NGHIỆN VÀ CÁC VẤN đề LIÊN QUAN môn giải phẫu và sinh lý hoạt động thần kinh cấp cao

ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN KHOA TÂM LÝ HỌC _ Chủ đề: NGHIỆN VÀ CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN Môn: Giải phẫu sinh lý hoạt động thần kinh cấp cao Nhóm: 12 Lớp: Khóa 14 Mã lớp: 21616 Giảng viên hướng dẫn: TS Phạm Lê Bửu Trúc TP.HCM, ngày tháng 12 năm 2021 Thông tin thành viên Nguyễn Thị Bích Ngọc - 2156160170 Võ Nguyễn Thiên Ngọc - 2156160173 Phạm Thị Thùy Linh - 2156160158 Lê Trương Mỹ Duyên - 2156160014 Đỗ Huyền Trân - 2156160240 Lê Vũ Nhã Linh - 2156160036 Nguyễn Lan Thanh - 2156160076 Huỳnh Thị Yến Nhi - 2156160176 Mai Thị Cẩm Ly - 2156160161 10 Thạch Lưu Như Giang - 2156160138 Mục lục MỞ ĐẦU………………………………………………………………………… Lí chọn đề tài: .4 Mục tiêu nghiên cứu: I LỊCH SỬ…………………………………………………………………………5 II.TỔNG QUAN VỀ NGHIỆN…………………………………………………….5 1.Rối loạn sử dụng chất gây nghiện gì? .5 2.Nghiện chất gì? .6 III.DIỄN TIẾN RỐI LOẠN SỬ DỤNG CHẤT…………………………….…… IV NGUYÊN NHÂN CƠ BẢN CỦA NGHIỆN………………………………… V CƠ CHẾ SINH HỌC THẦN KINH…………………………………………….7 VI CÁC VÙNG NÃO LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN SỬ DỤNG CHẤT…… VII TỔN THƯƠNG NÃO DO CÁC CHẤT GÂY NGHIỆN… ……………….15 IX NGƯỜI BỊ NGHIỆN VÀ COVID-19………………………………… ….17 TIỂU KẾT……………………………………………………………………… 19 TÀI LIỆU THAM KHẢO…………………………………………………… .20 MỞ ĐẦU Lí chọn đề tài: Giữa nhịp sống hối thời đại ngày nay, mà người phải chịu áp lực sống, bộn bề công việc với căng thẳng lo âu, nhiều người số họ mắc kẹt lại với thân đời mình, để khơng tìm thấy lối ra, họ dần kiểm sốt bắt đầu tìm đến thứ mang đến cảm giác “thỏa mãn”, “thích thú”, “lâng lâng” Cụ thể chất gây nghiện, chất thích thích bị cấm, ví dụ như: cần sa, bóng cười, thuốc lắc, heroin, ma túy đá, gọi chung ma túy Việc sử dụng chất gây nghiện phương thức việc tìm kiếm niềm vui sống, xu hướng nghiện tăng lên đáng báo động nói lên việc tinh thần người cần giúp đỡ đến nhường Nụ cười phương thuốc tuyệt vời, đâu mà phương thuốc ngày khan hiếm, xa xỉ để phải tìm lấy cách tiêu cực nhất? Và có lẽ điều khiến người ngày đắm mình, lệ thuộc vào chất gây nghiện phần từ môi trường, xã hội Xã hội tiêu thụ, tự thân xã hội phát triển phồn vinh, người đề cao quyền tự lựa chọn Nhưng theo sau xã hội phát triển, tệ nạn xã hội ngày nhiều lên, bao gồm lan tràn chất gây nghiện Nhà tâm thần học Marc Valleur đặt câu hỏi: “nghiện phải « bệnh » chủ yếu kỷ XXI”? Liên hiệp hội lĩnh vực nghiện Pháp, vừa Sách Trắng, đưa nhận định : xã hội mà sống « xã hội gây nghiện » (addictogène) Người dùng thường sử dụng chất gây nghiện theo tiến trình, lúc đầu đơn sử dụng thử, dần chuyển qua sử dụng thỉnh thoảng, sau dùng với liều lượng nhiều nặng, trở thành rối loạn sử dụng chất gây nghiện Theo trang MSD MANUAL, tiến trình phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác, tương tác chất, người sử dụng khung cảnh Rối loạn sử dụng chất gây nghiện ảnh hưởng lớn đến đời sống người dùng, nhiều tài liệu cho thấy cá nhân có vấn đề rối loạn sử dụng chất gây tổn thương lớn đến thể, bao gồm sức khỏe, tuổi thọ, vấn đề tâm lý thể chất Chúng chọn đề tài sát với thực tế nay, đồng thời nghiên cứu phản ánh rõ nét ảnh hưởng trầm trọng việc rối loạn sử dụng chất gây nghiện đến sinh học thần kinh, đến hành vi sống người Chúng ta tìm hiểu mức độ chế, mà qua việc sử dụng chất làm thay đổi cấu trúc chức não, thúc đẩy trình chuyển đổi từ sử dụng không thường xuyên sang lạm dụng, nghiện tái nghiện Qua đề tài lần này, hy vọng đem đến kiến thức nhằm nâng cao nhận thức cá nhân cộng đồng, mong người hiểu tác hại khủng