TẠP CHÍ ĐẠI HỌC Y DƯỢC

S ố 0/2 02 N ă m th ứ T P CHÍ Y D T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 C H C C N TH S 30/2020 M CL C Trang Hu nh Lê Ng c Di m Nguy n Minh Ph ng Nguy n Th Thu Cúc Phan Tr n Xuân Quyên Võ Ph m Minh Th Nghiên c u c i m lâm sàng, c n lâm sàng, ánh giá k t qu i u tr viêm ph i tr s sinh non tháng t i B nh vi n Nhi ng C n Th n m 2019 - 2020 Bùi Th Bích Hà Nguy n Minh Ph ng Nguy n Th Thu Ba 15 Tình hình r i lo n gi c ng y u t liên quan n b nh nhân n m vi n t i B nh vi n a khoa Trung ng C n Th n m 2019-2020 Lê V n Minh Ti n Ng c Minh Châu Tr n Minh D u L V n Nhân Nguy n V n Công Hu nh Nh t Duy 23 Nghiên c u tình hình s d ng kháng sinh i u tr ngo i trú m t b nh vi n t i thành ph C n Th Bùi Lan Anh Ph m Th T Liên Tr n Tú Nguy t Nguy n Giang Phúc Khánh Nguy n Th ng 29 Kh o sát n p nh n dái tai b nh nhân t qu t i B nh vi n a khoa Trung ng C n Th B nh vi n Y h c C truy n C n Th Tr n Nh t Phong Nguy n Th Di m Ph ng D ng Di m Ái Hu nh Ng c H ng Châu Lê Th M Tiên 36 Nghiên c u k t qu i u tr c y máy t o nh p tim v nh vi n b nh nhân h i ch ng suy nút xoang t i B nh vi n a khoa thành ph C n Th Lê V n C ng Tr n Vi t An 43 Tình hình nhi m RSV b nh viêm ti u ph qu n c p tr em d i tu i t i B nh vi n Nhi ng C n Th n m 2019-2020 c i m lâm sàng, c n lâm sàng, s kháng kháng sinh k t qu i u tr viêm ph i b nh vi n vi khu n Acinetobacter baumannii t i Khoa H i s c tích c c – Ch ng c B nh vi n a khoa Trung ng C n Th i T P CHÍ Y D C H C C N TH c i m lâm sàng, X quang k t qu i u tr gãy thân x ng ùi b ng ph ng pháp óng inh n i t y có ch t d i t ng sáng t i B nh vi n a khoa Trung ng C n Th n m 2018-2020 Nghiên c u c i m lâm sàng ánh giá k t qu i u tr viêm amidan phát gây ng ngáy b nh nhân tr ng thành t i B nh vi n Tr ng i h c Y D c C n Th B nh vi n Tai M i H ng C n Th 10 ánh giá k t qu i u tr gãy kín mâm chày V-VI theo phân lo i Schatzker b ng ph ng pháp k t h p x ng n p khóa có s d ng t ng sáng t i B nh vi n a khoa Trung ng C n Th S 30/2020 Tr n Minh Chi n Ph m V n N ng 50 Nguy n Minh D ng Nguy n Tri u Vi t 57 Tr n V nh Qu i Nguy n Minh Ph T n Ng c S n 64 ng 11 M t s y u t liên quan ánh giá k t qu i u tr b ng ph i h p thêm insulin n n b nh nhân tháo ng týp th t b i v i i u tr b ng thu c viên t i Khoa Khám B nh vi n a khoa V nh Long Nguy n Thúy H ng oàn Th Kim Châu 72 12 Vai trò c ng h ng t ánh giá giai o n ung th tr c tràng o n gi a d i c ph u thu t tri t Ph m Công Khánh Nguy n Trung Tín Nguy n Hồng B c 79 13 c i m lâm sàng, i n c k t qu i u tr gi m au b nh th n kinh ngo i biên tháo ng typ b ng Pregabalin t i B nh vi n Tim m ch thành ph C n Th Võ Qu c Kh ng Lê Th Kim nh Lê V n Minh Nguy n V n Khoe 88 14 c i m viêm ph i liên quan th máy vi khu n Acinetobacter baumannii t i B nh vi n a khoa Trung ng C n Th Lê H u Tính Nguy n Trung Kiên D ng Thi n Ph c 95 15 Nghiên c u m t s y u t nguy c ánh giá k t qu i u tr d phòng tái phát