Đánh giá suất liều chiếu ngoài và hoạt độ tồn dư trong cơ thể của bệnh nhân ung thư tuyến giáp điều trị bằng liệu pháp i 131

TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐÁNH GIÁ SUẤT LIỀU CHIẾU NGOÀI VÀ HOẠT ĐỘ TỒN DƯ TRONG CƠ THỂ CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ TUYẾN GIÁP ĐIỀU TRỊ BẰNG LIỆU PHÁP I-131 TRẦN ĐÌNH HOÀNG LINH Trandinhhoanglinh94@gmail.com Ngành: Kỹ thuật hạt nhân Cán hướng dẫn: TS Đàm Nguyên Bình Chữ ký GVHD Viện: Viện Vật lý kỹ thuật HÀ NỘI - 2020 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BẢN XÁC NHẬN CHỈNH SỬA LUẬN VĂN THẠC SĨ Họ tên tác giả luận văn : Trần Đình Hồng Linh Đề tài luận văn: Đánh giá suất liều chiếu hoạt độ tồn dư thể bệnh nhân ung thư tuyến giáp điều trị liệu pháp I -131 Chuyên ngành: Kỹ thuật hạt nhân SHHV: CA190102 Tác giả, Người hướng dẫn khoa học Hội đồng chấm luận văn xác nhận tác giả sửa chữa, bổ sung luận văn theo biên họp Hội đồng ngày 31/10/2020 với nội dung sau: - Sửa lỗi tả, dấu bảng biểu, tài liệu tham khảo - Sửa lỗi công thức 2.2 2.3 - Bổ xung thêm Chu kỳ bán rã sinh học( mục 2.2.3 3.4) Ngày tháng năm 2020 Cán hướng dẫn Tác giả luận văn TS Đàm Ngun Bình Trần Đình Hồng Linh CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG TS Nguyễn Văn Thái LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Luận văn tốt nghiệp tơi thực hiện, số liệu thu thập trung thực kết đánh giá đề tài khách quan Đề tài không trùng với đề tài nghiên cứu khoa học luận văn tốt nghiệp Các số liệu, thơng tin tham khảo Luận văn trích dẫn cụ thể Hà Nội, ngày…tháng…năm 2019 Học viên Trần Đình Hồng Linh TĨM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ Đề tài: Đánh giá suất liều chiếu hoạt độ tồn dư thể bệnh nhân ung thư tuyến giáp điều trị liệu pháp I -131 Tác giả luận văn Trần Đình Hồng Linh Khóa: 2019A Người hướng dẫn: TS Đàm Ngun Bình Từ khóa (Keyword): Suất liều chiếu ngoài, Hoạt độ tồn dư thể, Ung thư tuyến giáp, I-131 Hiện nay, giới có hai phương pháp đánh giá hoạt độ tồn dư thể bệnh nhân điều trị I-131 đo suất liều chiếu ngồi bệnh nhân (EDR) tính tốn hoạt độ tồn dư thể thơng qua phân tích nước tiểu (RBA) Đồng thời, Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá mối tương quan hai phương pháp EDR RBA Vì luận văn lựa chọn đề tài: “Đánh giá suất liều bên hoạt độ tồn dư bệnh nhân ung thư tuyến giáp điều trị liệu pháp I-131” Đối tượng nhắm đến bệnh nhân điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa I-131 Luận văn khảo sát suất liều vị trí cổ tính tốn hoạt độ tồn dư thể thông qua đo hoạt độ nước tiểu thải 30 bệnh nhân điều trị lần đầu sử dụng liều 50mCi Kết cho thấy hai phương pháp EDR RBA theo thời gian suy giảm với hàm E mũ Các bệnh nhân nam có EDR RBA suy giảm nhanh bệnh nhân nữ lứa tuổi trẻ suy giảm nhanh lứa tuổi già Đồng thời khẳng định cơng thức tính tốn hoạt độ tồn dư thể thông qua suất liều IAEA áp dụng để tính tốn cho người Việt Nam LỜI CẢM ƠN Trước tiên xin cảm ơn TS Đàm Ngun Bình người giúp tơi lựa chọn đề tài, tận tình hướng dẫn, ln nhắc nhở tạo điều kiện cho tơi hồn thành khóa luận Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tập thể bác sĩ, kỹ sư, kỹ thuật viên Viện Y học phóng xạ U bướu Quân đội tạo điều kiện tốt cho trình thực tế Viện Tơi xin chân thành cảm ơn tất thầy cô Viện Vật lý kỹ thuật trường Đại học Bách khoa Hà Nội tận tình giảng dạy, hướng dẫn tơi suốt q trình học đại học Cuối tơi xin gửi lịng biết ơn đến gia đình, bạn bè ln ủng hộ động viên tơi để tơi hồn thành khóa luận Hà Nội, tháng 10 năm 2020 Tác giả Trần Đình Hoàng Linh MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ DANH MỤC CÁC BẢNG MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP SỬ DỤNG I-131 VÀ CÁC VẤN ĐỀ AN TOÀN BỨC XẠ LIÊN QUAN 1.1 Điều trị bệnh ung thư tuyến giáp thể biệt hóa sử dụng chất phóng xạ hở 1.2 Phương pháp điều trị ung thư tuyến giáp sử dụng I-131 1.2.1 Cơ chế điều trị ung thư tuyến giáp I-131 12 1.2.2 Chỉ định liều uống 13 1.3 Các vấn đề an toàn xạ liên quan 13 1.3.1 Ảnh hưởng I-131 đến thể người 13 1.3.2 Kiểm soát bệnh nhân điều trị ung thư tuyến giáp I-131 14 CHƯƠNG ĐO SUẤT LIỀU CHIẾU NGOÀI VÀ TÍNH TỐN HOẠT ĐỘ TỒN DƯ TRONG CƠ THỂ 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Các phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Phương pháp đo suất liều xạ bên bệnh nhân (EDR) 18 2.2.2 Phương pháp phân tích nước tiểu (RBA) 19 2.2.3 Chu kỳ bán rã sinh học 20 2.3 Bố trí tiến hành thí nghiệm 20 2.3.1 Phương pháp EDR 20 2.3.2 Phương pháp tính tốn hoạt độ tồn dư thơng qua hoạt độ nước tiểu (RBA) 22 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN 25 3.1 Suất liều xạ chiếu bệnh nhân (EDR) 25 3.2 Hoạt độ phóng xạ tồn dư thể theo phương pháp phân tích nước tiểu (RBA) 30 3.3 Mối tương quan EDR RBA 37 3.4 Chu kỳ bán rã sinh học 37 3.5 So sánh RBA hoạt độ phóng xạ tính theo EDR 38 KẾT LUẬN 40 HƯỚNG PHÁT TRIỂN TIẾP CỦA ĐỀ TÀI 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO 42 PHỤ LỤC 44 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt BSS DCPX EDR FDA IAEA ICRP RBA T3 T4 Tiếng anh Tiếng việt The International Basic Safety Ủy ban tiêu chuẩn an Standards for Protection against tồn xạ ion hóa Ionizing Radiation and for the Safety of Radiation Sources Dược chất phóng xạ External dose rate Suất liều bên ngồi Food and Drug Administration Cục Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Mỹ International Atomic Energy Agency Cơ quan Năng lượng Nguyên tử Quốc tế International Commission on Ủy ban quốc tế bảo vệ Radiological Protection an tồn phóng xạ Retained body activity Hoạt độ tồn dư thể Triiodothyronine Thyroxine DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1: Hình ảnh tuyến giáp Hình 1.2: Sơ đồ phân rã I-131 Hình 2.1: Máy đo liều cầm tay AT1121 Hình 2.2: Phép đo EDR Hình 2.3: Phép đo EDR Hinh 2.4: Thiết bị chuẩn liều phóng xạ CRC-55tR Hình 3.1: Trung bình EDR theo thời gian bệnh nhân 22 tuổi Hình 3.2: Trung bình EDR theo thời gian bệnh nhân từ 23 đến 59 tuổi Hình 3.3: Trung bình EDR theo thời gian bệnh nhân 60 tuổi Hình 3.4: Trung bình EDR theo thời gian bệnh nhân nam Hình 3.5: Trung bình EDR theo thời gian bệnh nhân nữ Hình 3.6: Trung bình RBA theo thời gian bệnh nhân 22 tuổi Hình 3.7: Trung bình RBA theo thời gian bệnh nhân từ 23 đến 59 tuổi Hình 3.8: Trung bình RBA theo thời gian bệnh nhân 60 tuổi Hình 3.9: Trung bình RBA theo thời gian bệnh nhân nam Hình 3.10: Trung bình RBA theo thời gian bệnh nhân nữ Hình 3.11: Mối tương quan EDR RBA 12 20 22 22 23 27 28 29 29 30 33 33 34 35 35 37 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Hạt nhân phóng xạ thường sử dụng thời gian bán Bảng 1.2: Giới hạn liều hàng năm Bảng 1.3: Các đối tượng liên quan đến bênh nhân điều trị I-131 Bảng 1.4: Giới hạn hoạt độ tối đa số quốc gia bệnh nhân xuất viện Bảng 1.5: Ví dụ giới hạn hoạt độ cịn sót lại thể bệnh nhân điều trị I-131 số quốc gia tổ chức Bảng 1.6: Kiến nghi hoạt độ tồn dư, suất liều thời gian lưu trú tai viện sử dụng châu Âu Bảng 1.7: Giới hạn liều chiếu xạ nghề nghiệp chiếu xạ dân chúng Bảng 2.1: Một số đặc trưng kĩ thuật máy đo liều AT1121 Bảng 2.2 Đặc trưng thiết bị CRC-55t Bảng 3.1: EDR bệnh nhân nữ 22 tuổi (μSv/h) Bảng 3.2: EDR bệnh nhân nam 22 tuổi (μSv/h) Bảng 3.3: EDR bệnh nhân nữ từ 23 đến 59 tuổi (μSv/h) Bảng 3.4: EDR bệnh nhân nam từ 23 đến 59 tuổi (μSv/h) Bảng 3.5: EDR bệnh nhân nữ 60 tuổi (μSv/h) Bảng 3.6: EDR bệnh nhân nam 60 tuổi (μSv/h) Bảng 3.7: RBA theo thời gian bệnh nhân nhân nữ 22 tuổi (mCi) Bảng 3.8: RBA theo thời gian bệnh nhân nhân nam 22 tuổi (mCi) Bảng 3.9: RBA theo thời gian bệnh nhân nhân nữ từ 22 đến 59 tuổi (mCi) Bảng 3.10: RBA theo thời gian bệnh nhân nhân nam từ 22 đến 59 tuổi (mCi) Bảng 3.11: Trung bình RBA theo thời gian bệnh nhân nữ 60 tuổi (mCi) Bảng 3.12: Trung bình RBA theo thời gian bệnh nhân nam 60 tuổi (mCi) Bảng 3.13: Hoạt độ lại thể bệnh nhân Nguyễn Anh T Bảng 3.14: Giá trị trung bình Teff Tbio theo lứa tuổi nam nữ Bảng 3.15: So sánh RBA hoạt độ tính theo cơng thức IAEA (mCi) Bảng 4.1: Giá trị EDR bệnh nhân nữ 22 tuổi (μSv/h) Bảng 4.2: Giá trị EDR bệnh nhân nam 22 tuổi (μSv/h) Bảng 4.3: Giá trị EDR bệnh nhân nữ từ 23 đến 59 tuổi (μSv/h) Bảng 4.4: Giá trị EDR bệnh nhân nam từ 23 đến 59 tuổi (μSv/h) Bảng 4.5: Giá trị EDR bệnh nhân nữ 60 tuổi (μSv/h) Bảng 4.6: Giá trị EDR bệnh nhân nam 60 tuổi (μSv/h) Bảng 4.7: Hoạt độ lại thể bệnh nhân BN Bảng 4.8: Hoạt độ lại thể bệnh nhân BN 17 Bảng 4.9: Hoạt độ lại thể bệnh nhân BN 15 Bảng 4.10: Hoạt độ lại thể bệnh nhân BN 30 Bảng 4.11: Hoạt độ lại thể bệnh nhân BN 21 14 15 16 16 16 17 20 23 25 25 26 26 26 27 31 31 31 32 32 32 36 38 39 44 44 44 44 45 45 46 47 48 49 50 MỞ ĐẦU Tại Việt Nam giới, kỹ thuật hạt nhân đã, ngày áp dụng rộng rãi nhiều loại lĩnh vực kinh tế xã hội, công nghiệp, nông nghiệp, y tế, nghiên cứu, đào tạo, … Một lĩnh vực phải đáng kể đến lĩnh vực Y học hạt nhân Trong lĩnh vực y học hạt nhân việc sử dụng đồng vị phóng xạ y tế nhằm mục đích phục vụ chẩn đoán điều trị lâm sàng ngày phát triển đem lại tiên lượng tốt cho người bệnh Dược chất phóng xạ I-131 đồng vị phóng xạ nhân tạo sử dụng nhiều chuẩn đoán điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa Việc sử dụng đồng vị phóng xạ I-131 điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa đương tiêm uống giúp tiêu diệt mô tuyến giáp nhân cịn sót lại sau phẫu thuật Khi đó, thể bệnh nhân trở thành nguồn phát xạ gamma beta Tuy nhiên tia beta I-131 phát có lượng thấp hạt có khối lượng nên khả đâm xuyên kém, phát xạ ngồi, có tia gamma có khả đâm xuyên phát thể bệnh nhân gây liều hấp thụ dân chúng xuất viện thông qua tiếp xúc trực tiếp nguồn đào thải từ người bệnh Cơ quan Năng lượng Nguyên tử Quốc tế (IAEA) khuyến cáo phải kiểm sốt mức phóng xạ I-131 tồn dư bệnh nhân xuất viện Do đó, việc sử dụng I-131 y học hạt nhân cần phải tính tốn thật kỹ để đảm bảo an tồn xạ cho dân chúng Hiện nay, có hai phương pháp tính toán cho bệnh nhân xuất viện đo suất liều chiếu ngồi (EDR) tính tốn hoạt độ tồn dư thể thông qua nước tiểu (RBA) bệnh nhân [1] Theo ấn phẩm số 60 IAEA đưa quy tắc nghiêm ngặt an toàn xạ điều trị phóng xạ [2] Họ khuyến nghị liều hiệu dụng hàng năm nhân viên y tế làm việc môi trường phơi nhiễm phóng xạ khơng vượt q mSv/năm Do đó, quy định thực để hạn chế phơi nhiễm phóng xạ của bệnh nhân nhân viên y tế, người thân người chăm sóc mà bệnh nhân tiếp xúc Giữa quốc gia có quy định khác nhau, chúng thường dựa việc đo EDR RBA bệnh nhân Vào năm 2006, IAEA khuyến nghị hoạt độ 1100 MBq suất liều nhỏ 50 μSv/h đo vị trí cách bệnh nhân 1m mức an tồn bệnh nhân xuất viện [3] Liên minh châu Âu (EU) đưa rằng, bệnh nhân điều trị liệu pháp I-131 xuất viện RBA phải nhỏ 400 MBq EDR m phải nhỏ 20 μSv/h [4] Hiện nay, phương pháp EDR RBA dùng cho bệnh nhân điều trị I-131 sử dụng rộng rãi Nhưng nghiên cứu trước thường liên quan đến phương pháp EDR RBA [5 -7] Chính nghiên cứu cần thiết thực liệu từ nghiên cứu dựa người nước ngồi khơng phải đại diện cho người dân Việt Nam, khác biệt lớn chế độ ăn uống, khu vực, thể chủng tộc Mặc dù vài nghiên cứu trước chứng minh EDR có mối tương quan với RBA [8,9], chưa có phương pháp khả Tương tự EDR, RBA bệnh nhân có lứa tuổi 22 đào thải nhanh bệnh nhân lứa tuổi 60 đào thải chậm Bảng 3.13: Hoạt độ lại thể bệnh nhân BN10 Hoạt độ đo 1ml (μCi) 54,3 Dung tích (ml) 100 Hoạt độ tổng(mCi) 5,43 Thời gian bệnh nhân tiểu 16:05 Hoạt độ lại (mCi) 44,5 0,69 320 0,22 16:25 44,2 25,4 180 4,57 19:05 39,2 8,74 100 0,87 19:15 38,1 29,3 120 3,51 19:43 34,5 66,8 40 2,67 20:11 31,8 25,9 140 3,62 21:12 28,1 10,1 240 2,42 22:00 25,6 15,45 200 3,09 24:20 22,3 10 8,83 240 2,12 3:30 19,91 11 8,46 240 2.03 5:42 17,71 12 9,29 140 1,3 8:14 16.3 13 6,21 200 1,24 9:15 14,95 14 8,64 140 1,21 10:05 13,71 15 7,93 140 1,11 11:00 12,54 16 4,85 200 0,97 12:10 11,52 17 1,53 190 0,29 12:45 11,21 18 5,01 140 0,7 13:20 10,48 19 2,58 190 0,49 14:10 9,96 20 6,43 140 0,9 15:40 9,01 21 1,29 140 0,18 