Bài viết trình bày đánh giá suất liều của I-131 sau điều trị ở bệnh nhân ung thư tuyến giáp tại khoa Y học hạt nhân, bệnh viện K. Đối tượng và phương pháp: 201 bệnh nhân ung thư tuyến được điều trị I-131 tại khoa YHHN, bệnh viện K từ tháng 12/2019 đến tháng 06/2020, được nghiên cứu mô tả tiến cứu và xử lý bằng phần mềm SPSS 20.0.
Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ SUẤT LIỀU TRƯỚC RA VIỆN CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ TUYẾN GIÁP SAU ĐIỀU TRỊ I-131 TẠI BỆNH VIỆN K NGUYỄN HỮU THƯỜNG1, LÊ QUANG SANG1, KIỀU THỊ HỒNG1 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá suất liều I-131 sau điều trị bệnh nhân ung thư tuyến giáp khoa Y học hạt nhân, bệnh viện K Đối tượng phương pháp: 201 bệnh nhân ung thư tuyến điều trị I-131 khoa YHHN, bệnh viện K từ tháng 12/2019 đến tháng 06/2020, nghiên cứu mô tả tiến cứu xử lý phần mềm SPSS 20.0 Kết quả: Trong dải liều điều trị I-131 từ 50 đến 200mCi, toàn bệnh nhân đạt tiêu chuẩn ngoại trú cho phép theo quy định sau 48h nội trú (98,5%), với suất liều thấp 1,2µSv/h Bên cạnh đó,tất rác thải sinh hoạt khu điều trị nội trú đạt tiêu chuẩn cho phép ≤ 0,5µSv/h, trước xử lý rác thải bình thường Kết luận: Suất liều bệnh nhân ung thư tuyến giáp sau điều trị I-131 đảm bảo an toàn theo quy định sau 48h nội trú ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Ung thư tuyến giáp đứng thứ 11 bệnh ung thư hai giới theo GLOBOCAN 2018 Trong điều trị ung thư tuyến giáp, phẫu thuật đóng vai trị quan trọng có tính chất định đến kết điều trị Sau phẫu thuật cắt giáp toàn bộ, bệnh nhân định điều trị I-131 hormon thay Sau bệnh nhân điều trị I-131, trước bệnh nhân ngoại trú định đo suất liều I-131 bác sĩ điều trị I-131 phát xạ phải xử lý biện pháp an toàn để giảm thiểu phơi nhiễm phóng xạ khơng chủ ý môi trường, nhân viên y tế bệnh nhân Đối tượng Hiện Việt Nam giới có nhiều nghiên cứu I-131 Nhưng nghiên cứu chủ yếu đánh giá hiệu điều trị số đề cập đến tình trạng an tồn phóng xạ bệnh nhân mơi trường, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu với mục tiêu: “Đánh giá suất liều I-131 sau điều trị bệnh nhân ung thư tuyến giáp khoa Y học hạt nhân, bệnh viện K” Địa liên hệ: Nguyễn Hữu Thường Email: huuthuong73@gmail.com Đối tượng nghiên cứu 201 bệnh nhân ung thư tuyến giáp điều trị I-131 Khoa YHHN, bệnh viện K, thời gian từ tháng 12/2019 đến tháng 6/2020 Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân ung thư tuyến giáp có định điều trị I-131 đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân mang thai, bệnh nhân ung thư tuyến giáp khơng có định điều trị I-131, khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu với cỡ mẫu thuận tiện Các bước nghiên cứu: Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu Thu thập số liệu, kết quả,…sau bệnh nhân