khiếp có biện pháp phịng tránh, ngăn ngừa hữu hiệu Mục tiêu nghiên cứu: Sau nghiên cứu này, người đọc trang bị kiến thức tổng quan, tư khoa học nghiện Trong đó: • Về kiến thức: + Kể tên giai đoạn nghiện vùng não chịu tác động giai đoạn, + Hiểu kiến thức tổng quan nghiện như: khái niệm, nguyên nhân, chế, tác hại, + Trình bày nội dung chế sinh học nghiện, • Về kỹ năng: Nhận biết người nghiện giai đoạn • Về thái độ: Tránh xa chất gây nghiện, đặc biệt chất bị cấm theo quy định Pháp luật hành I LỊCH SỬ Dạng nặng rối loạn sử dụng chất nghiện, từ nhiều kỉ trước, nhiều nhà khoa học nghiên cứu nghiện thất bại gặp nhiều bí ẩn khó lí giải Những người nghiện thường bị cộng đồng xem cá nhân lệch lạc đạo đức, người bảo vệ khơng biết tự kiểm sốt thân Do xã hội nhìn nhận đối xử với người nghiện người suy thoái nhân phẩm đạo đức, thay tìm cách để ngăn ngừa, phòng tránh hay điều trị họ lại sử dụng biện pháp, hình thức trừng phạt vô cứng nhắc Cho đến thời đại ngày nay, nhận thức người với thành tựu khoa học ngày phát triển, suy nghĩ người nghiện rối loạn sử dụng chất thay đổi cách nhanh chóng II TỔNG QUAN VỀ NGHIỆN Rối loạn sử dụng chất gây nghiện gì? Rối loạn sử dụng chất gây nghiện chứng rối loạn tâm thần ảnh hưởng đến não hành vi người, làm cho người khơng thể kiểm sốt việc sử dụng chất cấm, chất bất hợp pháp ví dụ cần sa, heroin, ma túy, Các triệu chứng rối loạn từ nhẹ đến nặng, nghiện dạng nặng rối loạn sử dụng chất Nghiện chất gì? Theo National Institute on Drug Abuse (NIDA): “Nghiện định nghĩa bệnh lý mạn tính, tái phát não bộ, thể cưỡng bách tìm kiếm sử dụng, bất chấp hậu có hại Nghiện coi bệnh não bộ, sử dụng chất gây thay đổi cấu trúc vận hành não Những thay đổi não kéo dài, dẫn đến hành vi có hại người sử dụng chất.” Việc nghiện giống nhiều loại bệnh khác, ví dụ bệnh tim mạch Chúng gây hậu nghiêm trọng làm chức khỏe mạnh quan, gây bình thường thể, đồng thời bệnh ngăn ngừa điều trị được, cá nhân khơng điều trị bệnh kéo dài đời III DIỄN TIẾN RỐI LOẠN SỬ DỤNG CHẤT Đầu tiên, người sử dụng chất lần đầu họ có cảm xúc tích cực khối cảm thăng hoa, nên họ tin thân kiểm sốt việc sử dụng chất Khi việc sử dụng chất liên tục tiếp diễn, họ bắt đầu có biểu hài lịng với hoạt động mà họ thấy hài lòng, họ khơng cịn thấy trọn vẹn trước nữa, để trì thể trạng thái bình thường, việc sử dụng chất điều cần thiết với họ Theo thời gian, khả tự kiểm soát họ bị suy giảm nghiêm trọng, họ đối mặt với sống hàng ngày mà khơng có chất kích thích, tình trạng thể chất họ trở nên tệ hơn, họ nghĩ việc sử dụng chất kích thích thứ quan trọng thứ khác IV NGUYÊN NHÂN CƠ BẢN CỦA NGHIỆN Việc cá nhân sử dụng chất gây nghiện dần khiến tiến triển thành rối loạn sử dụng chất gây nghiện mức độ nghiêm trọng, điều phụ thuộc vào nhiều yếu tố Có thể yếu tố đến từ cấu tạo gen yếu tố sinh học người, nhà khoa học ước tính gen chiếm từ 40 đến 60% nguy nghiện người, độ tuổi mà người bắt đầu sử dụng, yếu tố tâm lý liên quan đến q khứ, mơi trường mà cá nhân lớn lên, hay yếu tố bên sẵn có thuốc, mối quan hệ bạn bè thường sử dụng, nguồn tài cá nhân đó, chuẩn mực văn hóa quan điểm sống, mức độ tiếp xúc với căng thẳng, áp lực từ công việc hay mối quan hệ xung quanh, đến từ đau khổ cảm xúc, lo âu, trầm cảm - Cơ chế nghiện: Nguồn ảnh: NIDA National Institute on Drug Abuse V CƠ CHẾ SINH HỌC THẦN KINH Để hiểu chất gây nghiện ảnh hưởng đến não nào, trước tiên cần hiểu sinh học chức não khỏe mạnh Bộ não người quan phức tạp thể, hoạt động liên tục có cấu tạo ước tính khoảng 86 tỷ tế bào thần kinh Trong não, kết hợp q trình hóa học điện kiểm sốt chức thể hơ hấp tiêu hóa Những q trình