PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA M CăL C PH N I CHUYÊN KHOA NGO I T NG H P 1 Viêm ruột th a 2 S i túi mật bi n ch ng viêm túi mật 11 S i ng mật ch bi n ch ng c p tính 17 Áp - xe ruột th a 26 Viêm phúc m c 32 B nhătrĩ 39 Tắc ruộtăc ăgi i 43 Viêm phúc m c th ng t ng rỗng 51 Abcess c nh hậu môn 57 10 Rị hậu mơn 67 11 Chẩnăđoán,ăđi u trị tắcăđộng m ch m c treo 76 PH N II CHUYÊN KHOA NGO I TI T NI U 84 12 Viêmăbangăquang 85 13 Sỏiăth ̂ nătiêtăni ̂ u 93 14 S i ni u qu n 102 15 Viêmătuyênătiênăli ̂ t 111 16 Nang th ̂ n mắc ph i 115 17 S i bàng quang 120 18 Túi th a bàng quang 125 19 Tinh hồn khơng xu ng 128 20 Giãn tĩnh m ch th ng tinh 133 21 U ác bàng quang 138 22 H p ni uăđ o 148 23 Tĕngăs n ti n li t n 154 24 Baoăquyăđ u rộng, h p ngh tăquyăđ u 164 25 Tràn dịch màng tinh hoàn 169 26 Thận n c chít h p khúc n i b thận ni u qu n 172 27 RòăbƠngăquangăơmăđ o 175 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA 28 U năth 29 Uăácăd ng thận 177 ngăvật 184 30 Xoắn tinh hoàn 187 31 U mào tinh hoàn 189 32 Ch năth ngădập nát v tăth 33 Ch năth ngăd ngă c ăquanăsinhăd c 191 ngăvật -v vật hang 202 34 Ni u qu n g p khúc chít h p gây 35 Ch năth n c thận 205 ngăv bàng quang 212 36 S i ni uăđ o 216 37 Ch năth ngăd ngăvật-v vật hang 220 38 Ch năth ngăvƠăv tăth ngăkhôngăxácăđịnh c a thận 223 39 U ác t bào thận 230 40 Đi u trị s i thận 234 41 Ch năth ngăc ăquanăsinhăd c nam 238 42 Nhi m khuẩnăđ 43 H ng ti t ni uăkhơngăxácăđịnh vị trí 244 ng dẫn s d ng kháng sinh b nh lý ti t ni u 252 PH NăIII.ăCHUYểNăKHOAăUNGăB U 261 44 B nh u lympho hodgkin 262 45 B u nhân n giáp 271 46 Ung th ăganănguyênăphát 277 47 Ungăth ăbƠngăquang 287 48 Ungăth ăbu ng tr ng 296 49 Ungăth ătuy n giáp 305 50 Ungăth ăph i không ph i t bào nh 314 51 Ungăth ăph i t bào nh 337 52 Ungăth ăthực qu n 344 53 Ungăth ătrực tràng 352 54 Ungăth ăd dày 365 55 Ungăth ăđ i tràng 376 56 Ungăth ăvú 387 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA PH NăIV.ăPHỄCăĐ ĐI U TR CHUYÊN KHOA CH NăTH NGăậ CH NH HÌNH B NG 407 Chi 408 57 Gẫyăx ngăđòn 408 58 V o c 409 59 Trật kh p vai – đòn 410 60 Kh p gi x 61 Viêmăx ngăđòn 411 ng cánh tay 412 62 Kh p gi x ngăcánhătay 413 63 Gãy l i c u cánh tay 414 64 Gẫy trật c x ngăcánhătay 415 65 Gưyăthơnăx ngăcánhătayăph c t p 416 66 Gưyăthơnăx ngăcánhătayăcóăli t TK quay 418 67 Gãy h liên l i c uăx ngăcánhătay 419 68 Gãy h độ III thơnăx ngăcánhătay 420 69 Gãy h độ II thơnăx ngăcánhătay 421 ngăcánhătay 422 70 Gãy c gi i phẫuăvƠăx 71 Gãy l i c uăngoƠiăx ngăcánhătay 423 72 V o khuỷu 424 73 Gưyăthơnăx ngăcánhătay 425 74 Gãy liên l i c u cánh tay 426 75 V tăth ngăbƠnătayăph c t p 427 76 Viêm t y bàn tay k c viêm bao ho t dịch 428 77 V tăth ngăbƠnătayăt năth ngăgơnăg p 429 78 V tăth ngăbƠnătayăt năth ngăgơnăduỗi 431 79 T năth ngăgơnăg p 80 T năth ngăgơnăg p dài ngón I 434 81 T năth ngăgơnăg p c a c tay c ng tay 435 82 T n th ngăgơnăg p bàn – c tay 436 83 T năth ngăgơnăduỗi dài ngón I 437 vùng c m (vùng II) 432 84 L ch tr căsauăgưyăđ uăd iăx ngăquay 438 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA 85 V tăth 86 X ngăc t ngón đ t bàn ngón tay 440 ngăđ t bàn ngón tay 441 87 Gãy trật kh p c tay 442 88 Gãy ph c t pămỏmăkhuỷu 444 89 Gãy nội kh păx ngăkh p ngón tay 445 90 V tăth ngăc t c tay 446 91 Gãy h thơnăhaiăx 92 Gưyăđ uăd iăq ngăc ng tay 447 ngăquay 448 93 GưyăđƠiăquay 450 94 Hội ch ng ng c tay 451 95 Gãy monteggia 452 96 V tăth ngăc t c ng tay, cánh tay 453 97 T năth ngăgơnăg p vùng I, III, IV, V 454 98 T năth