 3.7 Trị số trung bình ABI theo giới tính 36 Bảng 3.8 Phân bố mức ABI theo giới tính 36 Bảng 3.9 Trị số trung bình ABI theo nhóm tuổi 37 Bảng 3.10 Phân bố mức ABI theo nhóm tuổi 37 Bảng 3.11 Liên quan thời gian phát ĐTĐ với ABI 37 Bảng 3.12 Liên quan THA với ABI 38 Bảng 3.13 Liên quan BMV với ABI 38 Bảng 3.14 Liên quan TBMMN với ABI 38 Bảng 3.15 Liên quan hút thuốc với ABI 39 Bảng 3.16 Liên quan kiểm soát glucose máu HbA1C với ABI 39 Bảng 4.1 Tỉ lệ BĐMNBCD qua số nghiên cứu 42 BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố số ABI bệnh nhân ĐTĐ type 35 TÍNH CẤP THIẾT VÀ MỤC TIÊU ĐỀ TÀI Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh lý mạn tính, gây nhiều biến chứng, cấp tính mạn tính làm hao mịn sức khỏe, thời gian, tiền bạc người bệnh gánh nặng cho gia đình xã hội Theo Liên đồn ĐTĐ giới năm 2017 [41], tỉ lệ ĐTĐ chiếm 8,8% với 415 triệu người mắc (cứ 11 người có người mắc đái tháo đường) Hằng năm có triệu người chết đái tháo đường giây có người chết đái tháo đường, tiêu tốn khoảng 673 tỷ USD Ước tính 12% chi phí y tế toàn cầu dành cho đái tháo đường Ở Việt Nam, bệnh nhân ĐTĐ chiếm 5,7% dân số, Tây Nguyên tỉ lệ 3,8% (theo số liệu thống kê bệnh viện Nội Tiết Trung Ương tiến hành năm 2012) ĐTĐ số yếu tố nguy (YTNC) gây XVĐM, trở thành mối quan tâm tồn cầu tỉ lệ ngày tăng, gây nhiều biến chứng nguy hiểm bệnh mạch vành, tai biến mạch máu não, bệnh thận mạn, mù mắt, … có bệnh động mạch ngoại biên chi (BĐMNBCD) Trong nghiên cứu United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) [80] gồm 5102 bệnh nhân tuổi từ 25 – 65 được chẩn đoán ĐTĐ lần đầu, tỉ lệ BĐMNBCD 1,2% Theo dõi sau năm, tỉ lệ 2,7%, sau 18 năm tăng lên 12,5% Ở Việt Nam, nghiên cứu Trần Bảo Nghi (2005) [8] cho thấy tỉ lệ người mắc ĐTĐ 10 năm bị BĐMNBCD 16,7%, bệnh nhân mắc ĐTĐ 10 năm tỉ lệ 37,9% Nghiên cứu Nguyễn Thị Bích Đào (2014) 219 bệnh nhân ĐTĐ type với tuổi trung bình 57,8 thời gian mắc bệnh trung bình năm, tỉ lệ BĐMNBCD 19,2% [2] Trong đánh giá tổn thương BĐMCD siêu âm Doppler, nghiên cứu Bộ môn Nội tiết Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh ghi nhận 44,33% Bệnh động mạch chi tiến triển âm thầm nguyên nhân khiến bệnh nhân đến khám giai đoạn cuối bệnh, phát sớm BĐMNBCD yếu tố tiên lượng giúp cho điều trị dự phòng biến chứng Trong phương pháp phát BĐMNBCD, đo ABI phương pháp đơn giản, đại, không xâm lấn, dễ thực hiện, có thể thực cho quần thể có nguy cao Nghiên cứu Trần Bảo Nghi (2005) [8] dùng siêu âm Duplex làm tiêu chuẩn vàng, ABI có độ nhạy chẩn đoán BĐMNBCD 90,9% độ đặc hiệu 91% Theo nghiên cứu Fowkes [49], so với phương pháp chụp mạch máu, ABI có độ nhạy 95% độ đặc hiệu 100% Trong trình lâm sàng Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên, nhận thấy hầu hết việc đo số ABI mang tính lí thuyết, chưa áp dụng rộng rãi lâm sàng, chưa có nghiên cứu ABI trước khu vực Tây Nguyên nói chung bệnh viện Đa Khoa vùng Tây Nguyên nói riêng Vì thế, nhóm nghiên cứu tiến hành đề tài: “Chỉ số huyết áp cổ chân - cánh tay số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường type Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên năm 2019” với câu hỏi nghiên cứu số huyết áp cổ chân - cánh tay bao nhiêu? Yếu tố liên quan đến số ABI bệnh nhân đái tháo đường type 2, khoa Khám khoa Nội Tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên năm 2019 Mục tiêu nghiên cứu: Xác định số huyết áp cổ chân - cánh tay bệnh nhân đái tháo đường type 2, khoa Khám khoa Nội Tổng hợp – Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Nguyên năm 2019 Xác định số yếu tố liên quan đến số huyết áp cổ chân - cánh tay bệnh nhân đái tháo đường type 2, khoa Khám khoa Nội tổng hợp – Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Nguyên năm 2019 TỔNG QUAN TÀI LIỆU NGHIÊN CỨU 1.1 Đại cương về đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa ĐTĐ tình trạng tăng đường huyết mạn tính đặc trưng rối loạn chủn hố carbohydrat, có kèm theo rối loạn chuyển hóa lipid protein giảm tuyệt đối tương đối tác dụng sinh học insulin và/hoặc tiết insulin [31] ĐTĐ type – trước được gọi ĐTĐ không phụ thuộc insulin, ĐTĐ người lớn, bệnh có tính gia đình Đặc trưng ĐTĐ type kháng insulin kèm với thiếu hụt insulin tương đối 1.1.2 Dịch tễ học Đái tháo đường có tỉ lệ ngày tăng quốc gia cơng nghiệp hố nước phát triển Theo ước tính IDF, đến năm 2040 có khoảng 642 triệu người bị ĐTĐ [31] Tại Việt Nam theo cơng bố WHO năm 2012 có 3,16 triệu người mắc bệnh ĐTĐ Năm 1991, Hà Nội, Phan Sỹ Quốc Lê Huy Liệu điều tra cho thấy tỉ lệ ĐTĐ 1,1% số dân 15 tuổi Bệnh ĐTĐ type chiếm đa số trường hợp bị ĐTĐ, bệnh thường khởi phát âm thầm, khơng có triệu chứng rõ ràng nên việc chẩn đoán hay bị chậm trễ 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh của đái tháo đường type Có hai yếu tố đóng vai trị quan trọng chế bệnh sinh đái tháo đường type đề kháng insulin rối loạn tiết insulin [9], [55] - Rối loạn tiết insulin: người bình thường, glucose máu tăng xuất tiết insulin sớm đủ để có thể kiểm sốt nồng độ glucose máu - Đề kháng insulin: insulin khả thực tác động người bình thường Khi tế bào Beta khơng khả 16] 17] 18] 19] 20] 21] 22] 23] 24] 25] 26] 27] 28] 29] 30] Adler A I et al (2002), "UKPDS 59: hyperglycemia and other potentially modifiable risk factors for peripheral vascular disease in type diabetes", Diabetes Care 25 (5), pp 894-899 Agarwal A K et al (2012), "Prevalence of peripheral arterial disease in type diabetes mellitus and its correlation with coronary artery disease and its risk factors", J Assoc Physicians India 60, pp 28-32 AhChong A K et al (2002), "The influence of gender difference on the outcomes of infrainguinal bypass for critical limb ischaemia in Chinese patients", Eur J Vasc Endovasc Surg 23 (2), pp 134-139 Al-Maskari F et al (2007), "The prevalence of macrovascular complications among diabetic patients in the United Arab Emirates", Cardiovasc Diabetol 6, pp 24 Al-Rubeaan K et al (2016), "Ischemic Stroke and Its Risk Factors in a Registry-Based Large Cross-Sectional Diabetic Cohort in a Country Facing a Diabetes Epidemic", J Diabetes Res 2016, pp 4132589 Alnaeb M E et al (2007), "Prospective assessment of lower-extremity peripheral arterial disease in diabetic patients using a novel automated optical device", Angiology 58 (5), pp 579-585 American Diabetes Association (2017), "Standards of medical care in diabetes—2017", Diabetes care 40 (Supplement 1), pp S1-S142 Aronow W S et al (2007), "Relation of increased hemoglobin A(1c) levels to severity of peripheral arterial disease in patients with diabetes mellitus", Am J Cardiol 99 (10), pp 1468-1469 Beach K W et al (1979), "The correlation of arteriosclerosis obliterans with lipoproteins in insulin-dependent and non-insulin-dependent diabetes", Diabetes 28 (9), pp 836-840 Belch J et al (2008), "The prevention of progression of arterial disease and diabetes (POPADAD) trial: factorial randomised placebo controlled trial of aspirin and antioxidants in patients with diabetes and asymptomatic peripheral arterial disease", BMJ 337, pp a1840 Clairotte C et al (2009), "Automated ankle-brachial pressure index measurement by clinical staff for peripheral arterial disease diagnosis in nondiabetic and diabetic patients", Diabetes Care 32 (7), pp 1231-1236 Criqui M H (2001), "Peripheral arterial disease epidemiological aspects", Vasc Med (3 Suppl), pp 3-7 Diehm C et al (2004), "High prevalence of peripheral arterial disease and co-morbidity in 6880 primary care patients: cross-sectional study", Atherosclerosis 172 (1), pp 95-105 Eleftheriadou I et al (2017), "Association of plasma fetuin-a levels with peripheral arterial disease and lower extremity arterial calcification in subjects with type diabetes mellitus", J Diabetes Complications 31 (3), pp 599-604 Feringa H H et al (2007), "The effect of intensified lipid-lowering therapy on long-term prognosis in patients with peripheral arterial disease", J Vasc Surg 45 (5), pp 936-943 53 31] 32] 33] 34] 35] 36] 37] 38] 39] 40] 41] 42] 43] 44] 45] 46] 47] Foundation I D (2015), "IDF DIABETES ATLAS, 7th edition, 2015 update" Fowkes F G et al (2008), "Ankle brachial index combined with Framingham Risk Score to predict cardiovascular events and mortality: a meta-analysis", Jama 300 (2), pp 197-208 Fowkes F G et al (2013), "Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis", Lancet 382 (9901), pp 1329-1340 Franjo Coce (2008), "Peripheral arterial disease and diabetes mellitus.", Diabetologia Croatica 37, pp 47-53 Gornik HL (2009), "Rethinking the morbidity of peripheral arterial disease and the "normal" ankle-brachial index.", J Am Coll Cardiol 53 (12), pp 1063-1064 Guo X et al (2008), "Sensitivity and specificity of ankle-brachial index for detecting angiographic stenosis of peripheral arteries", Circ J 72 (4), pp 605-610 Hiatt W R (2001), "Medical treatment of peripheral arterial disease and claudication", N Engl J Med 344 (21), pp 1608-1621 Hingorani A et al (2016), "The management of diabetic foot: A clinical practice guideline by the Society for Vascular Surgery in collaboration with the American Podiatric Medical Association and the Society for Vascular Medicine", J Vasc Surg 63 (2 Suppl), pp 3s-21s Holland-Letz T et al (2007), "Reproducibility and reliability of the anklebrachial index as assessed by vascular experts, family physicians and nurses", Vasc Med 12 (2), pp 105-112 Hooi J D et al (2001), "Incidence of and risk factors for asymptomatic peripheral arterial occlusive disease: a longitudinal study", Am J Epidemiol 153 (7), pp 666-672 International Diabetes Federation (2017), IDF Diabetes Atlas eighth edition Jamal A et al (2018), "Current Cigarette Smoking Among Adults - United States, 2016", MMWR Morb Mortal Wkly Rep 67 (2), pp 53-59 Janssen A (2005), "Pulsatility index is better than ankle-brachial doppler index for non-invasive detection of critical limb ischaemia in diabetes", Vasa 34 (4), pp 235-241 Jelani Q U et al (2018), "Peripheral Arterial Disease in Women: an Overview of Risk Factor Profile, Clinical Features, and Outcomes", Curr Atheroscler Rep 20 (8), pp 40 Jude E B et al (2010), "Peripheral arterial disease in diabetes a review", Diabet Med 27 (1), pp 4-14 Jude E B et al (2001), "Peripheral arterial disease in diabetic and nondiabetic patients: a comparison of severity and outcome", Diabetes Care 24 (8), pp 1433-1437 K O T et al (2013), "A Study