16:10 8,81 22 3,86 140 0,54 17:10 8,24 23 2,29 140 0,32 18:22 7,88 24 4,83 120 0,58 20:40 7,24 25 3,81 100 0,38 21:20 6,84 26 3,88 160 0,62 0:10 6,15 27 5,42 120 0,65 3:05 5,44 28 2,51 120 0,3 8:25 5,03 29 1,17 120 0,14 8:35 4,89 30 1,07 140 0,15 10:40 4,71 31 1,01 120 0,12 12:45 4,55 32 1,36 140 0,19 13:00 4,36 33 1,06 180 0,19 14:00 4,15 34 1,41 200 0,28 15:05 3,85 35 2,78 180 0,5 16:45 3,33 36 2,14 210 0,35 21:00 2,93 Số lần Thời gian uống 15:30 Hoạt độ ban đầu (mCi) 50 Việc đào thải phóng xạ bệnh nhân điều trị I-131 quan trọng Trong đó, cách đơn giản uống nhiều nước vệ sinh nhiều lần Như trình thu thập mẫu gặp nhiều khó khăn Lượng mẫu bệnh nhân lớn 36 thời gian thu thập liên tục suốt q trình điều trị Ngồi ra, vấn đề xử lý chai lọ chứa nước tiểu quan trọng Lượng chai lọ phải lưu trữ lại đảm bảo an toàn thải mơi trường bên ngồi Bảng 3.13 bảng từ 4.7 đến 4.11 phần phụ lục thể cách tính hoạt độ tồn dư thơng qua đào thải nước tiểu số bệnh nhân tiêu biểu 3.3 Mối tương quan EDR RBA Hình thể mối tương quan EDR khoảng cách 1m RBA tính tốn luận văn Hình 3.11: Mối tương quan EDR RBA Từ đồ thị ta có cơng thức thể tương quan EDR RBA: EDR = 1,515RBA – 6,008 (3.14) Hệ số làm khớp R2=0,9914 Nhìn vào đồ thị ta thấy EDR RBA có tỷ lệ với theo hàm tuyến tính bậc Phương trình 3.13 có dạng tương đồng với phương trình tính tốn báo Trung Quốc khảo sát năm 2014 [10] 3.4 Chu kỳ bán rã sinh học Như mục 2.2.3 chu kỳ bán rã sinh học xác định qua chu kỳ bán rã hiệu dụng chu kỳ bán rã vật lý theo công thức 2.4 Với số liệu thu thập cơng thức 2.4 có bảng 3.14 thể giá trị trung bình Teff Tbio theo lứa tuổi nam nữ: 37 Bảng 3.14: Giá trị trung bình Teff Tbio theo lứa tuổi nam nữ Lứa tuổi Teff (h) Tbio (h) Nam ≤ 22 tuổi 5,94±0,77 6,13±0,82 Nữ ≤ 22 tuổi 23 tuổi ≤ Nam ≤ 59 tuổi 6,26±0,82 8,16±0,84 6,47±0,98 8,52±0,95 23 tuổi ≤ Nữ ≤ 59 tuổi Nam ≥ 60 tuổi Nữ ≥ 60 tuổi 10,81±0,72 11,52±0,88 14,69±0,62 11,45±0,84 12,25±0,92 15,92±0,74 Nhìn vào bảng 3.14 nhận thấy chu kỳ bán rã sinh học Tbio 30 bệnh nhân khảo sát nằm khoảng từ 6,13±0,82 đến 15,92±0,74 Bệnh nhân nam 22 tuổi có thời gian Tbio thấp cao bệnh nhân nứ 60 tuổi Với Tbio nhỏ đào thải phóng xạ khỏi thể lớn ngược lại Tbio lớn khả đào thải phóng xạ chậm Như vậy, điều lý giải nhận xét mục 3.1 3.2 phần kết đo 3.5 So sánh RBA hoạt độ phóng xạ tính theo EDR Theo IAEA, hoạt độ tồn dư thể bệnh nhân thời điểm xuất viện tính tốn theo phương trình 2.1 Từ có bảng 3.15 thể so sánh RBA hoạt độ tính tốn theo IAEA Nhìn vào bảng 3.15, nhận thấy RBA theo luận văn cao hoạt độ tồn dư thể tính theo EDR từ 1,42-10,95% Ngun nhân ngồi nước tiểu bệnh nhân cịn tiết phóng xạ qua đường mổ hôi, đại tiện, thở (chiếm khoảng 10% tổng lượng thải thể) [16] Ngồi ra, cơng thức IAEA tính tốn cho đối tượng người châu Âu, châu Mĩ trạng, chế độ hoạt động, ăn uống khác so với người Việt Nam Như vậy, sai lệch kết hoạt độ phóng xạ cịn tồn dư xác định luận văn theo hai phương pháp giải Qua cho thấy phương pháp đo trực tiếp suất liều xạ biện pháp xác, tin cậy tương đối an tồn để theo dõi hoạt độ phóng xạ cịn lại thể bệnh nhân sau điều trị sử dụng thuốc phóng xạ I-131 Phương pháp phân tích nước tiểu thực qua nhiều bước, thời gian tiến hành dài tiềm ẩn rủi ro chiếu xạ liều cao cho người thao tác 38 Bảng 3.15: So sánh RBA hoạt độ tính theo EDR (mCi) STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Tên bệnh nhân BN1 BN2 BN3 BN4 BN5 BN6 BN7 BN8 BN9 BN10 BN11 BN12 BN13 BN14 BN15 BN16 BN17 BN18 BN19 BN20 BN21 BN22 BN23 BN24 BN25 BN26 BN27 BN28 BN29 BN30 Giới tính RBA Hoạt độ theo EDR Độ chênh lệch Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam 4,12±0,21 4,62±0,26 4,22±0,22 4,51±0,25 4,41±0,22 2,54±0,15 2,15±0,12 2,09±0,11 2,31±0,13 2,83±0,18 7,65±0,17 8,04±0,21 7,12±0,21 6,95±0,19 7,89±0,19 2,02±0,11 6,11±0,36 5,88±0,34 2,14±0,11 5,32±0,28 13,67±0,47 12,64±0,36 13,55±0,46 13,99±0,51 13,12±0,41 8,41±0,24 7,92±0,19 8,01±0,21 7,78±0,18 9,47±0,31 3,77±0,19 4,35±0,23 3,87±0,21 