HOÀNG TRỌNG LINH PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC sử DỤNG tại TRUNG tâm y tế HUYỆN MƯỜNG CHÀ, TỈNH điện BIÊN năm 2019 LUẬN văn dược sỹ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HOÀNG TRỌNG LINH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MƯỜNG CHÀ, TỈNH ĐIỆN BIÊN NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành : Tổ chức quản lý dược Mã số : CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học : TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực : 07/2020 đến 11/2020 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc TS Đỗ Xuân Thắng người quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy, cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy, cô Bộ môn Quản lý kinh tế Dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Khoa, Phòng thuộc Trung tâm Y tế huyện Mường Chà,tỉnh Điện Biên tạo điều kiện cho mặt học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Mường Chà, ngày 25 tháng 12 năm 2020 Học viên Hoàng Trọng Linh MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm danh mục thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh việnError! Bookmark not defined 1.1.3 Các tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.4 Hội đồng thuốc điều trị 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN……………………………………………7 1.2.4 Phương pháp phân tích ABC/VEN …………………………………….9 1.3 Thực trạng tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam….9 1.3.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 1.3.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 11 1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 12 1.3.4 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược 13 1.3.5 Về đường dùng thuốc sử dụng 13 1.3.6 Kết phân tích ABC/VEN số bệnh viện 14 1.4 Vài nét Trung tâm Y tế huyện Mường Chà, Tỉnh Điện Biên 16 1.4.1 Đặc điểm tình hình 16 1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ Trung tâm 17 1.4.3 Mơ hình tổ chức Trung tâm Y tế huyện Mường Chà 17 1.5.4 Về cấu nhân lực 19 1.4.5 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Mường Chà năm 2019 phân loại theo mã ICD 10 20 1.4.6 Chức nhiệm vụ Khoa Dược – TTB – VTYT thuộc Trung tâm Y tế huyện Mường Chà 22 1.5 Tính cấp thiết đề tài 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 24 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 28 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Mường Chà năm 2019 32 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 32 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 32 3.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 35 3.1.4 Cơ cấu thuốc nhóm Beta- lactam sử dụng 37 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 38 3.1.6 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc hóa dược 38 3.1.7 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc Generic DMT hóa dược 39 3.1.8 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 40 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Mường Chà năm 2019 theo phương pháp ABC/VEN 41 3.2.1 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý 42 3.2.2 Cơ cấu thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm A theo hoạt chất 43 3.2.3 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 45 3.2.4 Phân tích cấu DMT theo ma trận ABC/VEN 45 3.2.5 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Mường Chà năm 2019 48 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc hóa dược, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu 48 4.1.2 Về cấu nhóm thuốc điều trị 48 4.1.3 Về cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 50 4.1.4 Về cấu nhóm Beta-lactam sử dụng 50 4.1.5 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 50 4.1.6 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần DMT Hóa dược 51 4.1.7 Về cấu thuốc biệt dược gốc thuốc Generic DMT hóa dược 51 4.1.8 Về cấu thuốc theo đường dùng 51 4.2 Về phân tích DMTSD Trung tâm Y tế huyện Mường Chà năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 52 4.2.1 Phân tích ABC 52 4.2.