giáo trình sức khỏe môi trường dịch tễ

ỦY BAN NHÂN DÂN THÀNH PHỐ HÀ NỘI TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI GIÁO TRÌNH SỨC KHỎE MƠI TRƯỜNG – DỊCH TỄ (TÀI LIỆU DÙNG CHO SINH VIÊN NGÀNH CAO ĐẲNG ĐIỀU DƯỠNG) Hà Nội, 2019 LỜI MỞ ĐẦU Thực số điều Luật Giáo dục, Bộ Giáo dục & Đào tạo Bộ Y tế phê duyệt, ban hành chương trình khung cho đào tạo Cử nhân Cao đẳng Điều dưỡng đa khoa Trường Cao đẳng Y tế Hà Nội áp dụng triển khai biên soạn tài liệu dạy – học môn bản, sở chuyên ngành nhằm bước xây dựng giáo trình chuẩn cơng tác đào tạo trường nói riêng đào tạo nhân lực y tế tồn quốc nói chung Giáo trình Sức khỏe mơi trường – Dịch tễ có tổng thời gian tín lý thuyết biên soạn dựa chương trình chi tiết mơn học phê duyệt Trên sở đó, nhóm biên soạn xây dựng tài liệu đào tạo gồm Nội dung học bám sát chương trình đào tạo, xoay quanh vấn đề môi trường, sức khỏe, phương pháp nghiên cứu dịch tễ học, đặc điểm dịch tễ học bệnh lây nhiễm khơng lây nhiễm Giáo trình Sức khỏe môi trường – Dịch tễ Hội đồng chuyên môn thẩm định nhà trường trường sử dụng làm tài liệu thức giảng dạy cho đối tượng Cử nhân Điều dưỡng đa khoa trường Ban biên soạn xin chân trọng cảm ơn thầy cô giáo trường Cao đẳng Y tế Hà Nội dành nhiều thời gian cơng sức hồn thiện tài liệu để phục vụ cho công tác đào tạo nhà trường Ban biên soạn mong nhận thêm nhiều ý kiến đóng góp thầy cô giáo sinh viên sử dụng Chương trình đào tạo để rút kinh nghiệm cho lần xuất sau Xin trân trọng cám ơn BAN BIÊN SOẠN Chủ biện: ThS Đồn Cơng Khanh – Bộ môn YTCC Thành viên: ThS Hà Diệu Linh – Bộ môn YTCC ThS Phạm Thị Mỹ Dung – Bộ môn YTCC MỤC LỤC Nội dung Trang Bài MÔI TRƯỜNG VÀ SỨC KHỎE Bài Ô NHIỄM MÔI TRƯỜNG VÀ SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG 17 Bài ĐO LƯỜNG TẦN SỐ BỆNH TRẠNG 47 Bài PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU DỊCH TỄ HỌC 69 Bài DICH TỄ HỌC CÁC BỆNH LÂY NHIỄM 86 Bài DICH TỄ HỌC CÁC BỆNH KHÔNG LÂY NHIỄM 107 Bài MÔI TRƯỜNG VÀ SỨC KHOẺ Thời lượng: tiết I MỤC TIÊU: Sau học xong này, sinh viên có khả năng: * Kiến thức Trình bày khái niệm, thành phần, chức mức độ tiếp xúc mơi trường (CĐR2) Trình bày đươc khái niệm, hợp phần sức khỏe (CĐR2) * Kỹ Nhận định ảnh hưởng yếu tố môi trường tới sức khỏe số tình giả định (CĐR2) * Năng lực tự chủ trách nhiệm Chủ động, tích cực việc nhận định ảnh hưởng yếu tố môi trường tới sức khỏe số tình giả định II NỘI DUNG Mơi trường gì? 1.1 Khái niệm Mơi trường tồn thể hồn cảnh tự nhiên (đất, nước, khơng khí, ánh sáng, vi sinh vật), hồn cảnh xã hội (phong tục, tín ngưỡng, sinh hoạt văn hóa, nghề nghiệp, gia đình) tạo thành điều kiện sống bao quanh người, có ảnh hưởng đến đời sống sức khỏe người (Từ điển tiếng việt, Wikipedia) Môi trường bao gồm yếu tố tự nhiên yếu tố vật chất nhân tạo có quan hệ mật thiết với nhau, bao quanh người, có ảnh hưởng tới đời sống, sản xuất, tồn tại, phát triển người thiên nhiên (Luật Bảo vệ môi trường Việt Nam, 1993) Môi trường hệ thống yếu tố vật chất tự nhiên nhân tạo có tác động tồn phát triển người sinh vật (Luật Bảo vệ môi trường Việt Nam, 2014) 1.2 Các thành phần môi trường 1.2.1 Môi trường lý học: Môi trường lý học bao gồm yếu tố vật lý như: khí hậu, tiếng ồn, ánh sáng, xạ, gánh nặng lao động… Môi trường lý học vượt qua giới hạn tiếp xúc bình thường ảnh hưởng đến sức khỏe Môi trường lý học bao gồm thời tiết khí hậu (nhiệt độ cao, thấp, thay đổi thất thường, độ ẩm khơng khí, gió) loại xạ ion hóa khơng ion 1.2.2 Mơi trường hóa học: Các yếu tố hóa học tịn dạng rắn, lỏng dạng khí Cũng có dạng đặc biệt bụi, hố chất, thuốc men, khí dung, khói, chất kích thích da, thực phẩm… Các yếu tố hóa học có nguồn gốc phát sinh từ hoạt động sống, sinh hoạt sản xuất người 1.2.3 Môi trường sinh học: Môi trường sinh học bao gồm: động vật, thực vật, ký sinh trùng, vi khuẩn, virus, yếu