4,28±0,21 3,97±0,19 2,32±0,13 1,97±0,11 1,98±0,11 2,27±0,12 2,61±0,16 6,97±0,15 7,57±0,18 6,67±0,18 6,75±0,17 7,36±0,17 1,99±0,08 5,79±0,31 5,56±0,31 2,11±0,11 4,95±0,24 12,83±0,32 11,67±0,53 12,93±0,62 12,95±0,42 12,96±0,34 7,97±0,21 7,35±0,16 7,56±0,18 7,36±0,15 8,95±0,27 9,28%±0,67% 10,32%±0,89% 9.,04%±0,68% 9,32%±1,02% 10,95%±0,98% 10,4%±1,2% 10,9%±1,2% 9,67%±0,88% 9,59%±0,94% 10,8%±1,2% 10,69%±0,47% 8,72%±0,51% 8,56%±0,56 6,01%±0,51% 10,76%±0,41% 9,88%±0,47% 10,4%±1,1% 10,9%±1,2% 1,42%±0,11% 10,41%±1,1% 8,69%±0,55% 8,31%±0,45% 9,58%±0,84% 10,28%±0,66% 6,15%±0,26% 8,51%±0,57% 8,96%±0,46% 9,46%±0,49% 9,41%±0,43% 8,79%±0,68% 39 KẾT LUẬN Luận văn hoàn thành mục tiêu đề đo EDR RBA đồng thời nhóm bệnh nhân bao gồm 30 bệnh nhân với lứa tuổi khác điều trị liều thuốc phóng xạ I-131 50 mCi Suất liều chiếu ngồi hoạt độ tơn dư 30 bệnh nhân điêu trị lần đầu, khơng có bệnh di với liều 50mCi suy giảm nhanh ngày đầu sử dụng dược chất phóng xạ Trong hai ngày tiếp theo, hoạt độ suất liều suy giảm chậm đặc biệt ngày thứ gần không suy giảm Từ đồ thị bảng số liệu Chương 3, EDR RBA hàm phụ thuộc, suy giảm theo thời gian, có hình dạng hàm E mũ phù hợp với chu kỳ bán hủy vật lý I-131 Xét theo độ tuổi, sư đào thải phóng xạ giảm dần theo độ tuổi tăng dần Tuổi trẻ đào thải nhanh ngược lại, nhiều tuổi đào thải chậm Xét giới tính, EDR RBA suy giảm nhanh nam giới rõ rệt lứa tuổi 60 Điều lý giải thông qua việc tính chu kỳ bán rã sinh học lứa tuổi giời tính Luận văn mối tương quan hoạt độ phóng xạ tồn dư thể với suất liều chiếu bệnh nhân theo hàm tuyến tính bậc có dạng y= ax+b Kết so sánh hoạt độ phóng xạ tồn dư thể bệnh nhân theo cách tính RBA theo công thức IAEA tương đồng Với hoạt độ theo RBA cao (2-10%) IAEA nhiên sai khác lý giải cơng thức IAEA có đóng góp mồ hôi, đại tiện, thở chiếm khoảng 10% tiết thể Như công thức IAEA phù hợp với thể trạng người Việt Nam Luận văn cho thấy việc xác định hoạt độ phóng xạ cịn tồn dư thể bệnh nhân phương pháp đo suất liều xạ bên ngồi đảm bảo độ xác, tin cậy phù hợp với người bệnh người Việt Nam Từ kết thực tế khảo sát kết luận, luận đưa khuyến nghị bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể biệt hóa phẫu thuật điều trị I131 lần đấu, không di căn, khơng có bệnh với liều 50mCi Viện Y học phóng xạ U bướu quân đội: bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể biệt hóa điều trị I-131 sử dụng liều 50 mCi xuất viện sau 1-2 ngày Hạn chế lớn luận văn chưa khảo sát nhiều bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể biệt hóa phẫu thuật, di căn, có bệnh nền, điều trị nhiều lần với liều điều trị khác Nguyên nhân lượng bệnh nhân ít, chi phí thực lớn thời gian thực kéo dài 40 HƯỚNG PHÁT TRIỂN TIẾP CỦA ĐỀ TÀI Mở rộng nghiên cứu loại bệnh nhân tuyến giáp khác, là:  Các mức liều điều trị ban đầu khác  Các thể ung thư tuyến giáp khác  Bệnh nhân điều trị lần đầu hay điều trị nhiều lần  Bệnh nhân bị ung thư tuyến giáp di hay chưa di 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO International Commissioin on Radiological Protection ICRP Publication 94, Release of Patients after Therapy with Unsealed Radionuclides; Pergamon Press: Oxford, UK, 2004 IAEA, Safety Reports Series No.63, “Release of patients after radionuclide therapy”,2009 International Atomic Energy Agency Nuclear Medicine Resources Manual; International Atomic Energy Agency: Vienna, Austria, 2006 European Commission Radiation Protection 97, Radiation Protectioin Following Iodine-131 Therapy (Exposures due to Out-Patients or Discharged In-Patient); European Commission: Luxembourg, Luxembourg, 1998 Faraj, T.; Isa, N.A.; Zahra, A.; Hamid, J.; Majid, A Assessment of radioiodine clearance in patients with differentiated thyroid cancer Radiat Prot Dosim 2012, 152, 323–327 Barrington, S.F.; Kettle, A.G.; O’Doherty, M.J.; Wells, C.P.; Somer, E.J.R.; Coakley, A.J Radiation dose rates from patients receiving iodine-131 therapy for carcinoma of the thyroid Eur J Nucl Med 