đo suất liều I-131 Quy trình đo suất liều I-131: Hướng dẫn bệnh nhân thay quần áo mới, tiểu trước đo Đặt máy Ngày nhận bài: 1/10/2020 Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020 Khoa Y Học Hạt nhân - Bệnh viện K 119 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol đo suất liều cách vùng cổ phía trước BN 01 mét Đọc kết Kết đối chiếu theo quy định an toàn xạ Bộ Khoa học Công nghệ, Môi trường Bộ Y tế: H ≤ 50µSv/h Đánh giá giai đoạn Bảng Đặc điểm giai đoạn bệnh bệnh nhân ung thư tuyến giáp biểu mô thể nhú thể nang Giai đoạn Máy đo suất liều tuyến giáp: Máy đo phóng xạ cầm tay Model 14C loại 48 - 1611 Dưới 55 tuổi n Tỷ lệ % 179 89,2 Xử lý số liệu I 175 87.2 Các số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 20.0 Các biến định lượng biểu diễn dạng số trung bình ± độ lệch chuẩn Khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 II 22 10.8 I II 10 4.8 Trên 55 tuổi KẾT QUẢ III Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu IVA 0.5 Đặc điểm giới, độ tuổi IVB 1.5 201 100 Tổng Bảng Đặc điểm giới tính, độ tuổi Số bệnh nhân Nhóm tuổi Nữ giới Nhận xét: Tổng số Nam giới Ở độ tuổi 55, bệnh nhân ung thư tuyến giáp giai đoạn I chiếm tỷ lệ 87,2% n % n % n % < 30 13 6,4 2,5 18 30 - 40 98 48,8 4,5 107 53,2 40 - 55 42 20,9 12 5,9 54 27 ≥55 20 10 22 10,8 TB 48,6 ± 3,2 (14 - 75) 173 86,1 28 13,9 201 100 Ở độ tuổi từ 55 tuổi trở lên, bệnh nhân ung thư tuyến giáp giai đoạn II chiếm tỷ lệ cao 4,8% Liều I-131 điều trị Bảng Liều I-131 điều trị nhóm nghiên cứu Liều (mCi) n Tỷ lệ % 50 56 27,9 100 121 60.2 150 23 11,4 200 0.5 Tổng 201 100 Nhận xét: Ở nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ nam/nữ khoảng 1/6 Tuổi trung bình bệnh nhân 48,6 ± 13,2 tuổi.Nhóm tuổi gặp nhiều 30 - 40 tuổi, với tỷ lệ 53,2% Nhận xét: Liều điều trị nhiều 100mCi với 121 bệnh nhân, chiếm 60.2%, sau liều 50mCi với tỷ lệ 27,9% cho 56 bệnh nhân Liều điều trị 150mCi có 23 bệnh nhân với tỷ lệ 11,4% Liều điều trị 200mCi có tỷ lệ thấp 0,5% (1 BN) Suất liều điều trị Bảng Suất liều điều trị bệnh nhân ung thư tuyến giáp liều ≥50mCi Suất liều sau 48h 50 100 150 120 n Tỷ lệ % 50Sv/h 56 27,9 >50Sv/h 0 50Sv/h 121 60,2 >50Sv/h 0 50Sv/h 20 9,9 >50Sv/h 1.5 SL cao SL thấp 25 1.2 50 1,3 60 2.5 SL trung bình 12,4 ± 8,9 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol 200 50Sv/h 0,5 >50Sv/h 0 50 Tổng Nhận xét: Bệnh nhân sau điều trị liều 50mCi, 100mCi 200mCi có tỷ lệ suất liều >50µSv/h sau 48h 0% Ngồi có 03 bệnh nhân điều trị liều 150mCi có suất liều >50µSv/h chiếm tỷ lệ 1,5%, sau 48h nội trú Suất liều trung bình bệnh nhân 12,4 ± 8,9µSv/h Bảng Suất liều bệnh nhân ung thư tuyến giáp điều trị liều 30mCi N SL cao SL thấp SL trung bình Sau 48h 9 3,8 ± 1,2 Sau 120h (7ngày) 38 0,8 0.1 0,37 ± 0,11 Nhận xét: Sau 48h, suất liều cao bệnh nhân 9µSv/h, thấp 