Kết quả sớm điều trị trĩ nội độ 3 và 4 theo phương pháp Hussein tại Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang

Bài viết trình bày đánh giá tính khả thi, hiệu quả và an toàn của phẫu thuật Hussein trong điều trị trĩ nội độ 3 và 4 tại Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang. Phương pháp: Từ 01/03/2012 đến 01/08/2012, 35 bệnh nhân trĩ nội độ 3 và 4 được phẫu thuật theo phương pháp Hussein, các thông số được phân tích để đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật.

KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRI ̣TRĨ NỘI ĐỘ VÀ THEO PHƢƠNG PHÁP HUSSEIN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG Lê Huy Cường, Nguyễn Văn Ngãi, Phan Văn Bé, Phạm Hòa Lợi Khoa Ngoại, Bệnh viện An Giang TÓM TẮT: Mục tiêu: Đánh giá tính khả thi , hiê ̣u quả và an toà n của phẫu thuật Hussein điề u tri ̣ trĩ nội độ và tại Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang Phương pháp: Từ 01/03/2012 đến 01/08/2012, 35 bê ̣nh nhân tri ̃ nội độ và được phẫu thuật theo phương pháp Hussein , các thông số đ ược phân tích để đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật Kế t quả : Tỷ lệ nam /nữ là 1,69 (22 nam và 13 nữ), tuổ i trung bình là 44,2 ± 12,7, thời gian mổ trung bình là 21 ± 7,34 phút, điểm đau trung bình ở ngày hậu phẫu là 4,1 ± 1,2 và của ngày hậu phẫu là 1,5 ± 0,6 Biế n chứng hậu phẫu là 9,3% (n=3) và thời gian nằ m viê ̣n trung bình là 4,5 ± 1,9 ngày Kế t luận : Phẫu thuật Hussein có thời gian mổ ngắ n , ít đau sau mổ , ít biến chứng , thời gian nằ m viê ̣n ngắ n, có thể áp dụng điều kiện hiện để điều trị trĩ nội độ và RÉSUMÉ: Objectifs: Évaluer la faisabilité , l’efficacité et la sécurité de l’opération de Hussein pour le traitement des hémorroides internes au stade et à l’hôpital général central d’An Giang Méthodes: Du 1er mars 2012 au 1er août 2012, 35 patients ayant l’hémorroide interne au stade et ont été opérés selon la méthode de Hussein , les paramètres ont été analysés pour évaluer les résultats précoces de cette opération Résultats: Sex-ratio homme/femme est de 1,69 (22 hommes et 13 femmes), l’âge moyen est de 44,2 ± 12,7, la durée opératoire moyenne est de 21 ± 7,34 min, la douleur moyenne par échelle visuelle analogique a u J1 postopératoire est de 4,1 ± 1,2 et au J postopératoire est KY YEU HNKH 10/2012 BENH VIEN AN GIANG Trang 57 de 1,5 ± 0,6 La morbidité postopératoire est de 9,3% ( n=3) et la durée moyenne d’hospitalisation est de 4,5 ± 1,9 jours Conclusion: L’opération de Hussein a la durée brève opératoire, la douleur et la morbidité postopératoires moindres , la durée d’hospitalisation courte Cette