tố di truyền… Các yếu tố sinh học phong phú, từ san phẩm động thực vật đến loài nấm mốc, vi khuẩn, virus, ký sinh trùng trùng Chúng tác nhân gây bệnh song vật trung gian truyền bệnh, vi sinh vật vận chuyển mầm bệnh cách học Các yếu tố sinh học tồn đất, nước, khơng khí thực phẩm 1.2.4 Môi trường xã hội: Môi trường xã hội bao gồm: stress, mối quan hệ người với người, môi trường làm việc, trả lương, làm ca… Điều kiện kinh tế - xã hội ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe gián tiếp trình nhiễm, lực khống chế nhiễm bảo vệ sức khỏe, đến ứng xử khác cộng đồng mơi trường Chế độ trị quốc gia bình ổn khu vực yếu tố tác động tới môi trường Chiến tranh, công xã hội, tệ nạn phân biệt chủng tộc, bất bình đẳng giới, bất ổn trị - xã hội ln yếu tố tàn phá môi trường gây ảnh hưởng xấu đến sức khỏe 1.3 Chức môi trường 1.3.1 Mơi trường khơng gian sống người loài sinh vật Hằng ngày người cần có khoảng khơng gian sống nhà ở, nơi nghỉ, sản xuất… Điều địi hỏi mơi trường cần phải có phạm vi khơng gian thích hợp với người Với phát triển vượt bậc khoa học cơng nghệ mơi trường thay đổi cách lớn theo chiều hướng xấu ảnh hưởng nhiều đến hệ sinh thái 1.3.2 Môi trường nơi chứa đựng nguồn tài nguyên cần thiết cho đời sống sản xuất người Mơi trường nguồn tạo chứa đựng tài nguyên thiên nhiên phục vụ cho sống người Rừng: có chức cung cấp nước, bảo tồn độ phì nhiêu đa dạng sinh học đất, cung cấp nguồn củi gỗ, dược liệu cải thiện điều kiện sinh thái Động, thực vật cung cấp lương thực, thực phẩm nguồn gen quý Các thủy lực: cung cấp dinh dưỡng, nước, nguồn thủy hải sản nơi vui chơi giải trí Khơng khí, nhiệt độ, nước, gió, lượng mặt trời có chức trì hoạt động trao đổi chất Dầu mỏ, quặng, kim loại cung cấp nguyên liệu cho hoạt động sản xuất 1.3.3 Mơi trường cịn nơi chứa đựng chất thải người tạo trình sống lao động sản xuất Dưới tác động vi sinh vật yếu tố môi trường, chất thải phân hủy từ chất phức tạp thành chất đơn giản hơn, tham gia vào trình sinh địa hóa Tuy nhiên, gia tăng dân số, q trình cơng nghiệp hóa, thị hóa làm cho chức tái tạo khả đệm của môi trường bị tải lượng chất thải lớn độc hại, vi sinh vật gặp nhiều khó khăn q trình phân hủy chất thải Do đó, chất lượng môi trường ngày giảm dần ô nhiễm nghiêm trọng 1.3.4 Môi trường có chức lưu trữ cung cấp nguồn thơng tin cho người Môi trường trái đất nơi lưu trữ lịch sử trái đất, lịch sử tiến hóa phát triển văn hóa lồi người Mơi trường cung cấp lưu trữ cho người nguồn gen, loài động thực vật, vẻ đẹp, cảnh quan có giá trị thẩm mỹ, hệ sinh thái tự nhiên nhân tạo 1.3.5 Mơi trường nơi bảo vệ người sinh vật khỏi tác động từ bên ngồi Mơi trường bảo vệ người sinh vật khỏi tác động từ bên ngồi tầng ozon khí có nhiệm vụ hấp thụ phản xạ lại tia cực tím có hại cho sức khỏe người từ lượng mặt trời chiếu xuống trái đất 1.4 Các mức độ tiếp xúc mơi trường 1.4.1 Mơi trường gia đình: Cịn gọi “Vi mơi trường”, liên quan tới mơi trường nhà Việc tiếp xúc xác định tình trạng bụi, vi khí hậu nhà ở, thói quen ăn uống cá nhân hay gia đình, dụng cụ nấu nướng, thú vui thói quen khác (chẳng hạn hút thuốc hay uống rượu), việc sử dụng phép trị liệu, loại thuốc, mỹ phẩm, thuốc sát trùng, hoá chất bảo vệ thưc vật 1.4.2 Mơi trường làm việc: Đối tượng sống phần lớn đời họ môi trường nghề nghiệp mỏ than, xưởng thép… Nơi có vấn đề riêng mơi trường Các thời kỳ học tập trường sở giáo dục khác xem xét dạng môi trường này, khu vực thường liên quan đến tính chất nghề nghiệp cá thể 1.4.3 Mơi trường cộng đồng: Trong khu vực có giới hạn tiểu khu, thơn xóm, xã, quận, huyện mà người trực tiếp sinh sống Họ bị tác động nhiễm khơng khí, tiếng ồn, nước thải, tập quán sinh hoạt, yếu tố xã hội khác cộng đồng: An ninh trị, tệ nạn xã hội, phong trào văn hoá, thể thao… 1.4.4 Môi trường khu vực: Đối tượng sống vùng khí hậu riêng