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo V,E,N 52 4.2.3 Cơ cấu DMT theo phân tích kết hợp ABC/VEN 54 KẾT LUẬN 56 KIẾN NGHỊ 58 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN Bảng 1.2 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 10 Bảng 1.3 Tỉ lệ sử dụng kháng sinh số bệnh viện 11 Bảng 1.4 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất nước 13 Bảng 1.5 Kết số nghiên cứu phân tích cấu thuốc theo đường dùng 14 Bảng 1.6 Kết phân tích ABC số bệnh viện 15 Bảng 1.7 Kết phân tích VEN số bệnh viện 15 Bảng 1.8 Kết nhóm thuốc AN số bệnh viện 16 Bảng 1.9 Cơ cấu nhân lực Trung tâm Y tế huyện Mường Chà năm 2019 19 Bảng 1.10 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Mường Chà năm 2019 phân loại theo mã ICD 10 20 Bảng 2.11 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Mường Chà năm 2019 24 Bảng 2.12 Các số phân tích danh mục thuốc 30 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc hóa dược, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu Trung tâm Y tế huyện Mường Chà năm 2019 32 Bảng 3.14 Cơ cấu DMTSD Trung tâm Y tế huyện Mường Chà 33 năm 2019 theo nhóm tác dụng dược lý 33 Bảng 3.15 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn sử dụng Trung tâm Y tế huyện Mường Chà năm 2019 36 Bảng 3.16 Cơ cấu nhóm kháng sinh Beta-lactam sử dụng Trung tâm Y tế huyện Mường Chà năm 2019 37 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập sử dụng Trung tâm Y tế huyện Mường Chà năm 2019 38 Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc hóa dược, sử dụng Trung tâm Y tế huyện Mường Chà năm 2019 39 Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc Generic DMT hóa dược sử dụng Trung tâm Y tế huyện Mường Chà năm 2019 39 Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc theo đường dùng sử dụng Trung tâm Y tế huyện Mường Chà năm 2019 40 Bảng 3.21 Kết phân tích ABC Trung tâm Y tế huyện Mường Chà 41 năm 2019 42 Bảng 3.22 Cơ cấu nhóm thuốc A theo nhóm tác dụng dược lý 42 Bảng 3.23 Cơ cấu thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm A theo hoạt chất 44 Bảng 3.24 Kết phân tích VEN 45 Bảng 3.25 Phân tích ma trận ABC/VEN 45 Bảng 3.26 Các thuốc thuộc phân nhóm AN 46 DANH MỤC HÌNH Hình1.1 Sơ đồ cấu tổ chức Trung tâm Y tế huyện Mường Chà 21 DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC Phân tích ABC ADR Phản ứng có hại thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế TTYT Trung tâm Y tế BV Bệnh viện DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng GTSD Giá trị sử dụng GN Gây nghiện HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HT Hướng thần ICD Mã bệnh theo quốc tế YHCT Y học cổ truyền KCB Khám chữa bệnh KST Ký sinh trùng CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Mường Chà năm 2019 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc hóa dược, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu DMT sử dụng Trung tâm năm 2019 gồm 271 danh mục với thuốc hóa dược với 231 KM (85,24% SKM), chiếm 79,03% GTSD; thuốc đông y, thuốc từ dược liệu với 40 KM (14,76% SKM), chiếm 20,97% GTSD Việc sử dụng nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu (với loại thuốc như: Hoạt huyết Trường Phúc, Bổ gan Trường Phúc, Cerecaps, Bổ tỳ BSV, Bổ phế khái lộ, …) kê đơn ngoại trú trường hợp bệnh thông thường, bệnh liên quan đến tuổi già để đáp ứng nhu cầu người bệnh đến khám chữa bệnh