opération pourrait appliquer dans la situation actuelle pour le traitement des hémorroides internes au stade et ĐẶT VẤN ĐỀ: Trĩ là một bệnh đ ược biế t từ rấ t lâu và rấ t phổ biế n , tầ n suấ t mắ c bê ̣nh gầ n 50% ở người 50 tuổ i theo thông kê nước ngoài 1,6, năm 2006, mô ̣t khảo sát bê ̣nh tri ̃ ở người 50 tuổ i ta ̣i thành phố Hồ Chí Minh 11 cho thấ y tỷ lê ̣ này là 25,13 %, bê ̣nh thường gă ̣p nhấ t ở lứa tuổ i 45-65, nam mắ c bê ̣nh nhiề u nữ 2,3,4,5,7,10 Hiê ̣n nay, trĩ nội có rất nhiều phương pháp điều trị, điề u tri ̣nô ̣i khoa đươ ̣c áp du ̣ng cho tấ t cả các giai đoa ̣n trĩ, điề u tri ̣bằ ng du ̣ng cu ̣ áp dụng điều trị nội khoa không hiệu quả và cho trĩ nội độ và 3, điề u tri ̣ngoa ̣i khoa là điề u tri ̣sau cùng mà cả phương pháp không hiê ̣u quả và chủ yếu cho trĩ nội đô ̣ và Kỹ thuật cắt trĩ từng búi từ lâu đã trở thành kỹ thuâ ̣t điề u tri ̣chính bê ̣nh tri ̃ (Milligan-Morgan 1937, Parks 1956, Ferguson 1959, Nguyễn Đình Hố i 1966) Tuy nhiên, với sự phát triể n của y ho ̣c hiê ̣n đa ̣i , quan niê ̣m hiê ̣n xem đám rố i tiñ h ma ̣ch tri ̃ là trạng thái sinh lý bình thường , tạo nên lớp đệm ở ống hậu môn giúp kiểm soát sự tự chủ đại tiện , vâ ̣y, xu hướng điề u tri ̣tri ̃ hiê ̣n là sử du ̣ng phẫu thuâ ̣t it́ xâm ̣i nhằ m bảo tồ n lớp đê ̣m hâ ̣u môn, giảm thể tích búi trĩ và ít đau , đó là các phương pháp can thiê ̣p ở vùng đường lươ ̣c làm giảm lưu lươ ̣ng máu đế n các búi tri ̃ nên làm nhỏ thể tić h búi tri ̃ đồ ng thời cố đinh ̣ các búi trĩ vào ống hậu môn, bao gồ m các phương pháp sau :  Khâu triê ̣t ma ̣ch và treo tri ̃ bằ ng máy bấ m (phẫu thuâ ̣t Longo, 1993)  Khâu triê ̣t ma ̣ch và treo tri ̃ bằ ng tay :  Khâu dưới hướng dẫn của siêu âm Doppler KY YEU HNKH 10/2012 BENH VIEN AN GIANG Trang 58  Khâu mù (AM Hussein, 20017, Nguyễn Trung Vinh 2, Nguyễn Trung Tiń h 3, Lê Quang Nhân4…) Do giá thành của máy bấ m cao và không sẳ n có máy siêu âm Doppler vùng hâ ̣u môn trực tràng ta ̣i bê ̣nh viê ̣n nên nhóm nghiên cứu thực hiê ̣n đề tài này đánh giá kế t quả sớm của phẫu thuâ ̣t Hussein bê ̣nh nhân tri ̃ nô ̣i độ và độ để bệnh nhân trĩ hưởng những ưu điể m của quan điể m điề u tri ̣mới hiê ̣n ĐỚI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CƢ́U: Đới tƣợng nghiên cứu: a Tiêu chuẩn chọn bê ̣nh: Tấ t cả các bê ̣nh nhân 18 tuổ i có tri ̃ nô ̣i độ 3, đô ̣ nhâ ̣p viê ̣n từ 01/03/2012 đến 01/08/2012 không có he ̣p hâ ̣u môn, không có biế n chứng tắ c ma ̣ch b Tiêu chuẩn loại trừ: - Tấ t cả các tri ̃ triê ̣u chứng ở bê ̣nh nhân mang thai, suy tim, xơ gan - Không đút lo ̣t du ̣ng cu ̣ nong hâu môn đường kiń h 33 mm (CAD) - Có ung thư đại-trực tràng kèm theo Thiế t kế t