kiểm soát cách mà người phản ứng với kích thích xung quanh, âm thanh, mùi hương, Đồng thời, não tổ chức đạo tư duy, cảm xúc cá nhân để họ tương tác với người khác, thực hoạt động thường nhật đưa định mang tính phức tạp Bộ não tạo thành từ nhiều phận với mạch liên kết với nhau, tất hoạt động nhóm Các mạch não khác chịu trách nhiệm phối hợp thực chức khác Mạng lưới tế bào thần kinh gửi tín hiệu qua lại cho phần khác não, tủy sống dây thần kinh phần lại thể (hệ thần kinh ngoại vi) Để gửi tín hiệu đó, tế bào thần kinh giải phóng chất dẫn truyền thần kinh vào khớp thần kinh tế bào tiếp theo, chất dẫn truyền thần kinh qua khớp thần kinh gắn vào thụ thể tế bào thần kinh tiếp nhận Nguồn ảnh: Facing Addiction in America The Surgeon General's Report on Alcohol, Drugs, and Health VI CÁC VÙNG NÃO LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN SỬ DỤNG CHẤT Sau ba vùng có liên quan mật thiết đến phát triển kéo dài rối loạn sử dụng chất gây nghiện: Hạch nền, amygdala mở rộng vỏ não trước - Hạch nền: Đóng vai trị quan trọng động lực tích cực, bao gồm tác động tích cực hoạt động thường nhật ăn uống, giao tiếp hay quan hệ tình dục, vùng đưa hành vi bình thường trở thành thói quen Khu vực có hai vùng phụ hạch quan trọng rối loạn sử dụng chất gây nghiện gây nên, “nhân accumbens với thể vân bụng” “thể vân lưng” Các “nhân accumbens với thể vân bụng” liên quan đến động lực trải nghiệm phần thưởng, “thể vân lưng” lại liên quan đến việc hình thành thói quen từ hành vi thường ngày - Amygdala mở rộng: Đóng vai trò cảm giác căng thẳng lo lắng, cáu kỉnh, bực dọc hay khó chịu Vùng đặc trưng cho cai nghiện chất, sau lượng thuốc giảm dần gây nên cảm xúc tiêu cực thúc đẩy người nghiện phải tìm lại thuốc Theo thời gian, mạch lúc trở nên nhạy cảm với gia tăng tần suất sử dụng thuốc Càng trở sau, người mắc chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện sử dụng chất gây nghiện để giảm cảm khác khó chịu, khơng cịn tăng cao cảm giác khối cảm thăng hoa lúc đầu - Vỏ não trước: Nằm phía trước não, phía mắt, vùng cung cấp khả suy nghĩ, lập kế hoạch giải vấn đề, đưa định kiểm soát thân xung động, mô tả “chức điều hành” Sự thay đổi cân mạch với mạch hạch nền, hạch hạnh nhân mở rộng, khiến cho người bị rối loạn sử dụng chất gây nghiện tìm đến thuốc cách cưỡng chế với khả kiểm soát xung lực giảm Nguồn ảnh: NCBI (2009)- Neurocircuitry of Addiction Hình vẽ mơ tả tác động theo thay đổi kích thích thần kinh, chúng cho góp phần vào dẻo dai thần kinh thúc đẩy hành vi cưỡng chế tìm kiếm ma túy Tình trạng rối loạn thần kinh xảy phổ biến lạm dụng tất loại thuốc gây nghiện, quan sát thấy sau người dùng tiêm lần cocaine + Tăng kích thích hệ thống Dopamine mesolimbic + Giảm hoạt động Glutamate trình cai nghiện, tăng hoạt động Glutamate trình tìm kiếm thuốc thuốc gây + Vỏ não trước chức điều hành, định thúc thúc đẩy người dùng sử dụng chất gây nghiện CHU KỲ NGHIỆN: Nghiện mô tả chu kỳ lặp lặp lại với ba giai đoạn, giai đoạn liên quan đến vùng não mô tả trên, bao gồm: hạch nền, amygdala mở rộng vỏ não trước trán Nguồn ảnh: Facing Addiction in America: The Surgeon General's Report on Alcohol, Drugs, and Health o Giai đoạn 1: Sử dụng / Nhiễm độc 10 Đây giai đoạn mà người sử dụng chất gây nghiện bắt đầu trải nghiệm khoái cảm thăng hoa Con đường dẫn truyền khoái cảm: Hệ thống tưởng thưởng não góp phần khơng nhỏ việc khiến người từ sử dụng chất cho vui sang thành nghiện Vậy đường dẫn truyền khối cảm mà lại khiến cho người từ bình thường trở thành bất bình thường? Bộ não hình thành đường mà ta gọi chúng “đường liên hệ”, “đường liên hệ” làm cho ta lặp lặp