ngăgơnăduỗi c ng bàn ngón tay 455 99 V tăth ngăc t c ng tay 456 100 B nh de quer vain ngón tay cị súng 457 101 Dị tật dính ngón b ngăvƠăd 102 Phácăđ u trị gưyăx i ngón tay 459 ngăchậu 460 ngăăđùi 469 103 Gãy c x 104 Gưyăx ngăvùngăliênăm u chuy năx ngăđùi 475 105 Gưyăthơnăx ngăđùi 479 106 Gưyăđ u d iăx 107 Các t năth ngăvùngăkh p háng 490 ngăđùi 485 108 B ng 496 109 Gưyăx ngăbánhăchè 500 110 T năth ngădơyăchĕngăcheoăsau 504 111 T năth ngădơyăchĕngăcheoătr c 506 112 Phácăđ u trị thối hóa kh p g i 509 113 Gãy mâm chày 514 114 Chèn ép khoang c p tính 518 115 Gưyăhaiăx ngăc ng chân 521 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA 116 Gưyăx ngăbƠnăchơnăvƠăngónăchơn 525 117 Dị tật bẩmăsinhăc ăquanăvậnăđộng 529 118 Kh p gi 535 119 Khuy t h ng ph n m m 538 120 Móng qu p 541 121 U nang bao ho t dịch 543 122 Phácăđ chẩnăđoánăvƠăđi u trị gưyăx 123 Gưyăx ngăh 546 ngăvùngăc chân, gãy hai mắt cá 551 PH N V CHUYÊN KHOA PH U THU T TH N KINH- C T S NG 556 124 Ch năth ngăsọ não n ng 557 125 Ch năth ngăsọ nưoănguyăc ăth p 569 126 Máu t d i màng c ng m n tính 576 127 Máu t màng c ng 582 128 Máu t não 588 129 V tăth ngăsọ não h 593 130 Áp-xe não 601 131 Phácăđ u trị não úng th y 609 132 Phácăđ u trị tĕngăápălực nội sọ 615 133 Phácăđ u trị khuy t sọ 621 134 Dò dịch não t y sau ch năth ng 626 135 Viêm màng não vi trùng sau phẫu thuật sọ não& ch năth ngăsọ não 632 136 Dị d ngăđộngătĩnhăm ch não 638 137 U n yên 646 138 X phẫu Gamma knifeătrongăđi u trị u vùng sàn sọ 651 139 Phácăđ chẩnăđoánăvƠăđi u trị dị d ngăđộngătĩnhăm ch não : avm 657 140 Phácăđ u trị cavernoma 663 141 Phácăđ u trị xu t huy tăd i nh n tự phát v túi phình m ch máu não 668 142 U dây th n kinh VIII 678 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA 143 U màng não 683 144 U bào 690 145 H p ng s ng thắt l ng 696 146 Tr tăđ t s ng 703 147 Phácăđ u trị đauăl ngă b nh nhân x păđ t s ng b ng phẫu thuật t o hình thân s ngầầầầầầầầầầầầầầ 710 148 Tiêm phong b th n kinh chẩnăđốnăngunănhơnăb nhălýăđauăCSTL m n tính 714 149 Đi u trị viêm thân s ngăđĩaăđ m 722 150 Ch năth ngăcột s ng t y s ng c 727 151 Các t năth ngăcột s ng c 731 152 Dị tật gai s ng ch đôi 742 153 Lao cột s ng 746 154 Thoát vị đĩaăđ m c 752 155 Thoát vị đĩaăđ m thắtăl ng 758 156 Phácăđ u trị co giật n a m t 765 157 Phácăđ u trị u cột s ng, tuỷ s ng 769 158 Phácăđ u trị đauădơyăV 774 159 X trí t năth 160 Ch năth ngăm ng th n kinh cánh tay 779 ngăcột s ngăl ngă- thắtăl ng 789 161 Hội ch ng ng c tay 798 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA PH NăI.ăPHỄCăĐ ăĐI UăTR CHUYÊN KHOA NGO IăT NGăH P PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA VIểMăRU TăTH A I Đ IăC NG 1.1ăKháiăni m Viêmăruộtăth aălƠămộtăc păc uăngo iăkhoaăvƠăth đauăb ngăc pă ăc ătr ăemăvƠăng iătr ngăthƠnhăd ngălƠănguyênănhơnăgơyă iă50ătu i.ăB nhăth ngăxu tă hi nă ă ăđộătu iăt ă20ăđ nă30 Tuyă ngƠyă cƠngă cóă nhi uă xétă nghi mă m iă đ ă chẩnă đoánă viêmă ruộtă th aă nh ngătỷăl ăkhơngăchẩnăđốnăđ căvẫnă ăm că15-15,3%.ăTỉăl ănƠyăcaoăh nă ănữă gi i Cóă kho ngă 14ă lo iă viă khuẩnă gơyă viêmă ruột th a,ă đaă ph nă lƠ Escherichia coli Bacteroidesyragilis.Vìă vậy,ă ngoƠiă phẫuăthuậtă cắtă ruộtăth aă (m ă hayă nộiă soi)ă lƠă uă trịă chuẩn,ă s ă d ngă khángă sinhă dựă phòngă đ ă lƠmă gi mă tìnhă tr ngă nhi mătrùngăv tăm ăvƠăapxeătrongă ăb ngăv iăVRTăc păch aăcóăbi năch ngă khángăsinhăđi uătrịăchoăVRTăc păcóăbi năch ngă(ho iăt ,ăápăxeăRT,ăviêmăphúcă m căRT)ălƠăc năthi t ăph ănữăcóăthai,ănguyăc ăsẩyăthaiăsauăm ăruộtăth aălƠă4% 1.2.