of Association of Ankle Brachial Index (ABI) and the Highly Sensitive C - Reactive Protein (hsCRP) in Type Diabetic Patients and in Normal Subjects", J Clin Diagn Res (1), pp 46-50 54 48] 49] 50] 51] 52] 53] 54] 55] 56] 57] 58] 59] 60] 61] 62] 63] 64] K Syvänen et al (2007), "Effects of age, sex and smoking on ankle-brachial index in a Finnish population at risk for cardiovascular disease", Int J Angiol 16(4), pp 128-130 Khan T H et al (2008), "Critical Review of the Ankle Brachial Index", Curr Cardiol Rev (2), pp 101-106 Lawrence J A et al (1995), "Lower extremity spiral CT angiography versus catheter angiography", Radiology 194 (3), pp 903-908 Li J et al (2007), "Risk factors of peripheral arterial disease and relationship between low ankle - brachial index and mortality from all-cause and cardiovascular disease in Chinese patients with type diabetes", Circ J 71 (3), pp 377-381 MacGregor A S et al (1999), "Role of systolic blood pressure and plasma triglycerides in diabetic peripheral arterial disease The Edinburgh Artery Study", Diabetes Care 22 (3), pp 453-458 Maeda Y et al (2008), "High prevalence of peripheral arterial disease diagnosed by low ankle-brachial index in Japanese patients with diabetes: the Kyushu Prevention Study for Atherosclerosis", Diabetes Res Clin Pract 82 (3), pp 378-382 Malmstedt J et al (2008), "Outcome after leg bypass surgery for critical limb ischemia is poor in patients with diabetes: a population-based cohort study", Diabetes Care 31 (5), pp 887-892 Marathe P H et al (2017), "American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes 2017", J Diabetes (4), pp 320-324 Marso S P et al (2006), "Peripheral arterial disease in patients with diabetes", J Am Coll Cardiol 47 (5), pp 921-929 McDermott M M et al (2005), "Ankle-brachial index and subclinical cardiac and carotid disease: the multi-ethnic study of atherosclerosis", Am J Epidemiol 162 (1), pp 33-41 Meijer W T et al (2000), "Determinants of peripheral arterial disease in the elderly: the Rotterdam study", Arch Intern Med 160 (19), pp 2934-2938 Murabito J M et al (1997), "Intermittent claudication A risk profile from The Framingham Heart Study", Circulation 96 (1), pp 44-49 Nasir K et al (2007), "Gender differences in coronary arteries and thoracic aorta calcification", Arterioscler Thromb Vasc Biol 27 (5), pp 1220-1222 Newman J D et al (2017), "Diabetes mellitus is a coronary heart disease risk equivalent for peripheral vascular disease", Am Heart J 184, pp 114120 Norgren L et al (2007), "Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II)", J Vasc Surg 45 Suppl S, pp S5-67 O'Flynn I (1993), "Three methods of taking the brachial systolic pressure to measure the ankle/brachial index: which one is best?", J Vasc Nurs 11 (3), pp 71-75 O'Hare A M et al (2004), "High prevalence of peripheral arterial disease in persons with renal insufficiency: results from the National Health and 55 65] 66] 67] 68] 69] 70] 71] 72] 73] 74] 75] 76] 77] 78] 79] Nutrition Examination Survey 1999-2000", Circulation 109 (3), pp 320323 O'Hare A M et al (2006), "Mortality and cardiovascular risk across the ankle-arm index spectrum: results from the Cardiovascular Health Study", Circulation 113 (3), pp 388-393 "Peripheral arterial disease in people with diabetes", (2003), Diabetes Care 26 (12), pp 3333-3341 "Peripheral Arterial Disease in People With Diabetes Diabetes Care", (2003), Diabetes Care 26(12), pp 