Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện mê linh thành phố hà nội năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGÔ THÙY LINH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MÊ LINH THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGƠ THÙY LINH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MÊ LINH THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : CK 62720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng HÀ NỘI - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Người thực Ngơ Thùy Linh LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cám ơn sâu sắc đến TS Đỗ Xuân Thắng, Thầy tận tình hướng dẫn, bảo giúp đỡ bước suốt q trình thực đề tài Tơi xin gửi lời cám ơn sâu sắc tới thầy cô Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Quản lý kinh tế dược - Trường Đại học Dược Hà Nội ủng hộ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin cám ơn chân thành đến Ban lãnh đạo Bệnh viện khoa Dược Bệnh viện đa khoa Huyện Mê Linh, thành phố Hà Nội hỗ trợ, tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình cơng tác, học tập nghiên cứu Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn đến gia đình ln thơng cảm, ủng hộ tạo điều kiện để yên tâm học tập nghiên cứu, bạn bè bên cạnh, giúp đỡ, động viên hoàn thành đề tài Hà Nội, ngày 19 tháng năm 2021 HỌC VIÊN Ngô Thùy Linh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC THUỐC VÀ XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc bệnh viện 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc 1.1.3 Tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.4 Một số văn pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu đề tài 1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN 1.2.1 Các phương pháp phân tích liệu tổng hợp sử dụng thuốc 1.2.2 Các phương pháp định tính 10 1.3 THỰC TRẠNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 11 1.3.1 Trên giới 11 1.3.2 Tại Việt Nam 12 1.4 MỘT SỐ VẤN ĐỀ TỒN TẠI TRONG DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH 20 1.4.1 Vấn đề sử dụng thuốc từ danh mục thuốc trúng thầu 20 1.4.2 Vấn đề sử dụng thuốc kháng sinh nhóm Beta-lactam 23 1.4.3 Vấn đề thay thuốc nhập thuốc sản xuất nước 24 1.4.4 Vấn đề sử dụng thuốc nhóm A 25 1.5 MỘT SỐ NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MÊ LINH 27 1.5.1 Bệnh viện đa khoa Huyện Mê Linh 27 1.5.2 Mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa Mê Linh 28 1.5.3 Khoa Dược Bệnh viện đa khoa Huyện Mê Linh 30 1.6 Tính cấp thiết đề tài 31 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 32 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 32 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.2.1 Biến số nghiên cứu 32 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 37 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 38 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 39 2.2.6 Các vấn đề liên quan đến đạo đức nghiên cứu biện pháp làm tăng độ tin cậy số liệu thu thập 43 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MÊ LINH NĂM 2019 44 3.1.1 Kinh phí mua thuốc năm 2019 44 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 44 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng, thành phần nguồn gốc xuất xứ 51 3.1.4 Cơ cấu thuốc nhập có hoạt chất thuộc Thơng tư 03 52 3.1.5 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc generic 54 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 54 3.