Tae th ng tin thuec and dic l m sng CAC

Tổ thông tin thuốc & Dợc lâm sàng CC THễNG BO V PHN NG Cể HI CA THUC Loạt thông tin phản ứng ADR đợc tổng hợp từ tạp chí Dợc lâm sàng từ tháng 09/1999-03/2004 qua web site: http://www.cimsi.org.vn ( Trang thông tin điện tử ViƯn Th«ng tin Y häc TW ) THƠNG BÁO VỀ PHẢN ỨNG CÓ HẠI (ADR) CỦA THUỐC (SỐ 1) (Drug information: Adverse drug reactions) Hồng Tích Huyền FLUOROQUINOLONE VÀ VIÊM GÂN, ĐỨT GÂN (Báo cáo Australia) Trung tâm ADR quốc gia Australia nhận 60 báo cáo fluoroquinolone gây viêm gân viêm màng hoạt dịch đứt gân, gặp ciprofloxancin (55 ca), norfloxacin (4) enoxacin (1) 45 báo cáo mơ tả có viêm gân đơn thuần, báo viêm gân - viêm màng hoạt dịch, 14 báo cáo rách gân đứt gân Có 55 báo cáo mơ tả bị viêm/đứt gân Achilles, có 20 trường hợp bị thương gân Achilles hai chân, 14 báo cáo đứt gân Achilles Tuổi bệnh nhân 38 - 91 (trung bình: 69) Liều hàng ngày dùng ciprofloxacin 500 - 2250 mg 46% người dùng 1500 mg/ngày 46% người dùng 1000 mg/ngày Những người đứt gân thường dùng 1500 mg/ngày Thời gian bắt đầu gặp ADR kể 24 đến tháng sau dùng thuốc, phần lớn trường hợp viêm gân tuần đầu dùng thuốc Đứt gân xảy chậm (sau - tuần) Yếu tố nguy cho ADR kể tuổi cao, suy thận phối hợp với corticoid Có 29 ca dùng quinolone corticoid, 21 ca người bệnh  69 tuổi Trong số báo cáo đứt gân, có ca phối hợp với corticoid, ca người cao tuổi Thầy thuốc kê đơn fluoroquinolone (đặc biệt ciprofloxancin) cần để phòng thuốc gây viêm gân, đứt gân Khi có triệu chứng viêm gân, cần ngừng thuốc, để giảm nguy đứt gân PROPACETAMOL VÀ VIÊM DA DO TIẾP XÚC (Bồ Đào Nha) Propacetamol (Pro - Dafalgan) tiền chất (Pro - drug) dẫn xuất N, N - diethyglycin paracetamol Khi vào máu nhờ xúc tác enzym esterase thủy phân cho paracetamol có tác dụng hạ sốt, giảm đau Ngay sau tiêm bắp tĩnh mạch, gam Pro - Dafalgan phóng thích 0,5 gam paracetamol Có lợi ích sau: - Đạt nồng độ đỉnh huyết tương cao nhanh - Tiêm gam Pro - Dafalgan làm giảm đau tốt gam paracetamol - Giảm đau trung ương không gây nghiện - Giảm đau ngang 10 mg morphin, 2,5 gam analgin, 75 mg diclofenac - Dùng tốt sau phẫu thuật (tại phòng hồi sức, bệnh phòng) khoa ung thư học hạ sốt nhiễm khuẩn Gần đây, gặp số ca viêm da tiếp xúc (ở tay, mặt nơi tiếp xúc trực tiếp với thuốc) nhân viên y tế sơ ý, không đề phịng, người tăng mẫn cảm nghiêm trọng Viêm da tiếp xúc paracetamol sinh N, N-diethyglycin, mà giọt thuốc nhỏ Pro - Dafalgan bắn vào người vào chân tay nhân viên y tế lấy thuốc Vì lý trên, trung tâm ADR Bồ Đào Nha đề nghị nhân viên y tế cần đeo găng pha, tiêm thuốc cho người bệnh chống định dùng cho người bệnh nhân viên y tế có mẫn cảm với Pro - Dafalgan MELOXICAM VÀ VIÊM MŨI (Báo cáo WHO) Meloxicam (Mobic) dẫn xuất oxicam, ức chế đặc hiệu enzym cyclooxygenase (COX 2), dùng hạ sốt, giảm đau, chống ĐA Hospital viêm Đã gặp báo cáo ADR (4 Hoa Kỳ, Thuỵ Điển, Tây Ban Nha, nữ tuổi 34 - 61 nam tuổi 56 - 62 Triệu chứng ADR viêm hầu, co thắt phế quản, ho, viêm mũi, kích ứng miệng, tăng sản lợi, đau nhiễm khuẩn vùng họng, xung huyết mũi Tiêm tĩnh mạch globulin miễn dịch suy thận cấp (Hoa Kỳ) Trung tâm nghiên cứu sinh học quan Thực - Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) thông báo cho thầy thuốc cần thận trọng với nguy suy thận cấp tiêm tĩnh mạch sản phẩm globulin miễn dịch Từ dùng (1981), FDA nhận 114 báo cáo (có 80 báo cáo Hoa Kỳ) suy giảm chức thận cấp, có 17 ca tử vong Một số nguyên nhân sản phẩm chứa sucrose gây nguy cao Xét nghiệm mô bệnh học có rõ tổn thương thẩm thấu ống lượn gần Để tránh phản ứng trên, FDA khuyến cáo nên hydrat hóa thích hợp cho người bệnh trước truyền globulin cần thận trọng với người có suy thận, tiểu đường, nhiễm khuẩn, nước, người dùng thuốc có hại tới thận, người 65 tuổi Cần kiểm tra tỉ mỉ chức phận thận dùng globulin miễn dịch ACARBOSE VÀ VIÊM GAN (Pháp, Tây Ban Nha) Đã gặp trường hợp viêm gan nặng có hủy tế bào sau dùng thuốc ức chế -glucosidase (glucobay: Bayer) để chữa tiểu đường, phối hợp với chế độ dinh dưỡng chuẩn Cả nữ bệnh nhân, dùng ngày 150 - 300mg acarbose - tháng người có vàng da, người gan to, enzym gan tăng tháng sau ngừng thuốc Ở bệnh nhân, tiếp tục dùng thuốc, sau vài ngày, enzym gan tiếp tục tăng, nói chung triệu chứng gan hồi phục sau ngừng acarbose THUỐC LÀM TĂNG SẢN LỢI (Australia) Trong số 128.000 báo cáo ADR, có 114 ca tăng sản lợi (gingival hyperlasy), chủ yếu loại thuốc sau gây viêm (chiếm 68% báo cáo loại ADR này): Đã gặp tăng sản lợi 50% người dùng phenytoin, 25 - 80% người dùng cyclosporin, 15 - 20% người dùng nifedipine (nhưng có < 1% trường hợp nặng dùng nifedipine) Tên thuốc Số lượng báo cáo Nifedipine 25 Amlodipine 22 Felodipine 14 Phenytoin 13 Cyclosporin TRẦM CẢM DO INTERFERON (Australia) Interferon alpha (2a - Roferon - A 2b - Intron A) sử dụng nhiều trường hợp, bệnh bạch cầu, số ung thư biểu mô, đa u tủy, u lymphô bào không hodgkin, sarcôm hắc tố, viêm gan B C Những ADR dễ gặp dùng interferon alpha triệu chứng giống cúm (flu - like) sốt, mệt, đau cơ, đau khớp, nhức đầu Nghiêm trọng triệu chứng mẫn, tai biến gan, huyết học, tim mạch, thần kinh, dùng liều cao interferon alpha Đã gặp phản ứng tâm thần, trầm cảm, ý tưởng tự Australia có 19 báo cáo trầm cảm ý định tự dùng thuốc này, có 14 người có trầm người vửa trầm cảm vừa muốn tự (3 người tử vong) Số lượng ADR interferon alpha từ nước gửi trung tâm ADR quốc tế: trầm cảm (169 ca), ý định tự (54) HEPARIN LÀM GIẢM BÀI TIẾT ALDOSTERONE ĐA Hospital (Anh Quốc) Liều điều trị heparin không phân đoạn heparin phân tử lượng thấp ức chế tiết aldosterone nên làm tăng hàm lượng kali, huyết tương có ý nghĩa lâm sàng Một số đối tượng có nhạy cảm