Tuy nhiên, số mặt hàng có giá thành cao nên dẫn đến việc gia tăng chi phí KCB Trung tâm Tỷ lệ sử dụng thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Trung tâm Y tế huyện Mường Chà cao Trung tâm Y tế huyện Pác Nặm, tỉnh Bắc Cạn 13,08% tỷ lệ KM [24], thấp Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La năm 2018: 18,15% tỷ lệ KM [15] 4.1.2 Về cấu nhóm thuốc điều trị Cơ cấu nhóm thuốc điều trị gồm: 20 nhóm thuốc hóa dược, 07 nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu + Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao với 61 KM, giá trị sử dụng 2.114.329.246 đồng, chiếm tổng GTSD 48,52%.GTSD nhóm thuốc cao nhiều so với Trung tâm Y tế huyện Pác Nặm ,tỉnh Bắc Cạn với 76 KM, chiếm 44,80% GTSD [18] 48 + Nhóm thuốc dung dịch điều chỉnh nuớc, điện giải, cân Acid-Base dung dịch tiêm truyền khác với 27 KM (9,96%), có giá trị sử dụng 313.098.157 đồng, chiếm 7,19%, điều hoàn toàn tương ứng với MHBT TTYT chủ yếu bệnh nhân mắc bệnh rối loại cân điện giải.Tỷ lệ nhóm thuốc cao so với Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La với 23 KM, chiếm 4,62% GTSD [27], Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Yên, tỉnh Sơn La với 21 KM, chiếm 2,67% GTSD [14] + So sánh với nghiên cứu khác, tỷ lệ sử dụng kháng sinh bệnh viện tỷ lệ sử dụng kháng sinh Trung tâm Y tế huyện Mường Chà 2.114.329.246 đồng.Kết sử dụng kháng sinh Trung tâm thấp nhiều so với Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La năm 2018 61 KM chiếm 4.959.884.784 đồng, cao Trung tâm Y tế huyện Pác Nặm, tỉnh Bắc Cạn năm 2018 2.056.188.000 đồng Sử dụng kháng sinh vấn đề quan tâm đặc biệt bệnh viện, việc tập trung tỷ lệ lớn thuốc kinh phí sử dụng cho nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhu cầu điều trị tỷ lệ lớn bệnh nhiễm trùng, bệnh hô hấp mơ hình bệnh tật Việt Nam nói chung mơ hình Trung tâm nói riêng Mặt khác cịn cần sử dụng nhóm thuốc nhiều bệnh khác trường hợp tai nạn thương tích, phịng nhiễm khuẩn trước sau phẫu thuật Tại Trung tâm Y tế huyện Mường Chà bên cạnh điều trị bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện tiếp nhận nhiều ca cấp cứu huyện lân cận chuyển lên, phần giải thích cho nhu cầu sử dụng nhiều kháng sinh điều trị Trung tâm Các nhóm thuốc có số lượng KM nhiều tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân đến điều trị, bác sĩ việc lựa chọn thuốc Nhưng gây khó khăn cho Khoa dược phải cung ứng nhiều mặt hàng lúc, kèm theo vấn đề liên quan đến việc mua sắm, thủ tục hồ sơ, theo dõi, bảo quản cấp phát 49 4.1.3 Về cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm Beta-lactam chiếm số lượng nhiều với 36 KM (59,02%), với GTSD 91,17% tổng kinh phí sử dụng kháng sinh Tỷ lệ cao so với bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình với 30 KM, giá trị sử dụng 80,58% [13] 4.1.4 Về cấu nhóm Beta-lactam sử dụng Nhóm thuốc Beta-lactam nhóm có giá trị đứng đầu Trung tâm Y tế Mường Chà Trong Penicilin nhóm sử dụng nhiều chiếm 50% số khoản mục 63,29% giá trị sử dụng.Việc sử dụng nhiều thuốc kháng sinh nhóm Penicilin để tránh gia tăng vi khuẩn kháng thuốc Cephalosporin hệ 1,2,3 chiếm 36,71% giá trị sử dụng.Trong kháng sinh nhóm Cephalosporin hệ chiếm 50% số khoản mục 60,83% giá trị sử dụng Đây kháng sinh phổ rộng, nhiều thuốc nhạy với vi khuẩn nên đáp ứng hiệu điều trị Tuy nhiên việc sử dụng nhiều thuốc kháng sinh nhóm Cephalosporin nguyên nhân dẫn tới ngày gia tăng vi khuẩn kháng thuốc 4.1.5 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ Theo đạo Bộ Y tế, tỷ lệ thuốc nội DMT Bệnh viện tuyến huyện chiếm khoảng 75% Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nước phát triển Tại Trung tâm Y tế huyện Mường Chà thuốc sản xuất nước 215 KM (79,34%), giá