1996, 23, 123–130 Willegaignon, J.; Stabin, M.G.; Guimaraes, M.I.C.; Malvestiti, L.F.; Sapienza, M.T.; Maroni, M.; Sordi, G.A.A Evaluation of the potential absorbed doses from patients based on whole-body 131I clearance in thyroid cancer therapy Health Phys 2006, 91, 123–127 Fioroni, F.; Sghedoni, R.; Grassi, E.; Piccagli, V.; Sollini, M.; Filice, A.; Versari, A.; Iori, M Radiation protection procedures in 131I treatments for thyroid cancer in patients requiring hemodialy Nucl Med Commun 2014, 35, 626–630 Demir, M.; Parlak, Y.; Cavdar, I.; Yeyin, N.; Tanyildizi, H.; Gumuser, G.; Sayit, E.; Erees, S.; Sayman, H The evaluation of urine activity and external dose rate from patients receiving radioiodine therapy for thyroid cancer Radiat Prot Dosim 2013, 156, 25–29 10 Haiying Zhang; Ling Jiao; Songye Cui; Liang Wang; Jian Tan; Guizhi Zhang; Yajing He; Shuzhou Ruan; Saijun Fan and Wenyi Zhang The Study of External Dose Rate and Retained Body Activity of Patients Receiving 131I Therapy for Differentiated Thyroid Carcinoma.2014, 11, 1099111003 11 Trần Đức Vị, Nguyễn Huỳnh Khánh An, Phan Thế Sung, Võ Khắc Nam, Trần Đặng Ngọc Linh Khảo sát suất liều hoạt độ phóng xạ trước xuất viện bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa điều trị I-131 liều cao Bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh 42 12 Hardy, K.J., Walker,B.R., Lindsay,R.S., Kennedy,R.L., Seen,J.R., Pad Field p.l (1995), “hyroid cancer management”, Clin-Endocrinol-Oxf, pp 651–655 13 Mai Trọng Khoa (2012), Y học hạt nhân sách dùng cho sau đại học, Nhà xuất Y học 14 Amit Allahabadia, Jayne A Franklyn, Iodine Radioactive, Encyclopedia of Endocrine Diseases, 2004 15 FDA (2016), Sodium iodide solution therapeutic for oral use 16 Atomex, AT1121 X-ray and gamma radiation dosimeter 17 Thông tư liên tịch số 13/2014/TTLT-BKHCN-BYT, “Quy định bảo đảm an toàn xạ y tế”, 09/06/2014 18 Thông tư liên tịch số 13/2018/TTLT-BKHCN, “Sửa đổi, bổ xung số điều thông tư liên tịch số 13/2014/TTLT-BKHCN-BYT ngày 09 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Khoa học Công nghệ Bộ trưởng Y tế quy định đảm bảo an toàn xạ y tế”, 09/06/2014 19 Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 6866:2001 An toàn xạ - giới hạn liều nhân viên xạ dân chúng 20 Bộ giảng đào tạo an toàn xạ Cục An toàn xạ hạt nhân, 2018, 160-161 43 PHỤ LỤC Bảng 4.1: Giá trị EDR bệnh nhân nữ 22 tuổi (μSv/h) Thờ i gian Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần 73 42 72 41 72 42 12 34 35 35 17, 10, 7,1 6,5 4,9 3,4 2,6 18, 10, 7,4 6,6 5,1 3,2 2,5 17, 10, 7,2 6,6 5,2 3,2 2,1 70 55 24, 19, 12, 7,4 6,1 4,5 3,1 2,0 69 56 24, 18, 11, 7,2 6,2 4,3 1,9 69 55 25, 17, 12, 7,3 6,3 4,5 3,3 1,9 68 56 26, 21, 15, 7,4 6,0 4,2 2,9 1,8 68 56 26, 20, 15, 7,1 6,4 4,2 2,7 1,7 69 55 27, 22, 14, 7,2 6,2 4,3 2,9 1,6 62 40 29, 18, 14, 8,9 7,1 5,2 3,4 2,5 63 41 28, 17, 14, 8,3 7,3 5,3 3,3 2,4 62 40 29, 19, 13, 8,5 7,2 5,5 3,5 2,5 74 44 28, 18, 73 44 28, 19, 73 45 28, 18, 8,9 8,7 8,6 6,5 5,8 3,9 2,8 1,9 6,6 6,0 3,9 2,9 1,8 6,4 6,2 3,7 2,6 2,0 24 30 36 48 54 60 72 BN1 BN2 BN3 BN4 BN5 Bảng 4.2: Giá trị EDR bệnh nhân nam 22 tuổi (μSv/h) Thờ i gian 12 24 30 36 48 54 60 72 BN6 BN7 BN8 BN9 BN10 Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần 68 51 37 24, 11, 8,4 5,4 3,9 2,8 2,0 67 50 38 23, 68 51 37 25, 10, 8,1 5,7 3,7 2,7 2,0 57 57 35 19, 10, 8,2 4,8 3,4 2,5 1,8 57 57 35 19, 10, 8,1 4,7 3,6 2,6 1,8 56 56 36 18, 10, 8,3 4,9 3,6 2,6 1,7 65 48 35 18, 10, 7,9 4,6 3,5 2,3 1,6 64 48 36 17, 10, 7,4 4,2 3,5 2,4 1,5 64 49 35 18, 68 45 32 20, 10, 8,0 5,2 4,1 2,4 2,1 66 46 33 20, 10, 8,4 5,4 4,2 2,6 2,2 66 46 32 21, 10, 8,2 5,4 4,3 2,6 2,1 64 43 31 14, 10, 7,8 4,3 3,1 2,3 1,9 66 43 30 14, 10, 7,5 4,3 3,3 2,4 1,8 65 41 31 15, 10, 7,3 4,2 3,3 2,4 1,9 11 8,3 5,3 3,9 2,7 2,1 9,8 7,6 4,3 3,6 2,3 1,5 Bảng 4.3: Giá trị EDR bệnh nhân nữ từ 23 đến 59 tuổi (μSv/h) Thờ i gian BN12 BN13 BN14 BN15 Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần 62 58 