Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại bệnh viện đại học y thái bình năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ HẢO PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ HẢO PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: 8720212 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà HÀ NỘI 2021 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS TS Nguyễn Thị Song Hà, người Thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình cho tơi suốt q trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy Ban Giám hiệu, Phịng Sau Đại học, Bộ môn Quản lý & Kinh tế Dược - Trường Đại học Dược Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, anh chị em bạn bè đồng nghiệp khoa Dược - Bệnh viện Đại học Y Thái Bình; Khoa Dược Trường Đại học Y Dược Thái Bình tạo điều kiện, giúp đỡ thời gian làm việc quan trình thu thập số liệu để nghiên cứu viết hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, anh em bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ, động viên, ủng hộ suốt thời gian qua Hà Nội, ngày 12 tháng năm 2021 Học viên Trần Thị Hảo MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Vai trò danh mục thuốc bệnh viện 1.2 Các phương pháp phân tích danh mục thuốc 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 1.2.4 Một số văn hướng dẫn thực sử dụng thuốc bệnh viện 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện 1.3.1 Trên giới 1.3.2 Tại Việt nam 10 1.3.3 Một số bất cập danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 20 1.4 Một vài nét Bệnh viện Đại học Y Thái Bình 21 1.4.1 Giới thiệu Bệnh viện Đại học Y Thái Bình 21 1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ khoa Dược 21 1.4.3 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Đại học Y Thái Bình năm 22 2020 1.5 Tính cấp thiết đề tài 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 25 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Biến số nghiên cứu 25 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 30 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đại học Y Thái Bình 36 năm 2020 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại thuốc 36 hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm TDDL 36 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất 41 xứ 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thành phần 41 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 42 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc biệt dược 43 gốc, thuốc generic 3.2 Xác định số bất cập danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện 44 Đại học Y Thái Bình năm 2020 3.2.1 Bất cập sử dụng số nhóm thuốc qua phân tích ABC, 44 VEN, ma trận ABC/VEN 3.2.2 Bất cập danh mục thuốc sử dụng so với danh mục trúng 53 thầu 3.2.3 Bất cập việc sử dụng thuốc có hoạt chất, hàm lượng, đường dùng có giá thành cao 56 Chương BÀN LUẬN 60 4.1 Cơ cấu DMT sử dụng Bệnh viện Đại học Y Thái Bình năm 2020 60 4.1.1 Cơ cấu nhóm thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược 60 liệu 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 60 4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 62 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thành phần 62 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 63 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc biệt dược gốc, 63 thuốc generic 4.2 Xác định số bất cập danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện 64 Đại học Y Thái Bình năm 2020 4.2.1 