ăD chăt ăh căvƠăsinhăb nhăh c Mỗiănĕmăcóăkho ngă250.000ăcaăviêmăruộtăth aă ăMỹăv iătỷăl ănam: nữălƠă 1,4:1.ăNguyăc ăbịăviêmăruộtăth aăítănh tă1ăl nătrongăđ iă ănam vƠănữăl năl tălƠă 8,6%ăvƠă6,7%.ăTỉăl ăviêmăruộtăth aămỗiănĕmălƠă10/10.000 Chẩnăđốnăviêmăruộtăth aăkhóăkhĕnădoăliênăquanăđ nănhữngăc ăquanăxungă quanhăruộtăth aăk ăc ă ănam vƠă ănữăvƠăcácăvịătríăkhácănhauăc aăruộtăth a Ngu năg căc aăruộtăth aălƠăt ămanhătrƠng,ăcáchăphíaăd iăvalveăh iămanhătrƠngă kho ngă3ăcm.ăRuộtăth aădƠiătrungăbìnhăkho ngă8-10cm,ăđơiăkhiădƠiăt iă25cm PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Cácă vịă tríă c aă ruộtă th a:ă qu tă ng trongăti uăkhung,ătr că sauă manhă trƠng,ă d iă manhă trƠng, căh iătrƠng,ăsauăh iătrƠng Sựătắcătrongălịngăruộtăth aălƠăngunănhơnăch ăy uăgơyăviêmăruộtăth a.ă Qătrìnhădi năti năb nhăchiaălƠmă5ăgiaiăđo nă:ă(1)ătắcălòngăruộtăth aăgơyăcĕngă lòngăruột,ă(2)ăgơyăti tăT8-T10ăth năkinhăt ngădẫnăđ năđauăb ngă ăvùngăth ngăvịă kéoădƠiăt ă4-6ăgi ,ă(3)ăápălựcătrongălòngăruộtătĕngădẫnăđ nătĕngăápălựcătrongălòngă m chă ăthƠnhăruộtăth aăđ aăđ nătắcăngh năm chămáuăvƠăthi uămáuănuôiămô,(4)ă sựăthi uămáuănuôiădẫnăđ năph nă ngăviêmăvƠăxâm nhậpăviăkhuẩnăvƠoăthƠnhăruộtă th a,(5)ă ph nă ngă viêmă vƠă xơmă nhậpă viă trùngăxuyênă quaă thƠnhă ruộtăgơyă viêmă phúcăm căthƠnhăvƠăđauăkhuătrúă ă%ăd iăph i Th iăgianădi năraăqătrìnhănƠyăcóăth ăthayăđ i.ăMộtăs ănghiênăc uăchoălƠă th iă giană trungă bìnhă dẫnă đ nă ho iă t ă lƠă 46-71ă gi ă Tuyă nhiênă đaă s ă đ ngă ýă lƠă 80%ăruộtăth aăv ăsauă48ăgi ăđau Mộtăs ăth ăkhácălƠăviêmăruộtăth aătáiăphát,ăviêmăruộtăth aăbánăc p,ăviêmă ruộtăth aăm nătính 1.3.ăNgunănhơnăgơyăb nh Tắcăngh nă ălịngăruộtăth aă(60%)ădo: - S iăphơnămƠănhơnăc aăcácăhònăs iănƠyă lƠă cácă s iăx ăc aăđ ăĕn,ălƠăgiunăđũa,ă giun kim, sán dây, carcinoma, carcinoid - Cũngăcóăth ălƠăcácăh chăb chăhuy tătĕngăs nătoălênă(nguyênăphátăhayăth ăphátă t ămộtăngu nănhi m,ăđ căbi tă ătr ăem) - Tắcăngh năcònădoăchènăépăt ăngoƠi,ăxoắnăv n,ăbịăgập Th ngăt năviêmăcóăth ăbắtăđ uăt ămộtăchỗăloétăniêmăm c II.ăCH NăĐOỄN 2.1.ăCh năđoánăxácăđ nh 2.1.1 Tri uăch ngăc ănĕng - Tri uă ch ngă g iă ý:ă đauă diă chuy nă t ă th ngă vịă hayă quanhă r nă sàng h ă chậuă ph i,ăxu tăhi năđauăkhuătrúă ăh ă chậuăph i,ăđauătr th yăng iăm tăm i,ăs t c,ă sauăđóă nơn,ă b nhănhơnă PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA - Tri uăch ngăkhơngăg iăý:ăkhơngăđauă ăh ăchậuăph i,ăcóăti năs ăđauătr căđóă (k ăc ăviêmăruộtăth aătáiăphátăcũngăkhơngănghĩăchẩnăđốnăc păc uăchoăb nhă nhân 2.1.2 Tri uăch ngătoƠnăthơn - S tăt ă37,5ă - 38°C.ăTrongătr ngăh păs tăcaoăh n,ăc năph iănghĩăvƠătìmăcácă nguyên nhân khác - Hộiăch ngănhi măkhuẩn:ăv ăm tăh căhác,ămôiăkhô,ăl iăbẩn 2.1.3 Tri uăch ngăth căth - Ph nă ngăthƠnhăb ng:ăkhámănh ănhƠngăvùngăh ăchậuăph iăth yăc ăthƠnhăb ngă vùngănƠyăcĕngăh nănhữngăvùngăkhácăc aă ăb ng.ăCƠngă năsơuăxu ng,ăc măgiácă coăc ăcƠngătĕng,ăb nhănhơnăđauăph iănhĕnăm tăhayăđ yătayăth yăthu căra + Tri uăch ngă năđauă ăđi măMc-Bumey,ăngoƠiăraămộtăs ăđi măkhácănh ă m Lanz,ăCladoălƠănhữngăd uăch ngăbanăđ u,ăsauăđóădi năti năquaăcóăph nă ngă dội,ăđ ăkhángăthƠnhăb ng,ăcoăc ngăthƠnhăb ngănh ăvƠăcoăc ngăthƠnhăb ngădữă dội + D uăhi uăcoăthắtăl ngăchậu,ăd uăc ăbịt,ăRovsing,ătĕngăc măgiácădaăvùngă b ng - ThĕmătrựcătrƠngăhayăthĕmăơmăđ oă ăph ănữăth yăthƠnhăph iătrựcătrƠngăhayăb ă ph iătúiăcùngăơmăđ oăđau 2.1.2 C nălơmăsƠng - CậnălơmăsƠngădùngătrongăchẩnăđốnăxácăđịnh: + Cơngăth cămáu + Siêuăơm:ăhìnhă nhăviêmăruộtăth aătrênăsiêuăơmălƠăruộtăth aă năkhơngăx pă v iăđ ngăkínhă > 6ămm.