THỰC HÀNH THÔNG TIN THUỐC Đề bài Bệnh nhân nữ 70 tuổi được chẩn đoán táo bón ▸ Anh/chị hãy tìm tất cả các hướng dẫn điều trị cho bệnh nhân trên (theo quy trình tìm kiếm thông tin thuốc) ▸ Hãy đánh giá và sắp xếp tài liệu theo mức độ tin cậy của thông tin. ▸ Hãy tổng hợp và đưa ra câu trả lời phù hợp nhất cho Hội đồng. Khuyến cáo dùng thuốc 31 • Nhóm thuốc nhuận tràng kích thích nên hạn chế vì nguy cơ gây bệnh đại tràng đen • Nên dùng luân phiên các thuốc nhuận tràng • Thuốc nhuận tràng chưa được chắc chắn về sự an toàn và hiệu quả đối với người lớn tuổi • Muối magnesi có nguy cơ làm tăng magnesi huyết, thận trọng hoặc tránh dùng thuốc cho bệnh nhân suy thận • Các thuốc có nguồn gốc carbohydrate không hấp thụ được nên thường gây ra các tác dụng phụ trên đường tiêu hóa • Phương pháp điều trị không dùng thuốc hiếm khi giảm bớt được triệu chứng của táo bón mãn tính và ít khả thi ở người cao tuổi • Thận trọng khi dùng thuốc xổ, thuốc đặ
Đại Học Y Dược – Đại Học Quốc Gia Hà Nội THỰC HÀNH THÔNG TIN THUỐC BÀI Thành viên nhóm Nguyễn Đức Quang Thọ - 17100151 Vũ Thị Thu Thủy - 17100152 Đặng Anh Thư - 17100153 Hà Thu Trà - 17100154 Nguyễn Thị Trà - 17100155 Vũ Thị Thu Trang - 17100156 Trương Thị Trang – 17100157 2 Đề Bệnh nhân nữ 70 tuổi chẩn đoán táo bón ▸ Anh/chị tìm tất hướng dẫn điều trị cho bệnh nhân (theo quy trình tìm kiếm thông tin thuốc) ▸ Hãy đánh giá xếp tài liệu theo mức độ tin cậy thông tin ▸ Hãy tổng hợp đưa câu trả lời phù hợp cho Hội đồng 3 Nội dung Xác định đặc điểm người yêu cầu Thông tin từ người yêu cầu thông tin Xác định phân loại yêu cầu khách hàng Phát triển chiến lược tiến hành tìm kiếm Đánh giá xếp tổng hợp thông tin Trả lời thông tin Lưu trữ, thu thập thông tin phản hồi Xác định đặc điểm người yêu cầu “ Þ Hội đồng thuốc 5 Thơng tin từ người yêu cầu thông tin Yêu cầu được cung cấp thơng tin • Tính cấp thiết của câu trả lời Hỏi thêm mô ̣t số thơng tin về bê ̣nh nhân • Tiền sử bệnh? • Mức độ nặng bệnh? • • • Các thuốc bê ̣nh nhân sử dụng? Các xét nghiê ̣m bê ̣nh nhân làm? Bệnh nhân có mắc thêm các bê ̣nh lí khác không? Xác định phân loại yêu cầu Từ khóa khách hàng Yêu cầu BN nữ 70 tuổi chẩn đốn táo bón - Tìm tất hướng dẫn điều trị cho bệnh nhân - Đánh giá xếp tài liệu theo mức độ tin cậy thông tin - Tổng hợp đưa câu trả lời phù hợp cho Hội đồng Tiếng Việt: Táo bón, điều trị Tiếng Anh: Constipation, treatment Phân loại Tìm kiếm thơng tin liên quan đến: - Phác đờ điều trị táo bón - Hướng dẫn sử dụng các th́c điều trị táo bón Phát triển chiến lược tiến hành tìm kiếm 4.1 Tài liệu cấp Các nguồn thông tin nước: ▸ Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa BV Bạch Mai ▸ Dược thư quốc gia Việt Nam 2018 (Xuất lần thứ 2) Các nguồn thơng tin nước ngồi: ▸ American Gastroenterological Association Medical Position Statement on Constipation (Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ (AGA) Tuyên bố Vị trí Y tế bệnh Táo bón) ▸ Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Chronic Functional Constipation in Korea, 2015 Revised Edition (Hướng dẫn chẩn đốn điều trị táo bón chức mãn tính Hàn Quốc, Phiên sửa đổi năm 2015) 9 4.2 Tài liệu cấp Chiến lược: ▸ Từ khóa: “Constipation”, “treatment” ▸ Tìm kiếm báo sở liệu NCBI: www.ncbi.nlm.nih.govwww.ncbi.nlm.nih.gov ▸ Tìm từ đồng nghĩa MeSH ▸ Tìm kiếm nâng cao, sử dụng tốn tử “OR”, “AND” để kết hợp từ đồng nghĩa từ khóa cho phù hợp 10 10 5.1 Đánh giá nguồn thông tin cấp 20 Thông tin Đánh giá thông tin Ưu điểm Nhược điểm D, Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Chronic Functional Constipation in Korea, 2015 Revised Edition + Ngày cập nhật: Năm 2015 + Tác giả: Hiệp hội Thần kinh tiêu hóa vận động Hàn Quốc + Nơi phát hành: Tạp chí Neurogastroenterology and Motility - Tài liệu soạn thảo Hiệp hội Thần kinh tiêu hóa vận động Hàn Quốc Các tác giả chuyên gia tiêu hóa trường đại học bệnh viện - Tài liệu xuất năm 2015, đảm bảo ý nghĩa mặt thời gian - Thông tin tài liệu tham khảo từ nhiều nguồn phù hợp - Tài liệu bao gồm hướng dẫn chẩn đoán điều trị táo bón mãn tính để phù hợp thực tế với tình hình Hàn Quốc áp dụng cho thực hành lâm sàng - Tài liệu đảm bảo không bị thành kiến mắc lỗi hiển nhiên + So với tài liệu hiệp hội tiêu hóa Hoa Kỳ, tài liệu cập nhật thêm biện pháp Điều trị không dùng thuốc Kích thích thần kinh xương cùng, Liệu pháp kích thích từ ngồi thể, Liệu pháp kích thích điện + Thơng tin trình bày chi tiết, dễ hiểu + Tài liệu chưa có hướng dẫn cụ thể cho riêng đối tượng người cao tuổi + Do ban hành năm 2015 nên tài liệu chưa có tính cập nhật cao 20 5.2 Đánh giá nguồn thông tin cấp Bài báo số 1: Constipation: Evaluation and Management ▸ Táo bón: Đánh giá xử trí ▸ Nội dung báo: Bài báo đưa nguyên nhân, chẩn đoán hướng xử trí chung cho táo bón Táo bón chứng bệnh phổ biến, đặc biệt người lớn tuổi Khám sức khỏe xét nghiệm máu giúp loại trừ nguyên nhân thứ phát gây táo bón Hướng xử trí táo bón mãn tính bao gồm giáo dục bệnh nhân, thay đổi hành vi, thay đổi chế độ ăn uống liệu pháp nhuận tràng ▸ Ưu điểm: mang lại thông tin tổng quan táo bón Thơng tin chi tiết cụ thể, dễ hiểu ▸ Nhược điểm: chưa có hướng xử trí riêng cho nhóm tuổi Cụ thể nhóm người lớn tuổi ▸ Bài báo: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6140151/ 21 21 5.2 Đánh giá nguồn thông tin cấp Bài báo 2: Constipation in older people: A consensus statement. BàiTáo bón người lớn tuổi: Một tuyên bố đồng thuận ▸ Tóm tắt bài báo:Bài báo cung cấp hướng dẫn xử trí táo bón với người lớn tuổi, rút từ hướng dẫn điều trị chun quốc gia châu Âu Thuốc nhuận tràng thẩm thấu