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 56 3.1.8 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC/VEN 57 3.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VẤN ĐỀ TỒN TẠI TRONG DANH MỤC THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MÊ LINH NĂM 2019 59 3.2.1 Thuốc trúng thầu sử dụng 59 3.2.2 Vấn đề sử dụng kháng sinh nhóm Beta lactam 64 3.2.3 Vấn đề sử dụng thuốc nhập 68 3.2.4 Vấn đề sử dụng thuốc hạng AN BN 70 Chương 4: BÀN LUẬN 73 4.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MÊ LINH NĂM 2019 73 4.1.1 Kinh phí sử dụng thuốc 73 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 73 4.1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng, thành phần nguồn gốc xuất sứ 76 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo Thông tư 03 79 4.1.5 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc generic 80 4.1.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC/VEN 80 4.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VẤN ĐỀ TỒN TẠI TRONG DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MÊ LINH NĂM 2019 83 4.2.1 Vấn đề thuốc trúng thầu sử dụng 83 4.2.2 Vấn đề sử dụng thuốc kháng sinh 85 4.2.3 Vấn đề thuốc nhập có khả thay 87 4.2.4 Vấn đề sử dụng thuốc AN, BN 89 4.3 ƯU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 92 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MÊ LINH NĂM 2019 PHỤ LỤC 2: DANH MỤC THUỐC TRÚNG THẦU VÀ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MÊ LINH NĂM 2019 PHỤ LỤC 4: CÂU HỎI BÁN CẤU TRÚC PHỤ LỤC 5: MÃ HÓA TRONG PHỎNG VẤN SÂU DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt ABC Tiếng Anh Activiti Based Costing Defined Daily Dose DMT GT HĐT&ĐT INN KM KQTT KS MHBT NK NK SLSD SLTT SXTN TDDL TT TT03 TT05 TT11 Phân bổ chi phí theo hoạt động Biệt dược gốc Bảo hiểm y tế Bệnh viện Bộ Y tế BDG BHYT BV BYT DDD Tiếng Việt Liều xác định ngày Danh mục thuốc Giá trị Hội đồng thuốc điều trị International Nonproprietary Names Tên chung quốc tế Khoản mục Kết trúng thầu Kháng sinh Mơ hình bệnh tật Nhập Nhập Số lượng sử dụng Số lượng trúng thầu Sản xuất nước Tác dụng dược lý Thứ tự Thông tư số 03/2019/TT-BYT ngày 28/3/2019 Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 Thông tư số 11/2016/TT-BYT ngày 5/11/2016 TT15 TT21 TT30 VEN VNĐ WHO Thông tư số 15/2019/TT-BYT ngày 11/7/2019 Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/ 2018 Thuốc tối cần V (Vital drugs) E (Essential Thuốc thiết yếu drugs) N (Non - Essential Thuốc không thiết yếu drugs) Việt Nam Đồng World Health Tổ chức Y tế giới Organization DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Bảng 1.5 Bảng 1.6 Bảng 1.7 Bảng 1.8 Bảng 1.9 Bảng 1.10 Bảng 1.11 Bảng 2.12 Bảng 2.