Bất cập sử dụng số nhóm thuốc qua phân tích ABC, 64 VEN, ma trận ABC/VEN 4.2.2 Bất cập danh mục thuốc sử dụng so với danh mục trúng 70 thầu 4.2.3 Bất cập việc sử dụng thuốc có hoạt chất, hàm 71 lượng, đường dùng có giá thành cao KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 73 Kết luận 73 Kiến nghị 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BV : Bệnh viện BYT : Bộ Y tế DMT : Danh mục thuốc DMTSD : Danh mục thuốc sử dụng DMTT : Danh mục trúng thầu GTSD : Giá trị sử dụng GTDK : Giá trị dự kiến HĐT&ĐT : Hội đồng thuốc điều trị MHBT : Mơ hình bệnh tật SD : Sử dụng SKM : Số khoản mục SLSD : Số lượng sử dụng SLTT : Số lượng trúng thầu TDDL : Tác dụng dược lý TT-BYT : Thông tư – Bộ Y tế USD : Đô la Mỹ (United States Dollar) WHO : Tổ chức y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tiêu chuẩn để phân tích VEN theo WHO Bảng 1.2: Ma trận ABC/VEN Bảng 1.3: Kết sử dụng kháng sinh số bệnh viện 12 Bảng 1.4: Kết sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 13 số bệnh viện Bảng 1.5: Kết sử dụng thuốc đơn - đa thành phần số bệnh viện 14 Bảng 1.6: Kết sử dụng thuốc theo đường dùng số bệnh viện 16 Bảng 1.7: Kết sử dụng thuốc biệt dược gốc/generic 17 Bảng 1.8: Cơ cấu DMT theo phân tích ABC số bệnh viện 18 Bảng 1.9: Cơ cấu DMT theo phân tích VEN số bệnh viện 19 Bảng 1.10: Mô hình bệnh tật Bệnh viện Đại học Y Thái Bình năm 2020 23 Bảng 2.11: Biến số nghiên cứu 25 Bảng 2.12: Sơ đồ ma trận ABC/VEN 33 Bảng 3.13: Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc hóa dược, thuốc đông y, 36 thuốc từ dược liệu Bảng 3.14: Cơ cấu DMT sử dụng bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý 37 Bảng 3.15: Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn 39 Bảng 3.16: Cơ cấu nhóm thuốc hocmon thuốc tác động lên hệ thống nội 40 tiết Bảng 3.17: Cơ cấu DMT sử dụng bệnh viện theo nguồn gốc, xuất xứ 41 Bảng 3.18: Cơ cấu DMT sử dụng bệnh viện theo thành phần 42 Bảng 3.19: Cơ cấu DMT sử dụng bệnh viện theo đường dùng 42 Bảng 3.20: Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 43 Bảng 3.21: Cơ cấu DMT sử dụng bệnh viện theo phân tích ABC 44 Bảng 3.22: Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 45 Bảng 3.23: Danh mục 10 thuốc nhóm A có giá trị lớn 46 Bảng 3.24: Các thuốc giống hoạt chất, hàm lượng, đường dùng đồng 47 thời có mặt phân nhóm A, B, C Bảng 3.25: Cơ cấu DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN 48 Bảng 3.26: Cơ cấu DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN 49 Bảng 3.27: Cơ cấu nhóm AN theo nhóm tác dụng dược lý 50 Bảng 3.28: Danh mục thuốc phân nhóm AN sử dụng 51 Bảng 3.29: Cơ cấu nhóm BN theo nhóm tác dụng dược lý 52 Bảng 3.30: Phân loại thuốc sử dụng theo danh mục thầu năm 2019 53 Bảng 3.31: Kết sử dụng nhóm thuốc theo TDDL danh mục 54 trúng thầu Bảng 3.32: Tỷ lệ % số lượng thuốc sử dụng so với số lượng trúng thầu 56 Bảng 3.33: Kết thay thuốc có hoạt chất, hàm lượng, đường dùng 57 danh mục thuốc trúng thầu có giá thành thấp ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người toàn thể xã hội Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe người dân sách ưu tiên hàng đầu Nhà nước Thực tốt cơng tác chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất lượng, sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu nhiệm vụ quan trọng Nhà nước, ngành Y tế toàn xã hội Việc sử dụng thuốc bệnh viện nhiệm vụ quan trọng cần quan tâm nhằm mục đích nâng cao hiệu điều trị cho người bệnh [3] Việc sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý bệnh viện nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh tăng khả kháng thuốc trình điều trị Theo số nghiên cứu, chi phí mua thuốc chiếm khoảng 3040% ngân sách ngành Y tế nhiều nước phần lớn số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc không hợp lý hoạt động cung ứng thuốc không hiệu [1] Bệnh viện Đại học Y Thái Bình bệnh viện đa khoa hạng II trực thuộc trường Đại học Y Dược Thái Bình Với quy mơ 300 giường bệnh, bệnh viện có nhiều đóng góp vào nghiệp chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân tỉnh Thái Bình tỉnh lân cận Hàng năm bệnh viện tiếp nhận khoảng gần 200.000 lượt người bệnh đến khám chữa bệnh nội, ngoại trú với tất chuyên khoa Để đạt mục tiêu đem đến hài lòng cao cho người bệnh, bệnh viện triển khai nhiều kỹ thuật y học đại phần góp phần quan trọng việc giảm tình trạng tải cho bệnh viện tuyến Bên cạnh công tác triển khai kỹ thuật đại công tác dược phải trọng phải chủ động cung ứng thuốc để sẵn sàng đáp ứng nhu cầu điều trị bệnh viện [31] Yêu cầu đặt cho sở khám chữa bệnh nói chung bệnh viện Đại học Y Thái Bình nói riêng phải xây dựng danh mục thuốc hợp lý, đảm bảo chất lượng, an toàn, hiệu đồng thời phù hợp với khả chi trả người bệnh nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện Danh mục Nhóm AN bao gồm thuốc có giá trị tiêu thụ lớn lại mang tính chất hỗ trợ, hiệu điều trị chưa rõ ràng, thuốc phối hợp nhiều thành phần khơng có lợi ích vượt trội thuốc đơn thành phần Bệnh viện cần quản lý chặt chẽ việc sử dụng thuốc AN, cần giảm thiểu sử dụng loại bỏ số thuốc không cần thiết nhằm tiết kiệm chi phí điều trị cho người bệnh Đáng ý thuốc đơng dược có giá trị sử dụng cao nhóm chiếm 54,3% tổng giá trị sử dụng nhóm AN Nhóm BE, CE có chi phí thuốc sử dụng 878 triệu đồng (chiếm 8,0% GTSD), 415 triệu đồng (chiếm 3,8% GTSD) Các thuốc hai nhóm thuốc thiết yếu lại có chi phí thấp so với nhóm thuốc AN (chiếm 9,8% GTSD) vấn đề bệnh viện cần quan tâm xem xét việc sử dụng thuốc * Bất cập sử dụng thuốc nhóm AN, BN Khi phân tích danh mục thuốc ma trận ABC/VEN cho thấy việc sử dụng thuốc phân nhóm AN bệnh viện cịn nhiều bất cập Nhóm AN nhóm có chi phí sử dụng cao lại khơng thực cần thiết cho điều trị tác dụng điều trị khơng rõ ràng Chính bệnh viện cần quản lý giám sát chặt chẽ việc sử dụng nhóm thuốc AN tránh lựa chọn cung ứng thuốc có chi phí cao mà hiệu điều trị chưa khẳng định rõ nhằm tránh lãng phí nguồn ngân sách phù hợp với khả chi trả BHYT Trong năm 2020 bệnh viện Đại học Y Thái bình sử dụng 17 thuốc thuộc phân nhóm AN, chiếm 4,5% số khoản mục thuốc sử dụng bệnh viện chi phí sử dụng cho thuốc lớn lên đến gần 1,1 tỷ đồng chiếm tới 9,8% tổng chi phí sử dụng thuốc Phân tích cụ thể thuốc phân nhóm AN cho thấy nhóm thuốc đông dược bệnh viện sử dụng nhiều với số khoản mục chiếm 52,9% giá trị tiêu thụ chiếm 54,3% nhóm AN, chiếm đến 1/2 chi phí thuốc nhóm AN Cụ thể, thuốc Bình can sử dụng cao thuốc nhóm AN Đây vấn đề xảy nhiều bệnh viện 68 mà tác dụng dược lý thuốc có nguồn gốc từ dược liệu, thuốc y học cổ truyền chưa nghiên cứu rõ ràng bệnh viện sử dụng cho bệnh nhân với hiệu bổ trợ cho tác dụng thuốc hóa dược Tiếp theo có thuốc thuộc nhóm thuốc tác động lên hệ thần kinh sử dụng nhiều nhóm AN Vintanil (Acetyl leucin) sử dụng với tỷ lệ vượt mức 120% so với số lượng trúng thầu Mezavitin (Vicamin + rutin) với chi phí sử dụng cho thuốc vượt 105 triệu đồng Đây thuốc có chế tác dụng chưa thực rõ ràng mang tính chất bổ trợ điều trị Bên cạnh chi phí thuốc cho nhóm BN có giá trị sử dụng tương đối cao chiếm 545 triệu đồng, nhóm thuốc đơng dược có giá trị sử dụng cao chiếm tới 67,6% Đáng ý nhóm nhóm vitamin khống chất có thuốc sử dụng giá trị chiếm tới 17,1% Như vậy, với tác dụng cịn chưa thực rõ ràng nguồn kinh phí bỏ lại lớn lên tới gần 1,6 tỷ đồng nhóm thuốc AN BN vấn đề Bệnh viện Đại học Y Thái Bình cần xem xét lại, có thực cần thiết hay không sử dụng thuốc này, từ loại bỏ hay giảm thiểu sử dụng thuốc không thực cần thiết So sánh với Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Trì thành phố Hà Nội thuốc phân nhóm AN sử dụng Bệnh viện Đại học Y Thái Bình có thấp giá trị sử dụng Tại Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Trì thành phố Hà Nội năm 2018 có nhóm thuốc thuộc nhóm AN sử dụng với kinh phí gần tỷ đồng [13] Như Bệnh viện Đại học Y Thái Bình cần có cân nhắc việc sử dụng 17 thuốc thuộc phân nhóm AN phân tích để giảm bớt nguồn ngân sách chi cho thuốc khơng thực cần thiết qua tiết kiệm nguồn kinh phí cho bệnh viện 4.2.2 Bất cập danh mục thuốc sử dụng so với danh mục trúng thầu 69 Trong năm 2020 bệnh viện có 452 khoản mục trúng thầu số khoản mục sử dụng so với số khoản mục trúng thầu năm 2020 thấp đạt 71,9% có có tới 127 khoản mục không sử dụng Trong số thuốc bệnh viện sử dụng, thuốc sử dụng theo Thông tư 15 có tỷ lệ sử dụng từ 80  120% có 103 khoản mục chiếm 31,7% số khoản mục có 10 thuốc có tỷ lệ sử dụng >120% Các thuốc có tỷ lệ sử dụng 120% chiếm tỷ lệ 2,35% [15] Tại Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc Nghệ An năm 2016 có tới 254 khoản mục thuốc tổng số 435 khoản mục có tỷ lệ sử dụng < 80% có 37/435 khoản mục có tỷ lệ sử dụng vượt mức quy định >120% [17] Như qua số nghiên cứu bệnh viện cho thấy tỷ lệ thuốc trúng thầu không sử dụng, hay có tỷ lệ sử dụng khơng đảm bảo quy định chiếm tỷ lệ cao mà bất cập chung hầu hết bệnh viện trình xây dựng kế hoạch danh mục thuốc đấu thầu Việc rõ chi tiết số khoản mục sử dụng khơng sử dụng nhóm tác dụng dược lý danh mục trúng thầu giúp bệnh viện có cụ thể để điều chỉnh xây dựng lên danh mục thuốc đấu thầu phù hợp năm cho sát với tình hình thực tế sử dụng bệnh viện Theo quy định Thông tư 15/2019 quy định trách nhiệm sở y tế thực gói thầu phải đảm bảo tỷ lệ sử dụng thuốc khoảng 80  70 120% so với kế hoạch đưa [9] Do xây dựng danh mục thuốc đấu thầu yêu cầu cần phải sát với tình hình sử dụng thực tế bệnh viện Tuy nhiên, để đảm bảo có danh mục thuốc đấu thầu cân đối, xác số lượng đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh bệnh viện đồng thời đảm bảo thực theo quy định Thơng tư 15 thực khó khăn Bởi năm sử dụng có thay đổi MHBT thêm vào số lượt bệnh nhân tới khám chữa bệnh hàng năm ln có thay đổi tác động việc triển khai áp dụng kỹ thuật điều trị bệnh nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ sử dụng thuốc bệnh viện không đảm bảo theo quy định Thơng tư 15 Như q trình xây dựng kế hoạch đấu thầu thuốc Bệnh viện Đại học Y Thái Bình năm 2020 cịn nhiều vấn đề bất cập, cần cải thiện, nhiều thuốc trúng thầu không sử dụng, số lượng thuốc sử dụng thực tế thấp so với kế hoạch xây dựng Tại bệnh viện chưa có đề tài đánh giá tính hiệu cơng tác đầu thầu thuốc nên qua nghiên cứu HĐT&ĐT bệnh viện rút nhiều kinh nghiệm để cải thiện danh mục thuốc đấu thầu cho năm phù hợp hơn, đặc biệt xem xét loại bỏ khỏi danh mục thầu hay giảm bớt số lượng dự trù thuốc năm bệnh viện khơng sử dụng có tỷ lệ sử dụng thấp số thuốc có tỷ lệ sử dụng