lại hoạt động hàng ngày với mục đích trì sống, kết nối hoạt động hàng ngày với khối cảm, niềm vui, niềm hạnh phúc, hay phần thưởng Và đường dẫn truyền khoái cảm thúc đẩy ngày, khiến cho ta phải làm việc cần thiết cho sống Đâu hoạt động đem đến “khoái cảm tự nhiên” cho người? Con người có nhu cầu đơn giản, ví dụ đói bụng có thức ăn, khát có nước uống, hay nhu cầu tình dục, yêu thương, nâng niu, bảo vệ, chăm sóc, Khi nhu cầu thỏa mãn, phát tín hiệu đến hệ thống tưởng thưởng não sản sinh các dopamine thỏa mãn, hạnh phúc hài lịng Mỗi người có cách riêng để kích hoạt hệ thống tưởng thưởng, có người dừng lại yếu tố tự nhiên (ăn, uống, ), có người có nhu cầu cao (cảm giác an tồn, khẳng định thân, ), nhu cầu người tăng cao phần thưởng dopamine sản sinh cao hơn, dồi hơn, có nhiều người chọn cách đạt khối cảm tự nhiên nhanh chóng việc sử dụng chất cấm, chất kích thích, gây nghiện Các chất gây nghiện mang đặc điểm chung, chúng làm tăng giải phóng ạt dopamine hệ thống tưởng thưởng Tác động lên đường dẫn truyền khoái cảm não bộ: 11 Quan sát hình ảnh ta thấy, chất kích thích tác động lên đường dẫn truyền khoái cảm tạo cảm khoái cảm vơ thăng hoa, sung sướng, “high” nhiều so với khối cảm bình thường, làm cho người dùng lần sau quay lại tiếp tục sử dụng Những kích thích đánh lừa não người dùng làm cho người tin rằng, sử dụng “chất kích thích” thứ cần thiết cho sống họ o Giai đoạn 2: Giai đoạn cai Đây giai đoạn mà người trải qua cảm xúc tiêu cực, bất an, khó chịu thiếu chất Khi thể đột ngột bị cắt giảm không tiêu thụ chất kích thích sử dụng, thể bắt đầu xuất biểu như: thiếu sức sống, uể oải, mệt mỏi, cảm thấy bứt rứt, chí cịn rối loạn vị giác, ngủ Các phản ứng hệ thần kinh người nghiện trạng thái chia làm loại: phản ứng hệ thống phản ứng hệ thống Phản ứng hệ thống: Giảm chức Dopamine trung não hệ viền Việc có nhiều dopamine (và chất dẫn truyền thần kinh khác) làm não tự động điều chỉnh cách tiết dopamine giảm số lượng thụ cảm thể Từ đó, làm giảm động lực cho kích thích khơng liên quan đến chất, đồng thời tăng động lực khiến cá nhân tìm kiếm đến chất Vì vậy, người trạng thái cai có biểu uể oải, mệt mỏi, khơng có sức sống, chí có nguy cao bị trầm cảm, suy kiệt thể chất lẫn tinh thần Lúc này, hệ thống tưởng thưởng thông thường đồ ăn,vui chơi, giải trí khơng cịn tác dụng giải phóng dopamine nữa, mà người nghiện phải sử dụng chất gây nghiện để đưa chức dopamine họ quay trở lại bình thường Phản ứng ngồi hệ thống: + Các chất thần kinh hệ trung não vỏ não hệ viền (mesocorticolimbic system) như: norepinephrine, CRF, dynorphin,… đóng vai trò quan trọng trạng thái cai, ảnh hưởng đến thể trạng tinh thần Hạch hạnh nhân cấu trúc kề cận có liên quan đến stress hệ thống tưởng thưởng, đồng thời có vai trị việc gây cảm xúc tiêu cực trạng thái cai củng cố âm tính trình sử dụng chất + CRF ( Corticotropin-releasing factor ) peptide vùng đồi, chất đáp ứng lại stress, chất trung gian trục HPA hạch hạnh nhân mở rộng Trục HPA bao gồm: vùng đồi, tuyến yên, tuyến thượng thận Khi căng thẳng, vùng đồi tiết CRF đưa vào máu, sau kích thích tuyến n tiết ACTH Tuyến thượng thận ACTH tác động sau tiết Cortisol, loại hormone chống 12 stress Nội tiết tố làm tăng thể tích nhát bóp lượng máu tim bơm đồng thời giảm sức cản mạch ngồi, nhịp tim, huyết áp đường huyết thể tăng lên Đồng thời chất tác động đến vùng dày làm giảm tiết axit dày Vì vậy, trạng thái cai, CRF giải phòng cách liên tục, lúc nồng độ cortisol tăng cao, việc gây số bệnh tim mạch huyết áp cao, tăng đường huyết hay rối loạn tiêu hóa ảnh hưởng đến trạng thái tinh thần lo âu, trầm cảm o Giai đoạn 3: Thèm nhớ, mong đợi Đây giai đoạn mà người tìm lại chất gây nghiện sau thời gian dài kiêng khem Qua chế thần kinh, ta hiểu chất nghiện hình thành phản xạ có điều kiện, cụ thể dạng củng cố âm tính (kích thích khơng mong muốn bị loại bỏ) Lý giải cho việc sử dụng, chất gây nghiện tác động trực tiếp hay gián tiếp lên tế bào thần kinh, gây giải phóng Dopamine nhiều lần tạo cảm giác hưng phấn, làm giảm đau, hết mệt mỏi nhân tạo Sử dụng chất nhiều lần gây rối loạn sản xuất Dopamine não Não đáp ứng với dư thừa giả tạo Dopamine cách giảm ngừng sản xuất Dopamine Lúc thể bị phụ thuộc hồn tồn vào chất, ln thơi thúc đòi hỏi người nghiện phải tiếp tục sử dụng Thèm nhớ nguy tái nghiện trở lại đến từ nguyên nhân: + Nguyên nhân đầu tiên: Những nguy môi trường Đây nguyên nhân gây kích thích khác kèm sử dụng chất, chẳng hạn như: môi trường, bạn dùng chất Đó não người nghiện phản ứng với cảm giác dễ chịu, sảng khoái nhân tạo thời gian dài, từ dẫn đến việc hình thành phản xạ có điều kiện não Cơ sở sinh học phản xạ vững Lúc não có khái qt hố kích thích, trở nên nhạy cảm thể phản ứng trước kích thích tương tự từ mơi trường (nhưng khơng phải kích thích có điều kiện) Khi gặp yếu tố kích thích gợi nhớ chất ma túy, phản xạ có điều kiện kích hoạt trở lại, làm xuất cảm giác thèm nhớ dẫn đến thúc đẩy người nghiện quay lại tìm sử dụng chất Chúng gây đường phóng chiếu Dopamine từ vùng mái bụng, hoạt hóa đường Glutamatergic phóng chiếu từ vùng vỏ não trước trán amydala đến nhân accumbens đường GABA phóng chiếu từ nhân accumben ventral pallidum (trong hạch nền) 13 Vì thế, thèm nhớ với thiếu kiểm soát mơi trường sống yếu tố kích thích người nghiện quay trở lại sử dụng chất Chỉ cần bắt gặp hình ảnh tương tự với bối cảnh, cảm giác xuất khiến họ có kích thích, ví dụ nơi họ mua chất trước đây, mùi mồ quen thuộc hay gặp người bạn nghiện… dịng hồi tưởng họ kích hoạt trở lại Cùng với dòng hồi tưởng này, cảm giác thèm nhớ quay kèm theo căng thẳng, khó chịu tâm sinh lý, thơi thúc họ tìm đến chất mang lại nguy tái nghiện + Nguyên nhân thứ hai: Vấn đề thể chất lẫn tâm lý Đây giai đoạn sau cai chất kèm theo biểu thèm nhớ có nhiều tác nhân stress, lo âu, khó chịu cộng với thèm nhớ gây nên tái tìm kiếm sử dụng chất Đó chất gây nghiện gây kích hoạt vùng khoái cảm củng cố hành vi; vùng trí nhớ ghi nhớ cảm giác phê sướng trước Nghiên cứu hình ảnh não thể tăng chuyển hóa vùng này, tạo nên củng cố có điều kiện liên quan tới amygdala hồi hải mã gợi nhớ Hoạt hóa hệ thống đáp ứng với peptide stress (CRF) NE (chất dẫn truyền thần kinh) amygdala qua đường vỏ não - thể vân - hồi viền (trong nhân amygdala đảm nhận việc ‘học tập’ cảm xúc đáp ứng với kích thích, củng cố âm tính) Do việc tổn thương amygdala (kéo dài tạm thời thuốc) làm hủy tái sử dụng chất sau cai Tương tự kích thích phản ứng có điều kiện, bước vào trạng thái cai tức dập tắt (extinction) cường độ xuất chất kích thích Tuy nhiên, đối mặt với việc giảm cường độ kích thích giai đoạn khơi phục tự phát - xem trở lại nghiện, xuất mãnh liệt trước Lúc thể xuất triệu chứng rối loạn sinh học: người mệt mỏi, ngáp chảy nước mắt, da gà, vã mồ hôi, thèm chất, ngủ, đau mỏi khớp, buồn bực không yên, chuột rút cơ, giãn đồng tử, tăng thân nhiệt,…Về tâm lý, họ có tâm lý xấu ảnh hưởng đến cơng tác điều trị phục hồi: buồn chán, lười nhác, cáu kỉnh, thiếu tự tin, không thật thà, hay cô đơn, bi quan, chán nản, dễ kích động đánh dọa tự sát, lo lắng, phủ nhận thực tế; hồi tưởng lại hình ảnh, âm thanh,… ngày họ sử dụng chất gây nghiện; khơng có khối cảm tình dục; dễ bị bạn bè rủ rê; dễ bỏ dở điều trị, có nguy tái nghiện thiếu lòng