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Tiêu chuẩn phân loại thuốc phân tích VEN WHO Danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT số nước khu vực Đông Nam Á 14 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý số bệnh viện thuộc Sở Y tế Hà Nội 15 Cơ cấu sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 16 Cơ cấu sử dụng thuốc Biệt dược gốc, thuốc generic 17 Cơ cấu sử dụng thuốc theo thành phần đường dùng 18 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC số bệnh viện đa khoa tuyến huyện thành phố Hà Nội năm 2018 19 Cơ cấu DMT theo phân tích VEN số bệnh viện đa khoa tuyến huyện thành phố Hà Nội năm 2018 20 Cơ cấu VEN thuốc nhóm A số bệnh viện đa khoa tuyến huyện thành phố Hà Nội năm 2018 26 Số lượt bệnh nhân đến khám, điều trị bệnh viện Đa khoa huyện Mê Linh 28 Mơ Hình bệnh tật nội trú Bệnh viện ĐK Huyện Mê Linh 28 Các biến số nghiên cứu 32 Bảng phân tích ma trận ABC/VEN 41 Kinh phí mua thuốc năm 2019 44 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 44 Cơ cấu nhóm thuốc ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 48 Cơ cấu thuốc nhóm kháng sinh beta-lactam 49 Cơ cấu thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 49 Cơ cấu thuốc Insulin nhóm thuốc hạ đường huyết 50 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng, thành phần nguồn gốc xuất xứ 51 Cơ cấu Danh mục thuốc sử dụng thuốc nhập có hoạt chất thuộc thơng tư 03/2019 52 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu, đưa số kết luận sau 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sư dụng bệnh viện BVĐK huyện Mê Linh năm 2019 - Tổng chi phí tiền thuốc sử dụng bệnh viện năm 2019 17.737.346.703 VNĐ, tương ứng với 30,06% tổng thu viện phí chi phí BHYT bệnh viện - Danh mục thuốc sử dụng có 381 khoản mục Trong đó, thuốc tân dược 364 KM chiếm 95,54% SLKM 92,87% GTSD, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 17 KM chiếm 4.46% SLKM 7,13% GTSD, bao gồm 32 nhóm tác dụng dược lý - Trong danh mục thuốc bệnh viện: nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có SLKM nhiều với 72 KM (18,64%) giá trị sử dụng lớn (30,15%), nhóm Beta-lactam nhóm kháng sinh dùng phổ biến nhất: chiếm 37,50% khoản mục 60,16% giá trị Đứng thứ GTSD nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với 20,78% giá trị sử dụng gồm 36 KM chiếm 8,74% tổng SLKM - Thuốc đường uống chiếm tỷ lệ cao số lượng giá trị gồm 209 khoản chiếm 54,85% khoản mục 57,63% GTSD Bệnh viện chủ yếu dùng thuốc đơn thành phần gồm 306 khoản ứng với 80,31% khoản mục 77,11% giá trị - Thuốc nhập sử dụng gồm 171 thuốc với tỷ trọng tiền thuốc nhập chiếm 54,95% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng 44,88% SLKM, có 59 hoạt chất 59 thuốc nhập nằm danh mục TT03 Thuốc SXTN với 210 khoản mục chiếm 55,12% số khoản mục chiếm 45,05% tổng giá trị sử dụng - Tại bệnh viện số thuốc BDG sử dụng 27 khoản chiếm 7,09 % khoản mục 11,45% giá trị sử dụng 94 - Kết phân tích ABC cho thấy: 79,9% GTSD nhóm A gồm 88 khoản mục thuốc chiếm 23,1% số khoản mục chưa hợp lý Nhóm B với 14,99% GTSD gồm 81 khoản mục chiếm 21,26% số khoản mục Kết phân tích cho thấy cấu mua sử dụng thuốc chưa hợp lý nhóm A,B,C Phân tích ABC/VEN nhóm I gồm 116 khoản chiếm 81,15% GTSD Nhóm AN, BN chiếm 3,15% 2,36% khoản mục cấu danh mục thuốc chưa phù hợp khuyến cáo nên cần tập trung điều chỉnh - Nhìn chung cấu danh mục thuốc bệnh viện chưa phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa tuyến huyện, bệnh viện chưa kiểm soát tốt danh mục thuốc cụ thể thuốc nhóm AN, BN danh mục thuốc sử dụng 1.2 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến vấn đề tồn danh mục thuốc sử dụng bệnh viện - Tỷ lệ thực mua so với kết trúng thầu thấp Trong số 218 thuốc trúng thầu năm 2019, có 32 thuốc khơng sử