31 19, 12, 62 58 32 19, 11, 63 57 32 18, 12, 56 43 37 15, 55 44 38 15, 55 43 38 16, 8,2 8,0 8,6 9,9 6,9 6,7 6,3 74 59 48 25, 13, 10, 73 60 48 25, 13, 10, 73 60 47 25, 13, 10, 65 43 35 16, 10, 9,5 8,7 8,5 8,3 48 6,1 6,4 6,5 3,1 3,3 3,5 8,2 8,6 8,1 7,5 7,8 7,4 54 60 72 4,6 3,7 2,5 4,6 3,4 2,5 4,4 3,3 2,6 2,3 1,6 1,0 2,4 1,5 1,3 2,3 1,5 1,2 77 58 36 28, 17, 14, 11, 9,2 8,6 3,2 64 41 35 17, 10, 9,6 76 60 36 28, 16, 15, 11, 9,1 8,6 3,1 65 42 34 17, 10, 36 78 59 38 28, 17, 14, 11, 9,6 8,4 3,4 5,6 3,9 2,4 5,4 3,7 2,3 5,5 3,7 2,4 4,3 3,5 2,4 4,1 3,6 2,2 4,3 3,6 2,2 12 24 30 44 BN11 Bảng 4.4: Giá trị EDR bệnh nhân nam từ 23 đến 59 tuổi (μSv/h) Thờ i gian 12 24 30 36 48 54 60 72 BN16 BN17 BN18 BN19 BN20 Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lầ n2 Lần Lần Lần Lần 74 57 28, 17, 9,4 8,9 5,6 3,9 3,2 2,8 74 58 28, 18, 9,3 8,4 5,4 3,7 3,3 2,7 73 58 29, 16, 9,1 8,6 5,7 3,7 3,5 2,7 72 54 73 54 74 55 64 53 60 49 31 31 32 30 18, 9,6 8,3 5,1 3,8 3,2 2,7 19, 9,2 8,5 5,2 3,8 3,3 2,6 17, 9,5 8,2 5,4 3,6 3,2 2,6 16, 8,6 4,6 3,7 3,2 2,4 14, 8,6 7,9 4,1 3,2 3,0 2,1 62 50 29, 14, 8,3 7,4 4,4 3,3 3,3 2,0 62 48 35 59 49 29, 13, 7,3 6,9 3,3 2,9 2,4 2,2 66 53 34 58 48 29, 12, 7,5 6,8 3,6 2,8 2,6 2,1 66 52 34 58 48 29, 13, 7,8 7,1 3,4 2,8 2,4 2,1 16, 8,9 8,1 4,5 3,6 3,1 2,6 16 8,4 8,3 4,2 3,7 3,3 2,4 30 15, 8,7 7,7 4,3 3,3 3,2 2,0 Bảng 4.5: Giá trị EDR bệnh nhân nữ 60 tuổi (μSv/h) Thờ i gian BN21 BN22 BN23 BN24 BN25 Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần 70 62 42 23, 13, 10, 71 63 43 23, 12, 10, 70 62 42 24, 13, 10, 63 52 41 22, 14, 10, 62 53 42 24, 14, 10, 74 61 37 22, 12, 73 60 38 22, 12, 9,6 63 52 40 23, 14, 10, 74 60 37 21, 12, 9,8 58 55 38 22, 13, 10, 9,3 9,5 9,6 7,7 7,6 6,5 6,3 6,4 7,2 7,4 7,1 6,1 6,2 6,0 54 6,4 6,1 6,6 5,6 5,7 5,8 6,2 6,6 6,5 5,2 5,4 5,5 60 4,3 4,2 4,3 9,3 9,1 3,8 3,7 3,6 4,1 4,0 4,0 3,5 3,3 3,4 72 3,1 3,2 3,2 8,2 8,4 68 66 44 23, 14, 12, 11, 10, 10, 8,4 58 54 37 21, 13, 7,5 69 65 45 25, 14, 12, 11, 10, 57 54 38 21, 13, 48 69 65 45 24, 15, 13, 11, 10, 3,0 3,1 3,0 3,1 2,9 3,0 2,8 2,7 2,7 12 24 30 36 Bảng 4.6: Giá trị EDR bệnh nhân nam 60 tuổi (μSv/h) Thờ i gian Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần 68 53 69 53 68 55 62 54 63 53 63 54 71 56 71 55 72 55 57 48 58 48 52 51 52 51 53 53 12 33 33 32 35 35 36 31 30 31 29 30 30 31 31 15, 10, 5,1 3,4 1,9 1,6 1,1 16, 10, 4,9 3,3 1,8 1,8 1,3 16, 10, 4,8 3,2 1,7 1,7 1,3 19, 12, 7,1 5,7 4,2 3,6 3,1 18, 12, 7,3 5,6 4,4 3,4 3,3 19, 12, 7,0 5,5 4,4 3,3 3,0 17, 11, 6,4 4,2 2,6 2,1 1,6 17, 11, 6,2 4,5 2,7 2,3 1,6 16, 11, 6,3 4,6 2,7 2,2 1,7 16, 10, 5,8 3,6 2,1 1,8 1,2 15, 10, 5,9 3,4 2,3 1,7 1,4 58 46 29, 15, 11, 5,6 3,3 2,3 1,8 1,4 16, 11, 6,3 3,9 2,4 1,9 1,5 16, 11, 6,2 3,7 2,4 1,7 1,3 15, 10, 6,1 3,9 2,5 1,7 1,3 24 30 36 48 54 60 72 BN26 BN27 BN28 BN29 BN30 45 Bảng 4.7: Hoạt độ lại thể bệnh nhân BN5 Hoạt độ đo 1ml (μCi) 65,5 Dung tích (ml) 100 Hoạt độ tổng (mCi) 13,1 Thời gian bệnh nhân tiểu 16:10 6,3 320 0,63 16:42 35,2 11,79 180 4,01 18:00 30,9 9,51 100 3,04 19:20 27,7 9,28 120 2,97 20:30 24,6 9,23 40 2,77 22:00 21,7 33,4 140 6,67 6:00 14,41 17,33 240 1,04 7:30 13,29 3,35 200 0,67 8:40 12,56 10 5,11 240 1,02 10:30 11,46 11 5,31 240 0,85 11:50 10,55 12 2,65 140 0,9 13:50 9,58 13 1,92 200 0,75 15:17 8,78 14 7,01 140 0,7 17:52 8,01 15 4,15 140 0,83 21:00 7,08 16 3,01 200 0,6 7:00 6,23 17 2,15 190 0,43 9:45 5,74 18 1,15 140 0,3 11:35 5,41 19 0,77 190 0,26 12:50 5,11 20 1,64 140 0,23 14:35 4,85 21 0,61 140 0,12 20:15 4,63 22 0,24 140 0,05 22:45 4,54 Số lần 46 Thời gian uống 10:30 Hoạt độ ban đầu 50 Hoạt độ lại 35,9 Bảng 4.8: Hoạt độ lại thể bệnh nhân BN17 Hoạt độ đo 1ml (μCi) 28,1 Dung tích (ml) 140 Hoạt độ tổng (Ci) 3,94 Thời gian bệnh nhân tiểu 11:52 Hoạt độ lại (mCi) 45,7 21,6 220 4,75 13:07 40,8 7,69 450 3,46 15:10 37,4 15,14 220 3,33 16:46 33,5 30,5 120 3,66 18:10 29,7 13,51 80 1,08 18:55 28,5 20,6 140 2,88 20:20 25,5 34,4 90 3,1 22:10 22,2 18,25 160 2,92 24:05 19,13 10 36,1 80 