Bài 6 các xét nghiệm khảo sát miễn dịch truyền máu

BÀI 6: CÁC XÉT NGHIỆM KHẢO SÁT MIỄN DỊCH TRUYỀN MÁU Chuẩn đầu học Sau học xong sinh viên có khả Trình bày tầm quan trọng việc thực xét nghiệm miễn dịch trước truyền máu Trình bày nguyên tắc định nhóm máu ABO, Rh, kết ý nghĩa lâm sàng xét nghiệm TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Chuẩn đầu học Giải thích cần thiết phải tìm kháng thể bất thường máu người nhận máu người cho Trình bày nội dung, ý nghĩa chứng nghiệm phù hợp trước truyền máu Liệt kê xét nghiệm đánh giá hiệu sau truyền máu tai biến xảy truyền máu khơng phù hợp TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Nội dung Các xét nghiệm trước truyền máu Định nhóm máu ABO, Rh Xét nghiệm tìm kháng thể miễn dịch đồng loại Chứng nghiệm phù hợp Các xét nghiệm sau truyền máu TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Các xét nghiệm trước truyền máu • Truyền máu phương pháp điều trị đặc biệt • Ngồi tác dụng tích cực hữu hiệu mà chưa có loại sản phẩm nhân tạo thay hồn tồn được, truyền máu cịn gây tai biến dẫn tới tử vong cho bệnh nhân TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Các xét nghiệm trước truyền máu • Bộ xét nghiệm trước truyền máu gồm loạt xét nghiệm máu bệnh nhân (người nhận máu) máu người cho, để đảm bảo chọn chế phẩm máu tốt đảm bảo an tồn truyền máu TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Các xét nghiệm trước truyền máu • Trước tiên: Cần xác định nhóm máu hệ ABO Rh hồng cầu bệnh nhân sàng lọc kháng thể đồng miễn dịch chống hồng cầu có huyết bệnh nhân Các xét nghiệm thực máu người cho vào lúc lấy máu TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Các xét nghiệm trước truyền máu • Tiếp theo: Thực phản ứng chéo huyết bệnh nhân với hồng cầu người cho ngược lại huyết người cho với hồng cầu bệnh nhân Trong số trường hợp cần tiến hành nghiệm pháp Coombs trực tiếp trước chọn máu truyền máu TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Định nhóm máu ABO • Ngun lý: Nhóm máu hệ ABO xác định nhờ có mặt kháng nguyên bề mặt hồng cầu kháng thể huyết Hai thành phần gặp xảy phản ứng ngưng kết đặc hiệu TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Định nhóm máu ABO – Dựa đặc điểm nhóm máu hệ ABO có mặt kháng thể tự nhiên cách định – Kháng thể có mặt chứng tỏ khơng có kháng nguyên tương ứng hồng cầu – Hoặc ngược lại, khơng có kháng thể huyết suy có kháng nguyên tương ứng hồng cầu TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Ý nghĩa lâm sàng Coombs trực tiếp •XN cho thấy hồng cầu bị mẫn cảm thể ( bao phủ kháng thể bổ thể): Thiếu máu tan máu tự miễn Tan máu trẻ sơ sinh Thiếu máu tan máu chế MD – DƯ (do thuốc) Tan máu tai biến truyền máu Tan máu trongĐẠI bệnh ung Y thư TRƯỜNG HỌC TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Ý nghĩa lâm sàng Coombs gián tiếp •Tìm có mặt KT chống hồng cầu huyết tương người bệnh:  Tìm KT bất thường (phụ nữ có thai, người truyền máu nhiều lần)  Chéo coombs trước truyền máu  Xác định vài nhóm máu: Duffy, Le, Jk (kidd) TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Chứng nghiệm phù hợp • Hay gọi “phản ứng chéo”, kỹ thuật xét nghiệm hồ hợp • Mục tiêu: Nhằm kiểm tra hoà hợp miễn dịch máu người nhận đơn vị máu, chế phẩm để đảm bảo: TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Chứng nghiệm phù hợp • Mục tiêu: Nhằm kiểm tra hoà hợp miễn dịch máu người nhận đơn vị máu, chế phẩm để đảm bảo: Cơ thể người nhận khơng có kháng thể chống lại kháng nguyên hồng cầu đưa vào Đơn vị máu, chế phẩm khơng có