trị sử dụng 3.604.261.231 đồng (82,71%), thuốc nhập với 56 KM (20,66%), kinh phí sử dụng (17,29%) Như tỷ lệ thuốc nội DMT Trung tâm Y tế huyện Mường Chà đạt yêu cầu, mục tiêu BYT đề Việc sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao thể việc thực tốt sách quốc gia thuốc Điều cho thấy xây dựng DMT Hội đồng thuốc điều trị trọng ưu tiên thuốc có 50 nguồn gốc sản xuất nước nhằm tiết kiệm chi phí dành cho thuốc, giảm thiểu giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho bệnh nhân 4.1.6 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần DMT Hóa dược Thuốc đơn thành phần sử dụng Trung tâm Y tế huyện Mường Chà chiếm tỷ lệ lớn số lượng mặt hàng gồm 198 KM 85,71%, với GTSD 89,61% Cao kết nghiên cứu Bệnh viện Thuận Châu tỉnh Sơn La tỷ lệ chiếm GTSD 74.49% [15] Thuốc đa thành phần gồm 33 KM chiếm tỷ lệ 14,29% tổng số thuốc 10,39% GTSD, thấp so với số liệu sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê,tỉnh Hà Giang năm 2016 13,17% [17] 4.1.7 Về cấu thuốc biệt dược gốc thuốc Generic DMT hóa dược Các thuốc Generic chiếm tỷ lệ 100% số KM DMTSD, chiếm 100% tổng GTSD Kết cao kết Bệnh viện huyện Thuận Châu ,tỉnh Sơn La với số KM 96,63% [15], cao kết Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Yên,tỉnh Sơn La 96,06% tổng số KM [14] Điều nói lên Trung tâm ưu tiên thuốc generic DMTSD, phù hợp với yêu cầu điều trị tuyến huyện Trong thuốc biệt dược gốc chiếm tỷ lệ 0% số KM, chiếm 0% tổng GTSD Tuy nhiên cần bổ sung kinh phí bổ sung số biệt dược để điều trị ca bệnh khó 4.1.8 Về cấu thuốc theo đường dùng Theo kết cho thấy tỷ lệ số lượng thuốc dùng theo đường uống chiếm chủ yếu số lượng lẫn GTSD với 56,09% số KM 65,66% GTSD Thuốc tiêm, tiêm truyền chiếm 34,69% số KM 32,29% tổng kinh phí sử dụng thuốc Như tỷ lệ sử dụng thuốc tiêm, tiêm truyền thấp, điều cho thấy Bác sỹ Trung tâm phần chấp hành thực quy chế chuyên môn sử dụng thuốc Thuốc tiêm, tiêm truyền sử dụng bệnh cấp tính để đạt hiệu cao điều trị Trung tâm cần giám 51 sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đưởng tiêm, tiêm truyền để hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí điều trị 4.2 Về phân tích DMTSD Trung tâm Y tế huyện Mường Chà năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 4.2.1 Phân tích ABC Thơng thường theo phân tích ABC, sản phẩm nhóm A chiếm 10 - 20% tổng sản phẩm, nhóm B chiếm 10 - 20%, nhóm C chiếm 60 - 80% Tại Trung tâm Y tế huyện Mường Chà kết phân tích ABC cho thấy thuốc nhóm A gồm 58 thuốc, chiếm 21,40% số lượng KM; Nhóm B gồm 53 thuốc, chiếm 19,56% số lượng KM; Nhóm C gồm 160 thuốc, chiếm 59,04% số lượng KM; 79,99% kinh phí phân bổ cho nhóm A, 14,91% kinh phí phân bổ cho nhóm B; thuốc nhóm C chiếm tỷ lệ 5,10% kinh phí So sánh với kết nghiên cứu huyện Pắc Nặm tỉnh Bắc Kạn với 79,59% giá trị sử dụng hạng A, tương ứng 22,43% số lượng khoản mục Hạng B chiếm 15,41% giá trị sử dụng, với 23,99% số lượng khoản mục Hạng C có giá trị sử dụng nhỏ chiếm 5,00%, với 53,58% số lượng khoản mục [18] Và so sánh với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa Bắc Yên tỉnh Sơn La năm 2018, thuốc hạng A chiếm 23,68% số lượng khoản mục 79,80% giá trị sử dụng, thuốc hạng B chiếm 21,49% số lượng khoản mục 15,15% giá trị sử dụng, thuốc hạng C chiếm 54,82% số lượng khoản mục 5,05% giá trị sử dụng [18] Điều cho thấy cấu mua sắm Trung tâm năm 2019 chưa thật hợp lý Trong nhóm A với tổng số 58 KM với giá trị sử dụng 3.485.680.653 đồng Chiếm tỷ lệ cao nhóm A nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 55,51% GTSD; Đứng thứ hai nhóm thuốc Thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm, điều trị gút chiếm 6,73% GTSD Điều cho thấy bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng Trung tâm, địi hỏi cần có quan tâm cần có biện pháp quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn 52 để hạn chế đến mức tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tăng cường hướng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn Ta thấy nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu, nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm khơng Steroid; thuốc điều trị Gút bệnh xương khớp khơng nên xuất nhóm A, việc phân bổ cho thuốc chưa hợp lý có tình trạng lạm dụng thuốc khơng thật cần thiết Số lượng mặt hàng thuộc 02 nhóm chiếm đến 21 KM/ tổng số 58 KM nhóm A, thuốc sử dụng số lượng nhiều, Trung tâm gọi dàn trải nhiều loại nên nhóm xuất nhiều nhóm A Trong thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm A sử dụng TTYT, hoạt chất Amoxicilin với GTSD 498.186.800 đồng, chiếm tỷ lệ nhiều 25,75% tổng GTSD thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm A TTYT năm 2019 Ta thấy số lượng mặt hàng thuộc nhóm A nhiều so với quy định, đặc biệt có xuất nhóm: Thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu Các thuốc thuộc nhóm có tác dụng hỗ trợ điều trị, Trung tâm cần hạn chế sử dụng loại thuốc thuộc nhóm Nhờ việc phân tích ABC, xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao DMT để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý phân tích công cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 4.2.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo V,E,N Trong quy định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện hướng dẫn HĐT&ĐT trước lựa chọn thuốc vào DMT bệnh viện cần phân tích VEN để đảm bảo khách quan, xác định đâu thuốc cần thiết đâu thuốc không thực cần thiết từ để đưa DMT phù hợp với MHBT bệnh viện sát thực với nhu cầu thực tế bệnh viện [2] 53 Năm 2019, kể năm trước HĐT&ĐT Trung tâm Y tế huyện Mường Chà chưa tiến hành phân tích VEN trước lựa chọn thuốc vào danh mục Trong đề tài để xác định rõ cấu DMT sử dụng Trung tâm chúng tơi tiến hành phân tích VEN Nên kết phân tích VEN mang tính chất chủ quan người thực đề tài, phân tích xem cấu thuốc sống (V), thuốc thiết yếu (E) thuốc khơng thiết yếu (N) có hợp lý hay không Kết nghiên cứu cho thấy, cấu sử dụng thuốc chưa hợp lý thuốc không thiết yếu chiếm tỷ lệ lớn Trong nhóm E có số loại thuốc cao 172 thuốc chiếm 63,46% số lượng giá trị sử dụng với 53,75% Nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao thứ hai nhóm V với 24,66% giá trị tiêu thụ 20,23% số lượng khoản mục Nhóm thuốc N có số loại thuốc 44 khoản mục chiếm 16,24% với giá trị sử dụng 21,23% tổng giá trị sử dụng So sánh với kết phân tích VEN Trung tâm Y tế huyện Pác Nặm tỉnh Bắc Kạn, nhóm thuốc E nhiều với 195 khoản mục, chiếm tỷ lệ (60,75%); giá trị sử dụng thuốc E chiếm tỷ lệ cao 67,67% Tiếp theo thuốc V với 66 khoản mục (20,56%) có giá trị sử dụng thấp chiếm 7,16% tổng GTSD Thuốc N với 60 khoản mục (tỷ lệ 18,69%), giá trị sử dụng chiếm 25,17%.[18] Và so sánh với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Châu tỉnh Sơn La năm 2018, thuốc nhóm E có số khoản mục chiếm tỷ lệ cao 57,59% cao giá trị sử dụng 64,35% Nhóm V chiếm tỷ lệ 19,20% số khoản mục chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng thấp 11,69% Nhóm N chiếm tỷ lệ 23,21% khoản mục giá trị sử dụng 23,96% [15] 4.2.3 Cơ cấu DMT theo phân tích kết hợp ABC/VEN Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy nhóm N chiếm tỉ trọng lớn Trung tâm ưu tiên mua sắm thuốc nhóm V, E phân bổ phần lớn ngân sách vào loại thuốc nhóm A,B,C nhóm AE (40.14%), AV (22,81%) chiếm tỉ trọng lớn nhất, phân bổ 54 tương đối hợp lý nhóm AE, AV nhóm gồm thuốc quan trọng (V, E) Đây nhóm thuốc cần quản lý chặt chẽ để tránh bị thiếu thuốc không để tồn kho