Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tacrolimus trên bệnh nhân ghép thận tại bệnh viện trung ương quân đội 108

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ` NGUYỄN THỊ TUYẾT NHUNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TACROLIMUS TRÊN BỆNH NHÂN GHÉP THẬN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ TUYẾT NHUNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TACROLIMUS TRÊN BỆNH NHÂN GHÉP THẬN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 Người hướng dẫn khoa học: Hướng dẫn 1: PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương Hướng dẫn 2: PGS.TS Phạm Nguyên Sơn HÀ NỘI 2021 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng sau Đại học trường Đại học Dược Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái cho phép, tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương, người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu hoàn thành luận văn Thạc sĩ Dược học Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Phạm Nguyên Sơn – Phó Giám đốc bệnh viện Quân đội Trung Ương 108 giúp đỡ tạo điều kiện cho thực nghiên cứu bệnh viện Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ths.BS Hồ Trung Hiếu Ths.DS.Dương Kiều Oanh - bệnh viện Quân đội Trung Ương 108, Ths.DS Nguyễn Thị Thu Thủy, Ths DS Nguyễn Hữu Duy thầy cô môn Dược lâm sàng, Dược lý trường Đại học dược Hà nội tạo điều kiện giúp đỡ thực nghiên cứu Cuối xin gửi lời cảm ơn tới người thân gia đình người bạn ln gắn bó với tơi, nguồn động lực cho tiếp tục phấn đấu học tập công tác Hà nội, tháng 03 năm 2021 Học viên Nguyễn Thị Tuyết Nhung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược ghép thận vị trí thuốc ức chế miễn dịch ghép 1.2 Tổng quan phác đồ ức chế miễn dịch sử dụng ghép thận 1.2.1 Phác đồ ức chế miễn dịch ban đầu 1.2.2 Điều trị ức chế miễn dịch trì 1.2.3 Điều trị thải ghép cấp 1.2.4 Một số tác nhân sinh học điều trị dẫn nhập 1.2.5 Một số thuốc phác đồ ức chế miễn dịch 1.3 Giám sát trị liệu thông qua nồng độ đáy máu tacrolimus 10 1.3.1 Sơ lược đặc điểm tacrolimus 10 1.3.2 Vai trò, cách thức giám sát nồng độ tacrolimus 12 1.3.3 Các hướng dẫn triển khai giám sát nồng độ tacrolimus 17 1.4 Vài nét bệnh viên Trung ương Quân đội 108 phác đồ ức chế miễn dịch sử dụng ghép thận bệnh viên 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.1.3 Phương pháp thu thập mẫu 25 2.1.4 Kết lựa chọn 26 2.2 Chỉ tiêu nghiên cứu 26 2.2.1 Phân tích đặc điểm dùng thuốc ức chế miễn dịch tacrolimus bệnh nhân ghép thận thời gian từ 01/01/2017 đến 30/09/2020 26 2.2.2 Phân tích đặc điểm giám sát nồng độ thuốc tacrolimus mối liên quan nồng độ đáy tacrolimus với hiệu quả, an toàn bệnh nhân ghép thận mẫu nghiên cứu 28 2.3 Một số quy ước sử dụng nghiên cứu 28 2.3.1 Đánh giá nguy miễn dịch bệnh nhân 28 2.3.2 Đánh giá chức thận bệnh nhân 29 2.3.3 Ngưỡng đồng thuận để phân tích nồng độ đáy tacrolimus 29 2.3.4 Biến cố bất lợi bệnh nhân 29 2.3.5 Tương tác tacrolimus thuốc dùng kèm 31 2.3.6 Quy ước chuyển đổi liều MMF MPA 31 2.3.7 Quy ước biến thiên cá thể (IIV) 31 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 31 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Phân tích đặc điểm dùng thuốc ức chế miễn dịch tacrolimus bệnh nhân ghép thận thời gian từ 01/01/2017 