tự trọng Cả ba giai đoạn chúng đề có mối quan hệ mật thiết, tính liên kết ni dưỡng lẫn nhau, người trải qua chu kỳ ba giai đoạn vài tuần vài tháng, dĩ nhiên tùy cá nhân mà tiến độ cường độ trải qua chu kỳ khác Sau bốn hành vi trung tâm chu kỳ nghiện: bốc đồng, tăng cường tích cực, củng cố tiêu cực bắt buộc 14 - Tính bốc đồng: Việc sử dụng chất kích thích lần liên quan đến yếu tố bốc đồng, hành động không để tâm đến hậu sau này, ý đến lợi ích trước mắt - Tăng cường tích cực: Sau trải nghiệm chất kích thích lần đầu tiên, đem đến cảm giác mẻ, thú vị cảm giác củng cố tích cực việc cá nhân sử dụng chất kích thích, khiến người có khả cao tìm đến chất kích thích lần - Củng cố tiêu cực: Loại bỏ kích thích cảm giác cảm xúc tiêu cực làm tăng xác suất phản ứng, ví dụ dùng ma túy - Tính bắt buộc: Những hành vi lặp lặp lại khơng phù hợp với tình huống, cá nhân có nhận hành động có hại, họ cảm thấy bị thơi thúc mặt cảm xúc để thực chúng Một điều cần phải biết, tính tích cực chất có xu hướng giảm dần cá nhân sử dụng nhiều lần Ví dụ dùng thuốc phiện, lần cảm giác người dùng thăng hoa, qua lần sử dụng tiếp theo, thăng hoa giảm dần, đến lúc người dùng khơng cịn sử dụng chất với mục đích trì cảm giác thăng hoa nữa, mà trì trạng thái thể bình thường VII TỔN THƯƠNG NÃO DO CÁC CHẤT GÂY NGHIỆN Ma túy rượu có tác động tiêu cực ngắn hạn dài hạn não người Khi người đề cập đến "tổn thương não" liên quan đến lạm dụng chất kích thích, họ đề cập đến chấn thương não phá hủy thay đổi tế bào não Những thương tích xảy hậu trực tiếp tác dụng độc hại ma túy rượu hậu liên quan đến việc sử dụng ma túy, bao gồm điều co giật, ngạt thở, ngừng hô hấp, chấn thương sọ não thiếu oxy, v.v Vậy tổn thương não sử dụng chất gây nghiện gì? Là tổn thương từ tổn thương nhẹ tế bào não đến tổn thương thực thể nặng trường hợp thiếu oxy não dùng liều Các chất khác có tác dụng gây độc phá hủy thần kinh tế bào não Ví chất có liên quan đến tổn thương thần kinh rượu, heroin, amphetamine, cần sa, opioid, thuốc hít cocaine Các chất kích thích gây nghiện làm hỏng tế bào não qua số chế Một số ví dụ tiêu biểu như: chất kích thích tâm thần (ví dụ: amphetamine) rượu phá vỡ tính tồn vẹn hàng rào máu não (BBB), thay đổi hoạt động tế bào não tăng tính thẩm thấu (tính thẩm thấu có nghĩa mức độ mà não 15 bảo vệ khỏi chất độc xâm nhập vào não từ nguồn cung cấp máu) Tăng tính thẩm thấu có nghĩa chất độc dễ dàng qua BBB Các chất khác, bao gồm rượu thuốc hít, gây thương tích cho tế bào não cách chúng phá hủy lớp vỏ bảo vệ, gọi myelin, bao quanh sợi thần kinh Điều gây tổn thương tương tự xảy bệnh thần kinh bệnh đa xơ cứng (MS) Loại thiệt hại ảnh hưởng đến suy nghĩ, chuyển động, thị lực thính giác bạn Các triệu chứng thần kinh mà người gặp phải trường hợp từ nhẹ đến nặng Lạm dụng liên tục số chất gây ảnh hưởng tiềm ẩn thần kinh lâu dài thay đổi chức não Bao gồm: chấn thương sọ não, đau đầu, loạt biến chứng thần kinh nhận thức dai dẳng, thay đổi não, bao gồm chất xám, giảm thể tích vùng hải mã mở rộng tâm thất (mạng lưới kết nối vùng não bạn) xảy mãn tính lạm dụng chất gây nghiện Hậu tiềm ẩn thay đổi não khác tùy theo chất dẫn đến phát sinh số vấn đề Đầu tiên phải nói đến chất kích thích anhedonia Anhedonia định nghĩa khơng có khả trải nghiệm niềm vui Đây thường triệu chứng rối loạn sử dụng chất kích thích (ví dụ, khơng quan tâm đến hoạt động bạn yêu thích trải nghiệm phần thưởng), say cai nghiện Nghiên cứu tất loại sử dụng chất kích thích mãn tính (như cocaine amphetamine) có liên quan đến chứng anhedonia số nhà nghiên cứu đưa giả thuyết kéo dài người sử dụng chất kích thích nặng / mãn tính tổn thương thay đổi vĩnh viễn hệ thống khen thưởng dopaminergic Tiếp theo chứng rối loạn tri giác dai dẳng gây ảo giác (HPPD) Rối loạn tri giác dai dẳng gây ảo giác hậu thần kinh gặp, kéo dài việc lạm dụng chất gây ảo giác Nó thường xảy với LSD, xảy sau sử dụng chất gây ảo giác khác MDMA (thuốc lắc), psilocybin mescaline cảm giác cảm giác bạn trải qua bạn sử dụng thuốc Triệu chứng thường thấy ảo giác thị giác (nhìn thấy thứ khơng có đó), gây đau khổ đáng kể ảnh hưởng đến khả hoạt động bạn Bên cạnh đó, Hội chứng Wernicke-Korsakoff chứng sa sút trí tuệ rượu hậu nghiêm trọng nghiện lạm dụng rượu gây Đây tình trạng xảy thiếu hụt vitamin B1 (thiamine), thường xảy người lạm dụng rượu lâu năm Hai hội chứng tạo nên WKS Một bệnh não Wernicke cấp tính (ngắn hạn), gây triệu chứng lú lẫn, tê liệt dây thần kinh điều khiển chuyển động mắt vấn đề phối hợp Khi phát sớm, bệnh não Wernicke hồi phục, nhiên, khoảng 80-90% người phát triển bệnh não tiến triển thành rối loạn tâm thần Korsakoff, kéo dài gây vấn đề học tập trí nhớ mãn tính, tỷ lệ tử vong từ 10 đến 15% Cuối ta phải kể 16 đến tình trạng não thiếu oxy sử dụng chất kích thích liều Tổn thương não thiếu oxy xảy ức chế hô hấp, hậu nghiêm trọng liều opioid Ngoài nguy đặc biệt với opioid (như heroin, OxyContin fentanyl), việc sử dụng benzodiazepin, rượu thuốc an thần khác dẫn đến suy hô hấp IX NGƯỜI BỊ NGHIỆN VÀ COVID-19 Theo nghiên cứu gần Nora Volkow, MD, giám đốc, người bị rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD), đặc biệt người bị rối loạn sử dụng chất dạng thuốc phiện (OUD) người da đen, có nguy cao mắc bệnh coronavirus 2019 (COVID-19) Những người mắc chứng rối loạn sử dụng chất kích thích (SUD) có nguy mắc COVID-19 cao 1,5 lần so với người không mắc bệnh SUD người mắc bệnh SUD gần có nguy mắc bệnh cao lần so với trước Những người mắc chứng rối loạn sử dụng opioid (OUD) người Mỹ gốc Những người mắc chứng rối loạn sử dụng chất kích thích (SUD) có nguy mắc COVID19 cao 1,5 lần so với người không mắc bệnh SUD người mắc bệnh SUD gần có nguy mắc bệnh cao lần so với trước Những người mắc chứng rối loạn sử dụng opioid (OUD) người Mỹ gốc Phi có nguy mắc COVID-19 đặc biệt cao Bệnh nhân COVID-19 mắc SUD có nhiều khả phải nhập viện tử vong COVID-19 người khơng mắc SUD, đặt biệt bệnh nhân OUD bệnh nhân người Mỹ gốc Phi có nguy cao 17 Bên cạnh đó, Những người bị rối loạn sử dụng chất bị có kết tệ với COVID-19 Nhìn vào bảng thống kê số liệu ta thấy 40% bệnh nhân COVID-19 có chẩn đoán bị rối loạn sử dụng chất suốt đời gần phải nhập viện, so với 30% số tất bệnh nhân COVID-19 nghiên cứu Tương tự, tỷ lệ lớn người chẩn đoán SUD chết COVID-19 (khoảng 10 phần trăm) so với tất bệnh nhân nghiên cứu (khoảng phần trăm) Tuy nhiên, tỷ lệ nhập viện nguy tử vong không khác biệt người chẩn đoán SUD gần người chẩn đốn suốt đời Vậy lý người bị rối loạn chất lại có nguy mắc phải chịu hậu nặng nề với Covid-19? ▪ Thứ nhất, việc sử dụng chất gây nghiện mãn tính gây hại làm suy yếu thể cách làm suy giảm chức tim phổi tăng khả dễ bị nhiễm trùng qua đường khác Sử dụng lâu dài rượu, thuốc loại thuốc khác thúc đẩy phát triển tình trạng tăng huyết áp tiểu đường có liên quan đến đợt COVID-19 nghiêm trọng ▪ Thứ hai, hành vi liên quan đến việc sử dụng opioid loại thuốc bất hợp pháp khác (ví dụ: tương tác với người sử dụng giao dịch ma túy mà không liên quan đến tập trung xã hội) làm tăng nguy mắc bệnh truyền nhiễm, bao gồm COVID-19 18 ▪ Thứ ba, người mắc bệnh SUD thường gặp phải rào cản việc tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe khiến họ có nhiều nguy bị kết bất lợi Tác