Bài giảng lao xương khớp lao cột sống môn lao

LAO XƯƠNG, KHỚP Lao cột sống Bệnh lao xương là bệnh lý nhiễm khuẩn hệ thống xương thể trực khuẩn lao Mycobacterium tuberculosis gây Lao xương loại lao phổi thường gặp, đứng thứ ba sau lao màng phổi lao hạch Lao xương xảy độ tuổi nào, độ tuổi hay mắc lao xương 20-40 tuổi Vị trí thường bị lao xương cột sống, thứ hai khớp háng gối Thân đốt sống đĩa đệm thắt lưng vị trí cột sống dễ bị vi khuẩn lao cơng Ngồi ra, lao xương xuất đốt sống cổ, hay gặp xương sườn, xương ức, xương chậu, xương dài, xương bàn tay, bàn chân, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Triệu chứng tồn thân: Có hội chứng nhiễm trùng, nhiễm độc mạn tính: Triệu chứng năng: Đau vị trí tổn thương, đau tăng vận động, gắng sức Hạn chế cử động: cúi, ngửa, nghiêng, quay gấp, duỗi chi Triệu chứng thực thể: Gù, vẹo cột sống, lệnh người, tập tễnh Các khớp xưng to, đau, rị mủ, gặp chỗ cách xa vị trí tổn thương Có thể có teo cơ, liệt mềm hai chi dưới, rối loạn trịn gặp lao cột sống có chèn ép tủy TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG - Sinh thiết (đầu xương, màng hoạt dịch) Xét nghiệm tế bào, tìm vi khuẩn lao Tìm vi khuẩn lao phương pháp khác chất bã đậu qua lỗ dò áp xe lạnh Chụp Xquang , chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ Biểu màng xương dày, có tượng tiêu hủy, hoại tử xương, khe khớp hẹp, nham nhở Có trường hợp khe khớp, xương có hiệu tượng chất vơi thường đầu xương, thấy hình hang nhỏ đầu xương Phần mềm xung quanh sưng lên làm hình khớp trở nên mờ, tổn thương nặng thấy trật khớp dính khớp LAO CỘT SỐNG Được Percival Pott mơ tả từ năm 1779, nên bệnh cịn có tên bệnh Pott Thường gặp thể lao xương khớp (60-70%).Tuổi thường gặp từ 16-45 ( 62,4%) Tổn thương chủ yếu phần đĩa đệm thân đốt sống, gặp tổn thương lao phần vịng cung sau mỏm gai.Vị trí tổn thương thường gặp: vùng lưng 60-70%, vùng thắt lưng 15-30%, vùng cổ 5%, vùng cùng, cụt hiếm.Khoảng 70% trường hợp có đốt sống bị tổn thương khoảng 20% tổn thương từ đốt sống trở lên Bệnh diễn biến thành giai đoạn, giai đoạn có triệu chứng tiên lượng khác nhau, bệnh chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời nguyên tắc tiên lượng tốt Giai đoạn khởi phát Triệu chứng năng: +Đau chỗ: Đau vùng cột sống bị tổn thương, đau cố định, cường độ nhiều tùy trường hợp, đau tăng lên vận động, mang vác, đau giảm nghỉ ngơi Đau tăng dần, dùng thuốc giảm đau có đỡ + Đau kiểu rễ: tổn thương kích thích vào vài nhánh rễ thần kinh, thường hai bên, đơi có bên Nếu tổn thương vùng cổ, đau lan xuống cánh tay, tổn thương vùng lưng lan xuống theo đường dây thần kinh đùi hay dây thần kinh hông to Đau có tính chất dai dẳng, kéo dài, ngày tăng Giai đoạn khởi phát Triệu chứng thực thể Hạn chế làm động tác (cúi, ngửa, nghiêng, quay) Triệu chứng toàn thân: Hội chứng nhiễm trùng, nhiễm độc mạn tính: Sốt nhẹ sốt vừa chiều, tối, kéo dài, mệt mỏi, ăn ngủ kém, gầy sút cân, da xanh tái, mồ hôi trộm Giai đoạn khởi phát Xquang: Rất có giá trị để chẩn đốn sớm lao cột sống, cần phải chụp cột sống thẳng nghiêng Những hình ảnh tổn thương Xquang thường gặp là: hình đĩa đệm hẹp so với đốt dưới, rõ phim nghiêng Đường viền đốt sống