nghiên cƣ́u: Mô tả loa ̣t ca Thời gian nghiên cƣ́u: từ 01/03/2012 đến 01/08/2012 Phƣơng tiêṇ nghiên cƣ́u: - Dụng cụ nong hậu môn và vòng nhựa có đường kính 33 mm - Dụng cụ soi hậu môn hỗ trợ khâu và soi lòng ống hậu môn - Chỉ nylon và monosyn 2.0 Chuẩ n bi bê ̣ nh ̣ nhân: - Làm các cận lâm sàng tiền phẫu theo quy định bệnh viện (các xét nghiệm tiền phẫu, x quang tim-phổ i thẳ ng, đo điê ̣n tim) - Nô ̣i soi đa ̣i-trực tràng loa ̣i trừ thương tổ n ung thư - Cân bằ ng các rố i loa ̣n của câ ̣n lâm sàng (nế u có) KY YEU HNKH 10/2012 BENH VIEN AN GIANG Trang 59 - Nhịn ăn uống ngày phẫu thuật , bê ̣nh nhân đươ ̣c truyề n glucose 10% hoă ̣c 30% chờ mổ - Bơm hâ ̣u môn tube Fleet Enema trước chuyể n mổ giờ nhằ m làm sa ̣ch lòng đa ̣i trực tràng Kỹ thuật phẫu thuật: - Bê ̣nh nhân đươ ̣c gây tê tủy số ng và đă ̣t nằ m tư thế sản khoa - Phẫu thuâ ̣t viên ngồ i giữa chân bê ̣nh nhân - Nong hâ ̣u môn bằ ng tay rồ i bằ ng du ̣ng cu ̣ nong hâ ̣u môn - Cố đinh ̣ vòng nhựa bảo vê ̣ đường lươ ̣c vào vùng tầ ng sinh môn - Đặt dụng cụ soi hậu môn và tiến hành k hâu cố định lớp niêm mạc và dưới niêm mạc đường lươ ̣c 1,5 cm vào thắt trong, cột niêm ma ̣c phiá vào chỗ khâu để kéo các búi trĩ vào lòng ống hâ ̣u môn Khâu treo trĩ theo Hussein (Nguồn: Ahmed M Hussein, 2001) a Búi trĩ hỗn hợp sa ngoài b Dùng dụng cụ nong hậu môn đẩy da và niêm mạc sa ngoài vào bên ống hậu môn c Khâu đường lược 1,5cm đễ cố định niêm mạc và dưới niêm mạc vào thắt và không cắt d Cột niêm mạc thừa phía vào nơ vừa khâu KY YEU HNKH 10/2012 BENH VIEN AN GIANG Trang 60 - Rút vòng nhựa và kết thúc Các biến số cần đánh giá : Tuổi, giới, triệu chứng lâm sàng, giai đoa ̣n tri ̃ , số búi tri ̃ , ASA, thời gian phẫu thuật, hậu phẫu đánh giá yếu tố đau, các biến chứng, ngày nằm viện Xƣ̉ lý số liêụ : Xử lý số liệu phần mềm SPSS 13.0, biến định lượng về tuổi tính trung bình và đợ lệch chuẩn, các biến định lượng khác và các biến định tính tính tỷ lệ % KẾT QUẢ: Trong thời gian từ 01/03/2012 đến 01/08/2012, chúng thực hiện 35 trường hơ ̣p tri ̃ đô ̣ và với các đă ̣c điể m đươ ̣c tóm tắ t sau : Đặc điểm chung: Trong 35 trường hơ ̣p có 22 nam (62,9%) và 13 nữ (37,1%), tỉ lệ nam/nữ là 1,69, tuổ i trung biǹ h là 44,2 ± 12,7 (24 – 75 tuổ i) Triêụ chƣ́ng: a Triê ̣u chứng:  Chảy máu: trường hơ ̣p (17,1%)  Sa búi tri:̃ 23 trường hơ ̣p (65,7%)  Chảy máu kèm sa búi tri:̃ trường hơ ̣p (11,4%)  Sa kèm đau búi tri:̃ trường hơ ̣p (5,7%) b Thiế u máu:  Không thiế u máu: 31 trường hơ ̣p (88,6%)  Thiế u máu mức đô ̣ nă ̣ng : trường hơ ̣p (11,4%), đó trường hơ ̣p cầ n truyề n trước mổ 1500 ml hồ ng cầ u lắ ng, trường hơ ̣p cầ n truyề n trước mổ 1000 ml hồ ng cầ u lắ ng và trường hơ ̣p cầ n truyề n 500 ml hồ ng cầ u lắ ng c Giai đoạn tri ̃ : Tấ t cả 35 trường hơ ̣p là trĩ độ và đó 28 trường hơ ̣p trĩ độ (80%) và trường hơ ̣p trĩ đô ̣ (20%) KY YEU HNKH 10/2012 BENH VIEN AN GIANG Trang 61 d Số búi tri:̃ Trong 35 trường hơ ̣p có trường hơ ̣p có búi trĩ (2,9%), 15 trường hơ ̣p có búi trĩ (42,9%), 18 trường hơ ̣p có búi trĩ (51,4%) và trường hơ ̣p trĩ vòng (2,9%) e ASA:  ASA 1: 24 trường hơ ̣p (68,6%)  ASA 2: 11 trường hơ ̣p (31,4%) Kế t quả điề u tri:̣ a Thời gian mổ : 21 ± 7,34 phút (10 - 45 phút) b Đau hậu phẫu : Chúng sử dụng thang điểm đau VAS (Visual Analogue Scales ) đươ ̣c đánh số từ đến 10 theo mức đô ̣ đau tăng dầ n để đánh giá m ức độ đau của bệnh nhân vào ngày hâ ̣u phẫu thứ và thứ 3, đó : điể m đau trung biǹ h của ngày hâ ̣u phẫu là 4,1 ± 1,2 (1 – điể m) và của ngày thứ hâ ̣u phẫu là 1,5 ± 0,6 (1 – điể m), có trường hơ ̣p (5,7%) đau nhiề u và o ngày hâ ̣u phẫu thứ cầ n phố i hơ ̣p thêm thuố c giảm đau c Trong 35 trường hơ ̣p có 29 trường hơ ̣p (82,9%) hâ ̣u phẫu diễn tiế n tố t, bê ̣nh nhân xuấ t viê ̣n không biế n chứng , nhiên, chúng có trường hơ ̣p (2,9%) chảy máu rĩ rã dính theo phân vào ngày hậu phẫu và đươ ̣c điề u tri ̣nô ̣i ổ n và xuấ t viê ̣n vào ngày hôm sau (hâ ̣u phẫu ngày 6), trường hơ ̣p bí tiểu hậu phẫu ngày đươ ̣c đă ̣t thông tiể u tháo lưu và rút vào hậu phẫu ngày 2, bê ̣nh nhân xuấ t viê ̣n hâ ̣u phẫu ngày 4, trường hơ ̣p có biến chứng thuyên tắc trĩ ngoại hậu phẫu ngày cầ n phải ̣ch lấ y huyế t khố i , bê ̣nh ổ n xuấ t viê ̣n hâ ̣u phẫu ngày 6, trường hơ ̣p đều là trĩ nội độ có trĩ sa tiếp búi (trong búi trĩ) sau phẫu thuâ ̣t, đó là các trường hơ ̣p thứ 2, và lô nghiên cứu, các trường hơ ̣p này điều trị nội bệnh ổn và xuất viện vào các ngày 6, và 14 của hậu phẫu d Trong nghiên cứu của chúng tôi, không có trường hơ ̣p nào tử vong e Ngày hậu phẫu trung bình bệnh nhân xuất viện : 4,54 ± 1,9 ngày (3 – 14 ngày) KY YEU HNKH 10/2012 BENH VIEN AN GIANG Trang 62 BÀN LUẬN: Trong nghiên cứu của chúng , nam chiế m 62,9 %, nữ chiế m 37,1%, tỉ lệ nam nữ là 1,69, tuổ i trung biǹ h là 44,2 ± 12,7, tỉ lệ này tương đương với các tác giả khác 2,3,4,10 Theo Nguyễn Đình Hố i 1, bê ̣nh tri ̃ có triê ̣u chứng ta ̣i chỗ chính là tiêu máu , sa búi tri ̃ và đau búi trĩ , đó , sa búi trĩ là nguyên nhân thường gặp nhất đưa bệnh nhân đến bệnh viê ̣n Nế u bê ̣nh nhân có tiêu máu nhiề u cấ p tính hoă ̣c ri ̃ rã mañ tính không đươ ̣c điề u tri ̣thì sẽ có triệu chứng thiếu máu kèm theo với nhiều mức độ khác Trong nghiên cứu của chúng tôi, tiêu máu có trường hơ ̣p (17,1%), sa búi tri ̃ 23 trường hơ ̣p (65,7%), tiêu máu kèm sa búi trĩ trường