3333-3341 Potier L et al (2011), "Use and utility of ankle brachial index in patients with diabetes", Eur J Vasc Endovasc Surg 41 (1), pp 110-116 Premalatha G et al (2002), "Comparison of colour duplex ultrasound and ankle-brachial pressure index measurements in peripheral vascular disease in type diabetic patients with foot infections", J Assoc Physicians India 50, pp 1240-1244 Resnick H E et al (2004), "Relationship of high and low ankle brachial index to all-cause and cardiovascular disease mortality: the Strong Heart Study", Circulation 109 (6), pp 733-739 Rhee S Y et al (2007), "Multi-country study on the prevalence and clinical features of peripheral arterial disease in Asian type diabetes patients at high risk of atherosclerosis", Diabetes Res Clin Pract 76 (1), pp 82-92 Selvin E et al (2004), "Meta-analysis: glycosylated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus", Ann Intern Med 141 (6), pp 421-431 Selvin E et al (2006), "HbA1c and peripheral arterial disease in diabetes: the Atherosclerosis Risk in Communities study", Diabetes Care 29 (4), pp 877-882 Shu J et al (2018), "Update on peripheral artery disease: Epidemiology and evidence-based facts", Atherosclerosis 275, pp 379-381 Singh S et al (2013), "Ethnic differences in ankle brachial index are present in middle-aged individuals without peripheral arterial disease", Int J Cardiol 162 (3), pp 228-233 Su H M et al (2014), "Association of bilateral brachial-ankle pulse wave velocity difference with peripheral vascular disease and left ventricular mass index", PLoS One (2), pp e88331 Takahashi O et al (2006), "Validation of the auscultatory method for diagnosing peripheral arterial disease", Fam Pract 23 (1), pp 10-14 "Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report", (2002), Circulation 106 (25), pp 3143-3421 Tseng C H (2003), "Prevalence and risk factors of peripheral arterial obstructive disease in Taiwanese type diabetic patients", Angiology 54 (3), pp 331-338 56 80] 81] 82] 83] 84] 85] 86] 87] 88] 89] 90] 91] 92] 93] 94] "U.K prospective diabetes study 16 Overview of years' therapy of type II diabetes: a progressive disease U.K Prospective Diabetes Study Group", (1995), Diabetes 44 (11), pp 1249-1258 Vicente I et al (2006), "Ankle-brachial index in patients with diabetes mellitus: prevalence and risk factors", Rev Clin Esp 206 (5), pp 225-229 Vogt M T et al (1994), "Functional status and mobility among elderly women with lower extremity arterial disease: the Study of Osteoporotic Fractures", J Am Geriatr Soc 42 (9), pp 923-929 Vogt M T et al (1993), "The relationship between ankle brachial index, other atherosclerotic disease, diabetes, smoking and mortality in older men and women", Atherosclerosis 101 (2), pp 191-202 WHO (2004), "Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies", The Lancet 363 Williams B et al (2018), "2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension", European Heart Journal 39 (33), pp 3021-3104 Williams D T et al (2005), "An evaluation of the efficacy of methods used in screening for lower-limb arterial disease in diabetes", Diabetes Care 28 (9), pp 2206-2210 Winsor T (1950), "Influence of arterial disease on the systolic blood pressure gradients of the extremity", Am J Med Sci 220 (2), pp 117-126 Wood D M et al (2005), ""Pack year" smoking histories: what about patients who use loose tobacco?", Tob Control 14 (2), pp 141-142 Xu D et al (2013), "Diagnostic