đó, kinh độ, vĩ độ cao độ khu vực đồng bằng, miền núi, ven biển khu vực nhiệt đới, ôn đới, hàn đới Những thảm hoạ thiên tai gây nên năm qua Việt Nam, nước khu vực Đông Á cho thấy môi trường ảnh hưởng lớn, gây thiệt hại nghiêm trọng đến tính mạng, kinh tế, gây nên hậu nặng nề cho nhiều nước nước khu vực Khái niệm sức khỏe 2.1 Định nghĩa sức khỏe Theo tổ chức y tế giới (WHO): "Sức khoẻ trạng thái thoải mái hoàn toàn thể chất, tâm thần xã hội, không khơng có bệnh tật hay tàn phế" Hồn tồn thoải mái mặt thể chất nào? Hoạt động thể lực, hình dáng, ăn, ngủ, tình dục… tất hoạt động sống trạng thái tốt phù hợp với lứa tuổi Hoàn toàn thoải mái mặt tâm thần nào? Bình an tâm hồn Biết cách chấp nhận đương đầu với căng thẳng sống Hoàn toàn thoải mái mặt xã hội nào? Nghề nghiệp với thu nhập đủ sống An sinh xã hội đảm bảo Khơng có bệnh tật hay tàn phế nào? Là khơng có bệnh thể chất, bệnh tâm thần, bệnh liên quan đến xã hội an toàn mặt xã hội Theo định nghĩa trên, người để có sức khoẻ tốt cần chủ động trang bị cho kiến thức phịng bệnh rèn luyện sức khoẻ, thực hành dinh dưỡng hợp lý, luyện tập thể dục thể thao phù hợp, an toàn lao động khám bệnh định kỳ để chủ động việc phòng chữa bệnh Để có sức khoẻ tốt với nỗ lực cá nhân chưa đủ mà cần có đóng góp cộng đồng, toàn xã hội vấn đề an sinh, việc làm giáo dục hay cụ thể vấn đề mơi trường vệ sinh an tồn thực phẩm… 2.1.3 Nguyên nhân yếu tố nguy gây ung thư: Ngày nay, người ta biết rõ ung thư nguyên nhân gây Tùy theo loại ung thư mà có nguyên nhân riêng biệt Một tác nhận sinh học gây ung thư gây số loại ung thư ngược lại loại ung thư số tác nhân khác Nhiều loại ung thư nguyên nhân Nguyên nhân sinh ung thư đối tượng nghiên cứu rộng rãi trải qua thời gian dài, danh nhiều thành tựu đáng kể Tuy nhiên, cịn điều bí ẩn cần tiếp tục nghiên cứu Có thể xếp tác nhân sinh ung thư sau: 2.1.3.1 Các nguyên nhân bên trong: * Yếu tố di truyền: Nhờ tiến linh vực nghiên cứu sinh học phân tử, người ta biết mối liên hệ chặt chẽ biến đổi vật liệu di truyền xuất số bệnh ung thư Có hai loại ung thư mang tinh di truyền rõ rệt: ung thư liên bào võng mạc mắt ung thư tuyến giáp thể loại (loại ung thư tuyến giáp có tiết thyrocalcitonine Từ năm 1980 trở lại đây, nhờ nghiên cứu gen người ta phân lập gen sinh ung thư (oncogen) Lúc đầu, người ta tìm thấy gen retrovirus gây số khối u động vật, sau cịn tìm thấy gen khối u người Thực chất gen sinh ung thư có gen tiền thân gọi tiểu gen sinh ung thư (proto - oncogen) Dưới tác động vài tác nhân đó, tiểu gen sinh ung thư hoạt hóa để sản xuất protein men liên quan đến trinh phân chia biệt hóa tế bào theo xu hướng ác tinh Ví dụ bệnh ung thư bạch cầu mạn thể tủy, 90% tế bào mầm tạo huyết có chuyển đoan 9/22 Một loại gen quan trọng khác gen ức chế sinh ung thư (Anti-oncogenes) Khi thể vắng mặt gen này, nguy mắc ung thư tăng lên 109 * Yếu tố nội tiết: Mặc dù người ta thấy có liên quan đặc hiệu số ung thư rối loạn tích nội tiết đặc biệt thể chưa có chứng khẳng định rối loạn nội tiết tố gây ung thư Có thể điều kiện thuận lợi thúc đẩy xuất phát triển số loại ung thư, đặc biệt ung thư tuyến nội tiết vú, nội mạc tử cung, tiền liệt tuyến Việc dùng thuốc nội tiết nhằm mục đích dưỡng thai phụ nữ hay sảy thai mang thai làm tăng nguy ung thư âm đạo bé gái sau đời Dùng lâu dài thuốc nội tiết để ngăn mãn kinh phòng ngừa loang xương phụ nữ 40 tuổi làm tăng nguy ung thư nội mạc tử cung Tình trạng giảm nội tiết tố sinh dục nam làm tăng nguy mắc ung thư tuyến tiền liệt Quan sát lâm sang thấy ung thư vú phát triển mạnh người có thai cho bú 2.1.3.2 Các nguyên nhân bên ngoài: Bao gồm tác nhân vật lý, hóa học sinh học * Tác nhân vật lý: chủ yếu xạ ion hóa xạ cực tím Bức xạ ion hóa: Là nguồn tia phóng xạ phát từ chất phóng xạ tự nhiên từ nguồn xạ nhân tạo dùng khoa học y học có khả ion hóa