cao giảm tiết aldosterone, người tiểu đường, suy thận mạn tính, có tiền sử nhiễm acid chuyển hóa, người sẵn có kali máu cao, người dùng thuốc giữ kali Dùng heparin dài ngày làm tăng nguy Vì lẽ trên, cần kiểm tra kali/huyết tương người có nguy trước khởi đầu tiêm heparin Sau theo dõi thường xuyên kali/máu, đặc biệt dùng heparin ngày Thông tin Dược Lâm sàng số 9/1999 THÔNG BÁO VỀ PHẢN ỨNG CÓ HẠI (ADR) CỦA THUỐC (SỐ 2) (Drug information: Adverse drug reactions) Hồng Tích Huyền THUỐC KHÁNG GIÁP TRẠNG GÂY MẤT BẠCH CẦU HẠT (Anh Quốc) Hội đồng an toàn thuốc Anh Quốc lưu ý thầy thuốc nguy bạch cầu hạt dùng thuốc kháng giáp trạng, carbimazole, propylthiouracil (PTU), cần hỏi người bệnh thường xuyên triệu chứng chủ quan nhiễm khuẩn, đặc biệt nhiễm khuẩn vùng họng Năm 1997, thông báo cần theo dõi thường kỳ công thức máu, người bệnh dùng carbimazole PTU Thông báo dựa cơng trình nghiên cứu Nhật Bản, thấy phát sớm bạch cầu hạt trước có triệu chứng độc thuốc lâm sàng Có thể kết luận điểm sau: Mất bạch cầu hạt thuốc kháng giáp trạng gặp Mỗi năm gặp khoảng 0,03% bệnh nhân Châu Âu Khi có biểu lâm sàng nhiễm khuẩn, phải kiểm tra công thức máu Phải ngừng thuốc, có biểu lâm sàng và/hoặc labo thiếu bạch cầu trung tính Không cần định kiểm tra công thức máu loạt người bệnh MINOCYCLINE: RỦI RO VỀ ĐỘC TÍNH VỚI GAN VÀ LUPUT (Bồ Đào Nha) Minocycline kháng sinh bán tổng hợp nhóm tetracyclin, có phổ rộng, dùng phổ biến chữa chứng cá Có nhiều ưu điểm so với kháng sinh khác nhóm tetracyclin, hấp thu nhanh, hấp thu không phụ thuộc thức ăn, thời gian bán thải dài, tác dụng ngoại ý ống tiêu hóa cịn hiệu lực kể vi khuẩn kháng kháng sinh tetracyclin khác Năm 1996, Anh quốc đánh giá lại độ an toàn minocycline, nghi ngờ kháng sinh gây ADR nghiêm trọng, độc với gan luput đỏ hệ thống Thấy rằng, ADR hiếm, gặp với tần số cao minocycline so sánh với tetracyclin khác Mặt khác, ADR xuất tháng đầu liệu trình (81% ADR xảy tuần đầu) với tetracyclin khác, có nửa số ADR minocycline xảy tháng đầu Dựa vào liệu trên, Anh Quốc khuyến cáo hạn chế dùng minocycline tháng đầu tiếp tục có hiệu rõ với chứng cá test chức gan trị số bình thường ISOTRETINOIN, PHẢN ỨNG CÓ HẠI VỀ TÂM THẦN (Bồ Đào Nha) Isotretinoin retinoid dùng điều trị thể nặng trứng cá kháng với trị liệu thông thường, kể dùng kháng sinh đường toàn thân Tuy chưa biết rõ chế tác dụng thuốc này, Isotretinoin ức chế chức phận biệt hóa tuyến bã nhờn, ức chế keratin hóa nang lông Thời hạn điều trị phụ thuộc vào người bệnh, vào liều dùng hàng ngày, trứng cá thường giảm sau 15 - 20 tuần, tái phát, tiếp tục chu kỳ mới, phải nghỉ tuần, trước tiếp tục ĐA Hospital ADR với thuốc giống ADR gặp liều vitamin A Cần nhớ thuốc gây quái thai, phải chống định người mang thai muốn có thai thời gian điều trị Gần đây, hiệp hội Thực - Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) có