động COVID-19 đặc biệt nghiêm trọng người Mỹ gốc Phi mắc bệnh SUD, người có số lượng chẩn đốn COVID-19 cao khơng tương xứng kết nghiêm trọng Các nhà nghiên cứu suy đoán yếu tố chênh lệch chăm sóc sức khỏe, tình trạng kinh tế xã hội thấp hơn, tỷ lệ điều kiện chung sống cao làm tăng tính nhạy cảm với COVID-19 (ví dụ: tăng huyết áp, tiểu đường, bệnh tim mạch bệnh thận) góp phần làm tăng tính dễ bị tổn thương TIỂU KẾT “Một nụ cười mười thang thuốc bổ” - câu nói người xưa ngụ ý phải giữ tinh thần lạc quan tích cực vui vẻ lượng ni dưỡng thể khỏe mạnh Thế lại xuất thực trạng đáng buồn “phương thuốc” hữu hiệu ngày lại tìm thấy qua bóng cười, chai rượu rỗng chất kích thích lôi kéo người vào đường nghiện ngập Tuy hành động sử dụng chất gây nghiện liên quan mật thiết đến thiếu thốn tổn thương bên người: Áp lực, thiếu thốn, tuyệt vọng nghiện vòng tròn lặp lặp lại Các chất gây nghiện “nhử" ta khoái cảm thăng hoa, thích thú hưng phấn sử dụng, hủy hoại người toàn thể chất lẫn tinh thần Qua nghiên cứu này, ta hiểu chất gây nghiện tác động lên não bộ, thể chất ta nào, từ có nhận thức đắn nghiện tự điều chỉnh hành vi Tóm lại, tìm kiếm niềm vui việc lạm dụng chất gây nghiện phương thức sai lầm tiêu cực ảnh hưởng tác hại khủng khiếp mà mang lại Sau khơng kém phần quan trọng, nghiện thời đại chủ yếu sinh từ hành vi bng thả người Vậy nên cách phịng chống tốt từ ý chí cá nhân - có ý chí mạnh mẽ, thân thể khỏe mạnh, khơng phụ thuộc vào chất gây hại tuyệt vời nhất! 19 TÀI LIỆU THAM KHẢO George F Koob and Nora D.Volkow (8/ 2016), Neurobiology of Addiction: a neuro circuitry analysis U.S.Department of Health & Human Services (2016, chương 2), Facing Addiction in America - The Surgeon General's Report on Alcohol, Drugs, and Health NIDA - National Institute on Drug Abuse (7/ 2020), Drugs, Brains, and Behavior: The Science of Addiction NIMH - National Institute of Mental Health (3/ 2021), Substance Use and CoOccurring Mental Disorders Mental Health (2019), Mental Health and Substance Use Disorders Mayo Clinic (10/ 2017), Drug addiction (substance use disorder) Electronic Health Records in the United States (2020), COVID-19 Risk and Outcomes in Patients With Substance Use Disorders NIDA - National Institute on Drug Abuse (2018), A look at drug craving 9.Bộ lao động thương binh xã hội (2016), tài liệu hướng dẫn thực hành Công Tác Xã Hội với người nghiện ma túy 10 Viện nghiên cứu ứng dụng phòng chống ma túy PSD (2017), Tại người cai nghiện thèm nhớ ma túy 11 NCBI (2018), Neurobiology of addiction: a neurocircuitry analysis 12 Sara G.Miller (2016), Addiction Changes Brain Biology in Stages, Experts Say 13 Hazelden Betty Ford (5/2021), The Brain Disease Model of Addiction 14 Wellcare - Tâm lý người biến đổi sau nghiện ma túy? 15 Tuoitre (7/2014), Vì người nghiện hay tái nghiện? 16 Pyramid Healthcare - New Study: There May Be Three Phases of Addiction 17 Frontiers (3/2017), Imaging and Neurochemical Evidence of Mesocortical and Mesolimbic Pathway Modulation 20 ... bào thần kinh gửi tín hiệu qua lại cho phần khác não, tủy sống dây thần kinh phần lại thể (hệ thần kinh ngoại vi) Để gửi tín hiệu đó, tế bào thần kinh giải phóng chất dẫn truyền thần kinh vào... Institute on Drug Abuse V CƠ CHẾ SINH HỌC THẦN KINH Để hiểu chất gây nghiện ảnh hưởng đến não nào, trước tiên cần hiểu sinh học chức não khỏe mạnh Bộ não người quan phức tạp thể, hoạt động liên... sẵn có thuốc, mối quan hệ bạn bè thường sử dụng, nguồn tài cá nhân đó, chuẩn mực văn hóa quan điểm sống, mức độ tiếp xúc với căng thẳng, áp lực từ công việc hay mối quan hệ xung quanh, đến từ đau