LÝ MẠNH HƯNG PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC sử DỤNG tại TRUNG tâm y tế HUYỆN BÌNH GIA TỈNH LẠNG sơn năm 2019 LUẬN văn tốt NGHIỆP dược sĩ CHUYÊN KHOA i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÝ MẠNH HƯNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH GIA TỈNH LẠNG SƠN NĂM 2019 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực đề tài: Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ 28/7/ 2020 – 28/11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình có hiệu nhiều cá nhân tập thể, thầy giáo, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Trước hết tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương người kính mến tận tình bảo suốt thời gian học tập thực đề tài Nhân đây, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Thầy, Cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược Trường Đại học Dược Hà Nội, ủng hộ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, khoa Dược-TTB-VTYT, Phịng tổ chức hành chính, Phịng kế hoạch nghiệp vụ, Phịng tài kế tốn, tổ công nghệ thông tin trung tâm Y tế huyện Bình Gia nơi tơi cơng tác tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nâng cao kiến thức, trình độ chun mơn hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn đồng nghiệp người thân chia sẻ, động viên vượt qua khó khăn, trở ngại để tơi n tâm học hoàn thành luận văn Lạng Sơn, ngày 20 tháng 10 năm 2020 Học viên Lý Mạnh Hưng MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I TỔNG QUAN Quy định sử dụng thuốc phương pháp phân tích đánh giá 1.1 Sử dụng thuốc hợp lý số quy định 1.1.1 Khái niệm sử dụng thuốc hợp lý 1.1.2 Một số văn pháp quy quản lý sử dụng thuốc bệnh viện 1.2 Các phương pháp phân tích đánh giá 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 10 1.2.4 Phương pháp phân tích kết hợp ABC/VEN 12 Thực trạng sử dụng thuốc sở y tế 13 2.1 Tình hình cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 13 2.2 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 14 2.3 Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 14 2.4 Tình hình sử dụng thuốc theo đường dùng 15 2.5 Phân tích ABC/VEN 15 vài nét trung tâm y tế (bệnh viện) huyện Bình Gia Lạng Sơn 16 3.1 Cơ cấu tổ chức, chức năng, nhiệm vụ 16 3.2 Khoa Dược-TTB-VTYT trung tâm Y tế huyện Bình Gia 19 3.2.1 Chức khoa Dược-TTB-VTYT: 19 3.2.2 Nhiệm vụ khoa Dược-TTB-VTYT: 19 3.2.3 Cơ cấu nhân lực khoa Dược-TTB-VTYT: 20 3.2.4.Mơ hình tổ chức khoa Dược-TTB-VTYT: 20 3.3 Một vài nét sử dụng thuốc trung tâm Y tế huyện Bình Gia 21 Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 Đối tượng nghiên cứu 23 1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 Phương pháp nghiên cứu 23 Biến số nghiên cứu 23 2.2 Thiết kế nghiên cứu: 24 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 24 3.1 Nguồn thu thập số liệu 24 3.2 Kỹ thuật thu thập số liệu biểu mẫu thu thập 24 2.3.3 Quá trình thu thập số liệu 24 2.3.4 Mẫu nghiên cứu: 25 2.3.5 Xử lý phân tích số liệu 26 Chương III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện bình gia năm 2019 28 1.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc tân dược thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 28 1.2 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 29 1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 31 1.4.Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 31 1.5 Cơ cấu DMT sử dụng theo thành phần thuốc 32 1.5.1 Tỷ lệ khoản mục giá trị thuốc sử dụng theo thành phần 32 1.5.2 Cơ cấu thuốc đa thành phần sử dụng 33 1.5.3 Tỷ lệ thuốc mang tên gốc - thuốc tên thương mại DMT tân dược bệnh viện năm 2019 35 Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện bình gia năm 2019 theo phương pháp phân tích abc/ven 36 2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân hạng ABC 36 2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 36 2.