dụng (chiếm 14,68%) có 186 thuốc sử dụng chiếm 85,32% Trong số thuốc sử dụng có 37 thuốc sử dụng 80%, khơng có thuốc sử dụng 120% so với DMT trúng thầu có 149 thuốc sử dụng khoảng 80%-120% Lý chủ yếu khoa lâm sàng dự trù chưa sát nhu cầu sử dụng, số thuốc chuẩn bị cho kỹ thuật chưa triển khai nên chưa có nhu cầu sử dụng đặc biệt thuốc thay đổi thông tư danh mục thuốc BHYT chi trả từ thông tư 40/2014/TT-BYT đến thơng tư 30/2018/TT-BYT - Có lạm dụng kháng sinh điều trị, hoạt chất Cefotaxim dùng phổ biến tập trung, thay thuốc sẵn có danh mục thuốc bệnh viện, thay tiết kiệm chi phí tỷ VNĐ - Thuốc nhập chiếm tỷ trọng cao danh mục thuốc sử dụng bệnh viện với 171/381 thuốc nhập khẩu, có 68 thuốc nhập có hoạt 95 chất thuộc Thơng tư 03, thay thuốc có thị trường có 12 thuốc dự kiến tiết kiệm tỷ VNĐ - Trong DMT sử dụng bệnh viện có 21 thuốc thuộc nhóm AN, BN chiếm tỷ lệ 7,78% 1,65% GTSD nhóm Các thuốc sử dụng thuốc hỗ trợ cải thiện triệu chứng thuốc đông y, thuốc từ dược liệu khơng có định rõ ràng Đây thông tin để HĐT&ĐT xem xét kiểm soát sử dụng danh mục thuốc thuốc AN, BN KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đề tài, để góp phần nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc sử dụng, đảm bảo việc sử dụng thuốc an tồn, hợp lý chúng tơi đề xuất số kiến nghị với HĐT&ĐT Bệnh viện đa khoa Huyện Mê Linh sau: - HĐT&ĐT cần xây dựng số lượng, danh mục thuốc kế hoạch đấu thầu sát với nhu cầu sử dụng thực tế Thực tốt việc đánh giá thuốc trúng thầu không sử dụng từ hồn thiện quy trình thêm thuốc loại bỏ thuốc không sử dụng hàng năm - HĐT&ĐT tập trung xây dựng hướng dẫn sử dụng kháng sinh, tập huấn cho cán y tế trọng tâm bác sỹ dược sỹ để lựa chọn danh mục kháng sinh phù hợp đơn vị để không sử dụng tập trung vào loại kháng sinh sử dụng kháng sinh an toàn hợp lý - Bệnh viện cần có điều chỉnh để giảm sử dụng thuốc nhập khẩu, tăng sử dụng thuốc sản xuất nước để tiết kiệm chi phí mua sắm - Đối với số thuốc có giá thành cao, chiếm tỷ trọng tương đối hiệu điều trị không thực cần thiết cần cân nhắc xây dựng DMT sử dụng bệnh viện Lãnh đạo bệnh viện HĐT&ĐT cần xem xét kiểm soát số lượng mua sử dụng thuốc nhóm AN, BN 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Lê Thị Kim Anh (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Huyện Đan Phượng thành phố Hà Nội năm 2018, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Tình hình chi trả chi phí thuốc BHYT theo thông tư 40/2014/TT-BYT, Bảo hiểm xã hội Việt Nam Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Công văn 3794/BHXH-DVT ngày 28 tháng năm 2017 việc thống tỷ lệ sử dụng BDG tuyến điều trị theo đạo phủ, Hà Nội Bộ Y tế, nhóm đối tác y tế (2019), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2018, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế, nhóm đối tác y tế (2016), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2016, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2018), Niên giám thống kê y tế 2018, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013-2020, Bộ Y tế Hà Nội Bộ Y tế (2018), Thông tư 19/2018/TT-BYT ngày 30 tháng năm 2018 ban hành danh mục thuốc thiết yếu, Hà Nội Bộ Y tế (2019), Thông tư số 15/2019/TT-BYT ngày 11/7/2019 Bộ Y tế việc quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, Bộ Y tế Hà Nội Bộ Y tế (2019), Thông tư số 03/2019/TT-BYT ngày 28/3/2019 việc Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung ứng, Bộ Y tế Hà Nội 10 Bộ Y tế (2019), Thông tư 30/2018/TT-BYT danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế, Bộ Y tế Hà Nội 11 Bộ Y tế (2016), Thông tư số 11/2016/TT-BYT ban hành ngày 11/5/2016 Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, Bộ Y tế Hà Nội 12 Bộ Y tế (2016), Thông tư số 10/2016/TT-BYT ban hành Danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp, Bộ Y tế Hà Nội 13 Bộ Y tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT ban hành Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Quỹ bảo hiểm y tế Bộ Y tế Hà Nội 14 Bộ Y tế (2014), Thông tư 40/2014/TT-BYT ban hành ngày 17/11/2014, Hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế Hà Nội 15 Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 8/8/2013, Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Bộ Y tế Hà Nội 16 Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ban hành ngày 10/06/2011 việc quy định tổ chức hoạt động khoa Dược, Bộ Y tế Hà Nội 17 Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ban hành ngày 10/06/2011 việc Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Bộ Y tế Hà Nội 18 Bộ Y tế (2016), Quyết định số 772/QĐ-BYT ngày tháng năm 2016 việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện”, Hà Nội 19 Bộ Y tế (2015), Quyết định số 3970/QĐ-BYT ngày 24 tháng năm 2015 Về việc ban hành “Bảng phân loại thống kê quốc tế bệnh tật vấn đề sức khỏe có liên quan phiên lần thứ 10 (ICD10)”, Tập tập 2, Bộ Y tế, Hà Nội 20 Bộ Y tế (2015), Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02 tháng năm 2015 Về việc ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh”, Hà Nội 21 Bộ Y tế (2012), Quyết định số 4824/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế việc phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” 22 Nguyễn Thị Thùy Dương (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Huyện Thanh Trì thành phố Hà Nội năm 2018, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Nguyễn Thị Hồng Hà (2018), Phân tích kết qủa việc thực kết đấu thầu thuốc tập trung Sở y tế Hà Nội năm 2016, Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 24 Phạm Thị Bích Hằng (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2018, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 25 Lại Thị Việt Hà (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2018, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội 26 Hồ Thị Hiền (2012), Phương pháp nghiên cứu định tính, Nhà xuất Lao động - Xã hội, Hà Nội, tr 1-75 27 Nguyễn Thị Thu Hiền (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Vân Đình thành phố Hà Nội năm 2018, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 28 Trần Thị Hồng (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên, huyện Mộc Châu, tỉnh Sơn La, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 29 Hà Thị Thu Hương (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Huyện Phù Yên tỉnh Sơn La năm 2018, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 30 Trịnh Thị Minh (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn tỉnh Thanh Hóa năm 2017, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 31 Lê Thanh Nhã (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện quận thành phố Hồ Chí Minh năm 2017, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 32 Hoàng Thị Nga (2020), Phân tích Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Huyện Bát Xát tỉnh Lào Cai năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 33 Cao Minh Quang (2012), Tổng quan công nghiệp dược Việt Nam: Cơ hội, thách thức chiến lược phát triển giai đoạn năm 2011-2020 tầm nhìn 2030, Tạp chí Dược học,pp 34 Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu thực trạng đấu thầu mua thuốc cho sở Bảo hiểm Y tế cho sở khám chữa bệnh công lập Việt Nam, Luận án Tiến Sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 35 Đỗ Thanh Thanh (2020), Phân tích thực trạng định kháng sinh điều trị nội trú bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành tỉnh Đồng Nai năm 2018, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 36 Ngô Văn Thế (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Huyện Thường Tín- thành phố Hà Nội năm 2018, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 37 Nguyễn Thị Thanh Thảo (2018), Phân tích danh mục thuốc tân dược bảo hiểm y tế chi trả cho bệnh viện công lập thành phố Đà Nẵng năm 2016, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 38 An Thị Thúy (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Huyện Phú Xuyên thành phố Hà Nội năm 2018, Luận văn chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 39 Đỗ Thị Bích Thủy (2019), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Tim Hà Nội năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 40 Tổ chức y tế giới (2004), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, Bản dịch 41 Võ Sương (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực phía Nam Bình Thuận năm 2018, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Tài liệu Tiếng Anh 42 Yevstigneev S.V (2015), "Towards the rational use of medicines, Kazan Federal University, Department of Basic and Clinical Pharmacology, Kazan, Russia", International Journal of Risk & Safety in Medicine 27 5960 Tài liệu tham khảo online 43 Bảo hiểm xã hội Việt Nam, WHO (2017), "Kiểm soát việc sử dụng chi tiêu thuốc quỹ BHYT chi trả", Website thời báo tài 44 Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Lĩnh vực y tế (2020), “Cần có lộ trình giảm sử dụng thuốc biệt dược gốc để tiết kiệm cho quỹ BHYT người dân”, Website Bảo hiểm xã hội Việt Nam 45 Patrick M Kivoto, Mercy Mulaku, Charles Ouma, Alessandra Ferrario, Amanj Kurdi, Brian Godman, Margaret Oluka (2018), “Clinical and Financial Implications of Medicine Consumption Patterns at a Leading Referral Hospital in Kenya to Guide Future Planning of Care”, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6295578/ 46 Sở Y tế TP HCM (2018), “Chi tiêu cho y tế cho sử dụng thuốc Việt Nam có cao so với nước khu vực Châu Á - Thái bình dương ”, website http://www.medinet.hochiminhcity.gov.vn 47 Tạp chí tài (2018), “Cần kiểm sốt chi phí thuốc bảo hiểm y tế”, website Tạp chí tài chính, http://tapchitaichinh.vn/nghien-cuu-traodoi/nghien-cuu-dieu-tra/can-kiem-soat-chi-phi-thuoc-bao-hiem-y-te141751.html 48 Who.int/Vietnam/topics/essential_medicines/vi/ PHỤ LỤC DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MÊ LINH NĂM 2019 PHỤ LỤC DANH MỤC THUỐC TRÚNG THẦU