LÊ hữu NGHỊ PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƯỜNG TYP 2 mắc kèm TĂNG HUYẾT áp tại PHÒNG KHÁM nội TIẾT BỆNH VIỆN đa KHOA HUYỆN CAN lộc, TỈNH hà TĨNH năm 2019 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ HỮU NGHỊ PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP MẮC KÈM TĂNG HUYẾT ÁP TẠI PHÒNG KHÁM NỘI TIẾT BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN CAN LỘC, TỈNH HÀ TĨNH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dược lý Dược lâm sàng MÃ SỐ: CK60720405 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền Nơi thực đề tài: Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ tháng 7/2020 đến tháng 11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt thời gian nghiên cứu hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn ThS Nguyễn Thị Thảo – Giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng, người giúp tơi q trình hồn thiện luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Dược lý – Dược lâm sàng tồn thể thầy giáo trường Đại học Dược Hà Nội giảng dạy giúp đỡ tận tình suốt q trình học tập trường Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc, Khoa Dược, Phòng khám nội tiết – Bệnh viện đa khoa huyện Can Lộc tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực đề tài Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người ln bên tơi, động viên khích lệ để tơi suốt thời gian vừa qua Xin chân thành cảm ơn! Hà Tĩnh, ngày tháng năm 2020 Học viên Lê Hữu Nghị MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP MẮC KÈM TĂNG HUYẾT ÁP 1.1 ĐỊNH NGHĨA 1.2 DỊCH TỄ HỌC 1.2.1 Tình hình bệnh đái tháo đường giới .3 1.2.2 Tình hình bệnh đái tháo đường Việt Nam .4 1.2.3 Tình hình bệnh đái tháo đường mắc kèm tăng huyết áp 1.3 MỐI LIÊN HỆ GIỮA ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ TĂNG HUYẾT ÁP 1.4 CƠ CHẾ BỆNH SINH 1.4.1 Đái tháo đường bệnh nhân tăng huyết áp 1.4.2 Tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường typ 1.5 CHẨN ĐOÁN 1.6 ĐIỀU TRỊ 1.6.1 Mục đích 1.6.2 Nguyên tắc điều trị 1.6.3 Mục tiêu điều trị 1.6.4 Phương pháp điều trị .10 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cách lấy mẫu 24 2.2.3 Cách tiến hành nghiên cứu 24 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 25 2.3.1 Phân tích đặc điểm dùng thuốc bệnh nhân điều trị đái tháo đường typ kèm tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 25 2.3.2 Phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị 26 2.4 CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 27 2.4.1 Cơ sở đánh giá thể trạng 27 2.4.2 Cơ sở đánh giá chức thận bệnh nhân .27 2.4.3 Quy ước đánh giá thay đổi phác đồ .28 2.4.4 Cơ sở đánh giá hiệu điều trị đái tháo đường typ 29 2.4.5 Cơ sở đánh giá hiệu điều trị tăng huyết áp .29 2.4.6 Cơ sở đánh giá hiệu điều trị tăng lipid máu .29 2.5 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 29 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Phân tích đặc điểm dùng thuốc bệnh nhân điều trị đái tháo đường typ mắc kèm tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 30 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 30 3.1.2 Phân tích đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân thời điểm .33 3.2 Phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị 39 3.2.1.Phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị đường huyết 39 3.2.2 Phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị huyết áp 42 3.2.3 Phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc bệnh nhân rối loạn lipid máu 45 CHƯƠNG BÀN LUẬN 48 4.1 ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN ĐTĐ TYP MẮC KÈM THA 48 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên 48 4.1.2 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị bệnh nhân ĐTĐ mắc kèm THA 51 4.2 PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ SỰ THAY ĐỔI THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN KHÔNG ĐẠT MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ 54 4.2.1 Phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị đường huyết 54 4.2.2 Phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị huyết áp 56 4.2.3 Phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị lipid máu 57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 59 KẾT LUẬN 59 Phân tích đặc điểm dùng thuốc bệnh nhân điều trị đái tháo đường typ kèm tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 59 Phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị 60 KIẾN NGHỊ 61 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BN Bệnh nhân ĐTĐ Đái tháo đường FPG Fasting Plasma Glucose HbA1c Hemoglobin gắn glucose HDL-c High density lipoprotein – cholesterol IDF Liên đoàn đái tháo đường quốc tế (International Diabetes Federation) LDL-c Low density lipoprotein – cholesterol RLLM Rối loạn lipid máu SD Độ lệch chuẩn TDKMM Tác dụng khơng mong muốn THA TP Tăng huyết áp Tồn phần ƯCMC Ức chế men chuyển ƯCTT Ức chế thụ thể angiotensin YNLS Ý nghĩa lâm sàng ĐT Điều trị MT Mục tiêu XN Xét nghiệm DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường Bảng 1.2 Mục tiêu huyết áp theo ADA 2019 10 Bảng 1.3 Đặc tính dược lý lâm sàng số nhóm thuốc hạ đường huyết 17 Bảng 1.4 Đặc tính dược lý lâm sàng số nhóm thuốc hạ huyết áp 20 Bảng 1.5 Phân loại Statin theo hướng dẫn ACC-AHA/ATP IV 23 Bảng 2.1 Nội dung thông tin cần thu thập thời điểm 25 Bảng 2.2 Chỉ tiêu đánh giá thể trạng theo WHO 2000 27 Bảng 2.3 Phân loại mức độ suy thận theo KDIGO 28 Bảng 2.4 Liều khuyến cáo sử dụng Metformin 28 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 30 Bảng 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng T0 31 Bảng 3.3 Đặc điểm chức thận bệnh nhân 32 Bảng 3.4 Sử dụng metformin theo chức thận 35 Bảng 3.5 Thay đổi thuốc điều trị ĐTĐ bệnh nhân không đạt FPG 40 Bảng 3.6 Thay đổi thuốc ĐT ĐTĐ chi tiết BN không đạt FPG 41 Bảng 3.7 Thay đổi thuốc điều trị THA BN không đạt mục tiêu 44 Bảng 3.8 Sự thay đổi thuốc điều trị THA chi tiết BN không đạt mục tiêu 44 Bảng 3.9 Sự thay đổi thuốc bệnh nhân rối loạn lipid máu 47 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ lựa chọn thuốc phương pháp điều trị đái tháo đường typ 11 Hình 3.1 Phân độ tăng huyết áp T0 32 Hình 3.2 Đặc điểm thuốc hạ đường huyết thời điểm 33 Hình 3.3 Phác đồ thuốc hạ đường huyết (N=143) 34 Hình 3.4 Phác đồ chi tiết thuốc hạ đường huyết (N=143) 34 Hình 3.5 Phân bố thuốc hạ huyết áp (N=143) 36 Hình 3.6 Phác đồ thuốc hạ huyết áp (N=143) 36 Hình 3.7 Phác đồ chi tiết thuốc hạ huyết áp (N=143) 37 Hình 3.8 Phân bố thuốc điều trị RLLP máu (N=143) 38 Hình 3.9 Phác đồ điều trị RLLP máu (N=143) 38 Hình 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân xét nghiệm HbA1c (N=143) 39 Hình 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân đạt FPG mục tiêu (N=143) 40 Hình 3.12.Tỷ lệ bệnh nhân đạt HA mục tiêu (N=143) 43 Hình 3.13 Phác đồ điều trị tăng HA BN không đạt mục tiêu (N=143) 43 Hình 3.14 Tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu lipid máu (N=143) 46 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) Tăng huyết áp (THA) hai bệnh lý mạn tính khơng chiếm tỷ lệ cao mà gia tăng với tốc độ nhanh chóng tồn cầu Theo Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới (IDF): Năm 2019 toàn giới có 463 triệu người bị bệnh đái tháo đường có nghĩa 11 người trưởng thành (ở độ tuổi từ 20-79) có người mắc bệnh đái tháo đường Cứ người lớn có người mắc bệnh đái tháo đường khơng chẩn đốn (232 triệu người) [28] Bên cạnh đó, bệnh nhân mắc bệnh tăng huyết áp không ngừng gia tăng giới mà nước ta Trên tồn cầu có tỷ người THA dự kiến tăng 1.5 tỷ vào năm 2025 THA nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sớm với khoảng 10 triệu người năm 2015 [8] Đái tháo đường tăng huyết áp bệnh lý thường xuyên xảy bệnh nhân THA vừa yếu tố nguy vừa hậu ĐTĐ ĐTĐ yếu tố làm tăng mức độ nặng bệnh THA ngược lại THA làm cho bệnh ĐTĐ trở nên khó điều trị hơn, làm gia tăng biến chứng tim mạch, đồng thời đẩy nhanh trình tạo biến chứng mạch máu nhỏ Người bệnh ĐTĐ typ hay typ có tăng huyết áp làm cho tiên lượng bệnh xấu rõ rệt với tỷ lệ bệnh lý mạch vành đột quỵ tăng gấp đến lần so với người khơng bị ĐTĐ [1] Có THA ĐTĐ làm tăng gấp đôi biến chứng mạch máu lớn làm tăng gấp đôi nguy tử vong so với bệnh nhân THA không bị ĐTĐ [7] Do việc làm giảm huyết áp đồng thời giảm đường huyết giúp giảm nguy nên coi mục tiêu quan trọng bệnh nhân ĐTĐ có THA Trong năm gần đây, tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh lý đái tháo đường kèm tăng huyết áp điều trị bệnh viện Đa khoa huyện Can Lộc, tỉnh Hà Tĩnh tăng lên rõ rệt Đây bệnh mãn tính nên gần bệnh nhân phải sử dụng thuốc điều trị suốt đời Tuy nhiên chưa có nghiên cứu thực để đánh giá việc sử dụng thuốc hiệu kiểm soát đường huyết, huyết áp bệnh đái tháo đường mắc kèm tăng huyết áp bệnh viện Do để góp phần vào việc nâng cao chất lượng điều trị Bệnh viện đặc biệt đối tượng bệnh nhân đái tháo đường mắc kèm tăng huyết áp, tiến hành đề tài: “Phân tích tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường typ mắc kèm tăng huyết áp phòng khám nội tiết Bệnh viện Đa khoa huyện Can Lộc, tỉnh Hà Tĩnh năm 2019” với mục tiêu sau: Phân tích đặc điểm dùng thuốc bệnh nhân điều trị đái tháo đường typ kèm tăng huyết áp phòng khám nội tiết Bệnh viện đa khoa huyện Can Lộc, tỉnh Hà Tĩnh năm 2019 Phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc bệnh nhân không đạt mục tiêu theo hướng dẫn điều trị mẫu nghiên cứu Theo “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường típ 2” Bộ Y tế năm 2017 khuyến cáo thuốc điều trị hạ áp bệnh nhân tăng huyết áp có đái tháo đường phải bao gồm thuốc ức chế men chuyển hay ức chế thụ thể Nếu bệnh nhân khơng dung nạp nhóm này, dùng nhóm khác thay [3] Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế men chuyển ức chế thụ thể AT1 phù hợp với hướng dẫn BYT 2017 Tuy nhiên, dùng thuốc ức chế men chuyển, ức chế thụ thể hay lợi tiểu, cần phải theo dõi chức thận nồng độ kali máu Trong mẫu nghiên cứu, tỷ lệ dùng thuốc chẹn kệnh canxi cao chưa phù hợp với hướng dẫn BYT 2017 Trong nhóm thuốc chẹn kệnh canxi có hoạt chất nifedipin Nifedipin bệnh viện đa khoa huyện Can Lộc viên thuốc giải phóng kéo dài khơng phải viên giải phóng nhanh Nếu dạng bào chế nifedipin dạng giải phóng nhanh khuyến cáo tránh dùng làm nặng thêm tình trạng đau ngực [4] Trong mẫu nghiên cứu, có phác đồ thuốc hạ huyết áp phác đồ thuốc phác đồ thuốc Tại thời điểm ban đầu, phác đồ điều trị THA sấp xỉ nhau, nhiên thời điểm T1, T2, T3 phác đồ thuốc sử dụng nhiều Phác đồ sử dụng nhiều thời điểm phác đồ phối hợp ức chế men chuyển + lợi tiểu indapamid, tăng dần từ T0 đến T3 Phác đồ đơn trị liệu dùng thấp thuốc ức chế thụ thể Theo hướng dẫn BYT 2017 khơng có phối hợp thuốc hạ huyết áp chống định Bệnh nhân không làm protein hay albumin niệu nên không đánh giá bệnh nhân có suy thận mạn hay khơng Điều ảnh hưởng đến việc phân tích chống định sử dụng thuốc huyết áp nhóm ƯCMC ƯCTT 4.1.2.3 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu thời điểm Trong mẫu nghiên cứu có 26 bệnh nhân chẩn đốn rối loạn lipid máu Có nhóm thuốc điều trị rối loạn lipid máu bao gồm nhóm statin (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin) nhóm thuốc ức chế hấp thu cholesterol (ezetimibe) Ezetimibe khơng sử dụng đơn độc mà bào chế dạng viên nén phối hợp với atorvastatin, phối hợp chiếm tỷ lệ cao thời điểm T1 (10,49%) 53 Dựa phân loại statin theo hướng dẫn ACC-AHA/ATP IV (2013), bệnh nhân chủ yếu sử dụng statin trung bình để điều trị rối loạn lipid máu Phác đồ dùng statin yếu chiếm tỷ lệ thấp [26] Ở bệnh nhân đái tháo đường (bất kể trị số lipid máu ban đầu bao nhiêu) có bệnh tim mạch hay khơng có bệnh tim mạch lớn 40 tuổi có nhiều yếu tố nguy tim mạch khác khuyến cáo điều trị với statin kết hợp với thay đổi lối sống [3] Tuổi thấp mẫu nghiên cứu 43 tuổi, theo hướng dẫn tất bệnh nhân khuyến cáo sử dụng statin Tuy nhiên 26 bệnh nhân kê statin (chỉ bệnh nhân chẩn đoán điều trị rối loạn lipid máu kê) Trong mục tiêu ưu tiên điều trị rối loạn lipid máu theo “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường típ 2” Bộ Y tế năm 2017, ưu tiên mục tiêu điều trị LDL cholesterol với statin trước Sau đến mục tiêu triglicerid HDL cholesterol Tại Bệnh viện đa khoa huyện Can Lộc, bệnh nhân không làm xét nghiệm LDL-cholesterol, HDL-cholesterol Cơ sở để bác sĩ chẩn đoán rối loạn lipid máu dựa số triglicerid Vì vậy, nghiên cứu chúng tơi phân tích đặc điểm phân bố thuốc phác đồ điều trị RLLP máu, không phân tích tính hiệu sử dụng nhóm thuốc điều trị RLLP máu 4.2 PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ SỰ THAY ĐỔI THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN KHƠNG ĐẠT MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ 4.2.1 Phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị đường huyết 4.2.1.1 Hiệu kiểm soát đường huyết Hiệu kiểm soát đường huyết qua số HbA1c Năm 2009, Ủy ban chuyên gia phân loại ĐTĐ bao gồm liên đoàn ĐTĐ quốc tế (IDF), Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ (ADA), Hiệp hội nghiên cứu ĐTĐ Châu Âu (EASD) đề nghị đưa thêm HbA1c vào tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ [20] HbA1c chiếm phần lớn người trưởng thành, đại diện cho 54 tình trạng gắn kết glucose Hb hồng cầu Sự hình thành HbA1c xảy chậm 0.05% ngày tồn suốt đời sống hồng cầu 120 ngày Do xét nghiệm HbA1c cho biết tình trạng kiểm soát glucose máu 12 tuần gần [16] Mục tiêu HbA1C xếp “Hướng dẫn chẩn đốn điều trị đái tháo đường típ 2” Bộ Y tế năm 2017 Tuy nhiên, mẫu nghiên cứu, có 41 bệnh nhân xét nghiệm HbA1c ( chiếm tỷ lệ 28,67% ) có 13 bệnh nhân đạt HbA1c mục tiêu (9,09%) Khơng có bệnh nhân làm HbA1c thời điểm T0 T3 nên khơng có sở để đánh giá hiệu đường huyết qua số Hiệu kiểm soát đường huyết qua số FPG Theo “Hướng dẫn chẩn đốn điều trị đái tháo đường típ 2” Bộ Y tế năm 2017, mục tiêu glucose huyết lúc đói khoảng 4,4-7,2 Trong mẫu nghiên cứu, xét nghiệm glucose máu lúc đói