2,89 1:53 16,11 11 24,4 70 1,71 3:57 14,29 12 24,5 20 0,49 5:45 13,71 13 4,46 240 1,07 8:45 12,49 14 1,62 260 0,42 11:06 11,96 15 2,21 140 0,31 12:05 11,61 16 2,21 150 0,33 13:15 11,23 17 2,22 180 0,4 15:07 10,75 18 1,31 160 0,21 15:36 10,53 19 3,17 180 0,57 17:04 9,94 20 4,44 90 0,4 18:43 9,44 21 5,11 100 0,51 20:53 8,86 22 3,71 140 0,52 24:04 8,24 23 14,01 60 0,84 7:45 7,17 24 0,81 300 0,24 14:20 6,84 25 0,65 230 0,15 18:15 6,59 Số lần Thời gian uống 10:30 Hoạt độ ban đầu (mCi) 50 47 Bảng 4.9: Hoạt độ lại thể bệnh nhân BN15 Hoạt độ đo 1ml (μCi) 10,01 Dung tích (ml) 40 Hoạt độ tổng (mCi) 0,4 Thời gian bệnh nhân tiểu 11:40 Hoạt độ lại (mCi) 49,4 26,1 140 3,64 13:00 45,5 11,85 200 2,37 14:00 43,1 40,33 120 4,84 16:00 37,8 28,5 100 2,85 17:00 34,9 10,44 160 1,67 18:30 33,1 6,18 220 1,36 19:00 31,6 9,55 220 2,1 20:00 29,4 9,55 200 1,91 20:45 27,4 10 7,77 260 2,02 22:00 25,2 11 20,7 200 4,14 2:30 20,7 12 31,4 100 3,14 6:30 17,24 13 5,95 200 1,19 8:00 15,96 14 2,38 160 0,38 9:00 15,52 15 6,01 120 0,72 10:00 14,75 16 3,15 200 0,63 11:00 14,06 17 1,22 180 0,22 12:00 13,79 18 1,06 360 0,38 13:00 13,36 19 1,61 200 0,32 14:00 13,01 20 1,67 180 0,3 16:00 12,61 21 1,94 180 0,35 17:30 12,18 22 1,65 200 0,33 19:00 11,79 23 1,71 200 0,34 20:30 11,39 24 2,64 140 0,37 5:00 10,67 25 1,14 140 0,16 8:00 10,41 26 0,75 200 0,15 10:00 10,17 27 2,15 260 0,55 15:20 9,43 28 1,88 240 0,45 17:40 8,91 29 2,51 220 0,55 22:15 8,21 Số lần 48 Thời gian uống 10:30 Hoạt độ ban đầu (mCi) 50 Bảng 4.10: Hoạt độ lại thể bệnh nhân BN30 Hoạt độ đo 1ml (μCi) 2,35 Dung tích (ml) 260 Hoạt độ tổng (mCi) 0,61 Thời gian bệnh nhân tiểu 11:50 Hoạt độ lại (mCi) 49,1 16,48 250 4,12 13:15 44,7 9,36 360 3,37 15:00 41,1 15,15 200 3,03 16:45 37,8 28,1 100 2,81 18:10 34,8 16,33 90 1,47 18:55 33,2 9,71 240 2,33 20:25 30,7 33,2 100 3,32 22:17 27,2 20,9 240 5,02 4:53 21,5 10 24,29 70 1,7 5:22 19,76 11 8,25 200 1,65 8:48 17,87 12 4,39 230 1,01 10:38 16,74 13 3,51 240 0,84 12:04 15,81 14 3,75 200 0,75 13:45 14,97 15 3,21 200 0,64 15:24 14,24 16 3,51 140 0,49 16:10 13,71 17 11,02 40 0,44 19:13 13,12 18 2,21 140 0,31 20:35 12,74 19 3,82 110 0,42 1:00 12,12 20 2,21 140 0,31 5:46 11,61 21 0,87 380 0,33 9:00 11,14 22 2,32 200 0,46 13:25 10,51 23 1,15 200 0,23 18:28 10,09 24 0,46 220 0,1 22:13 9,85 Số lần Thời gian uống 10:30 Hoạt độ ban đầu (mCi) 50 49 Bảng 4.11: Hoạt độ lại thể bệnh nhân BN21 Hoạt độ đo 1ml (μCi) 22,1 Dung tích (ml) 100 Hoạt độ tổng (mCi) 2,21 Thời gian bệnh nhân tiểu 12:00 Hoạt độ lại (mCi) 47,5 9,51 120 1,14 13:00 46,2 66,3 120 7,95 18:30 37,4 18,58 120 2,23 20:30 34,9 15,61 200 3,12 0:40 31,2 16,22 100 1,62 1:30 29,5 30,8 120 3,7 4:30 25,5 7,31 160 1,17 7:30 24,1 1,43 140 0,2 8:10 23,8 10 6,25 120 0,75 9:45 22,9 11 7,46 130 0,97 11:30 21,8 12 4,22 180 0,76 12:30 20,9 13 3,22 180 0,58 13:30 20,3 14 3,01 140 0,42 14:20 19,81 15 2,11 180 0,38 16:12 19,31 16 1,35 200 0,27 19:00 18,84 17 4,21 200 0,84 2:25 17,51 18 2,79 140 0,39 5:15 16,93 19 2,71 100 0,27 6:30 16,59 20 1,42 120 0,17 8:20 16,31 21 0,58 260 0,15 10:40 16,02 22 0,24 200 0,04 12:40 15,87 23 0,85 200 0,17 14:00 15,62 24 1,51 180 0,27 15:40 15,26 25 1,53 150 0,23 16:30 14,98 26 1,35 200 0,27 17:30 14,66 27 1,67 120 0,2 22:15 14,21 Số lần 50 Thời gian uống 10:30 Hoạt độ ban đầu (mCi) 50 ... (Keyword): Suất liều chiếu ngo? ?i, Hoạt độ tồn dư thể, Ung thư tuyến giáp, I- 131 Hiện nay, gi? ?i có hai phương pháp đánh giá hoạt độ tồn dư thể bệnh nhân ? ?i? ??u trị I- 131 đo suất liều chiếu ng? ?i bệnh nhân. .. suất liều bên hoạt độ tồn dư bệnh nhân ung thư tuyến giáp ? ?i? ??u trị liệu pháp I- 131? ?? Đ? ?i tượng nhắm đến bệnh nhân ? ?i? ??u trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa I- 131 Luận văn khảo sát suất liều vị trí... nghiên cứu đánh giá đồng th? ?i suất liều bên hoạt độ tồn dư bệnh nhân sau ? ?i? ??u trị ung thư tuyến giáp I- 131 th? ?i gian lưu trữ Theo tìm hiểu t? ?i bệnh viện nước ta kiểm tra bệnh nhân ? ?i? ??u trị ung thư