ă NgoƠiă raă lƠă hìnhă nhă tĕngăơm,ă tham nhi mă m ă xungă quanhă(d uăc aăph nă ngăviêm)ăvƠă ăapxe SiêuăơmălƠălựaăchọnăđ uătiênătrongăchẩnăđoánăviêmăruộtăth a + CTă scan:ă hìnhă nhă viêmă ruộtă th aă lƠă (1)ă tĕngă đ ngă kínhă ngangă c aă ruộtă th aă>ă6ămm,ă(2)ăthƠnhăruột th aădƠyă>ă2mm,ă(3)ăs iăphơnă(30%),ă(4)ăd uăph nă ngăvi măxungăquanhă(tham nhi măm ,ăcoăkeoăm cătreo,ădịchăquanhăruộtăth a) CTăđ căchỉăđịnhăkhiălơmăsƠngăvƠăsiêuăơmăg păkhóăkhĕnătrongăchẩnăđốn PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Lo i Ch cănĕng A Li tă hoƠnă toƠn:ă khơngă cịnă b tă c ă c mă giácă hayă vậnă độngă nƠoă d th B iă ngăt n Li tăkhơngăhoƠnătoƠn:ăcịnăc măgiácănh ngăm tăvậnăđộngăd iăth ngă t n C Li tăkhơngăhoƠnătoƠn:ăc măgiácăcịn,ăvậnăđộngăgi mă(c ălựcă2/5) D Li tăkhơngăhoƠnătoƠn:ăc măgiácăcịn,ăvậnăđộngăgi mă(c ălựcă3/5-4/5) E Bìnhăth ng:ăVậnăđộngăvƠăc măgiácăbìnhăth ng 2.3 Xétănghi măđ ăch năđốn,ătheoădõi,ăki mătra, phơnălo i 2.3.1 X Quang: DựaăvƠoăđi măđauăchói,ăgùăđ ăch păphimăth ngănghiêngăgiúpă xácăđịnhăth ngăt n 2.3.2.ă C tăl pă viă tínhă (CTă Scanner) :ă Đánhă giáă r tăt tă t nă th ngăx ngăđ că bi tătrêmăhìnhă nhătáiăt oă3ăchi u.ăTheoăphơnălo iăc aăDenis 2.3.3.ăC ngăh bi tălƠăt năth ngăt ă(MRI) :ăĐánhăgiáăt tăt năth ngădơyăch ng,ăđĩaăđ măđ că ngăt y *ăPhơnălo iăg yăc tăs ngătheoăDenis: - Denisăchiaăcộtăs ngălƠmă3ăcột:ă + Cộtătr c:ăn aătr căthơnăđ tăs ng,ăđĩaăđ măvƠădơyăch ngădọcătr c + Cộtăgiữa:ăn aăsauăthơnăđ tăs ng,ăđĩaăđ măvƠădơyăch ngădọcăsau + Cộtăsau:ătoƠnăbộăcungăsau,ădơyăch ngăvƠng,ăbaoăkh păvƠăcácădơyăch ngăliênă gai N uăt năth đ ngă2/3ăcộtăho căt năth căcoiălƠăm tăvững 791 ngăcộtăgiữa,ăho căt năth ngăcộtăsauă PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA - Cóă4ălo iăgưy:ă + Lo iă1:ăGưyălúnă(compression): 1A,1B,1C,1D + Lo iă2:ăGưyălún,ăbungănhi uăm nhă(burstăfracture):ă2A,2B,2C,2D,2Eă Lo iă3:ăGưyădơyăđaiăanătoƠnă(seat - belt) 792 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA +ăLo iă4:ăGưyătrậtă(fractureă- dislocation): 4A,4B,4C 2.4 XNăđ ăăđi uătr ,ătheoădõi,ătiênăl ng - Huy tăhọc:ăT ngăphơnătíchăt ăbƠoămáuălase,ănhómămáu,ăHbSAg,ăHIV,ăHCVă - Sinh hóa máu: Na+, Cl, K+, Ca+, glucose, ure, Creatine, acid uric, cholesterol Tp, LDL-cho, HDL-cho, triglicerid, proterin TP, albumin, CPK, CK MB, GOT, GPT - Đôngă máuă c ă b n:ă Coă c că máuă đông,ă máuă ch y,ă Fibrinogen,ă APTT,ă prothrombin, 793 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA -N căti uă10ăthơngăs ;ăkhángăsinhăđ ăn uăcóăbi uăhi nănhi mătrùng - Đi nătơmăđ ,ăsiêuăơmă ăb ng,ăXQătimăph i III.ăĐI UăTR 1.ăNguyênăt căđi uătr - Phòngăng aăth ngăt năt yăn ngăh n,ătránhăt năth ngăth ăphát:ăăNimodipin,ă funarizin, Praxilen, Fonzilan - Nắnăc ăđịnh th ngăt năx ng - Phòngăcácăbi năch ngăc aăt năth ngăt y - H iăph căch cănĕng 2.ăS ăc u - B tăđộng:ăChúăýăkhiăvậnăchuy năb nhănhơn,ăt ăth ăcộtăs ngăph iăluônăn mătrênă mộtă“m tăph ng”ătránhătìnhătr ngăcộtăs ngăbịăv nălƠmăt năth ngăt yăn ngăthêm.ă Choăb nh nhơnăn măng aătrênăvánăc ng,ăn uăcóăđi uăki năchoăb nhănhơnăm căáoă cộtăs ng.ă - Phòngăch ngăs c:ăDùngăcácăthu căgi măđau,ătruy nădịchăki măsốtătu năhoƠn,ă duyătrìăhuy tăápătơmăthuăt ă110ă – 140ămmHgăđ ăđ măb oăl uăl ngăt iămáuă t y.ăChoăth ăoxy,ăđ tă ngăthôngăd ădƠyăhayăhậuămônăn uăcóăch ngăb ng,ăli tă ruột,ăđ tăthơngăti uăn uăcóăbíăti u - Phátăhi năcácăt năth ngăngực,ăb ng,ăsọănưo,ăch năth ngăchiăth ầăkèmătheo 3.ăCh ngăphùăt y - Th iăgianăc aăs :ă8ăgi ăđ u - Thu c:ăMethylprednisoloneătruy nătĩnhăm chă30ămg/kg/gi ăđ u,ăsauăđóătruy nă tĩnhăm chă5ămg/kgătrongă23ăgi ăti pătheo.