coi phương pháp điều trị hiệu dân số chung v điều phản ánh khuyến nghị họ loại thuốc nhuận tràng được lựa chọn hướng điều trị chung Đức, Hà Lan, Tây Ban Nha, Pháp, Canada Mỹ ▸ Ưu điểm: - Có tham gia thảo luận đóng góp ý kiến từ chuyên gia chăm sóc sức khỏe Châu Âu làm việc lĩnh vực tiêu lão khoa, điều dưỡng dược học Có đồng thuận tất chuyên gia tham gia - Có so sánh thuốc sử dụng đưa hướng điều trị cho tình cụ thể ▸ Nhược điểm: - Chưa có hướng điều trị bệnh cụ thể nhóm tuổi - Là hướng dẫn rút từ nước châu Âu, nên chưa chắn có phù hợp với Việt Nam ▸ Thông tin báo: Tính cập nhật: ngày 13 tháng 11 năm 2016 - Tác giả: Anton Emmanuel, Francesco Mattace ‐ Raso, Maria Cristina Neri, Karl ‐ Uwe Petersen, Enrique Rey, June Rogers Nơi phát hành: The International Journal Of Clinical Practice - Wiley Bài báo: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/ijcp.12920 22 22 5.2 Đánh giá nguồn thông tin cấp Bài báo số 3: Appropriate Use of Laxatives in the Older Person Sử dụng thích hợp thuốc nhuận tràng người lớn tuổi ▸ Nội dung báo: Bài báo cung cấp lựa chọn, lưu ý, thận trọng dùng thuốc nhuận tràng để kiểm sốt táo bón cho người lớn tuổi Những thay đổi liên quan đến tuổi tác làm tăng nguy bị tác dụng phụ liên quan đến thuốc nhuận tràng, chẳng hạn rối loạn điện giải người lớn tuổi Vì lựa chọn thuốc nhuận tràng cho người lớn tuổi nên điều chỉnh sau đánh giá cẩn thận xem xét tình trạng bệnh kèm theo, thuốc dùng đồng thời khả gây tác dụng phụ ▸ Ưu điểm: có tính cập nhật, đưa lựa chọn thuốc phù hợp ▸ Bài báo: https://link.springer.com/article/10.1007/s40266-01900701-9 23 23 5.2 Đánh giá nguồn thông tin cấp Bài báo số 4: The effect of probiotics as a treatment for constipation in elderly people: A systematic review Tác dụng men vi sinh điều trị táo bón người cao tuổi: Một đánh giá có hệ thống ▸ Nội dung báo: Phân tích thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với giả dược cho thấy việ dụng men vi sinh cải thiện đáng kể tình trạng táo bón người cao tuổi từ 10-40% so với đối chứng giả d không sử dụng men vi sinh Chủng vi khuẩn thường thử nghiệm Bifidobacterium longum Phần báo cáo (cả thử nghiệm quan sát) đánh giá tác dụng B longum bệnh táo bón mãn tính ▸ Ưu điểm: thơng tin mới, hướng dẫn điều trị đề cập đến men vi sinh ▸ Nhược điểm: Tính khơng đồng thiết kế nghiên cứu ban đầu, nên việc phân tích báo lệch ▸ Thơng tin báo : + Tính cập nhật: ngày 09 tháng năm 2017 + Tác giả: Maria Isabel Martınez-Martınez, Raquel, Calabuig-Tolsá, Omar Cauli + Nơi phát hành: Archives of Gerontology and Geriatrics https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S016749431730211X?via%3Dihub 24 24 Trả lời thơng tin Táo bón hội chứng, khơng phải bệnh, có rối loạn cảm giác đại tiện bao gồm: phân rắn, số lần đại tiện