Bài 1 chuyển hoá sắt

BÀI 1: CHUYỂN HOÁ SẮT Chuẩn đầu học Sau học xong sinh viên có khả Trình bày phân bố vai trị sắt thể người Trình bày trình hấp thu, vận chuyển dự trữ sắt Tóm tắt nguyên nhân, biểu xét nghiệm đánh giá thiếu sắt Tóm tắt nguyên nhân, biểu xét nghiệm đánh giá q tải sắt TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Nội dung Sự phân bố vai trị sắt Q trình hấp thu, vận chuyển dự trữ sắt Sự thiếu sắt Sự q tải sắt TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Vai trị sắt • Sắt chất vi lượng có vai trị quan trọng bậc có mặt hầu hết tổ chức thể như: hemoglobin (Hb), myoglobin số enzyme oxy hố khử tế bào • Sắt tham gia vào q trình chuyển hố vận chuyển oxy, tổng hợp DNA, vận chuyển electron… TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Vai trị sắt • Thiếu hụt sắt thể gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến tổng hợp Hb gây TM thiếu sắt • Ngoài thiếu sắt làm ảnh hưởng đến hoạt động chuyển hoá TB thiếu hụt enzym có chứa sắt • Ngược lại, q tải sắt thể gây hậu nghiêm trọng ứ đọng sắt mô (như tim, gan ) gây RLCN mơ quan TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Phân bố sắt thể Phân bố sắt thể Ở người nam bình thường trọng 70 kg TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Phân bố sắt thể • Khoảng 2/3 lượng sắt thể chứa Hb • Khoảng 30% sắt dự trữ ferritin hemosiderin hệ liên võng nội mô gan, lách, tuỷ xương • Cịn lại lượng nhỏ có thành phần enzyme, myoglobin gắn với protein vận chuyển sắt transferrin TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Phân bố sắt thể • Do tỷ lệ khác vậy, nên thể thiếu sắt: – Tổng hợp HST Giảm trước tiên – Lượng dự trữ sắt – Sắt enzyme tế bào thường giảm trường hợp thiếu sắt nặng TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Nguồn sắt • Thực phẩm: động vật (thịt, cá, trứng,…)>> thực vật (đậu, hột điều, chocolat …) • Thuốc Fe : uống, tiêm • Truyền máu TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Chu trình chuyển hố sắt hàng ngày TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Nhu cầu sắt hàng ngày • Hàng ngày có khoảng 6g HST tổng hợp thể cần khoảng 20mg sắt/ngày • Đa sơ lượng sắt cần cho thể cung cấp từ sắt HST HC chết • Sắt phân huỷ từ HST tích trực ĐTB, lượng sắt trung bình khoảng 1mg/ngày • Sắt qua phân, nước tiểu, mơ hơi, tế bào biểu mơ bị bong ra… TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Nhu cầu sắt hàng ngày • Tuy nhiên lượng sắt tăng lên số trường hợp như: – Mất máu qua lượng kinh nguyệt phụ nữ – Chấn thương gây máu – Chảy máu từ búi trĩ… • Lượng sắt cung cấp qua thức ăn ko đủ nhu cầu thể tang lên như: – Phụ nữ có thai – Trẻ từ 5-12 thángĐẠI hay HỌC thiếu niên dậyCÔNG TRƯỜNG Y TẾ CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Nhu cầu sắt hàng ngày • 0,5 – mg/ngày nam phụ nữ mạn kinh • – mg/ngày thời gian thể sinh trưởng phụ nữ độ tuổi sinh đẻ • – 2,5 mg/ngày thời gian có thai *Phụ nữ bị 3-80 mg Fe chu kỳ kinh nguyệt TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Thiếu sắt Ngun nhân thiếu sắt: - Thức ăn không cung cấp đủ sắt - Giảm hấp thu sắt - Mất máu - Tăng dự trữ sắt đại thực bào tế bào viêm bệnh viêm nhiễm mạn tính - Tăng nhu cầu sắt PNCT, trẻ đẻ non, trẻ gái dậy thì, TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Thiếu sắt Biểu thiếu sắt (theo mức độ) -Thiếu sắt giảm lượng sắt dự trữ thể -Thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ -Rối loạn số chức tế bào thiếu enzyme chứa sắt TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Xét nghiệm đánh giá thiếu sắt • Xét nghiệm tế bào máu ngoại vi nhằm đánh giá số lượng HC, số HC mức độ nhược sắc HC • Định lượng nồng độ sắt huyết khả gắn sắt tồn thể • Định lượng nồng độ ferritin huyết • Xét nghiệm tìm ngun nhân thiếu sắt TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Dư sắt (quá tải sắt) Nguyên nhân: -Thường truyền máu kéo dài, nhiều lần dẫn đến lượng lớn sắt đưa vào thể không thải kịp gây ứ đọng sắt nhu mô quan khác Biểu hiện: - Tổn hại đến chức gan, tuyến nội tiết -Tổn thương tim gây suy tim hoặc loạn nhịp -Xạm da TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Xét nghiệm đánh giá ứ sắt • Định lượng nồng độ sắt HT khả gắn sắt toàn thể • Định lượng nồng độ ferritin HT • Nhuộm Perls tiêu sinh thiết tuỷ xương để đánh giá tình trạng dự trữ sắt tuỷ xương • Sinh thiết gan nhằm đánh giá tình trạng kho dự trữ sắt gan • Các XN, thăm dị CLS đánh giá mức độ tổn thương mô bị nhiễm sắt ứ sắt TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Tổng hợp xét nghiệm thăm dò sắt số bệnh lý Tài liệu tham khảo • TS.BSCKII Hà Thị Anh, 2009, Huyết học – Truyền máu Nhà xuất Y học • GS.TSKH Đỗ Trung Phấn, 2016, Kỹ thuật xét nghiệm Huyết học Truyền Máu ứng dụng lâm sàng • Trường Đại học Y tế cơng cộng, 2016, Hướng dẫn thực hành xét nghiệm Huyết học TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Tài liệu tham khảo • PGS.TS Phạm Quang Vinh, 2013, Huyết học – Truyền máu Nhà xuất Y học Tr 2528 • GS.TSKH Đỗ Trung Phấn, 2014, Bài giảng Huyết học Truyền Máu sau đại học NXB Y học Tr 208-214 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Câu hỏi trắc nghiệm Biểu xét nghiệm tế bào đặc trưng bệnh nhân thiếu máu thiếu sắt A Hematocrit giảm B Nồng độ huyết sắc tố giảm C MCV MCHC giảm nặng D Số lượng hồng cầu giảm TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHAÄP Câu hỏi trắc nghiệm Hợp chất sau có chứa ion sắt hố trị (Fe3+): A HHb B HbCO2 C MetHb D HbO2 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHAÄP Câu hỏi trắc nghiệm Xét nghiệm sắt bệnh nhân thiếu máu thiếu sắt thường là: A Sắt huyết tăng ferritin huyết tăng B Sắt huyết giảm ferritin huyết giảm C Sắt huyết giảm ferritin huyết tăng D Sắt huyết tăng ferritin huyết giảm TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP ... phần ăn hang ngày trung bình có chứa khoảng 10 - 15 mg sắt TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Hấp thu sắt • Chỉ có khoảng 5 -10 % sắt lượng sắt nói thể hấp thu • TL tang... PGS.TS Phạm Quang Vinh, 2 013 , Huyết học – Truyền máu Nhà xuất Y học Tr 2528 • GS.TSKH Đỗ Trung Phấn, 2 014 , Bài giảng Huyết học Truyền Máu sau đại học NXB Y học Tr 208- 214 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG... máu Nhà xuất Y học • GS.TSKH Đỗ Trung Phấn, 2 016 , Kỹ thuật xét nghiệm Huyết học Truyền Máu ứng dụng lâm sàng • Trường Đại học Y tế công cộng, 2 016 , Hướng dẫn thực hành xét nghiệm Huyết học TRƯỜNG