hơ ̣p (11,4%), sa kèm đau búi tri ̃ là trường hơ ̣p (5,7%), có trường hơ ̣p (11,4%) thiế u máu mức đô ̣ nă ̣ng cầ n phải truyề n hồ ng cầ u lắ ng lầ n lươ ̣t là 1500ml, 1000 ml, 1000ml và 500 ml để đưa Hémoglobine về ngưỡng an toàn để phẫu thuâ ̣t Các trường hơ ̣p này hậu phẫu ổ n xuấ t viê ̣n không biế n chứng Thời gian mổ trung biǹ h n hóm nghiên cứu là 21 ± phút (10 – 45 phút) tương đương với Nguyễn Trung Vinh (21,45 phút), ngắ n so với các tác giả Nguyễn Trung Tín (40 phút), Lê Quang Nhân4 (40 phút), dài so với tác giả Hussein 12,9 ± 5,73 Điề u này có thể giải thích là phẫu thuật Hussein chỉ khâu triệt mạch và treo ở các vị trí có búi trĩ nên thời gian ngắn phẫu thuật Longo cải tiến phải khâu vòng toàn bộ chu vi trực tràng , nhiên , thời gian phẫu thuâ ̣t của chúng dài so với chính tác giả Hussein vì chúng chưa có nhiề u kinh nghiê ̣m phẫu thuật này, nhấ t là ở những trường hơ ̣p đầ u tiên Do khâu triê ̣t ma ̣ch mà không phải cắ t búi tri ̃ nên lươ ̣ng máu mấ t mổ không đáng kể (2-3ml) cũng là ưu điể m của phương pháp can thiê ̣p tố i thiể u và cũng chiń h vì vâ ̣y mà mức đô ̣ đau cũng it́ so với phương pháp cắ t búi tri ̃ cổ điể n , cụ thể là thời gian hâ ̣u phẫu , chúng sử dụng thang điểm VAS đánh số từ đến 10 để đánh giá mức đô ̣ đau của bê ̣nh nhân vào ngày hâ ̣u phẫu và 3, thuố c giảm đau sau mổ là Paracétamol 1g KY YEU HNKH 10/2012 BENH VIEN AN GIANG Trang 63 truyề n tiñ h ma ̣ch lầ n ngày và chuyển sang thuốc uống Paracétamol 650 mg viên lầ n ngày vào ngày hôm sau , đó , điể m đau trung biǹ h hâ ̣u phẫu ngày là điể m và hâ ̣u phẫu ngày là 1,5 điể m, có nghĩa là hậu phẫu ngày 1, đau chỉ ở mức đô ̣ trung biǹ h và hâ ̣u phẫu ngày đau mức đô ̣ nhẹ, điề u này phù hơ ̣p với các tác giả 2,3,4,7 Nế u so với cắ t búi tri ̃ kinh điể n , mức độ đau của phương pháp này ít , theo Laurent SIPROUDHIS8, mức đau thời gian hâ ̣u phẫu của cắ t búi tri ̃ kinh điể n có thể sánh phẫu thuâ ̣t chỉnh hình cô ̣t số ng, điể m đau lầ n đa ̣i tiê ̣n đầ u tiên nằ m khoảng 6-8 điể m Trong 35 trường hơ ̣p có 29 trường hơ ̣p (82,9%) hâ ̣u phẫu diễn tiế n tố t không biế n chứng, nhiên, ban đầ u chưa có kinh nghiê ̣m, chúng treo trĩ không hiệu quả làm sa búi trĩ tổng số búi trĩ của bê ̣nh nhân (trường hơ ̣p thứ 2, và lô nghiên cứu ), bê ̣nh nhân này điề u tri ̣nô ̣i có đáp ứng búi tri ̃ nhỏ dầ n chỉ còn sa 25% so với ban đầ u , cho xuấ t viê ̣n, tiế p tu ̣c điề u tri ̣nô ̣i ngoa ̣i trú Mô ̣t trường hơ ̣p (2,9%) có máu dính theo phân vào ngày hậu phẫu thứ và 5, điề u tri ̣nô ̣i không còn chảy máu mà không cầ n phải can thiê ̣p thủ thuâ ̣t hay phẫu thuâ ̣t gì thêm , nghiên cứu của Hussein cũng có trường