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC/VEN 37 Chương BÀN LUẬN 42 Về cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện bình gia năm 2019 theo số tiêu 42 1.1 Về Cơ cấu số lượng giá trị sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 42 1.2 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 44 1.3 Về Về cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 45 1.4 Về cấu thuốc sử dụng theo tên thuốc 46 1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng 46 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích abc ven 47 2.1 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 47 MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 50 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STT VIẾT TẮT NỘI DUNG BHYT Bảo hiểm y tế TTYT Trung tâm Y tế BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu GN, HTT Gây nghiện, hướng tâm thần Generic Tên chung quốc tế GT Giá trị 10 HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị 11 HC Hoạt chất 12 Danh mục phân loại quốc tế ICD bệnh tật 13 SLKM Số lượng khoản mục 14 MHBT Mơ hình bệnh tật 15 SLHC Số lượng hoat chất 16 TL Tỷ lệ 17 VNĐ Việt Nam đồng 18 WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại thuốc phân tích VEN 10 Bảng 1.2 Tiêu chuẩn để phân tích VEN theo WHO 11 Bảng 1.3 Sơ đồ ma trận ABC/VEN 12 Bảng 1.4 Mơ hình bệnh tật bệnh viện phân loại theo bảng phân loại bệnh tật quốc tế ICD 10 18 Bảng1.5 Cơ cấu nhân lực khoa Dược-TTB-VTYT: 20 Bảng 2.6 Các biến số nghiên cứu 23 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc tân dược thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 28 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo nhóm TDDL 29 Bảng 3.9 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 31 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 32 Bảng 3.12 Cơ cấu DMT tân dược theo thành phần thuốc 33 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc đa thành phần sử dụng 33 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc sử dụng theo tên thuốc 35 Bảng 3.15 Cơ cấu DMT theo phân tích ABC 36 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích VEN 36 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc theo ma trận ABC/VEN 37 Bảng 3.18 Cơ cấu tiểu nhóm AV, BV, CV 38 Bảng 3.19 Cơ cấu tiểu nhóm AE theo nhóm tác dụng dược lý 40 Bảng 3.20 Các thuốc cụ thể nhóm AN 41 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cơ cấu tổ chức…………………………………………………… 18 Hình 1.2: Sơ đồ tổ chức khoa Dược-TTB-VTYT…………………….…… 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng thuốc thiếu hiệu quả, bất hợp lý nói chung bệnh viện nói riêng vấn đề bất cập nhiều quốc gia Theo số nghiên cứu, chi phí mua thuốc chiếm khoảng 30-40% ngân sách ngành Y tế nhiều nước phần lớn số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc chưa hợp lý hoạt động cung ứng thuốc không hiệu Các nghiên cứu cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý xảy nhiều nước giới Tại nước phát triển, 30%-60% bệnh nhân sử dụng thuốc kháng sinh gấp lần so với tình trạng cần thiết nửa số ca viêm đường hô hấp điều trị kháng sinh không hợp lý Ở nước ta, với sách mở cửa chế thị trường đa dạng hóa loại hình cung ứng thuốc, thị trường thuốc ngày phong phú số lượng, chủng loại nhà cung cấp Điều giúp cho việc cung ứng thuốc nói chung cung ứng thuốc bệnh viện nói riêng trở