c n au u Migraine b ng sodium valproate Lâm Tiên Uyên Lê V n Minh 102 16 Nghiên c u s tuân th i u tr ARV, y u t liên quan ánh giá k t qu can thi p b nh nhân HIV t i t nh B n Tre n m 2019 – 2020 Nguy n Th Hu Tiên D ng Phúc Lam 108 ii T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 17 Phân tích th c tr ng kháng kháng sinh c a Klebsiella pneumoniae t i B nh vi n a khoa Trung ng C n Th n m 2019 D ng Tr ng Phú Lê Ng c C a Lâm V nh Niên V n Mãi Mai Th Thanh Th ng 115 18 Tình hình s d ng thu c kháng sinh y u t liên quan t i Khoa Ngo i - B nh vi n a khoa t nh Trà Vinh, n m 2019 Lê Minh Anh V n Mãi Lê Ng c C a Tr n Ki n V 122 19 Kh o sát công d ng i u tr tiêu ch y kháng sinh c a m t s ch ph m ch a probiotic th tr ng D ng Th Trúc Ly Hà Phú C ng Tr n M ng T Nguy n inh Nga 130 20 K t qu i u tr gãy c x ng ùi ng i l n b ng ph u thu t thay kh p háng toàn ph n không xi m ng t i B nh vi n a khoa Trung ng C n Th Hu nh V n Th Nguy n V n Lâm 138 21 Tình tr ng thi u vitamin D tr viêm ph i t 02 tháng n tu i t i B nh vi n Nhi ng thành ph C n Th , n m 2019-2020 Nguy n c Trí Nguy n Minh Ph 145 22 Nghiên c u c i m lâm sàng k t qu c a phá thai b ng thu c thai k n tu n tu i ph n có v t m l y thai c t i B nh vi n Ph s n thành ph C n Th Ph m Th Thanh Tho ng àm V n C ng Nguy n H u D 153 Nguy n Th Thùy M Lê V n Minh 159 Tr nh C ng Duy Nguy n Nh Ngh a 166 Nguy n Th Ng c Tuy n Ph m V n Lình 173 23 ánh giá hi u qu i u tr c a rosuvastatin r i lo n lipid máu m ng x v a ng m ch b nh nhân nh i máu não có h p ng m ch c nh o n s 24 c i m lâm sàng, c n lâm sàng k t qu i u tr nhi m khu n liên quan catheter t nh m ch ùi b nh nhân b nh th n m n l c máu c p c u b ng th n nhân t o 25 c i m lâm sàng, c n lâm sàng ánh giá k t qu i u tr ph u thu t xu t huy t não t phát iii Tâm ng T P CHÍ Y D C H C C N TH 26 Mơ hình b nh t t B nh vi n a khoa t i t nh Tây Ninh n m 2015-2019 c i m lâm sàng, c n lâm sàng y u t nguy c gây tái phát h i ch ng th n h tiên phát t i B nh vi n Nhi ng C n Th S 30/2020 H ng S n Hoa Công H u Nguy n Minh Ph Ph m V n Lình 179 ng Nguy n Ng c R ng Nguy n Th Tuy t Trinh 188 28 Nghiên c u tình hình s d ng thu c c ch b m proton cho b nh nhân n i trú t i Khoa N i B nh vi n a khoa t nh Sóc Tr ng n m 2019-2020 Ph m Hu nh Thanh Trâm Ph m Th T Liên 194 29 Th t b i v i cai máy th n gi n m t s y u t liên quan t i B nh vi n a khoa Trung ng C n Th Tr n Th B o Nguy n Trung Kiên D ng Thi n Ph c 202 30 Ph m H ng Loan Tr n Quang Hi n Võ Hu nh Trang 207 27 ánh giá k t qu tìm hi u m t s y u t liên quan n ch m sóc tr s sinh non tháng b ng ph ng pháp Kangaroo t i B nh vi n a khoa khu v c Châu c iv T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 PHÂN TÍCH TH C TR NG KHÁNG KHÁNG SINH C A KLEBSIELLA PNEUMONIAE T I B NH VI N A KHOA TRUNG NG C N TH N M 2019 D ng Tr ng Phú1, Lê Ng c C a3, Lâm V nh Niên 4, V n Mãi1, Mai Th Thanh Th ng2 Tr ng i h c Tây ô Tr ng Cao ng Y t C n Th