2µSv/h suất liều trung bình 3,8 ± 1,2µSv/h Sau ngày, suất liều cao 0,8µSv/h, thấp 0,1µSv/h suất liều trung bình 0,37 ± 0,11µSv/h Suất liều rác thải khu điều trị nội trú Bảng Suất liều rác thải phóng xạ SL N Tỷ lệ 5Sv/h 34 68 >0,5Sv/h 16 32 50 100 SL cao SL thấp SL TB 0.1 0.27 ± 0.18 Nhận xét: Trong 50 ngày theo dõi suất liều rác thải sinh hoạt, có 16 ngày suất liều >0.5µSv/h, với tỷ lệ 32% Suất liều cao 2µSv/h, thấp 0,1µSv/h suất liều trung bình 0,27 ± 0,18µSv/h BÀN LUẬN Đặc điểm giới, độ tuổi Trong nghiên cứu chúng tôi, ung thư tuyến giáp thường gặp nữ giới, tỷ lệ chiếm 86,1% với 173 bệnh nhân số bệnh nhân nam 28 với tỷ lệ 13,9% Tỷ lệ nam/nữ khoảng 1/6 Độ tuổi trung bình bệnh nhân ung thư tuyến giáp 48,6 ± 13,2 tuổi, bệnh nhân lớn tuổi 75 tuổi, bệnh nhân trẻ tuổi 14 tuổi Đối tượng chủ yếu mắc ung thư tuyến giáp người lớn tuổi (chiếm 91%) Như vậy, kết phù hợp với nghiên cứu nước quốc tế tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp nữ giới cao so với nam giới Đánh giá giai đoạn Với nghiên cứu chúng tôi, ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú thể nang, độ tuổi 55, bệnh nhân ung thư tuyến giáp giai đoạn I chiếm tỷ lệ 87,2% (175 BN) giai đoạn II chiếm tỷ lệ 2% (4 BN) Còn độ tuổi từ 55 tuổi trở lên, bệnh nhân ung thư tuyến giáp giai đoạn I, giai đoạn II chiếm tỷ lệ 3% (6 BN) 4,8% (10 BN), tiếp sau giai đoạn III, giai đoạn IVA, giai đoạn IVB với tỷ lệ theo thứ tự 1% (2 BN), 0,5% (1 BN), 1,5% (3 BN) Qua đây, kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân ung thư tuyến giáp chủ yếu giai đoạn sớm (giai đoạn I giai đoạn II: 97%), nên tiên lượng điều trị thời gian sống thêm không bệnh tích cực so với nhóm bệnh ung thư khác Liều I-131 điều trị Tại nghiên cứu chúng tôi, liều điều trị I-131 cho bệnh nhân I-131 phân bố từ 50mCi đến 200mCi Trong đó, lượng bệnh nhân điều trị liều 100mCi nhiều với 121, chiếm 60.2%, tiếp bệnh nhân điều trị liều 50mCi với tỷ lệ 27,9% cho 56 bệnh nhân Sau liều điều trị 150mCi có 23 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 11,4% Liều điều trị 200mCi có tỷ lệ thấp với 0,5% (1 BN) Ở đây, liều điều trị I-131 phân loại theo giai đoạn bệnh, yếu tố nguy (kích thước u, tính chất khối u, giải phẫu bệnh, biên phẫu thuật, tổn thương di căn, độ tập trung I-131…) thông qua hội chẩn để đưa liều điều trị I-131 phù hợp với bệnh nhân Như vậy, liều điều trị chủ yếu bệnh nhân nghiên cứu 100mCi Đây liều giao thoa, dải liều điều trị xóa mơ giáp cịn lại liều điều trị bổ trợ định điều trị I-131 cho người bệnh ung thư tuyến giáp 121 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Suất liều điều trị Bệnh nhân trước ngoại trú kiểm tra suất liều phóng xạ cách 01 mét, nhằm đảm bảo an tồn phóng xạ theo quy định pháp luật Trong nghiên cứu này, toàn tất bệnh nhân sau điều trị liều 50mCi, 