nên dễ dàng thuận tiện Tuy nhiên, tác động khơng nhỏ tới hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện, dẫn đến cạnh tranh khơng lành mạnh tình trạng lạm dụng thuốc Việc dùng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý bệnh viện nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tăng khả kháng thuốc điều trị Trung tâm Y tế huyện Bình Gia Bệnh viện hạng II trực thuộc Sở Y tế Lạng Sơn, với mơ hình 145 giường bệnh, 122 cán y tế, chăm sóc sức khỏe nhân dân địa bàn huyện địa phương lân cận Ngày 08 tháng năm 2013, Bộ Y tế ban hành thông tư 21/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện[6] Trung tâm Y tế huyện Bình Gia bước triển khai, chấn chỉnh thực biện pháp tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn điều trị đạt nhiều kết định Tuy vậy, công tác cung ứng thuốc quản lý sử dụng thuốc bệnh viện cịn gặp nhiều khó khăn Chính vậy, để góp phần nâng cao hiệu trình lập kế hoạch cung ứng thuốc quản lý sử dụng thuốc bệnh viện, thực đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Bình Gia tỉnh Lạng Sơn năm 2019” với 02 mục tiêu: - Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Bình Gia tỉnh Lạng Sơn năm 2019 - Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Bình Gia Lạng Sơn năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC, VEN phân tích ma trận ABC/VEN Qua đó, đưa ý kiến đề xuất góp phần nâng cao hiệu chất lượng sử dụng thuốc Trung tâm Y tế huyện Bình Gia ngày tốt Chương BÀN LUẬN Về cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện bình gia năm 2019 theo số tiêu 1.1 Về Cơ cấu số lượng giá trị sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý Từ kết nghiên cứu cho thấy, danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Bình Gia gồm 176 hoạt chất 241 khoản mục thuốc thuộc 19 nhóm thuốc tác dụng dược lý Việc sử dụng nhiều nhóm thuốc có tác dụng dược lý khác phù hợp với quy mô bệnh viện bệnh viện đa khoa hạng II để đảm bảo nhu cầu khám chữa bệnh cho nhân dân Tuy nhiên, kinh phí sử dụng thuốc năm chủ yếu tập trung nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất, chiếm 75,9% tổng giá trị tiền thuốc là: Trong nhóm có tổng số giá trị cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 41,55% tổng giá trị Thuốc tim mạch chiếm 11,78% giá trị Thuốc hướng tâm thần chiếm 11,16% Nhóm thuốc đường tiêu hóa chiếm 8,6% giá trị Thuốc giảm đau, hạ sốt chống viêm chiếm 8,02% giá trị Ngồi nhóm Vitamin chiếm tỉ lệ khoản mục cao 5,7% có 0,39% tổng giá trị Các nhóm thuốc chiếm tỷ lệ từ 1-7% khoản mục bao gồm nhóm thuốc tác dụng với máu, thuốc tác dụng đường hơ hấp, dung dịch điều nước, điện giải, hóc mơn, thuốc gây tê, mê Cịn lại nhóm chiếm 1% khoản mục thuốc giải độc thuốc dùng trường hợp ngộ độc, huyết globin miễn dịch, Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ chống đẻ non, thuốc lợi tiểu Thấp mức sử dụng nhóm Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014 51,4% Kết tương đồng với kết nghiên cứu số bệnh viện Bệnh viện đa khoa Bà Rịa năm 2015 có tỷ lệ số khoản mục nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn lớn chiếm 22.07% giá trị sử dụng cao 42 DMT sử dụng với 33,75% Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012 sử dụng kháng sinh với tỷ lệ số khoản mục nhiều chiếm 24,81% giá trị sử dụng cao với 34,84% Theo nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương 38 bệnh viện đa khoa đại diện cho vùng nước năm 2009 tỷ lệ kháng sinh trung bình từ 32,3% 32,5% Các kết nghiên cứu cho thấy nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn bệnh viện chiếm tỷ lệ lớn số lượng thuốc giá trị sử dụng Sử dụng