vật chất bị chiếu xạ Người ta biết có nhiều quan xuất ung thư sau bị chiếu xạ loại nguyên nhân chiếm - 3% số trường hợp ung thư, chủ yếu ung thư tuyến giáp, ung thư phổi ung thư bạch cầu Ví dụ: Ung thư bạch cầu cấp có tỷ lệ cao người sống sót sau vụ thả bom nguyên tử Mỹ thành phố Nagasaki Hiroshima năm 1945 Gần đây, người ta ghi nhận 200 thiếu nhi bị ung thư tuyến giáp bệnh bạch cầu sau vụ nổ nhà máy điện nguyên tử Chernobyl Tác động tia phóng xạ gây ung thư người phụ thuộc vào ba yếu tố quan trọng:  Tuổi tiếp xúc nhỏ nguy hiểm (nhất bào thai)  Mối liên hệ liều - đáp ứng  Cơ quan bị chiếu xạ: tuyến giáp, tủy xương nhạy cảm với tia xạ 110 Bức xạ cực tím Tia cực tím có ánh nắng mặt trời Càng gần xích đạo cực tím mạnh Tác nhân chủ yếu gây ung thư da Những người làm việc ngoai trời như: nông dân, thợ xây dựng, người làm đường có tỷ lệ ung thư tế bào đáy tế bào vảy vung da hở (đầu, cổ gáy) cao người làm việc nhà * Tác nhân hóa học: Thuốc lá: Các nghiên cứu dịch tễ học cộng đồng khác nhau, qua nhiều thời kỳ khác nhau, đặc biệt nghiên cứu Doll Hill Hội ung thư Mỹ khẳng định thuốc có vai trị quan trọng gây nhiều loại ung thư, ung thư phổi, quản, miệng, thực quản, tụy, ung thư họng… Ở Mỹ, 30% ca tử vong ung thư, 90% ca tử vong ung thư phổi có liên quan tới thuốc Thuốc ảnh hưởng trực tiếp đến người hút mà ảnh hưởng tới người xung quanh (người hút thụ động) Điều lưu ý đặc biệt, trẻ em nhiễm khói thuốc nguy hại Thuốc ảnh hưởng trực tiếp đến người hút mà ảnh hưởng tới người xung quanh (người hút thụ động) Điều lưu ý đặc biệt, trẻ em nhiễm khói thuốc nguy hại Chế độ ăn uống ô nhiễm thực phẩm: Người ta chứng minh chế độ dinh dưỡng không hợp lý đóng vai trị ngun nhân số loại ung thư, ngược lại chế độ dinh dưỡng hợp lý lại đóng vai trị bảo vệ chống lại bệnh ung thư Chế độ ăn nhiều chất béo động vật làm tăng nguy ung thư vú ung thư đại tràng, trai lại chế độ ăn nhiều rau xanh, chinh có tác dụng bảo vệ chống lại ung thư (giảm tỷ lệ ung thư đại trực tràng) Thức ăn có nhiều muối nitrat, nitrit nitrosamin làm tăng nguy ung thư thực quản dày Ví dụ: Thịt cá ướp muối hun khói, loại mắm dưa khú có nhiều ntrit natrai, Nitrosamin chất gây ung thư mạnh thực nghiệm 111 Ngày nay, nhờ tiến bảo quản thực phẩm, đặc biệt bảo quản rau thực phẩm tươi sống kế hoạch phân phối hầm làm lạnh, gian hàng lạnh, tủ lạnh làm giảm thực phẩm có chứa muối nitrit, nitrat Tỷ lệ ung thư dày giới ngày giảm xuống rõ rệt Ở Việt Nam, tỷ lệ ung thư dày cịn cao, cần có thai độ phịng bệnh theo hướng Chế độ bảo quan, xử lý thực phẩm không đung quy cách thêm vào thức ăn loại phẩm màu công nghiệp, chất bảo quản thực phẩm làm sinh chất gây ung thư Ví dụ: gạo, lạc hai loại thực phẩm dễ bị mốc, nấm mốc aspergillus flauns thường có mặt gạo lạc tiết chất độc gọi aflatoxin, chất gây ung thư gan ngun phát (Ví dụ: lạc mốc sinh chất aflatoxin gây ung thư gan) Rượu có liên quan với ung thư gan nguyên phát, miệng, họng, quản, thực quản, vú Ung thư nghề nghiệp: ung thư nghề nghiệp đề cập từ lâu, người ta thấy ung thư da hay gặp người tiếp xúc với nhựa đường, hắc ín Ung thư phổi hay gặp người làm nhanh công nghiệp tiếp xúc với amiang (asbestos) Ung thư máu hay gặp người tiếp xúc với tia phóng xạ Ung thư bàng quang người thợ nhuộm có tiếp xúc với anilin, anilin có lẫn tạp chất chứa 4-amindiphenye 2-aphthylamin gây ung thư Các chất hít vào đường hơ hấp thải qua đường tiết niệu gây ung thư bàng quang Chất benzen gây suy tủy số có số biểu bệnh ung thư bạch cầu tủy cấp Còn nhiều loại chất hóa học nghề nghiệp khác có nguy gây ung thư, đặc biệt nghề liên quan với cơng nghiệp hóa dầu, khai thác dầu tiếp xúc với sản phẩm thô cảu dầu mỏ chất nhờn có chứa hydrocacbon thơm Theo Doll Peto, việc đanh giá mức độ ảnh hưởng tiếp xúc nghề nghiệp với bệnh ung thư, cịn khó khăn thiếu thông tin