ăThu cănƠyălƠmătĕngănguyăc ănhi mă trùngăhậuăphẫuăvƠăch yămáuăd ădƠy,ăvìăvậyăc năchúăýăs ăd ngăthu căb oăv ăniêmă m căd ădƠyăđiăkèm 4.ăĐi uătr ăb oăt n - Chỉă địnhă trongă nhữngă tr ngă h pă gưyă vững,ă gưyă khơngă cóă t nă th ngă th nă kinh,ăgưyă ănhữngăb nhănhơnăquáăy uăkhôngăchịuăn iăphẫuăthuật - Choăb nhănhơnăn mănghỉăt iăgi ng,ăk tăh pătậpăluy năc ănĕng.ăBóăbộtăy m,ă 794 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA ho căm căáoăáoăcộtăs ngăcóăth ăchoăphépăb nhănhơnăng iădậyăs m Dịchă truy nă :ă Natriă cloruaă 0.9%.ă Đ iă v iă cácă b nhă nhơnă ĕnă u ngă kém,ă nơnă óiă nhi uăsauăm ,ăb ăsungăđ măb ngădịchătruy năđ ngătĩnhăm ch.ăB ănưoăc iăthi nă tu năhoƠnănưo Gi măđauăsauăm ă:ă paracetamol d ngătruy nătĩnhăm ch,ăkhiăđauănhi uăk tăh pă gi mă đauă nhómă NSAIDă d ngă tiêmă truy n,ă nhi uă h nă nữaă cóă th ă k tă h pă tramadol d ngătiêmătruy n Khángăsinhătr căvƠăsauăm ă:ăăcephalosporinăth ăh ăIIIă+ăkhángăsinhăđ ,ăădùngă phácăđ ăph iăh păcephalosporinăth ăh ăIII+Vancomycin+riíampicin Khiă b nhă nhơnă cóă d uă hi uă t nă th ngă th nă kinhă :ă methylprednisolone, gabapentine, pregabalin Thuốc dinh dưỡng thần kinh - Cerebolysine 10- 20mlăTMCă/.24hăx4ătu n - Citicolin -2ăgăTMCă/24ăhăXă4ătu n - Nootropylă12găTTM?24hăho că800mgăx 3ău ng/ă24h - Nivalin 2,5-5 mg TB/24 h - Cholineăalfoscerateă1g,ălvx2ăl n/ăngƠyăhayă1ă ngăx2ăl n/ăngƠy,ătiêmăm ch - B ăsungăcácălo iăvitamin: vitamin c, MagB6, multivitamin,ăkhángăsinhăch ngă bộiănhi m Ng aă viêmă loétă d ă dƠy:ă cácă thu că că ch ă b mă proton:ă omeprazole,ă esomeprazole 5.ăĐi uătr ăph uăthu t - Chỉăđịnh:ăGưyăcộtăs ngăm tăvững,ăgưyăcóăchènăépăth năkinh - M căđích: + Đ aăcộtăs ngăv ăvịătríăgi iăphẫu + C ăđịnhăvữngăcộtăs ng + Gi iăphóngăchènăépăth năkinh - Vi călựaăchọnăphẫuăthuậtăl iătr c,ăl iăsauăhayăph iăh pădựaăvƠoăd ngăth t n,ătìnhătr ngăth năkinh,ăkinhănghi măphẫuăthuậtăviên.ă 795 ngă PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA + Phẫuăthuậtăl iăsau:ăcắtăb năs ngăgi iăépăt y,ăc ăđịnhăvƠănắnăchỉnhăcộtăs ngă b ngăvítăchơnăcungăcóăghépăx + Phẫuăthuậtăl iătr ng.ăĐơyălƠăph ngăphápăth c:ăcắtăb ăđ tăs ngăgưy,ăghépăx địnhăb ngăn păvítăl iătr c,ăth ngădùngănh t ngăhayăl ngăghépăcóăc ă ngăápăd ngăchoăgưyănhi uăm nh + Phẫuăthuậtăph iăh p:ăđ iăv iănhữngătr ngăh păv ăthơnăđ tăs ngăn ngăcóă kèmăgưyătrật 6.ăChĕmăsócăb nhănhơn - Tránhăcácă bi năch ngă doăn mă lơuănh ăviêmă ph i,ăviêmă đ ngă ti tă ni u,ă loétă cácăđi mătìăđèăb ngătậpăvậnăđộngăs m,ătậpăvậtălýătrịăli uăho căvỗărung,ătrĕnătr ă2ă gi /l n,ă b mă r aă bƠngă quang,ă k pă ngă sondeă ngắtă quưngă đ ă tậpă ph nă x ,ă thayă sondeăti u sau - ngày - Choăb nhănhơnăĕnănhữngăth căĕnănhuậnătrƠng,ăn uăc năph iăth tătháoătránhă ă đọngălơuăngƠy Hìnhă nhăXquangătr căm ăă Hìnhă nhăXquangăsauăm Điều trị hậu phẫu - Dịchătruy nă:ăNatriăcloruaă0.9%.ăĐ iăv iăcácă b nhănhơnăĕnău ngăkém,ănơnăóiă nhi uăsauăm ,ăb ăsungăđ măb ngădịchătruy năđ ngătĩnhăm ch.