hơ ̣p (2,5%) chảy máu sau mổ, Lê Quang Nhân4 có trường hơ ̣p (9,8%) chảy máu sau mổ, theo Ho8, tỷ lệ chảy máu sau phẫu thuật Longo là 3,5%, còn theo M Papillon và ̣ng sự 10 tỷ lệ này là 5,3% Mô ̣t trường hơ ̣p (2,9%) có biến chứng trĩ ngoại tắc mạch cần phải thực hiện thủ thuật rạch lấy cục máu đông , hâ ̣u phẫu ổ n dầ n và xuấ t viê ̣n vào hâ ̣u phẫu ngày 6, biế n chứng này cũng gặp ở các tác giả khác 7, biế n chứng này đươ ̣c giải thić h là mũi khâu quá gầ n đường lươ ̣c (< 1cm) làm gián đoạn hồi lưu máu tĩnh mạch các búi trĩ ngoại , vậy, khâu nên tơn trọng khoảng cách 1,5 cm đường lươ ̣c để tránh biế n chứng này , nhiên, chính tác giả khai sinh kỹ thuâ ̣t này cũng có trường hơ ̣p (2,5%) bị tắc mạch trĩ ngoại Có trường hơ ̣p (2,9%) bí tiểu hậu phẫu ngày (điể m đau VAS là 7) bê ̣nh nhân này đươ ̣c đă ̣t thông tiể u tháo lưu ta ̣m thời KY YEU HNKH 10/2012 sau đó tiể u đươ ̣c , biế n chứng này không gă ̣p BENH VIEN AN GIANG Trang 64 nghiên cứu của Nguyễn Trung Vinh với Lê Quang Nhân tỷ lệ này là 34,1%, theo Ganio8, phẫu thuâ ̣t Longo , tỷ lệ bí tiểu là 6% Nguyên nhân bí tiể u có thể gây tê tủ y số ng, đau, co thắ t trực tràng , thao tác thô ba ̣o làm tổ n thương nhiề u mô , truyề n nhiề u dich ̣ Trong nghiên cứu của chúng , không sử du ̣ng biê ̣n pháp ̣n chế dich ̣ truyề n thời gian chu phẫu có thể đau ít và vừa (94,3% các trường hợp) thời gian hâ ̣u phẫu nên cũng làm giảm tỉ lê ̣ này Trong lô nghiên cứu không có trường hơ ̣p nào bi ̣he ̣p hâ ̣u môn hay tiêu không tự chủ sau mổ Ngày hậu phẫu trung bình bệnh nhân x́t viện lơ nghiên cứu là 4,54 ± 1,9 ngày, theo Nguyễn Trung Vinh 2, ngày nằm viện trung bình là 2,3 ngày, theo Lê Quang Nhân4, số ngày này là 3,9 Số ngày nằ m viê ̣n của chúng dài là nguyên nhân chiń h : thứ nhấ t là ngày thứ 7, chủ nhật bệnh nhân không thể làm thủ tục viê ̣n, thứ hai là lần thực hiê ̣n phương pháp này nên muố n lưu bê ̣nh nhân la ̣i lâu để theo dõi các biế n chứng hâ ̣u phẫu KẾT LUẬN: Khâu triê ̣t ma ̣ch và treo tri ̃ theo phương pháp Hussein là phẫu thuật thực hiê ̣n, số mẫu còn ít , thời gian theo dõi còn ngắ n nên chưa thể đánh giá mô ̣t cách chính xác , toàn diện, nhiên, với bước đầ u đánh giá kế t quả sớm cho thấ y phẫu thuâ ̣t này đơn giả n, thời gian phẫu thuâ ̣t ngắ n , ít đau sau mổ, tai biế n và biế n chứng có thể so sánh với các tác giả khác, thời gian nằ m viê ̣n ngắ n và đặc biệt là có chi phí thấp, phù hợp với điều kiện hiện tại, vâ ̣y, có thể áp dụ ng để điề u tri ̣bê ̣nh tri ̃ đô ̣ và hiê ̣n nay, điề u kiê ̣n còn thiế u thố n trang thiế t bi,̣ nhấ t là đối với bệnh viện tuyến huyện và bệnh nhân nghèo KIẾN NGHI ̣:  Tiế p tu ̣c tiế n hành nghiên cứu này với cỡ mẫu lớn  Huấ n luyê ̣n các Bác si ̃ ngoa ̣i khoa có thể thực hiê ̣n kỹ thuâ ̣t này KY YEU HNKH 10/2012 BENH VIEN AN GIANG Trang 65  Triể n khai cho các huyê ̣n  Trang bi ̣máy siêu âm Doppler qua ngả trực tràng để đinh ̣ vi ̣khâu chiń h xác các ma ̣ch máu trĩ TÀI LIỆU THAM KHẢO: Nguyễn Đình Hố i Bê ̣nh tri.