kháng thể chống lại kháng ngun hồng cầu bệnh nhân TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Kỹ thuật  Chéo ống I: phản ứng HC người cho HT BN  Chéo ống II: phản ứng HT người cho HC BN  Tùy thuộc vào máu chế phẩm máu định mà thực phản ứng chéo I và/hoặc chéo II  Máu toàn phần: thực chéo I chéo II TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Kỹ thuật  Khối hồng cầu, khối bạch cầu,… thực phản ứng chéo I  Huyết tương đông lạnh, Huyết tương tươi đông lạnh, khối tiểu cầu,… thực phản ứng chéo II TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Mơi trường • Phản ứng chéo ống I: Tiến hành điều kiện: 22°C, 37°C, 37°C/AHG  22°C: phát kháng thể lạnh IgM  37°C: phát kháng thể lạnh IgM (có thể hoạt động 37°C) kháng thể nóng IgG  37°C/AHG: phát kháng thể nóng IgG • Phản ứng chéo ống II: Tiến hành điều kiện 22°C TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Đánh giá kết TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Đánh giá kết • Ngưng kết 4+: Chỉ có đám ngưng kết nhất, khơng có hồng cầu tự • Ngưng kết 3+: có từ 2-4 đám ngưng kết, khơng có hồng cầu tự • Ngưng kết 2+: Có 4-10 đám ngưng kết, có hồng cầu tự • Ngưng kết 1+: Có 10 đám ngưng kết, nhiều hồng cầu tự • Âm tính: Chỉ có hồng cầu tự do, khơng có đám ngưng kết TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Ý nghĩa lâm sàng • Nếu ống I dương tính: Khơng truyền, túi máu truyền vào bị tiêu huỷ kháng thể tương ứng có huyết tương bệnh nhân • Nếu ống II dương tính: Trong huyết tương/túi máu người cho có kháng thể truyền giọt vào cho bệnh nhân lượng kháng thể pha lỗng nhanh chóng tuần hồn, khơng đủ khả gây tiêu huỷ hồng cầu bệnh nhân TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Các xét nghiệm sau truyền máu • Đánh giá hiệu mang lại truyền máu: So sánh HCT 24h sau truyền với trước truyền • Khảo sát phản ứng tan máu truyền máu:  Dấu hiệu tan máu: Phát Hb huyết tương mắt định lượng, bilirubin, haptoglobin  Xét nghiệm tìm nguyên nhân gây tan máu: Định lại nhóm Abo, Rh, Coombs trực tiếp, khảo sát lại kháng thể bất thường TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Tài liệu tham khảo • TS.BSCKII Hà Thị Anh, 2009, Huyết học – Truyền máu Nhà xuất Y học • GS.TSKH Đỗ Trung Phấn, 2016, Kỹ thuật xét nghiệm Huyết học Truyền Máu ứng dụng lâm sàng • Trường Đại học Y tế cơng cộng, 2016, Hướng dẫn thực hành xét nghiệm Huyết học TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Câu hỏi trắc nghiệm Xác định nhóm máu hệ ABO cách: A Phương pháp huyết mẫu B Phương pháp hồng cầu mẫu C Làm đá men D Tất TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Câu hỏi trắc nghiệm Giai đọan II trắc nghiệm thuận hợp nhằm phát hiện: A.Kháng thể miễn dịch hệ thống Kell, Kidd, Duffy B.Kháng thể tự nhiên C.Kháng thể hệ Rhesus D.Kháng thể hệ Rhesus Kháng thể miễn dịch hệ thống Kell, Kidd, Duffy TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP Câu hỏi trắc nghiệm Chứng nghiệm Coombs gián tiếp dương tính trường hợp sau: A.Bệnh nhân truyền máu nhiều lần trước đó.Bệnh nhân bị bệnh thiếu máu tiêu huyết tự miễn B.Huyết bệnh nhân có kháng thể lạnh C.Bệnh nhân bị bệnh thiếu máu tiêu huyết tự miễn D.Bệnh nhân bị bệnh thiếu máu tiêu huyết tự miễn HT bệnh nhân có kháng thể lạnh TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GẮN KẾT – PHÁT TRIỂN – HỘI NHẬP ... máu Nhà xuất Y học • GS.TSKH Đỗ Trung Phấn, 20 16, Kỹ thuật xét nghiệm Huyết học Truyền Máu ứng dụng lâm sàng • Trường Đại học Y tế cơng cộng, 20 16, Hướng dẫn thực hành xét nghiệm Huyết học TRƯỜNG