nhiều Nhóm thuốc AN có 17 thuốc (17,03%) GTSD, nhóm thuốc BN 11 thuốc (3,67%) GTSD.Thấp với kết phân tích nhóm AN,BN Trung tâm Y tế huyện Pác Nặm tỉnh Bắc Kạn, nhóm thuốc AN (19,40%) GTSD, nhóm thuốc BN (5,13%) GTSD[24] Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Châu tỉnh Sơn La nhóm thuốc AN (17,70%) GTSD, nhóm thuốc BN (5,28%) GTSD[27] Cao với kết phân tích Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Yên tỉnh Sơn La nhóm thuốc AN (11,58%) GTSD, nhóm thuốc BN (1,98%) GTSD[14] Nhóm thuốc AN, BN Trung tâm Y tế huyện Mường Chà nằm nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu,khống chất Vitamin thuốc có chức hỗ trợ, hiệu điều trị không rõ ràng, cần xem xét điều chỉnh cho phù hợp 55 KẾT LUẬN Về cấu DMTSD Trung tâm Y tế huyện Mường Chà năm 2019 DMTSD gồm 271 khoản mục: Thuốc hóa dược có 231 KM, chiếm 85,24% tổng DMT, chia làm 20 nhóm tác dụng dược lý; Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu có 40 KM, chiếm 14,76% tổng DMT, chia làm 07 nhóm Thuốc nhóm Beta- lactam có 36 KM, chiếm 59,02% tổng DMT điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Nhóm penicilin 63,29% Cần xem xét tính hợp lý sử dụng nhóm Kháng sinh Thuốc sản xuất nước có 215 KM, chiếm 79,34% tổng DMT, chiếm 82,71% tổng GTSD; Thuốc nhập có 56 KM, chiếm 20,66% tổng DMT, chiếm 17,29 tổng GTSD Thuốc đơn thành phần chiếm 85,71% KM 89,61% GTSD, thuốc đa thành phần chiếm 14,29% KM 10,39% GTSD Thuốc Generic chiếm 100% KM 100% GTSD; Thuốc biệt dược gốc chiếm 0% KM 0% GTSD Thuốc đường tiêm chiếm 34,69% KM 32,29% GTSD; thuốc đường uống chiếm 56,09% KM 65,66% GTSD; thuốc đường dùng khác chiếm 9,23% KM 2,05% GTSD Về phân tích DMTSD Trung tâm Y tế huyện Mường Chà năm 2019 theo ABC/VEN 2.1 Về phân tích ABC Kết phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC cho thấy: Cơ cấu mua sắm thuốc Trung tâm Y tế chưa hợp lý cụ thể sau: Nhóm A với 79,99% GTSD thuốc gồm 58 KM thuốc chiếm 21,40% tổng DMT hoạt động mua sắm thuốc Trung tâm dàn trải nằm giới hạn ( 10% - 20%) 56 Nhóm B với 14,91% GTSD thuốc gồm 53 KM thuốc chiếm 19,56% tổng DMT Nhóm C với 5.10% GTSD thuốc gồm 160 KM thuốc chiếm 59,04% tổng DMT Khi phân nhóm A theo tác dụng dược lý, kết có 02 nhóm chiếm tỷ lệ sử dụng nhiều là: nhóm Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 55,51% GTSD, nhóm thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm, điều trị gút bệnh xương khớp chiếm 6,73% tổng GTSD Trong thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm A sử dụng TTYT, hoạt chất Amoxicilin với GTSD 498.186.800 đồng, chiếm tỷ lệ nhiều 25,75% tổng GTSD Số lượng mặt hàng thuộc nhóm A nhiều so với quy định, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu (17 KM), thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; Thuốc điều trị Gút bệnh xương khớp (04 KM) chiếm đến 21 KM/tổng số 58 KM nhóm A Như vậy, cấu thuốc nhóm A sử dụng chưa thật phù hợp có tình trạng lạm dụng thuốc không thật cần thiết, cần hạn chế sử dụng thuốc thuộc nhóm 2.2 Về phân tích ma trận ABC/VEN Nhóm thuốc AN có 17 thuốc, chiếm 6,27% KM chiếm 17,03% tổng GTSD,nhóm BN có 11 thuốc,chiếm 4,06% KM chiếm 3,67% Trung tâm năm 2019 Như HĐT & ĐT nên xem xét cụ thể với loại thuốc để hạn chế sử dụng tránh lãng phí nguồn kinh phí 57 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lượng xây dựng DMTSD Trung tâm Y tế huyện Mường Chà năm tiếp theo, đồng thời tiết kiệm chi phí sử dụng cho người bệnh, xin đề xuất số kiến nghị sau: - Bệnh viện cần hợp lý hóa việc sử dụng thuốc kháng sinh nhóm Penicillin Cephalosprin - Hội đồng thuốc điều trị nên xem xét Kiểm soát việc sử dụng cụ thể loại thuốc số 17 thuốc nhóm AN để hạn chế sử dụng loại bỏ thuốc khỏi danh mục thuốc Trung tâm để tránh