kháng sinh vấn đề quan tâm đặc biệt bệnh viện Việc tập trung tỷ lệ lớn số lượng thuốc kinh phí sử dụng cho nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhu cầu điều trị tỷ lệ lớn bệnh nhiễm trùng mơ hình bệnh tật Việt Nam nói chung, mơ hình bệnh tật bệnh viện nói riêng Mặt khác, cịn cần sử dụng nhóm thuốc nhiều chương bệnh khác trường hợp thương tích tai nạn, dự phịng nhiễm khuẩn trước sau phẫu thuật Tại TTYT huyện Bình Gia, bên cạnh việc điều trị bệnh lý nhiễm khuẩn, năm bệnh viện thực số lượng lớn ca phẫu thuật, tiếp nhận nhiều ca bệnh tình trạng cấp cứu, phần giải thích nhu cầu sử dụng nhiều kháng sinh điều trị Bệnh viện Tuy nhiên, bên cạnh lý trên, bệnh viện cần xem xét, rà sốt lại xem liệu nhóm thuốc có bị lạm dụng hay khơng Hơn nữa, điều kiện nay, việc sử dụng kháng sinh chủ yếu dựa trình độ, nhu cầu điều trị chủ quan Bác sỹ, bệnh viện chưa triển khai thực kháng sinh đồ Điều dễ dẫn đến lạm dụng kháng sinh điều trị, làm gia tăng vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh bệnh viện cộng đồng Bên cạnh nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc tim mạch (gồm 40 khoản mục thuốc chiếm 19% tổng giá trị sử dụng thuốc), thuốc đường tiêu hóa (gồm 23 khoản mục thuốc chiếm 8,6% 43 tổng giá trị sử dụng thuốc), nhóm thuốc hóc mơn thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (với 12 khoản mục chiếm 7,6% tổng giá trị sử dụng thuốc) nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Căn vào số liệu cho thấy, mơ hình bệnh tật TTYT huyện Bình Gia có cấu bệnh tật tập trung vào nhóm bệnh lý: Nhiễm khuẩn, tim mạch, nội tiết, bệnh đường tiêu hóa Kết tương đồng với bệnh viện tuyến trung ương tuyến tỉnh khác, nghiên cứu có mặt nhóm thuốc số 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng nhiều Điều cho thấy gánh nặng từ bệnh không lây nhiễm tim mạch, tiểu đường, tiêu hóa….đang ngày gia tăng, nhận định Bộ Y tế: “Mơhình bệnh tật Việt Nam giai đoạn chuyển tiếp dịch tễ học Các bệnh lây nhiễm, suy dinh dưỡng mức cao nhóm bệnh khơng lây nhiễm tai nạn thương tích tăng nhanh’’ Việc sử dụng nhiều thuốc nhóm bệnh hợp lý với số lượng lớn bệnh nhân điều trị ngoại trú đến khám BHYT đồng chi trả tiền thuốc hàng tháng 1.2 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nước nguyên tắc Bộ Y tế đặt lựa chọn thuốc thành phẩm sử dụng sở khám chữa bệnh Theo kết phân tích số khoản mục thuốc sản xuất nước (với 169 khoản mục chiếm tỷ lệ 70%) thuốc nhập (với 72 khoản mục chiếm tỷ lệ 30%) rõ ràng thuốc sản xuất nước chiếm ưu danh mục thuốc TTYT huyện Bình Gia, nhiên giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước thuốc nhập gần tương đương (giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước: 51%, thuốc nhập khẩu: 49%) điều cho thấy thuốc nhập đắt thuốc sản xuất nước nhiều lần từ làm tăng chi phí bệnh viện 44 Trong điều kiện nay, chưa có chứng rõ ràng chứng minh thuốc nhập ngoại có hiệu điều trị thuốc sản xuất nước, nhóm thuốc mà cơng nghiệp dược nước có khả đáp ứng, việc sử dụng nhiều thuốc ngoại nhập vấn đề bất cập Điều tâm lý thích dùng hàng nhập người Việt Nam, tác động hoạt động Marketing chuyên nghiệp cơng ty nước ngồi Đồng thời doanh nghiệp dược nước chưa đáp ứng hết nhu cầu điều trị, chưa trọng hoạt động marketing, phát triển chiến lược mẫu mã nên chưa tạo niềm tin cho bác sĩ kê đơn Sử dụng thuốc nước giảm chi phí điều trị, đồng thời thúc đẩy công nghiệp dược nước phát triển Do đó, TTYT huyện Bình Gia nên dần thay đổi cấu thuốc nội thuốc ngoại, cân nhắc thay thuốc ngoại thuốc nội có tác dụng tương đương mà chi phí thấp để tiết kiệm ngân sách giúp giảm gánh nặng tài cho