100mCi 200mCi có tỷ lệ suất liều ≤ 50µSv/h sau 48h 100% khơng có bệnh nhân có suất liều > 50µSv/h Tuy nhiên có 03 bệnh nhân điều trị liều 150mCi có suất liều >50µSv/h chiếm tỷ lệ 1,5%, sau 48h nội trú Đối với 03 bệnh nhân này, tiến hành tiếp tục lưu lại khu điều trị nội trú thêm 12h, sau đó, tất 03 bệnh nhân có suất liều < 50µSv/h đảm bảo theo quy định.Theo Nguyễn Thị The, xác định thời điểm xuất viện bệnh nhân dựa vào HĐPX cịn lại thể bệnh nhân với nhóm bệnh nhân nhận liều điều trị 50mCi tất ngoại trú sau 01 ngày nội trú, với nhóm bệnh nhân nhận liều 100mCi sau 02 ngày nội trú Theo tác giả Carlos D.Venencia, bệnh nhân với dải liều điều trị 30 - 220mCi đạt tiêu chuẩn ngoại trú sau 2,2 ngày Bên cạnh đó, bệnh nhân có suất liều lớn 50µSv/h thấp 1,2µSv/h Qua theo dõi ghi nhận đợt điều trị nội trú, suất liều I-131 sau điều trị bệnh nhân bị ảnh hưởng nhiều hoạt động bệnh nhân khu điều trị Với người bệnh chăm tập thể dục, tắm rửa, uống nhiều nước, suất liều họ thấp, thời gian bán thải sinh học họ giảm xuống Cá biệt có bệnh nhân điều trị liều 150mCi có suất liều sau 48h 1,8 - 2,5µSv/h an tồn trước xử lý rác thải thông thường theo quy định KẾT LUẬN Qua 201 bệnh nhân ung thư tuyến giáp điều trị I-131, rút kết luận sau: - Bệnh nhân ung thư tuyến giáp chủ yếu gặp nữ hầu hết độ tuổi trưởng thành, từ 30 tuổi trở lên - Bệnh nhân nhập viện khơng có triệu chứng đặc biệt, chủ yếu phát hình ảnh siêu âm - Ung thư tuyến giáp nhóm ung thư tiên lượng tốt, phát bệnh, chủ yếu bệnh nhân giai đoạn I giai đoạn II Đây lại bệnh lý ung thư di xa - Điều trị I-131 cho bệnh nhân sau phẫu thuật cắt tuyến giáp toàn bộ, vét hạch chủ yếu liều 100mCi Bệnh nhân tăng liều tăng yếu tố nguy - Hầu hết bệnh nhân đảm bảo an tồn phóng xạ suất liều sau 48h theo quy định pháp luật - Hướng dẫn người bệnh thời gian hạn chế tiếp xúc: Bảng Bảng đo suất liều thời gian hạn chế tiếp xúc tối thiểu Ngoài ra, chúng tơi cịn tiến hành theo dõi số bệnh nhân ung thư tuyến giáp điều trị liều 30mCi Chúng ghi nhận suất liều I-131 sau 48h cao 9µSv/h thấp 2µSv/h Cùng với suất liều bệnh nhân sau ngày, suất liều cao 0,8µSv/h, thấp 0,1µSv/h Những kết hoàn toàn phù hợp với quy định pháp luật đảm bảo an tồn phóng xạ Suất liều rác thải khu điều trị nội trú Chúng tiến hành kiểm tra suất liều phóng xạ rác thải sinh hoạt bệnh nhân khu điều trị 50 ngày, kết cho thấy có 16 ngày suất liều >0,5µSv/h Với ngày ngày, túi rác thải phải đánh dấu lưu trữ kho riêng biệt, đảm bảo an tồn phóng xạ cho môi trường, sau thời gian lưu trữ, từ 01 đến 02 tuần, đo lại suất liều phóng xạ Khi đảm bảo an tồn phóng xạ ≤ 0,5µSv/h, túi rác thải phóng xạ xử lý rác thải thơng thường Như vậy, rác thải phóng xạ vấn đề cần quan tâm đảm bảo địa điểm lưu trữ 122 Suất liều NB (µSv/h) Thời gian hạn chế tiếp xúc ≥20 tuần < 20 tuần < 10 tuần