i h c Walailak Thái Lan i h c Y D c TP HCM *Emai: maithuongcmc@gmail.com TĨM T T t v n : tình tr ng kháng sinh c a vi khu n Klebsiella pneumoniae m t vi khu n gây b nh nhi m trùng b nh vi n nghiêm tr ng M c tiêu nghiên c u: Phân tích tình tr ng kháng kháng sinh c a vi khu n Klebsiella pneumoniae t i B nh vi n a khoa Trung ng C n Th n m 2019 i t ng ph ng pháp nghiên c u: 256 h s b nh án t i Khoa H i s c tích c c (HSTC) Hơ h p nhi m trùng Klebsiella pneumoniae d a tiêu chu n CLSI tiêu chu n lâm sàng xét nghi m Hoa K K t qu : K t qu kháng sinh cho th y kháng sinh thu c nhóm Beta – lactam có t l kháng cao c th : H cephalosporin: cefazolin (83,8%), ceftriaxon (80,2%), ceftazidim (80,4%), cefepim (78,1%) H penicillin: Ph trung bình: ampicillin (99,2%), amoxcillin/acid clavulanic (76,4%), ampicillin/sulbactam (83,8%) Ph r ng: piperacillin (87,5%), ticarcillin (100%), ticarcillin/acid clavulanic (50,0%) piperacillin/tazobactam (66,3%) H monobactam: aztreonam (100%) M t s nhóm khác sinh c s d ng nh có m c kháng cao nh nhóm fluoroquinolon nitrofurantoin có m c kháng >70% T l kháng carbapenem ó kháng sinh imipenem có t l kháng 54,5% cao nh t K t lu n: Vi c ch nh kháng sinh ph i d a b ng ch ng vi sinh h c nh m nâng cao hi u qu gi m kháng kháng sinh T khóa: Kháng sinh , Klebsiella pneumoniae, kháng kháng sinh ABSTRACT ANTIMICROBIAL RESISTANT STATUS OF KLEBSIELLA PNEUMONIAE AT CAN THO CENTRAL GENERAL HOSPITAL IN 2019 Duong Truong Phu 1*, Le Ngoc Cua3, Lam Vinh Nien4, Do Van Mai 1, Mai Thi Thanh Thuong2 Tay Do University Can Tho Medical College Walailak University – Thailand University of Medicine and Pharmacy at Ho Chi Minh City Background: Klebsiella pneumoniae is an important causative agent of hospital-acquired infections, including severe pneumonia, urinary tract infection as well as septicemia and wound infections Objective: Analyzing the antibiotic resistance of Klebsiella pneumoniae at Can Tho Central General Hospital in 2019 Materials and methods: 256 medical records at ICU and Infectious Respiratory Department with Klebsiella pneumoniae infection according to CLSI guidelines Results: Antibiogram results show that antibiotics of Beta - lactam group had a high rate of resistance, specifically: cephalosporine family: cefazolin (83.8%), ceftriaxone (80.2%), ceftazidime (80.4%), cefepime (78.1%) Penicillin family: moderate spectrum: ampicillin (99.2%), amoxicillin/clavulanic acid (76.4%), ampicillin/sulbactam (83.8%), piperacillin (87.5%), broad spectrum: ticarcillin (100%), ticarcillin / clavulanic acid (50.0%) piperacillin/tazobactam (66.3%) Monobactam family: aztreonam (100%) Some other groups of antibiotics also had high resistance 115 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 such as fluoroquinolone and nitrofurantoin group with resistance level > 70% Among the carbapenems, imipenem had the highest rate of resistance at 