ăB ănưoăc iăthi nă tu năhoƠnănưo - Gi măđauăsauăm : paracetamol d ngătruy nătĩnhăm ch,ăkhiăđauănhi uăk tăh pă gi mă đauă nhómă NSAIDă d ngă tiêmă truy n,ă nhi uă h nă nữaă cóă th ă k tă h pă tramadol d ngătiêmătruy n - Khángăsinhătr căvƠăsauăm :ăcephalosporinăth ăh ăIIIă+ăkhángăsinhăđ ,ăădùngă 796 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA phácăđ ăph iăh păcephalosporinăth ăh ăIII+Vancomycin+riíampicin Khiă b nhă nhơnă cóă d uă hi uă t nă th ngă th nă kinhă :ă methylprednisolone,ă gabapentine, pregabalin Thu cădinhăd ngăth năkinh - Cerebolysine 10- 20mlăTMCă/.24hăx4ătu n - Citicolin -2ăgăTMCă/24ăhăXă4ătu n - Nootropylă12găTTM?24hăho că800mgăx3ău ng/ă24h - Nivalin 2,5-5 mg TB/24 h - Cholineăalfoscerateă1g,ălvx2ăl n/ăngƠyăhayă1ă ngăx2ăl n/ăngƠy,ătiêmăm ch - B ăsungăcácălo iăvitamin: vitamin c, MagB6, multivitamin,ăkhángăsinhăch ngă bộiănhi m Ng aă viêmă loétă d ă dƠyă :ă cácă thu că că ch ă b mă proton:ă omeprazole,ă esomeprazole TẨIăLI UăTHAM KH O Benzel EC: Biomechanic of spine stabilization: Principles and clinical practice Newyork: McGraw-Hill; 1995: 55B71 Denis F: The three column spine and its signiílcance in the classiílcation of acute thoracolumbar spine injuries Spine 1983; 8:813-817 Denis F: Shear íracture-dislocations of the thoracic and lumbar spine associated with forceful hyperextention Spine 1992; 17:156-161 Greenberg M.S et al (2001): Thoracolumbar spine fracture Hand book of Neurosurgery, pp720-728 Limb, Shaw DL.: Neurological injury tharacolumbar burst fracture Journal bone joint surg Br: 1995; 77:774-777 797 in PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA H IăCH NGă NGăC ăTAY I.ăĐ IăC NG 1.1.ăĐ NHăNGHƾA Hộiă ch ngă ngă c ătayă (HCOCT)ă lƠă mộtă b nhă lýă chènă épă th năkinhă giữaă trongă ngăc ătayăgơyădịăc m,ăđau,ătêăcácăvùngădoăth năkinhăgiữaăchiăph i.ăĐơy b nhălýăth năkinhăth ngăg p,ăchi mă1ă– 3%ădơnăs ăPh ănữătrongăđộătu iă40ă– 50ăg pănhi uănh t,ăvƠănữămắcăb nhăg pă4ăl nănam gi i 1.2 Nguyên nhân B tăkỳăquáătrìnhăb nhăsinhănƠoălƠmăgi măs căch aăc aă ngăc ătayăhayălƠmă tĕngăth ătíchăcácăthƠnhăph nătrongă ng,ăs ălƠmătĕngăápălựcăk ăbênătrongă ngădẫnă đ năchènăépăth năkinhăgiữa.ăTuyănhiên,ăcóăđ nă70%ăcácătr ngăh păkhơngăliênă quanăđ năb nhăc nhătoƠnăthơnăhayăt iăchỗănƠo,ăgọiălƠăHCOCTăvôăcĕn Mộtăs ăcácăy uăt ă nhăh ngăbaoăg m:ăB nhăti uăđ ng,ăbéoăphì,ă mang thai,ăsuyăgiáp,ăvƠăcơngăvi călaoăđộngăn ngăho călƠmăvi căv iăcácăcơngăc ărung.ă Cácăr iălo năkhácănh ăviêmăbaoăho tădịchăvƠăviêmăgơnăcóăliênăquanăđ năchuy nă độngăl păđiăl păl iăthựcăhi nătrongăquáătrìnhălƠmăvi căbìnhăth ngăho căcácăho tă độngăkhác II TRI UăCH NGăLỂMăSẨNG 2.1.ăC ănĕng TêăngónătayălƠăd uăhi uăch ăy uăđ uătiên,ătêănhi uăhayăítătùyătheoăm căđộă chènăépăth năkinhăgiữa.ăKèmătheoăc măgiácătêălƠăc măgiácăkimăchơmă ăđ uăcácă ngón tay 1, 2, 3, ĐauăcũngălƠătri uăch ngăth ngăg p,ăcóăth ăđauătrongăsơuă ăcácăngónătay,ă bƠnătay,ănh ngăkhơngăđauă ăơămơăcáiăvìăvùngădaăn iănƠyădoănhánhăganătayăc aă 798 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA th năkinhăgiữaăchiăph iăkhơngăđiăquaăOCT.ăĐauăcũngăcóăth ălanălênăc ngătay,ă khuỷuătay,ăcánhătay Cácătri uăch ngătĕngălênăsauăcácăho tăđộngăliênăquanăđ năbƠnătay,ăc ătay:ă đánhămáyăviătính,ămay,ăthêu,ăláiăxeầăvƠăgi măđiăkhiăgập,ăduỗi,ăxoaăbóp,ăvẫyăc ă tay,ă hayă nhúngă tayă vƠoă n că l nh.ă Đauă vƠă têă cònă xu tă hi nă v ă đêmă lƠmă b nhă nhơnăth căgi căvƠăph iăvẫyăm nhăbƠnătayăđ ălƠmăgi mătri uăch ng.ă Muộnăh nălƠăgi măc măgiácă ăbƠnătay,ăv ngăv ,ăd ălƠmăr iăđ ăvậtầ 2.2.ăTh căth - D uă hi uă gi mă c mă giácă nôngă vùngă daă bƠnă tayă doă th nă kinhă giữaă chiă ph i,ăgi măkh ănĕngăphơnăbi tă2ăđi mătrênăcùngămúpăngónă(≥ă6mm) - Cácănghi măpháp: + D uăHoffmannăậ Tinel: Dùng búa cao su hay ngón tr ăng trựcăti pădọcătheoăđ iăkhám,ăgõă ngăđiăc aăTKăgiữaă ăn păg păc ătay.ăN uăBNăcóăc măgiácă kimăchơmăhayăđi năgiậtălanăxu ngăđ năcácăngónătayă1,ă2,ă3ălƠăd ngătính + Test Phalen: ChoăBNăg păc ătayăhoƠnătoƠn,ăcácăngónătayăbngăl ng.