tiền sử tiếp xúc mức độ tiếp xúc thông tin yếu tố gây nhiễm khác hoàn cảnh kinh tế xã hội, Theo tác giả này, có khoảng 5% ung thư nam 1% ung thư nữ giới quy cho tiếp xúc nghề nghiệp 112 * Tác nhân sinh học Virus sinh ung thư: - Virus Epstein - Barr gây ung thư vòm họng, loại virus thấy có mặt bệnh ung thư hàm trẻ em vùng Uganda (loại bệnh Esptein Barr phân lập nên mang tên đó) Về sau, người ta phân lập virus khối ung thư vịm mũi họng, bệnh có nhiều nước ven Thái Bình Dương, đặc biệt Quảng Đơng, Trung Quốc số nước Đông Nam Á, có Việt Nam Ở nhiều bệnh nhân ung thư vòm thấy kháng thể chống lạ kháng nguyên virus Epstein - Barr Tuy nhiên, người ta chưa khẳng định vai trò gây bệnh trực tiếp virus ung thư vòm họng Trong dân chúng tỷ lệ nhiễm loại virus tương đối cao số trường hợp ung thư vịm họng khơng phải nhiều - Loại thứ hai virus viêm gan B gây ung thư gan nguyên phát hay gặp châu Phi châu Á, có Việt Nam Virus thâm nhập gây viêm gan cấp, kể nhiều trường hợp thoáng qua Tiếp theo thời kỳ dài viêm gan mạn tiến triển khơng có triệu chứng Tổn thương qua thời gian dài dẫn đến biến chứng quan trọng, xơ gan ung thư gan Việc khẳng định virus viêm gan B gây ung thư gan giữ vai trò quan trọng cho hướng phòng bệnh tiêm chủng phòng viêm gan B - Loại thứ virus gây u nhú (Human Popilloma HPV): + Gây ung thư cổ tử cung, virus lây truyền theo đường tinh dục chủ yếu + Retrovirus Human T-Cell Leukenmia/ Lymphoma (HTLV-10) + HTLV-1 gây bạch cầu cấp HTLV-1 tác nhân liên quan đến tế bào lympho T da Ký sinh trùng vi trùng có liên quan đến ung thư Sán Schistosoma, loại sán thường có mặt với ung thư bàng quang số ung thư niệu quản người Ả Rập vùng Trung Đông, kể người Ả Rập di cư Cơ chế sinh ung thư loại sán chưa giải thích rõ 113 Vi khuẩn: Loại vi khuẩn đề cập đến vai trò gây viêm dày mạn ung thư dày vi khuẩn Helicobacter Pylori nghiên cứu tiếp tục Kết luận: Bệnh ung thư có nhiều nguyên nhân, nhiều ung thư chưa biết rõ nguyên nhân Nghiên cứu nguyên nhân ung thư linh vực rộng lưu ý từ lâu Việc phát vai trò thuốc lá, phụ gia thực phẩm, virus sinh ung thư quan trọng 2.1.4 Phòng bệnh ung thư: Là hoạt động quan trọng Có cấp độ dự phòng 2.1.4.1 Dự phòng cấp 1: Là ngăn ngừa ung thư xảy ra.Là phòng ngừa ban đầu nhằm cố gắng loại trừ giảm tối đa tiếp xúc với chất ung thư như: - Không hút thuốc lá, không uống rượu, người hút ngừng hút - Bảo hộ lâm sang tốt làm cơng tác phóng xạ, Xquang - Duy trì chế độ ăn giảm chất béo, tăng cường rau, hoa vitamin A C, tránh ăn thức ăn mốc - Tiêm phòng văcxin viêm gan B cho trẻ em, biện pháp có hiệu phịng bệnh ung thư gan ngun phát 2.1.4.2 Dự phòng cấp 2: Tăng tỷ lệ chữa khỏi bệnh ung thư thông qua việc phát sớm Một phần ba ung thư chữa khỏi hồn tồn thơng qua việc phát sớm hướng vào tổn thương tiền ung thư ung thư giai đoạn lâm sàng Ví dụ: - Sàng tuyến phát ung thư vú sớm - Sàng tuyến phát ung thư cổ tử cung sớm điều trị - Một số ví dụ điển hình loại phịng ngừa phát tổn thương tiểu ung thư cổ tử cung xét nghiệm tế bào cổ tử cung Các chứng dịch tễ học cho thấy việc tiến hanh xét nghiệm định kỳ tế bào cổ tử cung quy mô cộng đồng làm giảm nguy ung thư xâm lấn cổ tử cung tử cung ung thư cổ tử cung 80% 114 - Đối với ung thư vú có ba phương pháp phát sớm đề xuất - Phương pháp tự khám vú - Phương pháp khám phát thầy thuốc đa khoa - Phương pháp chụp tuyến vú Trong ba phương pháp trên, hiệu phương pháp tự khám vú tranh luận Phát thầy thuốc đa khoa làm giảm nguy tử vong xuống 20% Phát chụp tuyến vú có khả làm giảm nguy tử vong khoảng 40% Tuy nhiên, hai phương pháp sau không phù hợp với nước phát triển chưa chứng minh tính kinh tế Phát tổn thương đa Polype đại trực tràng soi trực tràng cho phép giảm tỷ lệ tử vong 40% Tuy nhiên chưa phù hợp với nước phát triển cịn đắt 2.1.4.3 Dự phòng cấp 3: Giảm thiểu hậu bệnh ung thư