báo cáo số ADR với thuốc này, hội chứng trầm cảm, vài người dùng Isotretinoin có ý tưởng tự (có tử vong) Từ 1982, Hoa Kỳ cộng đồng châu Âu gặp trường hợp trầm cảm, xuất tuần sau dùng Isotretinoin; ngừng thuốc, khoảng nửa bệnh nhân trở bình thường Tìm ngun nhân ADR khó, bệnh trứng cá nhiều bệnh ngồi da tự chúng có gây lo âu và, trầm cảm Nhiều yếu tố khác phụ trợ thêm, tiền sử Có bệnh tâm thần, phối hợp với thuốc khác, tiền sử gia đình có bệnh tâm thần, phối hợp với thuốc khác, (như tiểu đường, chán ăn…) Trung tâm ADR Bồ Đào Nha đề nghị ghi thêm vào tờ hướng dẫn sử dụng Isotretinoin sau: "Thận trọng: địa trầm cảm, bệnh tâm thần, ý tưởng tự thời kỳ dùng Isotretinoin, ngừng thuốc" Cần đặc biệt ý tới người có tiền sử trầm cảm Phải theo dõi giám sát người dùng thuốc để phát sớm dấu hiệu trầm cảm giúp chữa trị kịp thời CAMPHOR VÀ, HOẶC MENTHOL GÂY HOẢ HOẠN (Hoa Kỳ) FDA Hoa Kỳ khuyến cáo chế phẩm mua không cần đơn, thuốc ho chứa camphor và/hoặc menthol, dùng cạnh lửa, nước nóng lị sóng cực ngắn (microwave) gây cháy làm bỏng người dùng Những sản phẩm dùng để ngửi, hít, xơng cần thận trọng nhãn toa thuốc, cần ghi rõ ADR TAMOXIFEN VÀ BỆNH HUYẾT KHỐI TẮC MẠCH (Tây tây lan) Hiện nay, có nhiều chứng cớ để nghi ngờ tamoxifen làm tăng nguy bệnh huyết khối tắc tĩnh mạch (venous thromboembolism; VTE) Điều nên nhớ trước hết tamoxifen thuốc chống ung thư có hoạt tính cestrogen Ở 10.000 phụ nữ ung thư vú, có thấy dùng tamoxifen gây 25 trường hợp VTE Một điều tra khác Scotland 1312 phụ nữ ung thư vú có dùng khơng dùng tamoxifen thấy rõ người dùng tamoxifen có tỷ lệ VTE gấp 2,5 lần so với người không dùng tamoxifen Một điều tra khác Hoa Kỳ 13.388 phụ nữ ung thư vú, thấy nhóm tamoxifen gặp tắc mạch phổi gấp lần so với nhóm placebo Kết ADR gợi ý thầy thuốc có phải cân nhắc lợi hại dùng tamoxifen chữa ung thư vú Tuy vậy, với người có nguy cao ung thư vú, dùng tamoxifen biện pháp điều trị dự phòng, cần đánh giá kỹ trước yếu tố nguy huyết khối tắc tĩnh mạch xảy Số lượng báo cáo ADR tamoxifen gửi trung tâm ADR quốc tế; tắc mạch phổi (138 ca); viêm tinh mạch huyết khối (239) THUỐC ĐỐI KHÁNG Ở THỤ THỂ ANGIOTENSIN II (Australia) Đưa thị trường từ 1997 dạng muối kali, losartan (cozaar) thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II, dùng chữa cao huyết áp Đến năm 1998, có thêm chất nhóm irbesartan (Avapro; Karvea) số thuốc khác Cho đến 11/1998, Trung tâm “cảnh giác thuốc” Australia nhận 230 báo cáo ADR losartan 133 báo cáo ADR irbesartan Có 84% báo cáo kiểm định ADR thuốc gây nên Tuổi trung bình người bệnh 67 (25 - 93), 68% tuổi 60 Phản ứng bắt đầu sau vài tuần dùng thuốc triệu chứng tái phát 24 trường hợp: Biểu ADR Phát ban, ngứa ĐA Hospital Losartan (230 ca) Irbesartan (133 ca) 37 21 Rối loạn tâm thần 33 19 Ho 23 14 Loạn nhịp tim 20 Nhức đầu 