Ngày càng có nhiều bằng chứng kết nối các ổ chảy máu vi thể với chảy máu lớn ở một số quần thể bệnh nhân được lựa chọn. Tuy nhiên, dữ liệu tiến cứu ở những quần thể không được chọn lựa thường hiếm. Tỷ lệ các ổ chảy máu vi thể cao và tỷ lệ chảy máu não tương đối thấp gợi ý có thể chỉ một số nhóm bệnh nhân có các ổ chảy máu vi thể sẽ tiến triển thành chảy máu lớn. Điều này có thể liên quan tới độ nặng và bản chất của bệnh lý mạch máu tiềm ẩn.
Leading opinions Các ổ chảy máu não vi thể: chúng thực có khả dự báo chảy máu lớn hay không? Cerebral microbleeds: they really predict macrobleeding? Meike W Vernooij Translated by Dr Trần Viết Lực Revised by Prof Lê Văn Thính Ngày có nhiều chứng kết nối ổ chảy máu vi thể với chảy máu lớn số quần thể bệnh nhân lựa chọn Tuy nhiên, liệu tiến cứu quần thể không chọn lựa thường Tỷ lệ ổ chảy máu vi thể cao tỷ lệ chảy máu não tương đối thấp gợi ý số nhóm bệnh nhân có ổ chảy máu vi thể tiến triển thành chảy máu lớn Điều liên quan tới độ nặng chất bệnh lý mạch máu tiềm ẩn Do vậy, nghiên cứu tương lai nên sử dụng thiết kế theo dõi dọc không tập trung vào diện ổ chảy máu vi thể, mà cịn ý tới vị trí số lượng ổ chảy máu vi thể Từ khóa: dịch tễ học, chảy máu não, chảy máu vi thể, MRI Các ổ chảy máu não vi thể ổ giảm tín hiệu nhỏ lớp cắt phim cộng hưởng từ Những hình ảnh phương pháp tối ưu để quan sát sản phẩm giáng hóa máu-được mô tả lần vào thập kỷ 90, kỷ trước [1] Mặc dù ban đầu nhìn nhận cấu trúc não chẩn đốn hình ảnh, kể từ có nghiên cứu tương quan chẩn đốn hình ảnh-bệnh học, người ta khẳng định điểm tương ứng với lắng đọng hemosiderin xung quanh mạch máu nhỏ não [2].Tuy nhiên, cho ổ chảy máu vi thể đại diện cho thoát quản sản phẩm giáng hóa máu qua thành mạch nhỏ bị suy yếu Điều phản ánh bệnh lý động mạch dễ chảy máu Hậu quả, người ta cố gắng thừa nhận ổ chảy máu vi thể não làm gia tăng nguy chảy máu não (ICH) có triệu chứng, có Correspondence: Meike W Vernooij, Departments of Radiology and Epidemiology, Erasmus University Medical Center, ’s-Gravendijkwal 230, Rotterdam 3015 CE, The Netherlands E-mail: m.vernooij@erasmusmc.nl DOI: 10.1111/j.1747-4949.2012.00886.x thể dự báo nguy chảy máu não có triệu chứng Nhưng chúng có khả khơng? Bản thân tơi tin ổ chảy máu vi thể dự báo chảy máu lớn, chắn cần có chứng bổ sung trước rút kết luận Những chứng xuất nghiên cứu cắt ngang đánh giá mối liên quan ổ chảy máu vi thể với ICH số quần thể bệnh nhân lựa chọn, bệnh nhân trước bị đột quỵ Ví dụ: bệnh nhân ICH, người ta gặp ổ chảy máu vi thể khu vực lân cận ổ máu tụ, diện chúng liên quan tới kích thước tiên lượng xấu chảy máu não [3,4] Một điểm lưu ý quan trọng khác có song hành rõ yếu tố nguy chảy máu vi thể chảy máu lớn, yếu tố khác tùy thuộc vào vị trí não: tăng huyết áp liên quan mật thiết đến chảy máu vi thể sâu chảy máu não khu vực sâu APOE4 yếu tố nguy chảy máu não lớn chảy máu vi thể thùy (trong bệnh động mạch não nhiễm bột)[5] Tôi nghĩ phát gợi ý chắn mối liên hệ ổ chảy máu vi thể chảy máu lớn, nghiên cứu cắt ngang cung cấp chứng gián tiếp Tuy vậy, người ta khơng thể loại trừ có yếu tố thứ ba tham gia vào mối liên hệ hai vấn đề hay tồn đồng thời chúng tình cờ Để chứng minh chắn ổ chảy máu © 2012 The Authors International Journal of Stroke & 2011 World Stroke Organization Vol 7, October 2012, 564–569 Leading opinion M W Vernooij não vi thể dự báo chảy máu lớn, phải chứng minh mối liên hệ thời gian ổ chảy máu vi thể xuất chảy máu não, có tính đến thay đổi có khả xảy Trong quần thể bệnh nhân lựa chọn, chứng chắn tồn Ví dụ, bệnh nhân nhồi máu chảy máu não, diện ổ chảy máu vi thể làm gia tăng nguy biến cố chảy máu tương lai [6,7], bệnh nhân có nhiều (≥5) ổ chảy máu vi thể [8] Liệu ổ chảy máu vi thể có nguy chảy máu tăng bệnh nhân khơng bị đột quỵ hay khơng cịn câu hỏi Vấn đề liên quan nhiều đến kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh việc sử dụng máy chụp cộng hưởng từ mạnh cho thấy ổ chảy máu vi thể bệnh nhân khơng có triệu chứng phổ biến nhiều so với người ta nghĩ trước Các ổ chảy máu vi thể gặp 15% người độ tuổi từ 45 trở lên [5] Tỷ lệ chảy máu vi thể cao phối hợp với tỷ lệ ICH thấp quần thể chung gợi ý nhóm người có ổ chảy máu vi thể phát triển thành chảy máu não (ICH) lớn Điều liên quan tới yếu tố nguy khác, độ nặng chất bệnh lý động mạch tiềm ẩn Cho tới nay, có hai nghiên cứu phân tích mối liên quan ổ chảy máu vi thể biến cố mạch máu não sau người không bị đột quỵ giai đoạn bắt đầu nghiên cứu Cả hai cho thấy ổ chảy máu vi thể phối hợp với tăng nguy nhồi máu chảy máu não khoảng thời gian theo dõi 3-5 năm [9,10] Không may, kết luận dựa trường hợp (chỉ có 10 trường hợp nghiên cứu [9]), với khoảng tin cậy rộng tất kết hợp khẳng định phân tích đa biến Hơn nữa, hai nghiên cứu thực quần thể người châu Á Điều làm giảm tính khái quát chung kết người châu Á có tỷ lệ cao chảy máu não tăng huyết áp bệnh lý động mạch não (ICH thùy) đóng vai trị quan trọng nhiều quần thể người phương Tây Do vậy, cảm thấy phân tích liệu từ nhiều nghiên cứu quần thể khác cách để tập hợp đủ số liệu đại diện cho tất chủng tộc khác nhằm rút kết luận chắn, có tính khái qt vai trò ổ chảy máu vi thể yếu tố tiên lượng độc lập chảy máu não lớn Những phân tích khơng nên tập trung vào diện mà nghiên cứu vị trí số lượng ổ chảy máu vi thể, nên tính đến marker khác bệnh lý mạch máu não (ví dụ: ổ nhồi máu, tổn thương chất trắng) Số liệu giá trị dự báo, có, ổ chảy máu vi thể chảy máu não lớn quan trọng Điều giúp khẳng định thuốc chống huyết khối áp dụng cách an tồn người có ổ chảy máu vi thể hay không Các chứng hoi lĩnh vực số liệu mâu thuẫn, rút từ nghiên cứu cắt ngang, chủ yếu quần thể bệnh nhân lựa chọn Một số nghiên cứu tiến cứu cho thấy nguy chảy máu não tăng lên biến chứng dùng thuốc chống huyết khối bệnh nhân có ổ chảy máu não vi thể [11]; Tuy nhiên, người ta cịn tranh cãi liệu điều có nhiều lợi ích gắn với việc sử dụng aspirin hay warfarin hay không Tôi hy vọng điều số nhóm bệnh nhân, ví dụ: người có nhiều ổ chảy máu vi thể người có bệnh lý động mạch não nhiễm tinh bột tiềm ẩn Đây lập luận mạnh mẽ việc thu thập thông tin số lượng vị trí ổ chảy máu vi thể nghiên cứu tương lại Vậy, ổ chảy máu vi thể