bệnh nhân 1.3 Về Về cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng Thuốc sử dụng TTYT huyện Bình Gia năm 2019 chủ yếu thuốc đơn thành phần, chiếm tỷ lệ lớn số lượng khoản mục (90%) giá trị sử dụng (93,7%) Như vậy, bệnh viện thực theo tiêu chí ưu tiên chọn thuốc đơn thành phần để sử dụng theo qui định Bộ Y tế Các thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ thấp chiếm 6,3% giá trị sử dụng, tập trung chủ yếu dạng phối hợp thuốc kháng sinh, thuốc tim mạch, thuốc đường tiêu hoá, thuốc đường hơ hấp, vitamin khống chất Các dạng phối hợp hoạt chất dạng phối hợp nằm DMT chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế nên đảm bảo chi phí BHYT tốn 45 1.4 Về cấu thuốc sử dụng theo tên thuốc Thông tư 21/2013/TT- BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên lựa chọn thuốc genergic) thuốc mang tên chung quốc tế (INN), hạn chế sử dụng tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể Thuốc generic có giá thành thấp thuốc mang tên biệt dược nên khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí điều trị Thực tế cho thấy bệnh viện ưu tiên sử dụng nhóm thuốc generic, ngoại trừ số hoạt chất chuyên khoa đặc trị nhập từ nước phát triển Theo kết phân tích, thuốc sử dụng TTYT huyện Bình Gia năm 2019 chủ yếu thuốc theo tên gốc chiếm tỷ lệ 85,8% khoản mục thuốc 92,8% tổng giá trị sử dụng Kết tương đồng với kết nghiên cứu số bệnh viện Bệnh viện đa khoa Bà Rịa năm 2015, thuốc generic chiếm 82,1% số lượng 73,54% giá trị sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, tỷ lệ số lượng thuốc generic chiếm 92,8% giá trị sử dụng chiếm 95,5% Việc sử dụng phần lớn thuốc generic chủ trương đắn giảm chi phí q trình điều trị cho người bệnh ngân sách ngành y tế 1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng Trong danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Bình Gia, nhóm thuốc đường uống chiếm tỷ cao có 56% số khoản mục, 57% giá trị sử dụng, đứng thứ hai nhóm thuốc đường tiêm, truyền có 33% khoản mục 41 % giá trị sử dụng Nhóm đường dùng khác (Xịt, hít, nhỏ mắt, mũi, đặt, bơi ngồi da…) có 11% số lượng thuốc chiếm 1,4% giá trị sử dụng Theo hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế, dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm 46 Sử dụng đường tiêm có ưu điểm sinh khả dụng cao, thời gian xuất tác dụng nhanh, phù hợp với bệnh nhân không uống thuốc không hấp thu đường uống Tuy nhiên đường tiêm có nhược điểm giá trị sử dụng cao, độ an toàn thấp dễ gây sốc, gây đau tiêm, dễ nhiễm trùng nơi tiêm khó sử dụng cho bệnh nhân Theo nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương năm 2009 số bệnh viện đa khoa khoản mục thuốc tiêm truyền giá trị tiêu thụ thuốc tiêm truyền chiếm tỷ lệ cao tất tuyến bệnh viện Tại bệnh viện tuyến tỉnh giá trị sử dụng thuốc tiêm chiếm tỷ lệ từ 46,1% đến 65,3% Trong Bệnh viện Đa khoa Hải Dương có 65,3% giá trị thuốc sử dụng thuốc tiêm tổng chi phí thuốc bệnh viện So sánh kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa Bà Rịa năm 2015, thuốc tiêm truyền chiếm 46.34% giá trị sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, thuốc tiêm truyền chiếm 92,4% giá trị sử dụng Qua kết nghiên cứu trên, nhóm thuốc tiêm truyền sử dụng nhiều bệnh viện Tại TTYT huyện Bình Gia, nhóm thuốc tiêm truyền chiếm tỷ lệ thấp nhóm thuốc đường uống Điều cho thấy, bệnh viện chấp hành thực quy chế chuyên môn sử dụng thuốc Tuy nhiên nhóm thuốc bệnh viện cần phải quản lý kiểm soát chặt chẽ, cần cân nhắc yếu tố nguy lợi ích, nên ưu tiên đường uống có thể, nhằm tránh việc lạm dụng thuốc tiêm truyền điều trị Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích abc ven 2.1 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC Phương pháp phân tích ABC phương pháp tiếp cận hiệu để quản lý thuốc, công cụ hữu ích việc lựa chọn, mua cấp phát, sử dụng thuốc hợp lý nhận định vấn đề tồn sử dụng thuốc 47 Phân tích ABC giúp phân tích nhóm thuốc có chi phí cao, thuốc thay với lượng lớn mà có chi phí thấp danh mục có sẵn thị trường Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC TTYT huyện Bình Gia gồm hạng A có số loại thuốc chiếm 19% khoản mục với tổng giá trị sử dụng cao chiếm 79,5% Hạng B chiếm 24% khoản mục; giá trị sử dụng chiếm 15,4% tổng giá trị Hạng C có số loại thuốc nhiều chiếm 57%, chiếm tổng giá trị sử dụng thấp 5,04% So sánh kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, thuốc hạng A chiếm 8,7% số lượng khoản mục 81% giá trị sử dụng, thuốc hạng B chiếm 15,7% số lượng khoản mục 14,1% giá trị sử dụng, thuốc hạng C chiếm 75,6% số lượng khoản mục 4,9% giá trị sử dụng Như vậy, kết cấu phân bố sử dụng thuốc qua kết nghiên cứu TTYT huyện Bình Gia tương đối phù hợp với khuyến cáo WHO Bộ Y tế 2.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN Nếu phân tích ABC thuốc, nhóm thuốc sử dụng nhiều phân tích VEN cấu chi phí hữu ích chưa hữu ích bệnh viện sử dụng thuốc Từ kết phân tích VEN TTYT huyện Bình Gia chúng tơi thấy thuốc nhóm E có số loại thuốc cao chiếm 79% khoản mục có giá trị sử dụng lớn chiếm 86,8% tổng giá trị sử dụng thuốc Nhóm thuốc N đứng thứ hai chiếm 12% số lượng khoản mục với giá trị sử dụng chiếm 7,9% tổng giá trị sử dụng thuốc Nhóm thuốc V chiếm 9% số lượng khoản mục có giá trị sử dụng nhỏ chiếm 5,3% tổng giá trị sử dụng thuốc 48 Theo nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, thuốc nhóm E có số khoản mục chiếm tỷ lệ cao 68,7% cao giá trị sử dụng 74,7% Nhóm V chiếm tỷ lệ 22,4% số khoản mục chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng 17,7% Nhóm N chiếm tỷ lệ thấp khoản mục 8,9% giá trị sử dụng 7,6% Là bệnh viện đa khoa hạng II, TTYT huyện Bình Gia có mơ hình bệnh tật đa dạng, yêu cầu đáp ứng mức độ chuyên khoa cao Nên với cấu số lượng chủng loại thuốc TTYT huyện Bình Gia tương đối phù hợp với thực tế điều kiện để trì cơng tác khám chữa bệnh thu hút người bệnh bệnh viện Tuy nhiên cần lưu ý với nhóm N có tỷ lệ 7,9% giá trị sử dụng thuốc 12% số lượng khoản mục, điều mà HĐT&ĐT cần lưu ý để năm sau có tiêu chí lựa chọn loại bỏ thuốc không cần thiết điều trị chiếm giá trị sử dụng cao, cần giảm thêm thuốc nhóm để giảm chi phí quỹ KCB đơn vị 2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy bệnh viện ưu tiên sử dụng nhiều loại thuốc V, E phân bổ ngân sách lớn vào loại thuốc nhóm A-B-C Tuy nhiên nhóm N chiếm tỷ lệ cịn cao (cao nhóm V) Trong đó, nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách gồm 39 khoản mục chiếm 70,4% tổng giá trị sử dụng thuốc Phân tích thuốc nhóm AN nhóm chi phí cao khơng cần thiết cho điều trị, có thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ 5,3% tổng giá trị sử dụng thuốc Theo nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, thuốc nhóm AE chiếm 65,1% giá trị sử dụng, thuốc nhóm AN chiếm 1,5% giá trị sử dụng 49 Với mong muốn giảm chi phí thuốc nhóm A, sau phân tích sâu vào nhóm thuốc AE, AN theo nhóm tác dụng điều trị, cho thấy nhóm thuốc AE gồm có 10 nhóm thuốc tác dụng dược lý, nhóm có tỷ lệ lớn giá trị sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, kháng virut, kháng nấm chiếm 48,8% nhóm thuốc tim mạch chiếm 14,4% giá trị sử dụng Như bệnh viện phân bổ ngân sách chủ yếu vào thuốc nhóm phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện Tuy nhiên, bệnh viện cần xem xét việc sử dụng thuốc kháng sinh, thuốc tim mạch thực hợp lý hay chưa để giảm thiểu chi phí Về cấu nhóm AN gồm có 03 nhóm thuốc tác dụng dược lý, gồm có thuốc thuộc nhóm khác (thuốc bào chế từ đông dược) thuốc hướng tâm thần (thuốc cải thiện trí nhớ người già) chiếm 5,3% gái trị sử dụng Nhóm AN nhóm chi phí cao khơng cần thiết cho điều trị, bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ việc sử dụng nhóm thuốc này, tránh lựa chọn cung ứng thuốc có giá thành cao để đảm bảo hiệu sử dụng thuốc, tránh lãng phí ngân sách, phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT Một số hạn chế đề tài Trong trình thực hiện, bố trí thời gian nghiên cứu phân tích cơng việc quan chưa thật hợp lý, khoa học nên đề tài chưa sâu phân tích vấn đề sau: Đề tài chưa phân tích kỹ nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc tim mạch nhóm thuốc đường tiêu hóa Và cụ thể hóa loại sử dụng Đề tài chưa sâu phân tích nhằm đưa giải pháp can thiệp rõ ràng, cụ thể để giải số vấn đề tồn 50 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Cơ cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Bình Gia theo số tiêu DMT sử dụng TTYT huyện Bình Gia gồm 19 nhóm thuốc tác dụng dược lý với 176 hoạt chất 241 khoản mục thuốc Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, kháng virut, kháng nấm chiếm tỷ lệ cao với 16,6% khoản mục, giá trị sử dụng lớn chiếm 37,8% Như tương đối hợp lý Thuốc nhập với 72 khoản mục chiếm tỷ lệ 30%, có giá trị sử dụng chiếm 49,5%, thuốc sản xuất nước với 169 khoản mục chiếm tỷ lệ 70%, gái trị sử dụng chiếm 50,5% Các thuốc sử dụng chủ yếu dạng đơn thành phần (93,7% giá trị sử dụng), thuốc đa thành phần chiếm 6,3% tổng giá trị sử dụng thuốc Hợp lý so với bệnh viện tuyến huyện Thuốc theo tên gốc sử dụng nhiều với 85,8% số khoản mục, tương đương 92,8% giá trị sử dụng Nhóm thuốc tiêm truyền có số khoản mục chiếm 33%, khoản mục nhiều so với nhóm thuốc đường uống (56%) lại chiếm giá trị sử dụng thuốc cao 41 % thuốc đường uống 57% Thuốc tiêm truyền cịn chiếm giá trị cao 1.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Bình Gia theo phương pháp phân tích ABC VEN Thuốc hạng A có số loại thuốc chiếm 19% với tổng giá trị sử dụng cao chiếm 79,5% Hạng B chiếm 24% khoản mục 15,4% tổng giá trị sử dụng thuốc Hạng C có số loại thuốc nhiều chiếm 57%, tổng giá trị sử dụng thấp chiếm 5,4% 51 Thuốc nhóm E có 191 khoản mục chiếm 79%, có giá trị sử dụng lớn chiếm 86,8% Nhóm thuốc N đứng thứ hai có 30 khoản mục chiếm 12%, với giá trị sử dụng chiếm 7,9% Nhóm thuốc V nhóm thuốc quan trọng có 20 khoản mục chiếm 9%, với giá trị sử dụng nhỏ chiếm 5,3% Tiểu nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách gồm 39 khoản mục chiếm 70,4% giá trị sử dụng thuốc Tiểu nhóm AV có thuốc, chiếm 1,2% số khoản thuốc sử dụng, giá trị sử dụng chiếm 3,9% Nhìn chung tiểu nhóm phù hợp với Tiểu nhóm chiếm giá trị cao khơng cần thiết điều trị AN có thuốc, chiếm 1,7% khoản mục sử dụng chiếm 5,3% giá trị sử dụng KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, để chi phí sử dụng cho người bệnh chúng em xin đề xuất số kiến nghị sau: Ưu tiên sử dụng thuốc nội để tiết kiệm ngân sách giúp giảm gánh nặng tài cho bệnh nhân Việc sử dụng thuốc tiêm thuốc viên đơn vị tương hợp lý nhiên cần cân nhắc ưu tiên sử dụng thuốc đường uống Hội đồng thuốc điều trị cần phải tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm phương pháp ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMT sử dụng nhằm điều chỉnh DMT sử dụng cho năm hợp lý 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT: Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Công