19 14 Đau thần kinh – 17 Mệt mỏi 15 Phù mạch 17 Choáng mặt, choáng váng 14 10 Những ADR thường gặp có ghi bảng Phần lớn phản ứng da rối loạn thần kinh – tâm thần, triệu chứng thần kinh – tâm thần gồm ngủ (14 ca), trầm cảm (10), lú lẫn (9), ác mộng (6), kích động (5) Cần đặc biệt ý đến ho phụ mạch, mà đặc điểm lâm sàng tương tự thuốc ức chế enzym chuyển dạng angiotensin Có 37 báo cáo họ, ho khan kéo dài Thời gian bắt đầu ho thường sau dùng lại thuốc Cũng với thuốc ức chế enzym chuyển dạng angiotensin, Iosartan irbesartan có 24 ca phù mạch, mô tả sưng cổ, mặt, lưỡi Một số ADR với thuốc độc với gan tăng hàm lượng glucose – máu Có 14 báo cáo rối loạn chức gan losartan, có ca có enzym gan bất thường ca viêm gan, vàng da Với irbesartan, có ca viêm gan ứ mật, ca vàng da, có test enzym gan bất thường Có báo cáo dao động hàm lượng glucose – máu người dùng losartan CARBAMAZEPIN: LOẠN ĐỘNG MÁU VÀ PHÁT BAN (Tây Tây Lan) Trung tâm ADR Tây Tây Lan vừa nhận báo cáo ADR nghiêm trọng gây nên carbamazepin (thuốc chống động kinh), gồm vàng da ứ mật nghiêm trọng, hội chứng Stevens – Johnson, phản ứng qúa mẫn nhiều quan kèm suy gan đột ngột dẫn tới tử vong Ba điều tra khác tần số độ nghiêm trọng phản ứng da huyết học carbamazepin cho thấy có phát ban 10% bệnh nhân, biểu nhẹ tuần đầu Có người phản ứng nặng (hội chứng Stevens – Johnson ban đỏ đa dạng) Loạn đông máu 2% ca, nhẹ 30% bệnh nhân, có nặng (giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu), thường xuất tháng đầu điều trị Để giảm nguy ADR với carbamazepin, cần theo dõi máu thể trạng người bệnh – tuần đầu điều trị tiếp tục theo dõi gặp biểu lâm sàng ADR Cần ngừng dùng thuốc (hoặc giảm liều) số lượng bạch cầu 160 đơn vị/lít) loại trừ khỏi nghiên cứu Kết thúc điều trị 78/110 (71%) bệnh nhân nhóm rifampicin + pyrazinamide 67/114 (59%) người thuộc nhóm isoniazid Nói chung, số người có độc tính với gan 14 (13%) nhóm rifampicin + pyrazinamide (4%) nhóm isoniazid, phần lớn gặp độc tính sau khởi đầu dùng thuốc – tuần Độc tính nghiêm trọng với gan (SGPT > 1600 đơn vị/lít) gặp hai người (5%) số 43 người dùng rifampicin + pyrazinamide Trong số 67 bệnh nhân lại (uống rifampicin + pyrazinamide) khơng thấy có độc tính nghiêm trọng với gan (Theo Reactions Weekly; số 941; 08/03/2003) IBUPROFEN LÀM TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN DÙNG THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN (HOA KỲ) Iburofen làm tăng rõ rệt huyết áp bệnh nhân ổn định huyết áp thuốc ức chế men chuyển; trái lại, celecoxib nabumetone khơng có tác dụng ngoại ý Trong nghiên cứu đa trung tâm, chọn ngẫu nhiên, có kiểm soát với placebo tổng cộng 359 bệnh nhân (tuổi trung bình 54) dùng thuốc ức chế men chuyển, chia nhóm nabumetone (n=91; lần 1000mg, ngày hai lần), nhóm celecoxib (Celebrex; n = 87; lần 200mg, ngày lần), nhóm