value of ankle-brachial index in peripheral arterial disease: a meta-analysis", Can J Cardiol 29 (4), pp 492-498 Yao S T et al (1969), "Ankle systolic pressure measurements in arterial disease affecting the lower extremities", Br J Surg 56 (9), pp 676-679 Trần Bảo Nghi et al (2011), "Giá trị chẩn đoán số ABI yếu tố nguy bệnh lý động mạch ngoại biên chi bệnh nhân đái tháo đường", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 15 (1) Aboyans V et al (2012), "Measurement and Interpretation of the AnkleBrachial Index", Circulation 126 (24), pp 2890-2909 Doobay A V et al (2005), "Sensitivity and specificity of the ankle-brachial index to predict future cardiovascular outcomes: a systematic review", Arterioscler Thromb Vasc Biol 25 (7), pp 1463-1469 Elhadd T et al (1999), "Pilot study of prevalence of asymptomatic peripheral arterial occlusive disease in patients with diabetes attending a hospital clinic", Practical Diabetes International 16 (6), pp 163-166 57 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu điều tra nghiên cứu “CHỈ SỐ HUYẾT ÁP CỔ CHÂN – CÁNH TAY VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÙNG TÂY NGUYÊN NĂM 2019” Mã số phiếu: …………… A HÀNH CHÍNH Họ tên: ………………………………………………………………………………… Năm sinh: ………………………………… Giới tính: □ Nam □ Nữ Địa chỉ: …………………………………………………………………………………… Nghề nghiệp: …………………………………………………………………………… Dân tộc: □ Kinh □ Khác Khu vực sống: □ Thành thị □ Nông thôn B TIỀN SỬ I Đái tháo đường tuýp Trước được chẩn đoán bệnh đái tháo đường tuýp chưa? □ Chưa □ Rồi (Nếu chọn Chưa chuyển sang câu 12) ➔ Năm chẩn đoán bị bệnh đái tháo đường tuýp 2: ………………………………………… 10 Đã điều trị thuốc đái tháo đường chưa? □ Chưa □ Không rõ □ Rồi (Nếu chọn Chưa Không rõ chuyển sang câu 12) ➔ 11 Hiện điều trị thuốc ĐTĐ hàng ngày không? □ Không (Nếu chọn Không chuyển sang câu 12) ➔ II Tăng huyết áp 58 □ Có ➔ 12 Trước được chẩn đoán tăng huyết áp chưa? □ Chưa □ Rồi (Nếu chọn Chưa chuyển sang câu 16 ) ➔ 13 Năm chẩn đoán bị bệnh tăng huyết áp: ………………………………………………… 14 Đã điều trị thuốc điều trị tăng huyết áp Chưa? □ Chưa □ Không rõ □ Rồi (Nếu chọn Chưa Không rõ chuyển sang câu 16) ➔ 15 Hiện điều trị thuốc điều trị tăng huyết áp hàng ngày khơng? □ Khơng □ Có (Nếu chọn Khơng chuyển sang câu 16) ➔ III Rối loạn mỡ máu ➔ 16 Trước được chẩn đoán bị rối loạn mỡ máu chưa? □ Chưa □ Rồi (Nếu chọn Chưa chuyển sang câu 20) ➔ 17 Năm chẩn đoán bị rối loạn mỡ máu: …………………………………………………… 18 Đã điều trị thuốc diều chỉnh rối loạn mỡ máu chưa? □ Chưa □ Không rõ □ Rồi (Nếu chọn Chưa Không rõ chuyển sang câu 20) ➔ 19 Hiện điều trị thuốc điều trị rối loạn mỡ máu không? □ Không □ Có (Nếu chọn Khơng chủn sang câu 20) ➔ IV Hút thuốc □ Không ➔ 20 Trước có hút thuốc khơng? □ Có (Nếu chọn Không chuyển sang câu 24) ➔ 21 Đã hút thuốc năm: ………………………………………………… 22 Một ngày hút khoảng điếu: ………………………………………………… 23 Tình trạng hút thuốc tại: □ Bỏ hút > 12 tháng V □ Bỏ hút < 12 tháng □ Hiện vẫn hút Bệnh mạch vành □ Khơng ➔ 24 Có bị bệnh mạch vành khơng? 59 □ Có (Nếu chọn Khơng chủn sang câu 26) ➔ 25 Hiện có điều trị bệnh mạch vành khơng? □ Khơng □ Có (Nếu chọn Không chuyển sang câu 26) ➔ Bệnh mạch mãu não VI □ Khơng ➔ 26 Có bị bệnh mạch máu não khơng? □ Có (Nếu chọn Khơng chủn sang mục VII) ➔ 27 Hiện có điều trị bệnh mạch máu não không? □ Không □ Có (Nếu chọn Khơng chủn sang mục VII) ➔ ➔ VII Trước đã từng bị nhiễm trùng chân chưa? □ Chưa □ Rồi VIII Tiền sử khác: ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… IX Tiền sử gia đình: 28 Gia đình có mắc bệnh đái tháo đường khơng? □ Khơng □ Có 29 Gia đình có mắc bệnh động mạch ngoại biên không? □ Không □ Có □ Khơng □ Có C TRIỆU CHỨNG 30 Có triệu chứng đau cách hồi hay khơng? 