đến 30/09/2020 33 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 33 3.1.2 Phác đồ ức chế miễn dịch ban đầu 36 3.1.3 Phác đồ ức chế miễn dịch trì 39 3.1.4 Hiệu an toàn việc sử dụng tacrolimus phác đồ ức chế miễn dịch 47 3.2 Phân tích đặc điểm giám sát nồng độ thuốc tacrolimus mối liên quan nồng độ đáy tacrolimus với hiệu quả, an toàn bệnh nhân ghép thận mẫu nghiên cứu 51 3.2.1 Đặc điểm nồng độ đáy tacrolimus thời gian điều trị nội trú 51 3.2.2 Đặc điểm nồng độ đáy tacrolimus giai đoạn tháng đầu tiên, 1- tháng, 3- tháng, 6- 12 tháng 12 tháng sau ghép thận 53 3.2.3 Đặc điểm biến thiên cá thể bệnh nhân (Intra Individual Variability - IIV) nồng độ đáy tacrolimus sau ghép thận 59 3.2.4 Phân tích mối liên quan nồng độ đáy tacrolimus với số biến cố hiệu quả, an toàn thuốc bệnh nhân ghép thận 60 Chương BÀN LUẬN 62 4.1 Bàn luận đối tượng nghiên cứu 62 4.2 Bàn luận phác đồ ức chế miễn dịch ban đầu 63 4.3 Bàn luận phác đồ ức chế miễn dịch trì 64 4.4 Bàn luận việc sử dụng tacrolimus phác đồ ức chế miễn dịch 65 4.5 Bàn luận sử dụng thuốc khác phác đồ ức chế miễn dịch bệnh viện 67 4.6 Bàn luận tính hiệu an tồn việc sử dụng tacrolimus phác đồ ức chế miễn dịch .69 4.7 Bàn luận nồng độ đáy khả đạt nồng độ đáy tacrolimus 70 4.8 Mối liên quan nồng độ đáy tacrolimus với số biến cố hiệu quả, an toàn thuốc bệnh nhân ghép thận 72 4.9 Ý nghĩa kết nghiên cứu 74 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT AZA Azathioprin ATG Antithymocyt globulin AUC Diện tích đường cong (Area under the curve) BK BK polyomavirus BN Bệnh nhân BPAR Thải ghép cấp tính có chứng sinh thiết (Biopsy proven acute rejection) CNI Chất ức chế calcineurin (Calcineurin inhibitor) CMV Cytomegalovirus CSA Cyclosporin CYP3A4 Cytochrome P450 3A4 DGF Trì hỗn chức thận ghép (Delayed graft function) DIF Drug Interaction Facts DSA Kháng thể đặc hiệu người hiến (Donor specific antibody) EC-MPS Natri mycophenolat bao tan ruột ECLIA Phương pháp miễn dịch điện hóa phát quang EMIT Phương pháp miễn dịch nhân lên enzym eGFR Mức lọc cầu thận (Glomerular filtration rate) HCT Hematocrit HDĐT HLA Hướng dẫn điều trị Kháng nguyên bạch cầu người (Human leukocyte antigen) ID Identification IIV Biến thiên cá thể (Intra individual variability) IL2-RA KDIGO LC-MS NODAT Thuốc kháng thụ thể interleukin (Interleukin receptors antagonists) Kidney Disease Improving Global Outcome Sắc ký kết hợp khối phổ (Liquid chromatograph/mass spectrometry) Đái tháo đường khởi phát sau ghép thận (New onset diabetes after Transplantation) MM Drug Interactions - Micromedex® Solution MMF Mycophenolat mofetil mTOR Thuốc ức chế protein đích rapamycin (Mammalian target of rapamycin inhibitors) MPA Mycophenolic acid PRA Kháng thể phản ứng mẫn (Panel reactive antibody) RCT Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (Randomised controlled trial) SCr Creatinin huyết (Serum creatinin) SD Độ lệch chuẩn (Standard deviation) TAC Tacrolimus TDM Giám sát nồng độ thuốc máu (Therapeutic drug monitoring) ƯCMD Ức chế miễn dịch DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Sơ đồ khái quát trình sử dụng thuốc ức chế miễn dịch bệnh viện .23 Hình 2.1 Kết lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu .26 Hình 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân theo dõi theo thời gian 34 Hình 3.2 Phân bố liều MMF quy đổi theo thời điểm 45 Hình 3.3 Phân bố liều prednisolon đường uống theo thời điểm 46 Hình 3.4 Giá trị eGFR toàn thời gian theo dõi 47 Hình 3.5 Giá trị nồng độ đáy tacrolimus 30 ngày bệnh nhân dẫn nhập IL2-RA 54 Hình 3.6 Giá trị nồng độ đáy tacrolimus 30 ngày bệnh nhân dẫn nhập ATG 55 Hình 3.7 Giá trị nồng độ đáy tacrolimus nhóm bệnh nhân sủ dụng IL2-RA giai đoạn sau 56 Hình 3.8 Giá trị nồng độ đáy tacrolimus nhóm bệnh nhân sủ dụng ATG giai đoạn sau 57 Hình 3.9 Giá trị trung bình nồng độ đáy tacrolimus giai đoạn 58 Hình 3.10 Biến thiên cá thể nồng độ đáy C0 tacrolimus (IIV %) 59 Hình 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân có IIV tacrolimus > 20 % 60 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Nồng độ đáy tacrolimus bệnh nhân ghép thận theo hội nghị đồng thuận châu Âu năm 2009 17 Bảng 1.2 So sánh mục tiêu nồng độ đáy tacrolimus bệnh nhân dẫn nhập IL2-RA theo đồng thuận châu Âu năm 2009 2019 18 Bảng 1.3 Nồng độ đáy tacrolimus hướng dẫn lâm sàng cấy ghép thận Canada năm 2019 18 Bảng 1.4 Một số nghiên cứu gần việc giám sát nồng độ thuốc tacrolimus máu Việt Nam .21 Bảng 3.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân 33 Bảng 3.2 Yếu tố nguy miễn dịch bệnh nhân .35 Bảng 3.3 Phân tầng nguy miễn dịch bệnh nhân nghiên cứu 35 Bảng 3.4 Đặc điểm phác đồ ức chế miễn dịch ban đầu 36 Bảng 3.5 Các thuốc dẫn nhập sử dụng 37 Bảng 3.6 Đặc điểm sử dụng thuốc dẫn nhập .37 Bảng 3.7 Thống kê mức liều tacrolimus phác đồ ƯCMD ban đầu .38 Bảng 3.8 Đặc điểm liều tacrolimus phác đồ ức chế miễn dịch ban đầu theo phân tầng nguy miễn dịch bệnh nhân 39 Bảng 3.9 Phác đồ ức chế miễn dịch ngày N1 40 Bảng 3.10 Đặc điểm sử dụng phác đồ ức chế miễn dịch trì giai đoạn 41 Bảng 3.11 Đặc điểm chuyển đổi phác đồ ức chế miễn dịch 41 Bảng 3.12 Thời điểm tacrolimus sử dụng sau ghép .42 Bảng 3.13 Liều dùng tacrolimus giai đoạn sau ghép 42 Bảng 3.14 Thống kê thuốc có tương tác với tacrolimus 43 Bảng 3.15 Thống kê số lượt xuất tương tác thuốc với tacrolimus bệnh nhân ngày 44 Bảng 3.16 Đặc điểm chuyển đổi MMF sang MPA 44 Bảng 3.17 Đặc điểm sử dụng corticoid 46 Bảng 3.18 Đặc điểm chức thận bệnh nhân mẫu nghiên cứu .48 Bảng 3.19 Thống kê nhiễm virus sau ghép tích lũy theo thời gian 49 Bảng 3.20 Thống kê mắc đái tháo đường khỏi phát sau ghép tích lũy theo thời gian 50 Bảng 3.21 Thời điểm đạt giá trị nồng độ đáy C0 theo ngưỡng số lần hiệu chỉnh liều tacrolimus 51 Bảng 3.22 Giá trị nồng độ đáy thời điểm xuất viện so với ngưỡng khuyến cáo 52 Bảng 3.23 Giá trị nồng độ đáy bệnh nhân có định dừng tacrolimus .53 Bảng 3.24 Số lượt giám sát nồng độ đáy giai đoạn 54 Bảng 3.25 Mối liên quan nồng độ đáy khả nhiễm CMV/BK 61 Bảng 3.26 Mối liên quan nồng độ đáy khả nhiễm NODAT 61 and the American Society of Transplant Surgeons, 9, pp S1 29 Heeney S., Szempruch K R., et al (2020), "The Effect of Tacrolimus Trough Variability on Kidney Transplant Outcomes", Transplant Proc, 52(10), pp 3129-3133 30 Hirsch H H., Yakhontova K., et al (2016), "BK Polyomavirus Replication in Renal Tubular Epithelial Cells Is Inhibited by Sirolimus, but Activated by Tacrolimus Through a Pathway Involving FKBP-12", Am J Transplant, 16(3), pp 821-32 31 Humar A., Snydman D (2009), "Cytomegalovirus