ibuprofen (n = 90; lần 800mg, ngày lần) nhóm placebo (n = 91) Với thuốc dùng tuần liền So sánh với placebo ibuprofen làm tăng rõ rệt huyết áp tâm thu tâm trương nabumetone celecoxib làm tăng huyết áp không đáng kể không khác biệt so với nhóm placebo Nếu nhận xét tỷ lệ số bệnh nhân có tăng huyết áp tâm thu có ý nghĩa lâm sàng thấy rõ rệt nhóm ibuprofen (16,7%), cịn nhóm nabumetone (5,5%) nhóm celecoxib (4,6%) tỷ lệ khác biệt khơng đáng kể so với nhóm placebo (1,1%) Các tác giả khuyên nên theo dõi chặt chẽ huyết áp bệnh nhân dùng phối hợp thuốc hạ áp thuốc ĐA Hospital chống viêm không steroid nên chọn nabumetone celecoxib tránh phối hợp với ibuprofen, làm giảm thiểu tăng huyết áp (Theo Am.Jhypert; 135 – 139; 02/2003) CẶN MEDROXYPROGESTERONE LÀM MẤT TÁC DỤNG NGỪA THAI (AUSTRALIA) Australia nhận 27 báo cáo phụ nữ thụ thai, dùng thuốc ngừa thai dạng kết tủa Medroxyprogesterone Trong 10 trường hợp, phụ nữ thụ thai sau dùng thuốc ngừa thai –10 tuần Có nghi vấn tương tác medroxyprogesterone – carbamazepine hai trường hợp, người khác tiêm thuốc ngừa thai chậm thời điểm giới hạn Cảnh báo người kê đơn nhân viên y tế cần tránh tình sau để tránh hiệu lực thuốc ngừa thai: chọn thời điểm tiêm không đúng, không hoà tan kỹ lưỡng vi tinh thể trước tiêm, không tiêm hết liều, kỹ thuật tiêm sai lầm, tiêm khơng loại thuốc có chất lượng (Theo Australian ADR Bullentin; 22: 10-11; 6/2003) DEXAMETHASONE LÀM GIẢM NGUY CƠ HUYẾT KHỐI MẠCH SO VỚI PREDNISONE (CHLB ĐỨC) Dùng dexamethasone thay prednisone làm giảm rõ rệt khởi đầu huyết khối tắc mạch trẻ em bị bệnh bạch cầu nguyên limphô bào Nghiên cứu tổng cộng 280 trẻ dùng prednison 56 trẻ dùng dexamethasone, kết thấy có 29 trẻ (10,4%) nhóm prednisone gặp tai biến triệu chứng mạch máu, cịn nhóm dexamethasone có bệnh nhân (1,8%) yếu tố nguy có 24/29 huyết khối nhóm prednisone, nhóm dexamethasone có trẻ bị huyết khối (Theo Blood; 101: 2529 – 2533;01/04/2003) TÍCH LUỸ DỊCH KHI DÙNG NHĨM THUỐC THIAZOLIĐINEION KHƠNG CĨ LIÊN QUAN TỚI ĐỘ NGHIÊM TRỌNG CỦA BỆNH TIM (HOA KỲ) Nhóm thiazolidinedion gồm pioglitazone (Avandia) dùng điều trị tiểu đường týp II Các tác giả nghiên cứu tần số đặc điểm tích luỹ dịch Ở bệnh nhân có bệnh tim mạn tính tiểu đường týp II Tổng cộng có 19/111 bệnh nhân bị tích luỹ dịch, số có người có phối hợp với insulin Khơng có chứng cớ có phối hợp tích luỹ dịch với độ nghiêm trọng bệnh tim bệnh nhân dùng thiazolidinedion (Theo Am.College Cardiol; 41; 1394-1398; 16/4/2003) ĐỀ KHÁNG VỚI ASPIRIN LÀM TĂNG NGUY CƠ CÁC HIỆN TƯỢNG MẠCH MÁU NGHIÊM TRỌNG Ở BỆNH NHÂN CÓ TIM MẠCH ỔN ĐỊNH (HOA KỲ) Điều tra 326 bệnh nhân có tiền sử bệnh tim mạch uống ngày 325 mg aspirin dùng >= ngày theo dõi trung bình 679 ngày 4/17 (24%) bệnh nhân có đề kháng với aspirin bị tử vong, nhồi máu tim tai biến mạch máu não so với 30/309 (10%) bệnh nhân