31 Cân nặng: ………………………… kg 32 Chiều cao: … …………………… cm 33 Vòng eo: ………………………… cm 34 Vòng hông: …………… ……… cm 35 Huyết áp tâm thu (mmHg) Trái Phải Cánh tay Cổ chân 36 Màu sắc da □ Hồng hào 37 Nhiệt độ da □ Ấm □ Nhợt nhạt □ Xanh tím □ Lạnh 60 38 Nhiễm trùng chân □ Không □ Có 39 Khác: …………………………………………………………………………………… D CẬN LÂM SÀNG 40 Glucose máu: ……………………………………………………………… mmol/L 41 HbA1C: …………………………………………… …………………… % 42 Cholesterol máu toàn phần: ……………………………………………… mmol/L 43 Triglyceride máu: ………………………………………………………… mmol/L 44 LDLc: ……………………………………………………………………… mmol/L 45 HDLc: ……………………………………………………………………… mmol/L 46 Creatinine máu: …………………………………………………………… μmol/L 47 Urê máu: …………………………………………………………………… mmol/L 61 Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu STT Ten BN Nam sinh Gioi Khu vuc song Tran Thi T 1933 Nu Thanh thi Dang Thi Ch 1940 Nu Thanh thi Nguyen Van Th 1925 Nam Nong thon Tran Thi Ng 1936 Nu Thanh thi Pham Thi Th 1957 Nu Nong thon Nguyen Van Ch 1960 Nam Nong thon Tran Thi Q 1948 Nu Nong thon Tran Van M 1958 Nam Thanh thi Vo Van H 1968 Nam Nong thon 10 Le Xuan Ngh 1958 Nam Thanh thi 11 Le Ngoc H 1956 Nam Thanh thi 12 Tran Thi H 1958 Nu Thanh thi 13 H B Hmok 1955 Nu Nong thon 14 Le Thi T 1962 Nu Nong thon 15 Linh Van D 1943 Nam Nong thon 16 Nguyen Thi B 1953 Nu Nong thon 17 Ngo Thi S 1958 Nam Nong thon 18 Le Thi S 1938 Nam Thanh thi 19 Nong Thi L 1962 Nu Nong thon 20 Phan Thi M 1939 Nu Nong thon 21 Nguyen Thi Ch 1946 Nu Nong thon 22 Ha Van H 1965 Nam Nong thon 23 Dao Thi H 1966 Nu Thanh thi 24 Dinh Xuan Ph 1940 Nam Nong thon 25 Ho Thi L 1946 Nu Nong thon 26 Pham V 1926 Nam Nong thon 62 27 Pham Thi H 1966 Nu Nong thon 28 Nguyen Ngoc V 1969 Nam Thanh thi 29 H G HDok 1966 Nu Nong thon 30 Pham Van H 1965 Nam Nong thon 31 Ngan Van N 1964 Nam Nong thon 32 Nguyen Tuy L 1952 Nam Thanh thi 33 Tran Thi L 1957 Nu Thanh thi 34 H N Nie 1964 Nu Nong thon 35 Nguyen Thi H 1955 Nu Nong thon 36 Ho Dien V 1949 Nam Nong thon 37 Vu Thi Lan H 1964 Nu Nong thon 38 Mong Thi N 1963 Nu Nong thon 39 Nguyen Duc N 1958 Nam Thanh thi 40 Nguyen Thi T 1958 Nu Nong thon 41 Do Manh Kh 1977 Nam Thanh thi 42 H W 1955 Nu Nong thon 43 Nguyen van B 1937 Nam Thanh thi 44 Truong Thi Tr 1949 Nu Nong thon 45 Nguyen Nhu T 1950 Nam Nong thon 46 Nguyen Thi T 1952 Nu Nong thon 47 Do Xuan Gi 1969 Nam Nong thon 48 Y T Mlo 1976 Nam Nong thon 49 Nguyen Duc T 1954 Nam Thanh thi 50 Le Nguyen S 1943 Nam Thanh thi 51 Pham Truong K 1979 Nam Nong thon 52 Pham Duc M 1947 Nam Thanh thi 53 Vo Dinh X 1965 Nam Nong thon 54 H L Nie 1976 Nu Nong thon 63 55 Nguyen Thi l 1930 Nu Thanh thi 56 Hoang Thi H 1943 Nu Thanh thi 57 Tran van V 1944 Nam Nong thon 58 Ngon Trong D 1961 Nam Nong thon 59 Nghiem Quang Th 1957 Nam Thanh thi 60 Tran Thi T 1959 Nu Nong thon 61 Dinh Van L 1951 Nam Thanh thi 62 Nguyen Thi M 1967 Nu Thanh thi 63 Nguyen Van Ng 1982 Nam Thanh thi 64 Bui Ngoc L 1962 Nam Thanh thi 65 Tran Xuan L 1978 Nam Nong thon 66 Nguyen Thi Thanh T 1948 Nu Nong thon 67 To Hong C 1951 Nam Nong thon 68 Tran Thi Qu 1954 Nu Nong thon 69 Bach Thi H 1973 Nu Thanh thi 70 Huynh Thi B 1943 Nu Thanh thi 71 Y V Eban 1985 Nam Nong thon 72 Nguyen Thi H 1961 Nu Nong thon 73 Nong Thi A 1959 Nu Nong thon 74 Le Huu Ng 1961 Nam Thanh