xã hội người bệnh Nội dung dự phịng cấp điều trị triệu chứng bệnh ung thư để đảm bảo chất lượng sống cho người bệnh sau mắc bệnh, nội dung bao gồm: Xây dựng hệ thống y tế chuyên nhanh cho chẩn đoán điều trị bệnh nhân - ung thư Tìm kiếm nghiên cứu biện pháp chống đau cho bệnh nhân ung thư - 2.2 Bệnh tăng huyết áp 2.2.1 Khái niệm bệnh tăng huyết áp (THA): Tiêu chuẩn chẩn đoán THA Tổ chức Y tế Thế giới: Huyết áp tâm thu mmHg Bình thường Huyết áp tâm trương mmHG 95 THA gồm loại sau: * Tăng HA thứ phát: THA có nguyên nhân xác định như: - Các bệnh thận viêm thận mạn, lao thận, suy thận, hẹp động mạch thận - Các bệnh tuyến thượng thận - Hẹp eo động mạch chủ bẩm sinh - Nhiễm độc thai nghén 115 * Bệnh THA tiên phát: THA không rõ nguyên nhân, chiếm tới 90 - 95% trường hợp THA 2.2.2 Yếu tố nguy bệnh tăng huyết áp: * Nguyên nhân tăng huyết áp thứ phát nguyên nhân bệnh tăng huyết huyết áp gây bệnh khác, chiếm khoảng 10% nguyên nhân gây bệnh tăng huyết áp, bao gồm: - Bệnh thận mãn - U bệnh khác tuyến thượng thận - Hẹp động mạch chủ bẩm sinh - gây tăng huyết áp cánh tay - Có thai - Sử dụng viên ngừa thai - Nghiện rượu - Bệnh tuyến giáp * Nguyên nhân tăng huyết áp nguyên phát trường hợp không tìm nguyên nhân (chiếm 90%) Mặc dù nguyên nhân chưa biết đến người ta nhận số yếu tố góp phần gây tăng huyết áp - Tuổi tác: tuổi cao dễ bị tăng huyết áp đặc biệt huyết áp tâm thu, động mạch trở nên cứng hơn, nguyên nhân bệnh xơ cứng động mạch - Tiền sử gia đình (tính di truyền): bệnh tăng huyết áp có khuynh hướng di truyền theo gia đình - Giới: thường nam giới dễ bị tăng huyết áp nữ Điều thay đổi theo tuổi tác chủng tộc - Thừa cân (béo phì): Những người béo phì có nguy bị tănghuyết áp cao gấp từ đến lần người có trọng lượng giới hạn bình thường - Nhạy cảm với Natri (muối) thói quen ăn mặn: số người bị nhạy cảm với Natri (muối) huyết áp họ tăng cao dùng muối - Uống rượu: uống nhiều hay ly rượu ngày làm tăng huyết áp người nhạy cảm với rượu - Viên tránh thai: số phụ nữ dùng viên tránh thai bị tăng huyết áp 116 - Không tập thể dục: ngồi nhiều chỗ gây béo phì tăng huyết áp - Hút thuốc - Chủng tộc - Gặp nhiều stress công việc sống 2.2.3 Tình hình bênh tăng huyết áp số bệnh tim mạch Việt Nam: Cứ hai người trưởng thành có người bị bệnh Bệnh tănghuyết áp yếu tố đe dọa quan trọng bệnh xơ vữa động mạch vành Ở người bình thường, có số huyết áp tâm thu 130mmHg, năm 1000 người có 1,2 người bị nhồi máu tim (tỷ lệ 1,2 phần nghìn) Nhưng huyết áp lên đến 170mmHg tỷ lệ 5,2 phần nghìn, nghĩa cao lần Ở người có bệnh động mạch vành, huyết áp tâm thu 130mmHg, tỷ lệ 8,1 phần nghìn lên đến 190mmHg tỷ lệ vọt lên đến 17,8 phần nghìn Huyết áp tâm trương cao tác hại không Theo dõi 400.000 người, nhà nghiên cứu thấy huyết áp cao mức đe dọa tăng lên nhiêu Theo Niên giảm thống kê Bộ Y tế , số 10 bệnh có số mắc chết đứng hàng năm cho thấy: - Bệnh tăng huyết áp có số mắc đứng hàng thứ 12, năm 1993 lên đến hàng thứ năm 1997 Số chết hàng thứ 10 năm 1991, lên hàng năm 1993, vọt lên hàng thứ năm 1997 - Những tai biến mạch máu não đột quỵ, tử vong đứng hàng thứ 12 năm 1993, năm nhảy chín bậc, lên đến hàng thứ năm 1997 - Bệnh nhồi máu tim, bệnh động mạch vành, tử vong năm 1993 đứng hàng thứ 9, sau năm nhảy lên năm bậc đứng hàng thứ năm 1997 Theo thống kê bệnh viện Chợ Rẫy (Thành phố Hồ Chí Minh) quan Hợp tác Kỹ thuật Quốc tế Nhật Bản, báo cáo Hội Thảo vào tháng 11 năm 1997 số bệnh nhân tim mạch chiếm tới 19% số bệnh nhân nội khoa tỷ lệ có xu hướng ngày cao 117 Qua khảo sát 22 bệnh viện, số bệnh nhân tim mạch ngày tăng Năm 1994 có 21.214 ca năm sau 28.817 ca năm sau (1996) lên đến 31.275 ca Trong số tỷ lệ tử vong hàng năm cao bệnh động mạch vành 10% đến bệnh tăng huyết áp 7% Hội nghị tim mạch tỉnh phía Nam họp vào tháng 12 năm 1997 nhận xét bệnh tim mạch gia tăng Việt