nhạy cảm với aspirin Sau phân tích, thấy đề kháng aspirin tiên đoán độc lập cho tử vong, nhồi máu tim tai biến mạch máu não (Theo Am.College Cardiol; 41: 961-965; 19/3/2003) KHƠNG CĨ TĂNG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TÍNH VỚI THUỐC ỨC CHẾ CHỌN LỌC COX (CANADA) Thuốc chống viêm không steroid (NSAID), loại ức chế chọn lọc COX celecoxib (Clelebrex) rofecoxib (Vioxx) khơng làm tăng rõ rệt nguy ngắn ngày nhồi máu tim cấp bệnh nhân cao tuổi trước chưa dùng NSAID Ngay naproxen NSAID không chọn lọc COX khác khơng có tác dụng bảo vệ tim Từ 01/4/1998 đến 31/3/2001 điều trị bệnh nhân cao tuổi (>= 66 tuổi) dùng celecoxib (n = 15.271), ĐA Hospital rofecoxib (n = 12.156), naproxen (n=5.669), NSAID naproxen không chọn lọc COX2 (n=33.868) so với nhóm chứng khơng dùng NSAID (n=100.000) So với nhóm chứng khơng dùng NSAID, thấy khơng có khác biệt nguy nhồi máu tim người dùng celecoxib, refecoxib, naproxen dùng NSAID naproxen Các tác giả cho thấy từ điều tra trên, giảm bớt lo lắng tăng gây nguy nhồi máu tim cấp celecoxib rofecoxib phải nghiên cứu tiếp nhận định tác giả khác lợi ích bảo vệ tim naproxen (Theo Arch.Int Medicine; 163:481-486; 24/02/2003) NGUY CƠ UNG THƯ VÚ TUỲ THEO CHẾ ĐỘ DÙNG TRỊ LIỆU HOCMƠN THAY THẾ (HRT) (HOA KỲ) Có chế độ dùng HRT: Phối hợp HRT (dùng progestin + estrogen chế độ) HRT liên tiếp (estrogen phối hợp với 5-14 ngày tháng progestin) Phối hợp liên tục HRT (estrogen phối hợp với 25 – 31 ngày tháng progestin) Điều tra đa trung tâm 1870 phụ nữ mãn kinh chẩn đoán ung thư vú so với nhóm chứng 1953 người hỏi cách dùng HRT So với nhóm người chưa dùng HRT, nhóm (phối hợp liên tục HRT) rõ ràng có tăng nguy ung thư vú Trái lại, khơng thấy chế độ khác (nhóm + 2) thay có estrogen làm tăng nguy ung thư vú Ngay nhóm 3, dùng chế độ ngắn ngày không gây tăng nguy cơ, mà thấy người áp dụng chế độ kéo dài >=5 năm Các tác giả khuyến cáo nên hạn chế chế độ nhóm (phối hợp liên tục HRT) ngày dùng để điều trị triệu chứng mãn kinh không nên dùng kéo dài (Theo Reactions Weekly; số 935/936; 25/1 01/02/2003.) Thông tin Dược Lâm sàng số 3/2004 ĐA Hospital ... d? ?ng cho ng? ?ời mang thai th? ?ng đầu thai kỳ l? ?m t? ?ng gấp l? ??n nguy bất th? ?? ?ng b? ?m sinh l? ?m gi? ?m cân n? ?ng trẻ sơ sinh Israel so sánh 210 bà m? ?? d? ?ng carbamazepin với 629 bà m? ?? mang thai kh? ?ng d? ?ng. .. remacemid, chất phong bế th? ?? th? ?? glutamat có kết kh? ?ng tốt b? ?ng, kh? ?ng có tác d? ?ng l? ?m ch? ?m suy gi? ?m chức Nh? ?ng thuốc l? ??i th? ?? l? ?m gi? ?m múa giật, nên nghĩ liệu pháp phong bế th? ?? th? ?? glutamat thay... Ch? ?ng t? ?ng huyết áp Ch? ?ng tr? ?m c? ?m Ch? ?ng Pneumocystis pneumonia Ch? ?ng bệnh t? ?m th? ??n Ch? ?ng loạn lipid – m? ?u Ch? ?ng loạn nhịp tim Ch? ?ng loạn nhịp tim Ch? ?ng loạn t? ?m th? ??n Ch? ?ng tr? ?m c? ?m Ch? ?ng loạn