54.5% Conclusion: Antibiotic indications must be based on microbiological evidence in order to improve the effectiveness of resistance reduction Key words: Antibiogram, Klebsiella pneumoniae, antibiotic resistance I TV N Trong nh ng th p k g n ây, kháng kháng sinh ( KKS) c a vi khu n gây b nh ã tr thành m i lo ng i hàng u l nh v c y t c a nhi u qu c gia [1] Trên th gi i, kháng kháng sinh ang t ng lên m c cao nguy hi m t t c n i th gi i Các c ch kháng thu c m i ang xu t hi n lan r ng toàn c u, e d a kh n ng i u tr b nh truy n nhi m thơng th ng [14] Trong ó, vi khu n Klebsiella pneumoniae (KP) m t vi khu n gây b nh nhi m trùng b nh vi n nghiêm tr ng [7] Nhi m trùng KP r t khó i u tr KP kháng nhi u lo i kháng sinh, bao g m carbapenem colistin thu c i u tr cu i c s d ng th c hành lâm sàng [6], [11] Vi t Nam, ã xu t hi n vi khu n kháng a thu c, m c kháng ngày gia t ng c bi t nhóm vi khu n gram âm, th ng xu t hi n b nh vi n ã có vi khu n bi n i gen a kháng v i carbapenem th h m i WHO x p Vi t Nam vào danh sách n c có t l kháng thu c kháng sinh cao th gi i [1] Kháng kháng sinh ngày t ng nhanh theo t ng ch ng lo i vi khu n, c biêt nhóm carbapenem c xem nh kháng sinh cu i l a ch n i u tr nhi m khu n b nh vi n hi n Do ó, nh m ánh giá tình tr ng kháng kháng sinh c a KP t i b nh viên a khoa Trung ng C n Th Chúng tơi ti n hành tài “Phân tích th c tr ng kháng kháng sinh c a Klebsiella pneumoniae t i B nh vi n a khoa Trung ng C n Th n m 2019”, v i m c tiêu nh m: Mô t m t s c i m chung c a ng i b nh t i khoa H i s c tích c c Hơ h p Phân tích tình tr ng kháng kháng sinh c a vi khu n Klebsiella pneumoniae t i khoa H i s c tích c c Hơ h p II IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 i t ng nghiên c u: T t c h s b nh án (HSBA) c a b nh nhân n i trú t i khoa H i s c tích c c Hơ h p có th c hi n kháng sinh giai o n 2018 – 2020 Tiêu chu n l a ch n c ch n ốn d ng tính v i vi khu n Klebsiella pneumoniae - Th i gian s d ng kháng sinh ≥ ngày Tiêu chu n lo i tr - HSBA khơng có kháng sinh (KS ) - HSBA không y - H s b nh án khơng ti p c n c q trình thu th p thông tin 2.2 Ph ng pháp nghiên c u Thi t k nghiên c u: Thi t k nghiên c u c t ngang h i c u HSBA C m u Trong nghiên c u c m u c tính theo cơng th c nghiên c u mô t c t ngang: Z12-a / ´ p(1- p) n= d2 116 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 n c m u t i thi u xác su t sai l m lo i I Z tr s t phân ph i chu n, v i = 0,05 Z1- /2 = 1,96 d xác mong mu n d=0,05 p t l c n c l ng, d a ch s kháng kháng sinh carbapemen 21 – 28% nghiên c u c a tác gi Tr n Minh Giang Tr n V n Ng c [4] Trong nghiên c u ch n p=0,21 C m u n ≥ 256 Th c t thu th p n=256 Ph ng pháp ch n m u: Thu n ti n th i gian nghiên c u cho n c m u ó khoa H i s c tích c c n=150 HSBA Hô h p n=106 HSBA N i dung nghiên c u: - c i m chung: tu i, a ch , gi i tính, c i m b nh lý, tình tr ng s d ng bi n pháp can thi p - Phân lo i m c