VÀ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MÊ LINH NĂM 2019 PHỤ LỤC DANH MỤC THUỐC NHÓM V ST T Tên thuốc Tên hoạt chất Atropin Sulfat Lidocain Adrenalin NATRI BICARBONA T 1,4% 250ML 10 11 12 13 14 15 16 17 0,25mg/1 Atropin sulfat ml 40mg/2m Lidocain l Morphini Sulfas Wzf Morphin sulfat 2mg/2ml 0,1% 2mg 2ml Spinal AdrenalineEpinephrin 1mg/ml BFS 1mg Nồng độ - Hàm lượng Adrenalin Đường Dùng 10 =(8)*(9) 500 496 248,000 Thành tiền tiêm Ống Dung dịch tiêm, tiêm Ống Việt Nan 388.5 4598 1,786,323 Dung dịch tiêm, tiêm Ống Ba Lan 78750 157,500 Dung dịch tiêm, tiêm Ống 2205 492 1,084,860 1995 778 1,552,110 1mg/1ml DD tiêm, tiêm ống Việt Nam Số lượng sử dụng Đơn giá Dung dịch tiêm, tiêm 1,4% truyền - Tiêm 250ml truyền tĩnh mạch Dung dịch BFS-Naloxone Naloxon 0,4mg/ml tiêm, tiêm Hộp vỉ x10 Noradrenalin Noradrenalin 1mg/1ml ống, DD tiêm, tiêm Levonor Dung dịch Nor-epinephrin 1mg/1ml 1mg/ml tiêm, tiêm BFSDung dịch Noradrenaline Nor - adrenalin 1mg/1ml tiêm, tiêm 1mg Cordarone Amiodaron 200mg Viên nén, uống Digoxin Viên nén, Digoxin 0,25mg Richter uống Dung dịch Dopamin 200mg/5 tiêm, tiêm Dopamin 200mg 5ml ml truyền tĩnh mạch Bột pha tiêm, có dung môi, Solu-Medrol Methyl 40mg Tiêm tĩnh Inj 40mg prednisolon mạch, tiêm bắp (IV,IM) Bột đông khô Methyl Preforin 40mg pha tiêm, tiêm/ prednisolon truyền Insulin tác 400UI/10 Dung dịch Scilin R dụng nhanh, ml tiêm, tiêm ngắn Magnesi-BFS 750mg/5 Dung dịch Magnesi sulfat 15% ml tiêm, tiêm Natri bicarbonat 1,4% Đơn vị Nước tính sản xuất Việt Nam Việt Nam Chai thủy tinh Việt Nam 31920 63,840 Ống Việt Nam 29400 32 940,800 ống Việt Nam 26000 20 520,000 Ống Ba Lan 35000 160 5,600,000 Ống Việt Nam 28000 326 9,128,000 Pháp Hunga ry 6750 596 4,023,000 714 1583 1,130,262 Ống Đức 19950 109 2,174,550 Lọ Bỉ 33100 5531 183,076,100 Lọ Korea 23500 3740 87,890,000 Lọ Ba Lan 103000 39 4,017,000 Ống Việt Nam 3700 60 222,000 Viên Viên 18 Salbutamol Renaudin 5mg/5ml (0,1%) Salbutamol 5mg/5ml Dung dịch, tiêm truyền tĩnh mạch Ống Pháp 115000 157 18,055,000 19 Salbutamol Renaudin Salbutamol 0,5mg/ml Dung dịch tiêm, tiêm/ truyền Ống Pháp 14000 6242 87,388,000 Việt Nam 1580 1060 16,754,320 Việt Nam 627 1160 7,274,454 984 108 106,272 1145 62 70,990 Việt Nam 1050 242 254,100 Việt Nam 8547 822 7,025,634 Việt Nam 11025 1118 12,325,950 Việt Nam 8400 1088 91,467,600 Việt Nam 8400 3712 31,180,800 Việt Nam 8820 3578 315,623,700 Việt Nam 8379 1967 16,481,493 Việt Nam 7455 1085 80,909,115 Việt Nam 14900 1621 24,152,900 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 4,00g + Glucose khan + 0,70g + Oresol hương Natri clorid + Bột pha uống, 0,58g + Gói cam Natri citrat + uống 0,30g/ Kali clorid 5,6g Natri clorid + (0,52g+0, natri citrat + 58g+0,3g Thuốc bột, Oresol 245 Gói kali clorid + +2,7g)/4, uống glucose khan 1g Calci clorid 500mg/ Dung dịch Calci clorid Ống 500mg/ 5ml 5ml tiêm, tiêm 500mg/5 Calci clorid Calci clorid DD tiêm, tiêm ống ml Dung dịch GLUCOSE Glucose khan tiêm, tiêm30% 5ml Ống KABI 30% 1,5g Tiêm tĩnh mạch Dung dịch tiêm, tiêm GLUCOSE 5% Glucose truyền, tiêm Chai 5% 500ml 500ml truyền tĩnh mạch Dung dịch, GLUCOSE 10% Glucose tiêm truyền Chai 10% 500ML /500ml tĩnh mạch Dung dịch 5%/500 tiêm, tiêm GLUCOSE Glucose Chai ml truyền, tiêm/ truyền Dung dịch NATRI tiêm, tiêm Chai Natri clorid 0,9% CLORID 