xét nghiệm để chẩn đốn ĐTĐ Chúng tơi dựa vào số để phân tích hiệu kiểm sốt đường huyết Tỷ lệ bệnh nhân đạt FPG mục tiêu tăng từ thời điểm T0 lên T3 Sau tháng bệnh nhân đạt mục tiêu đường huyết 65,73% Chúng tập trung phân tích bệnh nhân khơng đạt mục tiêu FPG 4.2.1.2 Phân tích thay đổi thuốc bệnh nhân khơng đạt mục tiêu kiểm sốt đường huyết Trên nhóm bệnh nhân chưa đạt mục tiêu điều trị FPG thời điểm T1 so với T0 có 81 bệnh nhân (chiếm tỷ lệ 56,64%) , phác đồ điều trị chủ yếu không thay đổi thuốc liều chiếm tỷ lệ cao 60,49%, thay đổi thuốc chiếm 28,40%, thêm thuốc chiếm 2,47% Đáng ý bệnh nhân chưa đạt mục tiêu điều trị giảm thuốc chiếm 4,94% giảm liều chiếm tỷ lệ 2,47% Tại thời điểm T2 so với T1 có 70 (chiếm tỷ lệ 48,95%) bệnh nhân khơng đạt FPG khơng thay đổi thuốc, liều chiếm tỷ lệ cao 70%, thay đổi thuốc chiếm 14,29%, thêm thuốc chiếm 4,29%, tăng liều chiếm 5,71% Bệnh nhân chưa đạt mục tiêu điều trị giảm thuốc chiếm 4,29%, giảm liều chiếm 1,43%; Sau tháng có 49 bệnh nhân khơng đạt mục tiêu đường huyết (chiếm tỷ lệ 34,27%) Bệnh nhân không thay đổi thuốc so với thời điểm T2 37 bệnh nhân, 55 chiếm tỷ lệ cao (75,51%), thay đổi thuốc có bệnh nhân (14,29%), thêm thuốc có bệnh nhân (2,04%), tăng liều có bệnh nhân (6,12%) Mặc dù chưa đạt mục tiêu đường huyết có bệnh nhân giảm thuốc chiếm 2,04% Sau tháng, bệnh nhân thay đổi phác đồ nhiều thời điểm điều không phù hợp với phác đồ điều trị BYT 2017 Các phác đồ giảm thuốc, giảm liều xuất kể sau tháng điều trị không đạt mục tiêu FPG Như đề cập phần 4.1.2.1 phác đồ điều trị có sử dụng sulfonylurea, sulfonylure xuất phác đồ giảm thuốc (có bệnh nhân T1 so với T0), phác đồ thay thuốc khác (1 bệnh nhân T3 so với T2), phác đồ thêm thuốc (1 bệnh nhân T2 so với T1) Các bệnh nhân mẫu nghiên cứu khơng có bệnh nhân ghi nhận dị ứng với metformin Theo “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ĐTĐ típ 2” Bộ Y tế năm 2017 bệnh nhân kê sulfonylurea mà lựa chọn khởi đầu bệnh nhân không dung nạp metformin Vì vậy, việc sử dụng đơn độc sulfonylurea không phù hợp với hướng dẫn cần phải ý nguy tụt đường huyết Mẫu nghiên cứu có 17 bệnh nhân sử dụng insulin Trong phác đồ điều trị có loại insulin bao gồm Ins1 ký hiệu cho insulin trộn, hỗn hợp Ins2 ký hiệu cho insulin tác dụng chậm, kéo dài Các bệnh nhân kê insulin với hướng dẫn tiêm ngày lần Có bệnh nhân thay đổi Ins1 sang In2 bệnh nhân thay đổi Ins2 sang Ins1 Sự thay đổi phác đồ không phù hợp không theo hướng dẫn điều trị 4.2.2 Phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị huyết áp 4.2.2.1 Hiệu kiểm soát huyết áp THA bệnh nhân ĐTĐ làm tăng nguy tim mạch, bệnh lý mạch vành đột quỵ lớn 2-3 lần so với người không mắc đái tháo đường, bệnh thân giai đoạn cuối tăng gấp 5-6 lần [13] [19] Trong mẫu nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát huyết áp mục tiêu tăng dần từ T0 đến T3, sau tháng bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu 50% Sau tháng bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu cao với tỷ lệ 83,92% 56 4.2.2.2 Phân tích thay đổi thuốc bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị huyết áp Huyết áp khơng đạt mục tiêu theo “Hướng dẫn chẩn đốn điều trị đái tháo đường típ 2” Bộ Y tế năm 2017 bao gồm huyết áp tâm thu ≥140 huyết áp tâm trương ≥90 Trên nhóm bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị huyết áp, thời điểm T0, T1 phác đồ sử dụng thuốc sử dụng gần phác đồ sử dụng thuốc Thời điểm T2, T3 phác đồ thuốc chiếm tỷ lệ >80%, phác đồ thuốc