̃ Hậu môn trực tràng học Nhà xuất bản y học 2002: 73-104 Nguyễn Trung Vinh, Kỹ thuật khâu trĩ vòng điều trị trĩ Hô ̣i thảo chuyên đề Bê ̣nh hâ ̣u môn-đa ̣i trực tràng, TP Hồ Chí Minh, 14 &15-11-2003 Nguyễn Trung Tín, Dương Phước Hưng , Trầ n Văn Phơi , Nguyễn Hoàng Bắ c , Nguyễn Đình Hố i Khâu treo tri ̃ điề u tri ̣tri ̃ vòng Hô ̣i thảo chuyên đề Bê ̣nh hâ ̣u môn -đa ̣i trực tràng, TP Hồ Chí Minh, 14 &15-11-2003 Lê Quang Nhân , Nguyễn Thúy Oanh Đánh giá kết quả bước đầu điều trị trĩ nội độ và bằ ng phẫu thuâ ̣t Longo cải tiế n Hô ̣i thảo chuyên đề Bê ̣nh hâ ̣u môn-đa ̣i trực tràng, TP Hồ Chí Minh, 14 &15-11-2003 F.Pigot, MD Quang, A Castinel, F Juguet, D Bouchard, F.A.Allaert, J Bockle Vécu de la douleur postopératoire et résultats à long terme après chirurgie hémorroidaire par anopexie Annales de chirurgie 2006;131: 262-267 J.L Faucheron La maladie hémorroidaire Corpus médical -Faculté de médecine de Grenoble 2005: 1-7 Hussein AM Ligation-anopexy for treatment of advanced hemorrhoidal dis-ease Diseases of the Colon and Rectum 2001; 44: 1887-1890 Vogin G.D Stapled hemorrhoidectomy may become new gold standard Arch Surg 137 (2002): 337 – 340 L Siproudhis Nouveautés thérapeutiques en proctologie Gastroenterol Clin Biol 2001; 25: B101-B109 10 M Papillon, J.P Arnaud, B Descottes, J.F Gravié X Huten, N De Manzini Le traitement de la maladie hémorroidaire par la technique de L ongo Résultats préliminaires d’une étude prospective portant sur 94 cas Annales de Chirugie 1999; 124: 666-669 11 Trầ n Thiê ̣n Hòa , Phan Anh Tuấ n , Trầ n Thi ̣Mai Trang , Văn Tầ n Khảo sát một số đặc điể m dich ̣ tể ho ̣c và lâm sàng của bê ̣ nh tri ̃ ở người 50 tuổ i ta ̣i thành phố Hồ Chí Minh 2006: 35-46 KY YEU HNKH 10/2012 BENH VIEN AN GIANG Trang 66 ... phẫu trung bình bệnh nhân x́t viện lơ nghiên cứu là 4, 54 ± 1,9 ngày, theo Nguyễn Trung Vinh 2, ngày nằm viện trung bình là 2 ,3 ngày, theo Lê Quang Nhân4, số ngày này là 3, 9 Số... (Visual Analogue Scales ) đươ ̣c đa? ?nh số từ đến 10 theo mức đô ̣ đau tăng dầ n để đa? ?nh giá m ức độ đau của bệnh nhân vào ngày hâ ̣u phẫu thứ và thứ 3, đó : điể m đau trung biǹ... điều trị nội khoa không hiệu quả và cho trĩ nội độ và 3, điề u tri ̣ngoa ̣i khoa là điề u tri ̣sau cùng mà cả phương pháp không hiê ̣u quả và chủ yếu cho trĩ nội đô ̣ và