mờ, đốt sống bị tổn thương đậm đốt khác Phá hủy nhẹ thân đốt sống, phần trước mặt trên.Phần mềm quanh đốt sống đậm vùng chung quanh Trong trường hợp khó phải chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ Giai đoạn toàn phát Triệu chứng năng: Đau cố định vùng, đau liên tục, ngày tăng, không giảm dùng thuốc giảm đau, đau lan kiểu rễ rõ rệt Hạn chế vận động Triệu chứng thực thể:Đốt sống bị lồi phía sau, nhìn sờ thấy đốt sống lồi phía sau rõ, số trường hợp thấy cột sống vùng tổn thương vẹo sang bên.Có dấu hiệu chèn ép tủy, đốt sống đĩa đệm bị phá hủy nặng, di lệch chèn ép vào tủy sống, gây liệt Thường liệt mềm hai chi dưới, liệt từ từ, tăng dần, kèm theo giảm cảm giác rối loạn trịn Triệu chứng tồn thân:Nhiễm trùng, nhiễm độc mạn tính rõ: Sốt thường xuyên, liên tục, kéo dài, tăng chiều, tối, ăn ngủ kém, gầy sút cân, da xanh tái Giai đoạn tồn phát X quang: có biểu chủ yếu: +Đĩa đệm hẹp nhiều, gần mất; + Thân đốt sống bị phá hủy nhiều, phần trước, tạo nên hình chêm tụt phía sau ( nhìn phim nghiêng) Từ hai mặt khớp đốt sống tổn thương vẽ góc Konstam – Blerovaky, góc đánh giá độ gù cột sống + Có thể có hình áp xe lạnh phim thẳng quanh vùng tổn thương Chẩn đoán phân biệt Ung thư cột sống nguyên phát hay thứ phát di căn: Đau dội, liên tục vận động nghỉ ngơi Bệnh tiến triển nhanh, xấu, thể trạng suy sụp, liệt xuất sớm tăng nhanh Cột sống không lồi phía sau, thấy khối u di nơi khác đến Có thể sốt khơng Phản ứng Mantoux thường âm tính Xquang: thường gặp đốt sống nham nhở, khuyết phần thân xương, khe liên đốt khơng hẹp Đốt sống khơng hẹp hình nêm mà thường lún Sinh thiết tổn thương xét nghiệm thấy tế bào ung thư Một số bệnh khác cột sống không lao: + Viêm xương vi khuẩn, thường gặp tụ cầu: Bệnh diễn biến có tính chất cấp tính,tiến triển nhanh, đáp ứng KS + U tủy xương: Bệnh thường nặng, đau nhiều, thể suy sụp nhanh, dễ dẫn đến tử vong + Thối hóa cột sống, gai cột sống:Bệnh nhân đau cơn, khơng có hội chứng nhiễm trùng, nhiễm độc ĐIỀU TRỊ Điều trị nội khoa: Cố định vận động Cố định suốt thời gian bệnh tiến triển, khơng hồn tồn khơng liên tục, tốt sử dụng giường phẳng cứng để bệnh nhân thay đổi tư nhiều lần ngày, tránh tượng cứng khớp teo Trừ trường hợp nặng, tổn thương cột sống cổ cần phải cố định áo để tránh tai biến ép tủy Những trường hợp tổn thương nhẹ chẩn đoán sớm, cần nằm nhiều, tránh vận động gắng sức đủ Điều trị ngoại khoa Chỉ định Lao cột sống có nguy chèn ép tủy sống ép tủy Lao có ổ áp xe lạnh chỗ di chuyển xa Tổn thương lao phá hủy đầu xương nhiều, Khớp bị di lệch có ảnh hưởng nhiều đến chức sau ... hay mắc lao xương 20-40 tuổi Vị trí thường bị lao xương cột sống, thứ hai khớp háng gối Thân đốt sống đĩa đệm thắt lưng vị trí cột sống dễ bị vi khuẩn lao cơng Ngồi ra, lao xương xuất đốt sống cổ,...Bệnh lao xương? ?là bệnh lý nhiễm khuẩn hệ thống xương thể trực khuẩn lao Mycobacterium tuberculosis gây Lao xương loại lao phổi thường gặp, đứng thứ ba sau lao màng phổi lao hạch Lao xương xảy... nên mờ, tổn thương nặng thấy trật khớp dính khớp LAO CỘT SỐNG Được Percival Pott mô tả từ năm 1779, nên bệnh cịn có tên bệnh Pott Thường gặp thể lao xương khớp (60-70%).Tuổi thường gặp từ 16-45