có thực dự báo chảy máu lớn hay không? Mặc dù tin điều đúng, nhiên có q © 2012 The Authors International Journal of Stroke © 2012 World Stroke Organization Vol 7, October 2012, 564–569 M W Vernooij Leading opinion liệu để trả lời “có” cách chắn Các chứng có cho thấy mối liên hệ rõ ràng hai tổn thương không nên bị bỏ qua Chúng ta cần tìm hiểu kỹ nghiên cứu dọc, nhiều chủng tộc khác nhau, tính đến vị trí số lượng ổ chảy máu vi thể TÀI LIỆU THAM KHẢO Offenbacher H, Fazekas F, Schmidt R, Koch M, Fazekas G, Kapeller P MR of cerebral abnormalities concomitant with primary intracerebral hematomas AJNR Am J Neuroradiol 1996; 17:573–8 Fazekas F, Kleinert R, Roob G et al Histopathologic analysis of foci of signal loss on gradient-echo T2*-weighted MR images in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage: evidence of microangiopathy-related microbleeds AJNR Am J Neuroradiol 1999; 20:637–42 Lee SH, Bae HJ, Kwon SJ et al Cerebral microbleeds are regionally associated with intracerebral hemorrhage Neurology 2004; 62:72–6 Lee SH,KimBJ, Roh JK Silent microbleeds are associated with volume of primary intracerebral hemorrhage Neurology 2006; 66:430–2 Poels MM, Vernooij MW, Ikram MA et al Prevalence and risk factors of cerebral microbleeds: an update of the Rotterdam scan study Stroke 2010; 41(10 Suppl.):S103–6 Jeon SB, Kang DW, Cho AH et al Initial microbleeds at MR imaging can predict recurrent intracerebral hemorrhage J Neurol 2007; 254:508–12 Fan YH, Zhang L, Lam WW,Mok VC,Wong KS Cerebral microbleeds as a risk factor for subsequent intracerebral hemorrhages among patients with acute ischemic stroke Stroke 2003; 34:2459–62 Soo YO, Yang SR, Lam WW et al Risk vs benefit of antithrombotic therapy in ischaemic stroke patients with cerebral microbleeds J Neurol 2008; 255:1679–86 Bokura H, Saika R, Yamaguchi T et al.Microbleeds are associated with subsequent hemorrhagic and ischemic stroke in healthy elderly individuals Stroke 2011; 42:1867–71 10 Nishikawa T, Ueba T, Kajiwara M, Fujisawa I, Miyamatsu N, Yamashita K Cerebral microbleeds predict first-ever symptomatic cerebrovascular events Clin Neurol Neurosurg 2009; 111:825–8 11 Lovelock CE, Cordonnier C, Naka H et al Antithrombotic drug use, cerebral microbleeds, and intracerebral hemorrhage: a systematic review of published and unpublished studies Stroke 2010; 41:1222–8 © 2012 The Authors International Journal of Stroke © 2012 World Stroke Organization Vol 7, October 2012, 564–569 ... nhân nhồi máu chảy máu não, diện ổ chảy máu vi thể làm gia tăng nguy biến cố chảy máu tương lai [6,7], bệnh nhân có nhiều (≥5) ổ chảy máu vi thể [8] Liệu ổ chảy máu vi thể có nguy chảy máu tăng... trí số lượng ổ chảy máu vi thể, nên tính đến marker khác bệnh lý mạch máu não (ví dụ: ổ nhồi máu, tổn thương chất trắng) Số liệu giá trị dự báo, có, ổ chảy máu vi thể chảy máu não lớn quan trọng...Leading opinion M W Vernooij não vi thể dự báo chảy máu lớn, phải chứng minh mối liên hệ thời gian ổ chảy máu vi thể xuất chảy máu não, có tính đến thay đổi có khả xảy Trong quần thể bệnh nhân