văn số 2503/BHXH-DVT việc toán theo chế độ BHYT loại thuốc, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư số 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Hà Nội Bộ Y tế Vụ kế hoạch Tài Viện Chiến lược Chính sách Y tế Ngân hàng Thế giới (2011), Phân tích việc thực Chính sách tự chủ bệnh viện giới thực tế Việt Nam, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y tế việc phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Thông tư số 36/2015/TT-BYT ngày 29 tháng 10 năm 2015 sửa đổi, bổ sung số điều thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2014 ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán Quỹ bảo hiểm Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2016), Thông tư 11/2016/TT-BYT ngày 11/05/2016 Bộ y Tế quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2016), Thông tư số 10/2016/TT-BYT việc ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2016), Báo cáo chung tổng qua ngành Y tế năm 2015, Nhà xuất Y học, Hà Nội 12 Chính phủ (2014), Quyết định số: 68/QĐ-TTg ngày 10 tháng năm 2014 việc phê duyệt chiến lược quốc gia phát triển ngành dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 13 Nguyễn Cảnh Dương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nam Đàn, tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 14 Nguyễn Năng Được (2019) Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 15 Lê Thị Hằng (2016), Phân tích cấu sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Thiệu Hóa- tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 16 Đồng Thị Hào (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình tỉnh Thái Nguyên năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 17 Phạm Cường Khang (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Phú Tân, tỉnh An Giang năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 18 Nguyễn Thị Mai (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Hà tỉnh Hải Dương 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 19 Trịnh Thị Minh (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn, tỉnh Thanh Hóa năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 20 Đinh Thị Thanh Thủy (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực Hóc mơn TPHCM năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 21 Nguyễn Anh Tú (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương, tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 22 Mạc Thị Tuyến (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy, thành phố Hải Phòng năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 23 Trần Văn Tuyển (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện ĐK tỉnh Lào Cai 2017 Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÝ MẠNH HƯNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH GIA TỈNH LẠNG SƠN NĂM 2019 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA I HÀ NỘI 2020 ... năm 2019? ?? v? ?i 02 mục tiêu: - Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Bình Gia tỉnh Lạng Sơn năm 2019 - Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Bình Gia Lạng Sơn năm 2019. .. quản lý sử dụng thuốc TTYT huyện Bình Gia tỉnh Lạng Sơn; t? ?i tiến hành đề t? ?i: ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế huyện Bình Gia tỉnh Lạng Sơn năm 2019? ?? Từ nhằm giúp việc quản lý, sử. .. T? ?I LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STT VIẾT TẮT N? ?I DUNG BHYT Bảo hiểm y tế TTYT Trung tâm Y tế BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DMTCY Danh mục thuốc chủ y? ??u DMTTY Danh mục thuốc thiết y? ??u