lãng phí nguồn kinh phí, cụ thể thuốc sau: Bổ tỳ BSV, Phalintop, Thấp khớp Nam Dược, Thập toàn đại bổ… - HĐT&ĐT cần phải tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm phương pháp ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMTSD, nhằm điều chỉnh DMTSD cho năm hợp lý 58 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng Việt Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 quy định tổ chức hoạt động HĐT& ĐT Bộ Y tế (2011), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011 Bộ Y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y tế (2019), Thông tư 03/2019/TT-BYT ngày 28/3/2019 v/v ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Bộ Y tế (2015), Thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 v/v ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Bộ Y tế - Cục Quản lý Dược (2017), "Công văn số 4686/BYT-QLD ban hành ngày 18/8/2017 việc mua thuốc biệt dược gốc hết hạn quyền" Bộ Y tế (2018), “Thông tư 30/2018/TT - BYT ngày 30 tháng 10 năm 2018 danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế” Bộ Y tế (2011), “Thông tư 23/2011/TT-BYT Bộ y tế hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh” 10 Bộ Y tế (2019), “Thông tư 15/2019/TT-BYT ngày 11 tháng 07 năm 2019 Bộ Y tế quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập” 11 Bộ Y tế (2016), Thông tư 10/2016/TT-BYT ngày 05/5/2016 v/v ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp 12 Thông tư 20/2017/TT-BYT ngày 10 tháng 05 năm 2017 Bộ y tế quy định chi tiết số chi tiết điều Luật dược Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08 tháng 05 năm 2017 Chính phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt 13 Bùi Thị Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình, tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Hoàng Thị Thu Hường (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Pác Nặm năm 2018, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Trương Thị Thanh Hóa (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La năm 2018, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Lương Ngọc Khuê, Báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục quản lý khám chữa bệnh, Bộ Y tế 17 Lã Thị Linh (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê, tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Thị Nhung ( 2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Yên, tỉnh Sơn La năm 2018, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Thị Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu Danh mục thuốc sử dụng TTYT năm 2019 ST T Tên hoạt chất Tên thuốc (1) (2) (3) ………… Nồng Đơn độ, Đơn vị hàm giá tính lượng (4) (5) (6) Số lượng sử dụng năm 2019 Giá trị sử dụng (VNĐ) Thuốc mang tên gốc, tên Genegic (7) (8) (9) Thuốc đơn thành phần, đa thành phần (10) Nguồn gốc (11) Thuốc có hoạt chất Đường dùng TT 03 (12) (13) BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HỒNG TRỌNG LINH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MƯỜNG CHÀ, TỈNH ĐIỆN BIÊN NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 ... tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Mường Chà, Tỉnh ? ?i? ??n Biên năm 2019 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Mường Chà, Tỉnh ? ?i? ??n Biên năm 2019 theo phương pháp... kiệm chi phí việc cung ứng thuốc, tiến hành nghiên cứu đề t? ?i ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Mường Chà, Tỉnh ? ?i? ??n Biên năm 2019? ?? v? ?i mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc. .. thông tin thuốc cập nhật trọng tâm, xử trí ADR kịp th? ?i Từ giúp cho việc sử dụng thuốc ngư? ?i bệnh hiệu Trung tâm Y tế huyện Mường Chà đơn vị y tế tuyến huyện hạng III trực thuộc Sở Y tỉnh ? ?i? ??n Biên