Nam, không người già mà người trẻ tuổi Đã thấy xuất trường hợp nhồi mát tim, số dẫn đến tử vong người 40 tuổi 2.2.4 Phòng bệnh tăng huyết áp: 2.2.4.1 Ba cấp độ dự phòng: * * Dự phòng cấp 1: - Giảm yếu tố nguy bệnh - Không hút thuốc - Thay đổi chế độ ăn: giảm muối, giảm mỡ béo no, giảm calo - Tăng vận động Dự phòng cấp 2: - Chuẩn đốn sớm mà chữa khỏi Ví dụ: phát sớm tăng huyết áp giới hạn, điều trị kịp thời, làm cho huyết áp trở bình thường - Phịng xuất bệnh: thay đổi yếu tố nguy hay điều trị dự phòng khơng cho bệnh xảy * Dự phịng cấp 3: - Phòng biến chứng - Thay đổi yếu tố nguy hay điều trị ngăn không cho biến chứng xảy 2.2.4.2 Cơ sở chiến lược dự phòng: - Mức độ chiều hướng: tỷ lệ mắc mắc - Tính sẵn có khả thi biện pháp dự phịng - Tính giá thành - hiệu can thiệp - Dự báo chiều hướng bệnh tim mạch tương lai 118 - Nhu cầu bệnh nhân cộng đồng - Hiểu biết nguyên nhân yếu tố nguy - Sự tham gia tổ chức phi phủ - Sự hợp tác cơng ty 2.2.4.3 Các cách đề cập dự phòng tăng huyết áp: * Dự phòng cá nhân: - Giáo dục sức khỏe thay đổi hành vi sở y tế, trường học, nơi làm việc, qua thông tin đại chúng, qua tiếp thị xã hội - Sàng lọc phát yếu tố nguy cơ: thành công người có văn hóa cao, có điều kiện để thay đổi hành vi, bêu riếu người có nguy cao, đổ trách nhiệm cho bệnh nhân * Dự phòng cộng đồng: - Thay đổi yếu tố kinh tế, môi trường, văn hóa, xã hội - Thay đổi chuẩn mực/thái độ xã hội văn hóa - Địi hỏi tham gia cộng đồng xã hội - Thay đổi nguyên nhân cấu trúc hành vi - Hạn chế quảng cáo thuốc - Tăng giá thuốc rượu - Kiểm tra thực phẩm nhà hàng trường học 2.2.4.4 Một số biện pháp dự phòng với số yếu tố nguy cụ thể: * Giảm nồng độ cholesterol máu: Hoạt động dự phịng phải nhằm cơng vào hai nguồn cung cấp cholesterol: phải dựa vào chế độ dinh dưỡng hợp lý nhằm hạn chế cung cấp cholesterol thức ăn, hai dung thuốc nhằm hãm bớt sản xuất cholesterol thể Kể ăn thức ăn giàu cholesterol, thể có chế điều chỉnh để ngăn cản tăng cao tỷ lệ cholesterol máu, cách thải mọt phần quan trong mật phân Nhưng người diện nguy cung cấp nhiều cholesterol thức ăn điều nguy hiểm, cần phải giảm bớt 119 Trong trường hợp nào, cung cấp cholesterol 24 không vượt 300mg Một chế độ dinh dưỡng lý tưởng trình bày đây: - Hạn chế đến mức tối đa chất béo bão hòa: + Hạn chế thịt lợn, thịt bị, bỏ miếng thịt khơng có mỡ + Nên ăn thịt mỡ nhất: thịt gà, thịt thỏ , thịt bê + Tuyệt đối khơng nên ăn: óc, gan, bầu dục + Cũng khơng nên ăn: xúc xích, pate, dăm bơng, thịt mỡ sấy + Không nên ăn bơ, mà thay margarine + Hạn chế việc cung cấp cholesterol, dung khoảng 300mg/ngày Khơng nên ăn thứ ăn có nhiều cholesterol óc, gan, bầu dục, long đỏ trứng… - Tăng cường dầu thực vật, thay cho mỡ động vật - Tăng cường ăn cá, sị, hến… có nhiều chất oxy hóa, lại giàu cholesterol, nên dung có chừng mực - Tăng cường ăn ngũ cốc, ăn ray hàng ngày: cà rốt, cà chua, hành, tỏi, táo… uống nhiều nước trà * Phòng cho phụ tuổi mãn kinh: Như rõ ràng tượng mãn kinh yếu tố đe dọa phụ nữ Vì phải làm để cải thiện tình trạng giảm nhẹ đe dọa? Ta biết rằng, tuổi sinh đẻ, buồng trứng phụ nữ sinh hai loại hormone là: oestrogen progesterone Người ta cho oestrogen có tác dụng tích cực chống bệnh xơ vữa động mạch Khi măn kinh th́ ì buồng trứng khơng cịn sản xuất Vì vậy, cần phải cung cấp cho người mãn kinh chất hormone để bảo vệ người Việc cung cấp gọi phương pháp “Điều trị thay hormone” Phương pháp dung hai loại thuốc Đó thuốc oestrogen thuốc progestatif Các thuốc oestrogen có hai loại: Loại gọi “tự nhiên” hay “bán tự nhiên” loại chết tạo theo phương pháp tổng hợp (thí dụ chất esthinyloestradiol) Loại tổng hợp mạnh loại tự nhiên từ 200 đến 600 lần, tuyệt đối không sử dụng điều trị thay 120 2.3 Bệnh đái tháo đường 2.3.1 Liên quan bệnh đái tháo đường với bệnh khác hậu quả: Bệnh đái tháo đường: tình trạng mập