in solid organ transplant recipients", Am J Transplant, Suppl 4, pp S78-86 32 Jacobson P A., Schladt D., et al (2012), "Lower calcineurin inhibitor doses in older compared to younger kidney transplant recipients yield similar troughs", Am J Transplant, 12(12), pp 3326-36 33 John Vella, Daniel C Brennan, (2020), "Kidney transplantation in adults: Induction immunosuppressive therapy", Retrieved, from https://www.uptodate.com/contents/kidney-transplantation-in-adults-inductionimmunosuppressivetherapy#:~:text=Induction%20therapy%20is%20immunosuppressive%20therapy,into %20one%20of%20two%20categories 34 Johnston A., Holt D W (1999), "Therapeutic drug monitoring of immunosuppressant drugs", Br J Clin Pharmacol, 47(4), pp 339-50 35 Johnston Atholl, Holt David W (1999), "Therapeutic drug monitoring of immunosuppressant drugs", British journal of clinical pharmacology, 47(4), pp 339 36 Jung H Y., Cho S Y., et al (2019), "Comparison of Transplant Outcomes for Lowlevel and Standard-level Tacrolimus at Different Time Points after Kidney Transplantation", J Korean Med Sci, 34(12), pp e103 37 Karen Hardinger Colm C Magee (2020), "Pharmacology of cyclosporine and tacrolimus", Retrieved, from https://www.uptodate.com/contents/pharmacology-ofcyclosporine-andtacrolimus?search=tacrolimus%20dosing&source=search_result&selectedTitle=1~150 &usage_type=default&display_rank=1#H3680755668 38 Karen Hardinger Daniel C Brennan (2020), "Kidney transplantation in adults: Maintenance immunosuppressive therapy", Retrieved, from https://www.uptodate.com/contents/kidney-transplantation-in-adults-maintenanceimmunosuppressivetherapy#:~:text=Maintenance%20immunosuppressive%20therapy%20is%20administe red,loss%20of%20the%20renal%20allograft 39 Karuthu S., Blumberg E A (2012), "Common infections in kidney transplant recipients", Clin J Am Soc Nephrol, 7(12), pp 2058-70 40 Kim I W., Moon Y J., et al (2012), "Clinical and genetic factors affecting tacrolimus trough levels and drug-related outcomes in Korean kidney transplant recipients", Eur J Clin Pharmacol, 68(5), pp 657-69 41 Kim I W., Noh H., et al (2012), "Identification of factors affecting tacrolimus level and 5-year clinical outcome in kidney transplant patients", Basic Clin Pharmacol Toxicol, 111(4), pp 217-23 42 Knight R J., Graviss E A., et al (2018), "Conversion from tacrolimus-mycophenolate mofetil to tacrolimus-mTOR immunosuppression after kidney-pancreas transplantation reduces the incidence of both BK and CMV viremia", Clin Transplant, 32(6), pp e13265 43 Knight S R., Russell N K., et al (2009), "Mycophenolate mofetil decreases acute rejection and may improve graft survival in renal transplant recipients when compared with azathioprine: a systematic review", Transplantation, 87(6), pp 785-94 44 Krzyżowska K., Kolonko A., et al (2018), "No Significant Influence of Reduced Initial Tacrolimus Dose on Risk of Underdosing and Early Graft Function in Older and Overweight Kidney Transplant Recipients", Transplant Proc, 50(6), pp 1755-1759 45 Kuypers D R J (2020), "Intrapatient Variability of Tacrolimus Exposure in Solid Organ Transplantation: A Novel Marker for Clinical Outcome", Clin Pharmacol Ther, 107(2), pp 347-358 46 Lexicomp (2020), "Everolimus: Drug