kháng kháng sinh: kháng (S), trung gian (R), kháng (I) d a tiêu chu n CLSI tiêu chu n lâm sàng xét nghi m Hoa K Ph ng pháp x lý s li u: X d ng ph ng pháp th ng kê mô t b ng ph n m m SPSS 18.0 o c nghiên c u: Nghiên c u c thông qua b i h i ng khoa h c tr ng i h c Tây ô Nghiên c u ch n s li u th c p HSBA hồn tồn khơng can thi p t i ng i b nh T t c thơng tin c mã hóa m b o tôn tr ng quy n b o m t thông tin c a ng i b nh III K T QU NGHIÊN C U 3.1 B ng 1: c i m chung c i m chung c a it ng nghiên c u c i m chung Nhóm tu i 18 – 40 tu i 40 – 60 tu i > 60 tu i Trung bình: 70,6 ± 14,3 Tu i nh nh t: 27 tu i; L n nh t: 96 tu i Gi i tính Nam N ad Thành th Nông thôn N=256 % 51 199 2,0 20,0 78,0 162 94 63,3 36,7 177 79 69,1 30,9 tu i trung bình t 70,6 ± 14,3 c i m v gi i tính ó nam chi m t l cao nh t 63,3% c i m v n i c trú ó thành th chi m t l cao nh t 69,1% 117 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 57,03% 60 50 40 30 20 17,97% 13,7% 6,6% 10 6,3% 10,9% 2,3% Nhi m trùng B nh hô Tim m ch N i ti t Th n kinh Tiêu hóa h p Khác Bi u 1: c i m b nh lý c i m b nh lý ó b nh v hơ h p chi m t l cao nh t 57,03% Th hai nhi m trùng chi m t l 17,97% B ng Tình tr ng s d ng bi n pháp can thi p y khoa t n i khí qu n Th máy Thơng ti u Bi n pháp can thi p Có Khơng Có Khơng Có Khơng n 162 94 157 99 118 138 % 63,3 36,7 61,3 38,7 46,1 53,9 Tình tr ng s d ng bi n pháp can thi p y khoa ó tình tr ng ng i b nh có n i khí qu n 63,3%, có s d ng th máy 61,3% thông ti u 46,1% 3.2 Phân lo i m c kháng kháng sinh B ng 3: Phân lo i m c kháng kháng sinh TT Thông tin Ampicillin (n=249) Amoxcillin/acid clavulanic (n=174) Ampicillin/sulbactam (n=247) Piperacillin/tazobactam (n=255) Cefazolin (n=247) Ceftazidim (n=255) Ceftriaxon (n=247) Cefepim (n=256) Imipenem (n=255) 10 Gentamicin (n=255) 11 Tobramycin (n=255) 12 Ciprofloxacin (n=256) 13 Levofloxacin (n=256) 14 Nitrfurantoin (n=256) 15 Trimethoprim/sulfamethoxazol (n=256) 16 Meropenem (n=18) Kháng (S) n 247 133 207 169 207 205 198 200 139 137 156 192 185 151 143 118 % 99,2 76,4 83,8 66,3 83,8 80,4 80,2 78,1 54,5 53,7 61,2 75,0 72,3 58,98 55,9 38,9 Trung gian (R) n % 0,4 17 9,77 3,24 27 10,59 0,40 0,39 0,40 0,39 17 6,7 1,96 35 13,73 11 4,30 2,3 57 22,27 0 0 Nh y (I) n 24 32 59 39 49 48 55 99 113 64 53 65 38 113 11 % 0,4 13,79 12,96 23,14 15,8 19,2 19,4 21,5 38,8 44,3 25,1 20,7 25,4 14,84 44,14 61,1 t T P CHÍ Y D TT 17 18 19 20 21 22 23 Thông tin Ertapenem (n=122) Amikacin (n=99) Ticarcillin (n=8) Ticarcillin/acid clavulanic (n=8) Piperacillin (n=8) Colistin (n=4) Aztreonam (n=2) C H C C N TH S 30/2020 Kháng (S) n 29 28 2 % 23,8 28,3 100 50,0 87,5 50,0 100 Trung gian (R) n % 0 6,06 0 37,50 0 0 0 Nh y (I) n 93 65 1 % 76,2 65,7 12,5 12,5 50,0 K t qu kháng sinh (KS ) cho th y kháng sinh thu c nhóm Beta – lactam có t l kháng cao Ngồi ra, m t s nhóm khác sinh c s d ng nh có m c kháng cao nh nhóm fluoroquinolon nitrofurantoin