ă N uătrongăvịngă60ăgiơy,ăBNăcóăc măgiácăkimăchơm,ăn ngăhayătêă ăvùngădaădoă TKăgiữaăchiăph iă=>ătestăd thìătestănƠyăth ngătính.ă ăgiaiăđ nămuộn,ăBNăbịăm tăc măgiácăsơuă ngăơmătính.ă 799 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA - Teoăc ăơămơăcáiă(giaiăđo nămuộn):ăchoăBNăđ iăchi uăngónă1ăvƠă5ăcóăkhángălực 2.3.ăC nălơmăsƠng 2.3.1ăXétănghi măđ ăch năđốn,ătheoădõi,ăki mătra: - Ch păXăquang:ăX-quangăcộtăs ngăc ăcácăt ăth ătìmăcácăd uăhi uăb tăth ngăcộtă s ngădẫnăđ năchènăépăTK.ăX-quangăc ătayăth ngă– nghiêngăphátăhi năcácănguyênă nhơnăc ăhọcăgơyătri uăch ng - Siêuăơmăv iăđ uădòăph ngăt năs ăcaoă7-13ăMHzăcóăkh ănĕngăchẩnăđốnăkháă chínhăxácăHCOCT.ăSiêuăơmăgiúpăđánhăgiáănhữngăb tăth ngăc aăth năkinhăgiữaă vƠăcácăthƠnhăph nătrongă ngăc ătay - Cộngăh ngăt ă(MRI):ătrongămộtăs ătr ngăh pănghiăng ăuăTKăgiữa,ăđámăr iă cánhătay,ăb nhălýăcộtăs ngăc ăho cătrongănưo - Đoăđi năc ăEMG:ăthĕmădòăch cănĕngădẫnătruy năc măgiácăvƠăvậnăđộngăth nă kinhăcóăbịăr iălo năkhơng,ăcóăth ăxácăđịnhăchínhăxácăsựăchènăépăTKăgiữa 2.3.2ăXNăđ ăăđi uătr ,ătheoădõi,ătiênăl ng - Huy tăhọc:ăT ngăphơnătíchăt ăbƠoămáuălase,ănhómămáu,ăHbSAg,ăHIV,ăHCVă - Sinh hóa máu: Na+, Cl, K+, Ca+, glucose, ure, Creatine, acid uric, cholesterol Tp, LDL-cho, HDL-cho, triglicerid, proterin TP, albumin, CPK, CK MB, GOT, GPT 800 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA - Đôngă máuă c ă b n:ă Coă c că máuă đông,ă máuă ch y,ă Fibrinogen,ă APTT,ă prothrombin, -N căti uă10ăthơngăs ;ăkhángăsinhăđ ăn uăcóăbi uăhi nănhi mătrùng - Đi nătơmăđ ,ăsiêuăơmă ăb ng,ăXQătimăph i *ăPhơnăđ ăHCOCTătheoătácăgi ăStevens: Phơnăđ D uăhi uăbi uăhi n Th iă giană ti mă c mă giácă ngo iă viă (DSL)ă kéoă dƠiă hayă th iă giană ti măđi năth ăho tăđộngăTKăhỗnăh păngo iăviăkéoădƠiắăbiênăđộă Nh năth ăho tăđộnăTKăc măgiácăth p Trung B tăth ngăth iăgianăti măc măgiácăTKăgiữaănh ătrênăvƠăth iăgiană bình ti măvậnăđộngăngo iăviăTKăgiữaăkéoădƠi Th iă gianăti mă c mă giácăvƠăvậnăđộngăngo iăviă TKă giữaăkéoădƠiă N ng cùngăv iăho căm tăđi năth ăho tăđộngăTKăc măgiácăho căđi năth ă ho tăđộngăTKăhỗăh păho căbiênăđộăđi năth ăho tăđộngăph căh pă vậnăđộngăc ămơăcáiăth păhayăm t 3.ăCh năđốn 3.1.ăCh năđốnăxácăđ nh LơmăsƠngă+ăĐi năc ă 3.2.ăCh năđoánăphơnăbi t C năchẩnăđoánăphơnăbi tăv iăcácăb nhălýăkhácănh : - Thốiăhóaăcộtăs ngăc ăgơyăh pălỗăliênăh p - Kh iăuăth năkinhăgiữaăn măt iăvịătríă ngăc ătay,ăđámăr iăcánhătayầ - B nhălýăm chămáu:ăRaynaudầ IV.ăĐI UăTR 4.1.ăM căđích Ph că h iă vậnăđộng,ăc mă giácă chiă bịăt nă th ng,ănh mă đemă l iă hi uă qu ă caoă nh tă giúpă b nhă nhơnă s mă ph că h iă nhữngă ho tă độngă hƠngă ngƠyă v iă ch tă l ngăs ngăt iă u 4.2.ăNguyênăt c 801 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA - Khiăđưăxácăđịnhăhộiăch ngă ngăc ătayăr iăthìăc năđi uătrịăngayăvìăn uăđ ăqălơuă thìăt năth ngăth năkinhăgiữaăr tăkhóăph căh i.ă - Tùyăt ngăth iăđi măc aăt năth khơngălƠmăt năth ngăcóămộtăph ngăth căđi uătrịăthíchăh păvƠă ngăthêm - Đi uătrịăcácăb nhălýănguyênănhơnăho căcácăy uăt ăthuậnăl iăgơyăraăHCOCT.ă Đ iăv iăph ănữăcóăthaiăkhơngăc năđi uătrịăvìătri uăch ngăs ătựăc iăthi năsauăkhiă sinh - Đi uătrịăb ngăgi măápălựcătrongă ngăc ătayăb ngăgi măhi năt c aăcácăgơnăg p,ădịchăviêm,ămáuăt ădoăch năth ngăviêm,ăphùăn ă ngăHO Căm ărộngă ngăc ătayă b ngăr chăm căgiữăgơnăg p,ăđi uăchìnhăcácăkh iăcanăx ng,ăx ngăbịătrậtăđ ă ngă c ătayăkhơngăbịăh păvƠăkhôngăđèăépătrựcăti păvƠoăTKăgiữa 4.3.ăĐi uătr ăc ăth 4.3.1.ăĐi uătr ăb oăt n ăgiaiăđo năđ u,ăb nhănh ,ăchỉăc nămangăn p th ngăc ătayăvƠoăbanăđêm,ă banăngƠy,ătrongălúcălƠmăvi cătrongăvòngă4ătu n.