information", Retrieved, from https://www.uptodate.com/contents/everolimus-druginformation?search=tacrolimus%20dosing&topicRef=7356&source=related_link 47 Lien Y H (2016), "Top 10 Things Primary Care Physicians Should Know About Maintenance Immunosuppression for Transplant Recipients", Am J Med, 129(6), pp 568-72 48 Ltd Astellas Pharma (2019), "Advagraf 0.5mg Prolonged-release hard capsules", Retrieved, from https://www.medicines.org.uk/emc/product/345/smpc#gref 49 Ltd Astellas Pharma (2019), "Prograf 0.5mg Hard Capsules, Prograf 1mg Hard Capsules", Retrieved, from https://www.medicines.org.uk/emc/product/6720/smpc#gref 50 Lucas J G., Co J P., et al (2011), "Antibody-mediated rejection in kidney transplantation: an update", Expert Opin Pharmacother, 12(4), pp 579-92 51 Manzanares C., Moreno M., et al (1998), "Influence of hepatitis C virus infection on FK 506 blood levels in renal transplant patients", Transplant Proc, 30(4), pp 1264-5 52 Masson I., Flamant M., et al (2013), "MDRD versus CKD-EPI equation to estimate glomerular filtration rate in kidney transplant recipients", Transplantation, 95(10), pp 1211-7 53 McGillicuddy J W., Chandler J L., et al (2020), "Exploratory Analysis of the Impact of an mHealth Medication Adherence Intervention on Tacrolimus Trough Concentration Variability: Post Hoc Results of a Randomized Controlled Trial", Ann Pharmacother, 54(12), pp 1185-1193 54 Metz D K., Holford N., et al (2019), "Optimizing Mycophenolic Acid Exposure in Kidney Transplant Recipients: Time for Target Concentration Intervention", Transplantation, 103(10), pp 2012-2030 55 Moscarelli L., Caroti L., et al (2013), "Everolimus leads to a lower risk of BKV viremia than mycophenolic acid in de novo renal transplantation patients: a single-center experience", Clin Transplant, 27(4), pp 546-54 56 Nguyen Anh, Le Viet Thang, et al (2020), "Tacrolimus Therapeutic Drug Monitoring in Vietnamese Renal Transplant Recipients", Pharmacognosy Journal, 12,5,984-992 57 Novartis Pharmaceuticals UK Ltd (2021), "Myfortic 360 mg gastro-resistant tablets", Retrieved, from https://www.medicines.org.uk/emc/product/7793/smpc 58 Novartis Pharmaceuticals UK Ltd (2018), "Simulect 10mg powder and solvent for solution for injection or infusion", Retrieved, from https://www.medicines.org.uk/emc/product/2230/smpc#gref 59 Pascual Julio, Diekmann Fritz, et al (2017), "Recommendations for the use of everolimus in de novo kidney transplantation: False beliefs, myths and realities", Nefrología (English Edition), 37(3), pp 253-266 60 Qazi Y., Shaffer D., et al (2017), "Efficacy and Safety of Everolimus Plus Low-Dose Tacrolimus Versus Mycophenolate Mofetil Plus Standard-Dose Tacrolimus in De Novo Renal Transplant Recipients: 12-Month Data", Am J Transplant, 17(5), pp 1358-1369 61 Racusen L C., Solez K., et al (1999), "The Banff 97 working classification of renal allograft pathology", Kidney Int, 55(2), pp 713-23 62 Ro H., Min S I., et al (2012), "Impact of tacrolimus intraindividual variability and CYP3A5 genetic polymorphism on acute rejection in kidney transplantation", Ther Drug Monit, 34(6), pp 680-5 63 Scott W Mueller Douglas N Fish (2020), Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 11e 64 Srinivas T R., Schold, J D., & Meier-Kriesche, H.