có m c kháng >70% IV BÀN LU N kháng kháng sinh ngày gia t ng r t kháng sinh m i c nghiên c u, phát tri n d n n h n ch s l ng kháng sinh có th l a ch n i u tr nhi m khu n [8] N m 2013, Trung tâm Ki m sốt Phịng ng a D ch B nh Hoa K li t kê ba lo i vi khu n có m i e d a kh n c p t i y t công c ng, l n l t Neisseria gonorrhoeae kháng thu c, Clostridium difficile Enterobacteriaceae kháng carbapenem (CRE), ó KP vi khu n c xác nh nhi u nghiên c u v CRE [12] Trong nh ng n m tr l i ây, KP kháng carbapenem ã c ghi nh n t i nhi u n i th gi i, c bi t môi tr ng HSTC Nghiên c u t i 15 Khoa HSTC toàn qu c ch t l l u hành cao c a KP c ng nh t l kháng v i carbapenem [13] T i Khoa HSTC, B nh vi n B ch Mai, KP c ng m t ba c n nguyên hàng u gây b nh, v i t l nh y c m v i kháng sinh gi m d n qua n m [3] T l t vong cao nh ng b nh nhân nhi m khu n carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae, v i s gia t ng kháng c a KP v i a s kháng sinh, ã t thách th c l n cho nhà lâm sàng vi c l a ch n phác i u tr t i u [9,10] Trên c s ó, th c hi n nghiên c u nh m m c ích kh o sát c i m d ch t phác i u tr nhi m khu n KP t i Khoa HSTC, B nh vi n a khoa Trung ng C n Th T ó, nhóm nghiên c u hy v ng s a c nh ng ý ki n xu t xây d ng chi n l c s d ng h p lý kháng sinh i u tr nhi m khu n KP, góp ph n nâng cao hi u qu i u tr cho b nh nhân K t qu KS cho th y KS thu c nhóm Beta – lactam có t l kháng cao c th : H cephalosporin: cefazolin (83,8%), ceftriaxon (80,2%), ceftazidim (80,4%), cefepim (78,1%) H penicillin: Ph trung bình: ampicillin (99,2%), amoxcillin/acid clavulanic (76,4%), ampicillin/sulbactam (83,8%), piperacillin (87,5%) Ph r ng: ticarcillin (100%), ticarcillin/acid clavulanic (50,0%) piperacillin/tazobactam (66,3%) H monobactam: aztreonam (100%) So sánh v i cơng trình nghiên c u c a tác gi Tr ng Anh D ng c ng s t i Khoa Xét Nghi m B nh vi n Bình Tân xác nh t l kháng kháng sinh c a vi khu n h Klebsiella (n=68) ó cefuroxim 31%; cefotaxim 31%; ceftriaxon 29%; ceftazidim 26%; cefepim 15%; cotrimoxazol 25; amikacin 1%; gentamicin 12; amoxxicillin/acid clavulanic 19%; piperacillin/tazobactam 3%; cefoperazon/sulbactam 1%; t l th p h n nghiên c u c a [5] Nghiên c u c a Tr n Minh Giang Tr n V n Ng c th c hiên t i Khoa H i s c Tích c c Ch ng c - B nh vi n Nhân Dân Gia nh T tháng 11 119 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 n m 2014 n 09 n m 2015 v i c m u 220 b nh nhân Trong ó có 39 (22,06%) tr ng h p viêm ph i th máy KP KP sinh men lactam ph r ng 59% T l KP kháng amikacin: 5,1%, cefoperazon – sulbactam: 21%, ceftazidim: 76,3%, cefepim: 65,7%, piperacilin – tazobactam: 64,1% colistin: 0% Vi khu n c ng kháng v i levofloxacin 59%, kháng v i carbapenem 21-28% th p h n nghiên c u c a [4] Nghiên c u c a Lê Ng c S n, Trình Minh Hi p, H Th Kim Loan n m 2017 Kh o sát tình hình kháng kháng sinh c a Klebsiella spp t i b nh vi n Nguy n ình Chi u, t nh B