0.9% truyền-Tiêm nhựa 0,9g/100ml 250ml 250ML truyền tĩnh PPKB mạch Dung dịch NATRI tiêm, tiêm Chai Natri clorid 0,9% CLORID 0,9% truyền - Tiêm nhựa 0,9g/100ml 500ml 500ML truyền tĩnh PPKB mạch NATRI Dung dịch, 0,9%/500 CLORID 0,9% Natri clorid tiêm truyền Chai ml 500ML tĩnh mạch Dung dịch NATRI tiêm, tiêm Chai Natri clorid 0,9% CLORID 0,9% truyền-Tiêm nhựa 0,9g/100ml 100ml 100ML truyền tĩnh PPKB mạch Dung dịch Natri clorid 0,9% Natri clorid tiêm, tiêm Chai 0,9% /1000ml truyền Việt Nam Việt Nam Lipofundin MCT/LCT 20% Nhũ dịch lipid 34 20% 100ml Nhũ dịch, tiêm truyền Chai Đức 142800 11 1,570,800 RINGER LACTATE Natri clorid 3g; Kali clorid 0,2g; Natri lactat 1,6g; Calciclorid.2H 2O 0,135g; 500ml Dung dịch tiêm, tiêm truyền-Tiêm truyền tĩnh mạch Chai nhựa PPKB Việt Nam 8925 5220 46,588,500 35 Ringer lactat Ringer lactat 500ml Dung dịch, tiêm truyền tĩnh mạch Chai Việt Nam 8400 505 4,242,000 36 Dextrose khan 11,365g/250ml; Natri clorid 1,5g/250ml; LACTATED Kali clorid RINGER-S 75mg/250ml; AND Natri lactat DEXTROSE 750mg/250ml; Calci clorid 2H2O 50mg/250ml 500ml Dung dịch tiêm, tiêm truyền-Tiêm truyền tĩnh mạch Chai nhựa PPKB Việt Nam 11655 9006 104,964,930 33 1,170,050,903 PHỤ LỤC CÂU HỎI BÁN CẤU TRÚC Vấn đề danh mục thuốc sử dụng so với danh mục thuốc trúng thầu - Theo anh chị danh mục thuốc trúng thầu bệnh viện có 33 thuốc khơng sử dụng cần xem xét nào? - Để danh mục thuốc trúng thầu sử dụng theo kế hoạch Vậy anh chị cần giải nào? Vấn đề chi phí sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn - Hiện tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện nào? Có lạm dụng hay khơng? - Theo anh chị làm để giảm chi phí thuốc kháng sinh sử dụng? - Theo Anh/chị, nhóm kháng sinh bệnh viện sử dụng nhiều? nay, cefotaxim sử dụng bệnh viện nào? Có điểm cần lưu ý khơng? Với kết khảo sát DDD /100 ngày - giường kháng sinh Cefotaxim 18,95 nghĩa 100 người bệnh ngày có gần 19 người sử dụng Cefotaxim với liều chuẩn 4g quan điểm anh chị kết này? - Theo anh chị việc thay cefotaxim nhập cefotaxim SXTN có chấp thuận khơng? Vấn đề sử dụng thuốc nhập - Năm 2019 bệnh viện sử dụng thuốc nhập có tỷ lệ cao thuốc SXTN; Giải pháp để giảm sử dụng thuốc nhập khẩu? - Theo anh chị việc thay thuốc SXTN có chấp thuận khơng? Vấn đề sử dụng thuốc nhóm AN, BN - Theo anh chị việc sử dụng thuốc khơng thiếu yếu có phù hợp khơng? PHỤ LỤC MÃ HĨA TRONG PHỎNG VẤN SÂU STT Mã hóa Họ tên Khoa phịng PVS1 Nguyễn Mạnh N HĐT&ĐT PVS2 Lê Văn S Khoa HSCC PVS3 Bùi Đức T Khoa Sản PVS4 Phan Văn L Khoa Ngoại PVS5 Ngô Văn N HĐT&ĐT PVS6 Nguyễn Phú Q Chuyên Khoa PVS7 Nguyễn Văn T Khoa YHCT PVS8 Nguyễn Giang V Phòng khám ... hưởng đến vấn đề tồn danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Mê Linh thành phố Hà Nội năm 2019 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Huyện Mê Linh năm 2019 - Cơ cấu DMTSD theo... phố Hà Nội năm 2019? ?? với 02 mục tiêu sau: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Huyện Mê Linh năm 2019 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến vấn đề tồn danh mục thuốc sử dụng bệnh viện. .. NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MÊ LINH 27 1.5.1 Bệnh viện đa khoa Huyện Mê Linh 27 1.5.2 Mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa Mê Linh 28 1.5.3 Khoa Dược Bệnh viện đa khoa Huyện Mê Linh