thi 75 Do Thi D 1968 Nu Nong thon 76 Nguyen Thi N 1947 Nu Nong thon 77 Nguyen Thi Kh 1937 Nu Nong thon 78 Hoang Thi T 1939 Nu Nong thon 79 Tran Thi Thanh H 1959 Nu Nong thon 80 Y H KBuor 1973 Nam Nong thon 81 Ha Van T 1975 Nam Nong thon 82 Y D Mlo 1966 Nam Nong thon 64 83 Pham Thi Tuyet M 1977 Nu Thanh thi 84 H U Bya 1952 Nu Nong thon 85 Nguyen Viet Th 1947 Nam Nong thon 86 Y L Nie 1946 Nam Thanh thi 87 H B Ktla 1949 Nu Nong thon 88 Nong Quoc Ph 1950 Nam Nong thon 89 Tong Dinh T 1978 Nam Nong thon 90 Ngo Thi T 1957 Nu Nong thon 91 Nguyen Van M 1967 Nam Nong thon 92 Nguyen Thi B 1953 Nu Nong thon 93 H N Eban 1964 Nu Nong thon 94 Dinh Thi D 1967 Nam Nong thon 95 Hoang Thanh H 1968 Nam Nong thon 96 Y B Hwing 1945 Nam Nong thon 97 Dao C 1953 Nam Nong thon 98 Nguyen Thi L 1943 Nu Nong thon 99 Tran Thi X 1950 Nu Nong thon 100 Tran Van Th 1931 Nam Nong thon 101 Do Van Gi 1939 Nam Nong thon 102 Pham Thi Ng 1932 Nu Thanh thi 103 Phong Thi Ph 1965 Nu Thanh thi 104 Le Van Th 1946 Nam Nong thon 105 Bui Thi X 1943 Nu Nong thon 106 Tran Dinh A 1921 Nam Thanh thi 107 Nguyen Thi Ph 1944 Nu Thanh thi 108 Dang Thi N 1948 Nu Thanh thi 109 Le Van Ch 1940 Nam Nong thon 110 Nguyen Van Ph 1930 Nam Thanh thi 65 111 Vo Van Th 1937 Nam Nong thon 112 Mai Minh H 1951 Nam Thanh thi 113 Y Nhang T Mlo 1945 Nam Nong thon 114 Nguyen Thi x 1925 Nu Thanh thi 115 Dinh Th 1944 Nam Nong thon 116 Le Ngoc Ch 1945 Nam Nong thon 117 Thai Dinh Th 1943 Nam Nong thon 118 Nguyen Thi T 1938 Nu Nong thon 119 Phan L 1934 Nam Nong thon 120 Le Van H 1950 Nam Thanh thi 121 Y B Mlo 1960 Nam Nong thon 122 Pham Van S 1954 Nam Thanh thi 123 Ho Sy Ch 1955 Nam Nong thon 124 Ma Thi H 1961 Nu Nong thon 125 Ha Thi Th 1958 Nu Nong thon 126 H B Enuol 1944 Nu Nong thon 127 Nguyen Ngoc L 1944 Nam Thanh thi 128 Le Thi H 1933 Nu Thanh thi 129 Huynh Ngoc T 1940 Nam Thanh thi 130 Y B Nie 1938 Nam Nong thon 131 Nguyen Thi H 1937 Nu Nong thon 132 Cao Quang Th 1959 Nam Nong thon 133 Nguyen Ba Ph 1947 Nam Nong thon 134 Truong Phu T 1931 Nam Nong thon 135 Tran Ngoc O 1969 Nu Nong thon 136 Nguyen Van S 1949 Nam Nong thon 137 Tran Van D 1968 Nam Nong thon 138 Nguyen Xuan B 1952 Nam Thanh thi 66 139 Nguyen Minh Th 1965 Nam Thanh thi 140 Nguyen Thi Kim L 1970 Nu Nong thon 141 K Sor Th 1985 Nam Nong thon 142 Nguyen Thi Le Th 1960 Nu Nong thon 143 Y K Tor 1980 Nam Nong thon 144 Do Thi C 1967 Nu Nong thon 145 Tran Van M 1958 Nam Thanh thi 146 Nguyen Thi H 1943 Nu Thanh thi 147 Tran Thi Kim Th 1963 Nu Nong thon 148 Duong Thi Nh 1950 Nu Thanh thi 149 Le Minh Ch 1967 Nam Thanh thi 150 Nguyen Hai S 1953 Nam Thanh thi 151 Tran Huu H 1949 Nam Thanh thi 152 Vu Xuan Th 1949 Nam Thanh thi 153 Doan Van T 1948 Nam Thanh thi 154 Phan Thi X 1958 Nu Thanh thi 155 Le Van D 1939 Nam Thanh thi 156 Phan Quang H 1950 Nam Thanh thi 67 ...TRƯỜNG ĐA? ?I HỌC TÂY NGUYÊN KHOA Y DƯỢC BÁO CÁO KHOA HỌC CHỈ SỐ HUYẾT ÁP CỔ CHÂN – CÁNH TAY VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐA? ?I THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÙNG. .. áp cổ chân - cánh tay bệnh nhân đái tháo đường type 2, khoa Khám khoa Nội Tổng hợp – Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Nguyên năm 20 19 Xác định số yếu tố liên quan đến số huyết áp cổ chân - cánh tay. .. cánh tay bệnh nhân đái tháo đường type 2, khoa Khám khoa Nội tổng hợp – Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Nguyên năm 20 19 TỔNG QUAN TÀI LIỆU NGHIÊN CỨU 1.1 Đại cương về đa? ?i tháo đường 1.1.1