n Tre kháng cao nh t ampicillin (96,2%), cefuroxim (69,2%), ampicillin/sulbartam (61,5), cefpodoxim (60,2%), cefotaxim (59,3%), trimethroprim/sulfamethoxazol (57,1%), amoxicilline/ acid.clavulanic (50%) th p h n so v i nghiên c u c a chúng tơi [2] Nhóm kháng sinh Beta – lactam m t nhóm kháng sinh c s d ng r ng rãi i u tr , nhiên k t qu nghiên c u c a chúng tơi t l kháng nhóm kháng sinh b nh nhân nhi m vi khu n KP v y vi c th c hi n kháng sinh vi c c n thi t i u tr nh m có h ng s d ng lo i kháng sinh phù t ng hi u qu i u tr M t s nhóm khác sinh c s d ng nh có m c kháng cao nh nhóm fluoroquinolon nitrofurantoin có m c kháng >70% C th : Nhóm aminoglycosid: gentamicin (53,7%), amikacin (28,3%) Nhóm fluoroquinolon th h 2: ciprofloxacin (75,0%), levofloxacin (72,3%) Nhóm nitrofurantoin: nitrfurantoin (78,98%), Nhóm cotrimoxazol: trimethoprim/sulfamethoxazol (55,9%) Nhóm polypeptid: colistin (50,0%), Trong m t cơng trình nghiên c u c a tác gi Tr ng Anh D ng c ng s t i Khoa Xét Nghi m B nh vi n Bình Tân xác nh t l kháng kháng sinh c a vi khu n h Klebsiella (n=68) ó cotrimoxazol 25; doxycyclin 22%; chloramphenicol 21%; ciprofloxacin 16; levofloxacin 10%; gentamicin 12; [5].Nghiên c u c a Tr n Minh Giang Tr n V n Ng c KP kháng levofloxacin: 56,7%, ciprofloxacin: 52,6% Vi khu n c ng kháng v i levofloxacin 59% [4] Tóm l i, i t ng c i u tr tích c c t i khoa H i s c tích c c Hô h p nh ng i t ng b nh n ng, i u tr có s d ng th máy, thông ti u,…làm t ng nguy c nhi m trùng b nh vi n c bi t vi khu n KP Vì v y, vi c i u tr k t h p v i b ng ch ng vi sinh s d ng k t h p lo i kháng sinh phù h p n n b nh công vi c quan tr ng ịi h i có s tính toán k l ng t th y thu c V K T LU N K t qu KS cho th y KS thu c nhóm Beta – lactam có t l kháng cao c th : H cephalosporin: cefazolin (83,8%), ceftriaxon (80,2%), ceftazidim (80,4%), cefepim (78,1%) H penicillin: Ph trung bình: ampicillin (99,2%), amoxcillin/acid clavulanic (76,4%), ampicillin/sulbactam (83,8%), piperacillin (87,5%) Ph r ng: ticarcillin (100%), ticarcillin/acid clavulanic (50,0%) piperacillin/tazobactam (66,3%) H monobactam: aztreonam (100%) M t s nhóm khác sinh c s d ng nh có m c kháng cao nh nhóm fluoroquinolon nitrofurantoin có m c kháng >70% T l kháng carbapenem ó kháng sinh imipenem có t l kháng carbapenem 54,5% cao nh t Vi c ch nh kháng sinh ph i d a b ng ch ng vi sinh h c nh m nâng cao hi u qu gi m kháng kháng sinh Cơng tác phịng ng a kháng kháng sinh công tác quan tr ng không ch c a riêng ngành y t c a toàn th ng i dân 120 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 TÀI LI U THAM KH O B Y t - Phòng ch ng kháng thu c (2016), Vi t Nam có t l kháng thu c cao th gi i, Hà N i Trình Minh Hi p Lê Ng c S n, H Th Kim Loan, (2017), "Kh o sát tình hình kháng kháng sinh c a Klebsiella spp phân l p t i B nh vi n Nguy n ình Chi u", Th i s y h c, Tr: 51 - 54 Ph m H ng Nhung (2018), "Tình hình kháng