phì bệnh tim mạch có liên quan chặt chẽ với Bệnh đái tháo đường gây tác hại cho nhiều quan thể: ba đích cơng thường thấy thận, võng mạc mắt thần kinh ngoại biên Nhưng tất cả, đe dọa lớn cho việc phát sinh bệnh tim mạch So sánh với người không bị bệnh đái tháo đường, mối đe dọa tăng cao từ 2,5 đến 3,5 lần người có bệnh Ở phụ nữ bị bệnh đái tháo đường, mối đe dọa tăng cao đến 1,5 lần so với phụ nữ không bị bệnh Theo cơng trình điều tra nghiên cứu Paris, người ta thấy, tỷ lệ số người phát bệnh động mạch vành năm sau: * - Ở người không bị bệnh đái tháo đường: 4,8 phần nghìn - Ở người bị bệnh nhẹ: 10,3 phần nghìn - Ở người thực bị đái tháo đường: 16,7 phần nghìn Tỷ lệ Cholesterol người bị đái tháo đường sau: - Cholesterol tổng qt: có tăng bình thường nhẹ - Cholesterrol Xấu LDL: tăng rõ rệt , nam giới - Cholesterol tốt HDL: giảm rõ rệt Nếu tỷ lệ đường huyết cao 1,4g/l (7,8mmol), tỷ lệ HDL sụt xuống đến 0,30 g/l - Triglycerid VLDL tăng cao rõ rệt hai giới nam nữ Bệnh động mạch vành phổ biến bệnh nhân đái tháo đường sau tuổi 50-60 Thường xuất cách im lặng, không gây đau ngực Nhiều khám bệnh cho người đái tháo đường, thấy điện tâm đồ người cịn để lại dấu vêt nhồi máu trước xuất qua mà người bệnh khơng biết: Đó “Nhồi máu không đau” Nhưng người đái tháo đường thường phải trả giá đắt: nhồi máu thường xuyên xảy tình trạn chết người đột ngột thấy Cho đến nay, người ta chưa biết thật rõ đái tháo đường lại nguyên nhân thuận lợi cho việc xuất bệnh tim mạch Người ta biết đường huyết tăng cao nguyên nhân thuận lowik cho việc đông máu tạo cục máu đông 121 2.3.2 Tình trạng thừa cân béo phì đái đường với bệnh tim mạch Để đánh giá tình trạng mập phì,người ta hay dung số BMI (body mass index) sau: Thí dụ: người nam giới cao 1,75m, nặng 64kg BMI người là: Một người phụ nữ từ 25 tuổi trở lên, cao 1,6 mét nặng 54 kg có BMI: Nếu BMI từ 25 đến 29 tình trạng béo phì cấp I, từ 30 đến 40 cấp II từ 40 trở lên cấp độ III Người ta nhận xét thấy đe dọa bệnh tim mạch cao nếu: - Mức độ béo phì cao - Nếu tình trạng béo phì sớm Sau 50 tuổi tương đối có nhẹ - Nếu tình trạng béo phì lâu Sau 20 năm nặng sau 10 năm Ở người béo phì: - Tỷ lệ Cholesterol tốt giảm rõ rệt - Tỷ lệ triglyceride tăng rõ rệt Gần cơng trình nghiên cứu Manson J.E cộng sự, năm 1990 theo dõi năm 115.886 phụ nữ Mỹ tuổi từ 30 đến 50, thấy tỷ lệ đe dọa nhồi máu tim (có tử vong khơng tử vong) sau: - Tăng 1,3 lần cho BMI từ 21 đến 25 - Tăng 1,8 lần cho BMI từ 25 đến 29 - Tăng 3,3 lần cho BMI cao 29 2.3.3 Các yếu tố nguy bệnh đái tháo đường: - Tuổi cao bị đe dọa - Lười vận động - Béo phì thừa cân - Dinh dưỡng, bữa ăn cân đối 122 2.3.4 Phòng bệnh đái đường: 2.3.4.1 Dự phòng cấp 1: - Giảm yếu tố nguy bệnh - Không hút thuốc - Thay đổi chế độ ăn - Tăng vận động 2.3.4.2 Dự phòng cấp 2: - Chẩn đốn sớm mà chữa khỏi Ví dụ: phát sớm tăng đường huyết, điều trị kịp thời, làm cho đường huyết trở bình thường - Phòng xuất bệnh: thay đổi yếu tố nguy hay điều trị dự phịng khơng cho bệnh xảy 2.3.4.3 Dự phòng cấp 3: - Phòng biến chứng - Thay đổi yếu tố nguy hay điều trị ngăn không cho biến chứng xảy TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn minh Sơn (2012), Dịch tễ học, NXB Giáo dục Việt Nam 123 ... chương trình đào tạo, xoay quanh vấn đề môi trường, sức khỏe, phương pháp nghiên cứu dịch tễ học, đặc điểm dịch tễ học bệnh lây nhiễm không lây nhiễm Giáo trình Sức khỏe mơi trường – Dịch tễ Hội... (2010), Sức khỏe môi trường, NXB Y học Trường Cao đẳng Y tế Hà Nội (2016), Sức khỏe môi trường vệ sinh (tài liệu lưu hành nội bộ) Trường Đại học Y tế Công cộng (2015), Giáo trình Sức khoẻ mơi trường, ... học, Hà Nội Trường Đại học Y Hà Nội (2011), Giáo trình Sức khoẻ mơi trường, NXB Y học, Hà Nội Vệ sinh môi trường dịch tễ, tập tập (1998), NXB Y học, Hà Nội 16 Bài Ô NHIỄM MÔI TRƯỜNG VÀ SỨC KHOẺ