-U, (2010), Chapter 105, Outcomes of Renal Transplantation, Comprehensive Clinical Nephrology, pp 1222–1231 65 Størset E., Åsberg A., et al (2016), "Low-target tacrolimus in de novo standard risk renal transplant recipients: A single-centre experience", Nephrology (Carlton), 21(10), pp 821-7 66 Størset E., Holford N., et al (2014), "Importance of hematocrit for a tacrolimus target concentration strategy", Eur J Clin Pharmacol, 70(1), pp 65-77 67 Tedesco-Silva H., Felipe C., et al (2015), "Reduced Incidence of Cytomegalovirus Infection in Kidney Transplant Recipients Receiving Everolimus and Reduced Tacrolimus Doses", Am J Transplant, 15(10), pp 2655-64 68 Thongprayoon Charat, Hansrivijit Panupong, et al., Impacts of High Intra-and InterIndividual Variability in Tacrolimus Pharmacokinetics and Fast Tacrolimus Metabolism on Outcomes of Solid Organ Transplant Recipients 2020, Multidisciplinary Digital Publishing Institute 69 Vicari-Christensen M., Repper S., et al (2009), "Tacrolimus: review of pharmacokinetics, pharmacodynamics, and pharmacogenetics to facilitate practitioners' understanding and offer strategies for educating patients and promoting adherence", Prog Transplant, 19(3), pp 277-84 70 Wallemacq P., Armstrong V W., et al (2009), "Opportunities to optimize tacrolimus therapy in solid organ transplantation: report of the European consensus conference", Ther Drug Monit, 31(2), pp 139-52 71 Yin S., Song T., et al (2019), "Tacrolimus Trough Level at the First Month May Predict Renal Transplantation Outcomes Among Living Chinese Kidney Transplant Patients: A Propensity Score-Matched Analysis", Ther Drug Monit, 41(3), pp 308-316 72 Brunet M., van Gelder T., et al (2019), "Therapeutic Drug Monitoring of TacrolimusPersonalized Therapy: Second Consensus Report", Ther Drug Monit, 41(3), pp 261307 PHỤ LỤC MẪU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN CẶP GHÉP SỐ: Mã bệnh nhân ………………………… Khoa điều trị A……………………… Mã bệnh án nội trú BH…………………… A Thông tin bệnh nhân Bệnh án nội trú ghép thận Họ tên: ……………………… Cân nặng (kg) ………… Giới tính……………………… … Chiều cao (cm) …… Tuổi……………………… Ngày vào viện………………………………………………………………….… Khoa A12 từ ………………………… đến ………………………………… … Ngày viện sau ghép thận : ………………………………………………… … Số ngày nằm viện: ……………………………………………………………… Nguyên nhân suy thận:………………………………………………………… Tiền sử - bệnh lý mắc kèm: …………………………………………………… Lọc máu trước ghép: Có Khơng Thời gian điều trị lọc máu (năm): ……………………………………………… Ngày ghép thận: ……………………………………………………………… Chức thận trước ghép Creatinin huyết (µmol/l): ………………………… Đánh giá nguy thải ghép: Nguồn ghép: huyết thống không huyết thống Kết phản ứng đọ chéo (crossmatch): Dương tính Âm tính Huyết người nhận + lympho T, B người cho: Âm tính Dương tính Mức độ hòa Hợp HLA: …/6 Kháng thể kháng HLA tiền mẫn cảm lớp 1,2 Dương tính Âm tính Kháng thể kháng HLA đặc hiệu (DSA) trước ghép: Có Khơng Phần trăm kháng thể phản ứng (%PRA): ……………………………………… Tương hợp nhóm máu ABO: Có Khơng Tuổi người cho: … tuổi (Năm sinh :……; Giới: …….) 10 Tuổi người nhận: … tuổi 11 Thời gian thiếu máu lạnh: Có ghép thận từ người cho: sống Khơng (Có: >24h; không : 65 tuổi) có nồng độ đáy tacrolimus cao đáng kể so với bệnh nhân trẻ (