kháng sinh t i khoa ICU n m 2017, Hà N i." Tr n Minh Giang Tr n V n Ng c (2016), " kháng c a Klebsiella Pneumoniae gây viêm ph i th máy t i B nh vi n Nhân dân Gia nh", Y H c thành ph H Chí Minh H i ngh KHKT HYD TP.HCM l n th 33 – 01/03/2016, chuyên N i khoa I 20(1) Nguy n V n M i Tr ng Anh D ng, Hu nh Th Bích Thùy, ng Xuân Hùng, (2018), "Kh o sát tình hình kháng kháng sinh h vi khu n phân l p th ng quy t i B nh vi n qu n Bình Tân Tp HCM", T p chí Y h c TP HCM 22(5), Tr 219 - 226 Chen Sheng-Lei, Yu Yi Zhang, Yang Zhou, Si-Yu Yang, Jia-Lin Jin, Shu Chen, Peng Cui, Jing Wu, Ning Jiang and Wen-Hong Zhang, (2019), "Intensive Care Unit by Whole Genome Sequencing", Cell Infect Microbiol 9, pp 281 Esra Deniz, Candan and Nilüfer Aksöz (2015), "Klebsiella pneumoniae: characteristics of carbapenem resistance and virulence factors", Acta Biochim Pol 62(4), pp 867-74 Lee J H Lee C R., et al (2016), "Global Dissemination of CarbapenemaseProducing Klebsiella pneumoniae: Epidemiology, Genetic Context, Treatment Options, and Detection Methods", Front Microbiol 7, pp 895 Munoz-Price, Poirel, L., Bonomo, R A., Schwaber, M J., Daikos, G L., Cormican, M., et al (2013), "Clinical epidemiology of the global expansion of Klebsiella pneumoniae carbapenemases", Lancet Infect Dis 13, pp 785–796 10.Sun X Xu L., et al, (2017), "Systematic review and meta-analysis of mortality of patients infected with carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae", Ann Clin Microbiol Antimicrob 16(1), pp 18 11.Volling C Kohler P P., et al, (2017), "Carbapenem Resistance, Initial Antibiotic Therapy, and Mortality in Klebsiella pneumoniae Bacteremia: A Systematic Review and MetaAnalysis", Infect Control Hosp Epidemiol 38(11), pp 1319- 1328 12.United States Department of Health and Human Services (2013), "Centers for Disease Control and Prevention- Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2013" 13.Wertheim H F Phu V D., et al, (2016), "Burden of Hospital Acquired Infections and Antimicrobial Use in Vietnamese Adult Intensive Care Units", PLoS One 11(1), pp e0147544 14.WHO (2018), Antibiotic resistance, web https://www.who.int/news-room/factsheets/detail/antibiotic-resistance [Accessed available: September 31, 2019] (Ngày nh n bài: 09/08/2020 - Ngày t 121 ng: 12/09/2020) ... t m l y thai c t i B nh vi n Ph s n thành ph C n Th Ph m Th Thanh Tho ng àm V n C ng Nguy n H u D 153 Nguy n Th Th? ?y M Lê V n Minh 159 Tr nh C ng Duy Nguy n Nh Ngh a 166 Nguy n Th Ng c Tuy n Ph... n Y h c C truy n C n Th Tr n Nh t Phong Nguy n Th Di m Ph ng D ng Di m Ái Hu nh Ng c H ng Châu Lê Th M Tiên 36 Nghiên c u k t qu i u tr c y m? ?y t o nh p tim v nh vi n b nh nhân h i ch ng suy... thu t xu t huy t não t phát iii Tâm ng T P CHÍ Y D C H C C N TH 26 Mơ hình b nh t t B nh vi n a khoa t i t nh T? ?y Ninh n m 2015-2019 c i m lâm sàng, c n lâm sàng y u t nguy c g? ?y tái phát h i