ăS ăd ngăcácăthu căKS,ăb ăth nă kinhănh ăvitamin nhómăB,ăgi măđauăkhơngăsteroid,ăstreoids TiêmăcorticoidăvƠoă ngăc ătay:tỉăl ătáiăphátăcácătri uăch ngăt ă3%ă- 100% tùyăthuộcătìnhătr ngăn ngăc aăb nh 4.3.2.ăĐi uătr ăph uăthu t - ăgiaiăđo năsauăc năph iăphẫuăthuật.ăN uăbịăb nhăkhôngălơuăchỉăc năm ă ngăc ă 802 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA tay,ăcắtădơyăch ngăvịngăvƠăgi iăphóngăth năkinhăgiữaălƠăđ ,ănh ngăn uăb nhăđưă lơuănh tălƠăđưăcóăteoăc ăơămơăcáiăthìăbaoăngoƠiăth n kinhăbịăx ăhóa,ăc năph iăbócă táchăvƠăcắtăbaoăngoƠi.ă - B nhănhơnăđ căgơyătêăt iăchỗăho căgơyătêăvùngăth năkinhă ănáchăvƠălƠmăga-rơ cánhătay,ădoăđóăphẫuăthuậtăkhơngăm tămáu,ăb nhănhơnăcóăth ăxu tăvi nătrongă ngày - Cácăkỹăthuậtăm ăhộiăch ngă ngăc ătay: + Kỹăthuậtăm ăm :ăđ tayădƠiăvƠămócăx ngăr chădaăn mătrênăđ ngămóc,ăn măd ngăn iăb ătrongăgơnăc ăgană iăn păxaăc ătay,ădƠiăkho ngă2cm.ăBộcălộăvƠă m ădơyăch ngăngangăc ătay,ăcắtăm căgiữăgơnăg p + Kỹăthuậtăm ănộiăsoi:ăđ v ăv iăcôngăvi căđ iăth ngăm ănh ,ăb nhănhơnăítăđauănh t,ăcóăth ăs mătr ă ng.ăTuyănhiênăPPăđịiăh iătrangăthi tăbịăvƠăd ngăc ă chuyên dùng, PTV âm hi uăc ă2ăkỹăthuậtăm ăm ăvƠănộiăsoiăt ngăquát Đi uătr ăh uăph u - Dịchătruy nă:ăNatriăclorua 0.9% - KhángăsinhăcácănhómătheoălơmăsƠngăvƠăkhángăsinhăđ ,ăđ năthu năho căph iă 803 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA h p - Gi măđau,ăch ngăviêm,ăgiưnăc - Anăth n,ăvitamin nhómăBăli uăcao - Cácăthu căkhácătheoăb nhălýăk tăh p - Thayăbĕngăchĕmăsócăv tăm (ăs ăl nătùyăthuộcătìnhătr ngăv tăm ) - Rút dẫnăl uăn uăraăd iă30mlătrongăvòngă48h - B nhănhơnăvậnăđộngăt iăgi ngăngayăsauăm ătheoăh ngădẫnăc aăbácăsỹ - Khiăraăvi n:ăD nădò,ăth iăgianăkhámăl i,ăt ăv nătậpăph căh iăch cănĕng - Khiăb nhănhơnăcóăd uăhi uăt năth ngădơyăth năkinhă:ămethylprednisolone,ă gabapentine, pregabalin - Thu cădinhăd ngăth năkinh + Cerebolysine 10- 20mlăTMCă/.24hăx4ătu n + Citicolin -2ăgăTMCă/24ăhăXă4ătu n + Nootropylă12găTTM?24hăho că800mgăx3ău ng/ă24h + Nivalin 2,5-5 mg TB/24 h + Cholineăalfoscerateă1g,ălvx2ăl n/ăngƠyăhayă1ă ngăx2ăl n/ăngƠy,ătiêmăm ch - Ng aăviêmăloétăd ădƠyă:ăcácăthu că căch ăb măproton:ăomeprazole,ă esomeprazole V THEO DÕI TÁI KHÁM - Sauăkhiăphẫuăthuậtăb nhănhơnăph iăđ căb tăđộngătayătrongă2ăngƠyăđ u.ăVậnă độngă s mă c ă tay,ă ngónă tayă vƠă khuỷu.ă N pă b tă độngă c ă tayă v ă đêmă kho ngă 3ă tu n.ă Cắtă chỉă sauă m ă 10ă ngƠy.ă Sauă 2ă thángă BNă cóă th ă ho tă dộngă bìnhă th ngă khơngăh năch TƠiăLi uăTham Kh o 1.BS.ă Võă Vĕnă Chơu.ă Viă Phẫuă ThuậtăM chă Máuă Th nă Kinh,ăHộiă Yă D că Họcă TP.ăH ăChíăMinhă1998 Luchetti, Riccardo; Amadio, Peter Carpal Tunnel Syndrome Springer 2012 Mark A Pinsky The Carpal Tunnel Syndrome Book: Preventing and Treating CTS 804 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA 805 ... ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA PH NăI.ăPHỄCăĐ ăĐI UăTR CHUYÊN KHOA NGO IăT NGăH P PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA VIểMăRU TăTH A I Đ IăC NG 1.1ăKháiăni m Viêmăruộtăth aălƠămộtăc păc uăngo i? ?khoa? ?vƠăth đauăb... O: B nhăhọcăngo i? ?khoa, ătr ngăđ iăhọcăyăHƠăNội B nhăhọcăngo i? ?khoa? ?sauăđ iăhọc,ătr C păc uăngo i? ?khoa, ătr ngăđ iăhọcăyăHƠăNội ngăđ iăhọcăyăHƠăNội 10 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA S IăTỎIăM TăVẨăBI... ngădùng:ădiclofenac,ădolacgan,ănospa )ă *ăDùngăcácăthu căch ngăviêm:ăalphachymotripsin,ălydosinatăầ *ăMộtăs ăthu căkèmătheoăđi uătrịăb nhălýăph iăh p:ăL iăti uăn uăcóăsuyăthận,ăh ă áp 3.3.ăĐi uătr ăngo i? ?khoa? ?c