Hiệu quả điều trị phẫu thuật viêm quanh răng mạn tính có hỗ trợ bằng dẫn xuất từ khuôn men emdogain TT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỒNG THỊ MAI HƢƠNG HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT VIÊM QUANH RĂNG MẠN TÍNH CĨ HỖ TRỢ BẰNG DẪN XUẤT TỪ KHN MEN EMDOGAIN Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 62720601 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ RĂNG HÀM MẶT HÀ NỘI - 2021 CƠNG TRÌNH ĐƢỢC HỒN THÀNH TẠI TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Người hướng dẫn khoa học: 1.GS.TS Trịnh Đình Hải 2.TS Nguyễn Thị Hồng Minh Phản biện 1: PGS.TS Phạm Thị Thu Hiền Phản biện 2: PGS.TS Lê Thị Thu Hà Phản biện 3: PGS.TS Tống Minh Sơn Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Trường Họp Trường Đại học Y Hà Nội Vào hồi ngày tháng năm 2021 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Việt Nam Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ ĐƢỢC CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN NỘI DUNG LUẬN ÁN Đồng Thị Mai Hương (2020) Hiệu điều trị phẫu thuật viêm quanh mạn tính có hỗ trợ dẫn xuất từ khuôn Men – Emdogain Tạp chí nghiên cứu Y học 132 (8) 45-54 Đồng Thị Mai Hương, Trịnh Đình Hải, Nguyễn Thị Hồng Minh (2020) Mô tả đặc điểm lâm sàng, x quang kết điều trị phẫu thuật viêm quanh mạn tính Tạp chí nghiên cứu Y học 135 (11) 197-204 A.GIỚI THIỆU LUẬN ÁN ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh quanh bệnh phổ biến bệnh hàm mặt Bệnh gặp lứa tuổi, quốc gia giới, chiếm tỉ lệ cao cộng đồng mang tính chất xã hội Tại Mỹ, nghiên cứu Walter cộng cho thấy tỉ lệ VQR cộng đồng 25-41% Tại Việt Nam theo điều tra sức khỏe miệng toàn quốc năm 2001 tỷ lệ người viêm lợi VQR lên tới 90%, tỉ lệ người bị VQR lứa tuổi 35-44 36,4%; lứa tuổi 45 trở lên 46,2% Cho đến việc điều trị bệnh VQR cịn gặp nhiều khó khăn bệnh căn, bệnh sinh phức tạp, chưa có phương pháp đặc trị mà điều trị VQR bao gồm phức hợp điều trị gồm nhiều phương pháp Trong có hai phương pháp điều trị bảo tồn điều trị phẫu thuật Điều trị bảo tồn VQR hay điều trị phương pháp không phẫu thuật phức hợp điều trị, đem lại kết tốt VQR giai đoạn sớm với túi quanh 5mm VQR có túi quanh 5mm phải kết hợp điều trị với phương pháp phẫu thuật loại trừ hết yếu tố gây viêm, mơ hoại tử, ngăn chặn q trình viêm giảm chiều sâu TQR Ngoài phẫu thuật nha chu cịn tái tạo mơ quanh có kết tốt để phục hồi chức ăn nhai thẩm mỹ cho bệnh nhân.Một mục đích điều trị VQR phục hồi mơ bị phá hủy sau tiến trình viêm nhiễm Các protein khuôn men, thành lập từ biểu mơ Hertwig lúc hình thành chân răng, tạo tác động tương hỗ tế bào để thành lập cement, cement không tế bào thành lập sợi bám dính Trong điều trị VQR protein có lợi để kích thích tái tạo mơ này, hướng lành thương vào tạo thành cement mới, bám dính có chức xương Hiện giới có nhiều cơng trình nghiên cứu điều trị VQR có tái tạo mô quanh dẫn xuất từ khuôn men -Emdogain đạt kết cao, mở hướng cho điều trị VQR Tuy vậy, Việt Nam cịn chưa có cơng trình nghiên cứu vấn đề nên tiến hành nghiên cứu đề tài: “Hiệu điều trị phẫu thuật VQR mạn tính có hỗ trợ dẫn xuất từ khn men - Emdogain” với mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X quang bệnh VQR mạn tính giai đoạn IV theo AAP nhóm bệnh nhân Bệnh viện RHM Trung ương Hà Nội từ 2016-2019 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật VQR mạn tính có sử dụng dẫn xuất từ khn men – Emdogain nhóm bệnh nhân TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI Viêm quanh bệnh lý phổ biến đặc biệt Việt Nam, theo điều tra sức khỏe miệng toàn quốc năm 2001 tỷ lệ người viêm lợi VQR lên tới 90% Viêm quanh gây tiêu xương, tụt lợi, lung lay dẫn đến Có nhiều phương pháp điều trị viêm quanh răng, phẫu thuật không phẫu thuật, với mục tiêu ngăn trình phá hủy tổ chức quanh sô trường hợp cố gắng tái tạo mô quanh Emdogain protein dạng gel giúp bảo tồn mô cách thúc đẩy tái tạo mô mềm mô cứng tổ chức quanh bị tiêu viêm quanh Rất nhiều nghiên cứu lâm sàng chứng minh kết an toàn hiệu việc hình thành tổ chức quanh Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu vật liệu tái tạo chưa có nghiên cứu ứng dụng Emdogain đề tài có tính cấp thiết giúp cho Bác sĩ hàm mặt có thêm lựa chọn điều trị bệnh viêm quanh Ý NGHĨA THỰC TIỄN VÀ ĐÓNG GÓP MỚI Từ đầu kỉ XX có nhiều phương pháp phẫu thuật đưa để điều trị bệnh viêm quanh đem lại kết đáng khích lệ Tuy nhiên phương pháp hạn chế tái sinh mô quanh chưa nhiều Các vật liệu ghép phẫu thuật quanh nghiên cứu nhiều nửa cuối kỉ XX đem lại kết vượt trội tái sinh mô so với phẫu thuật vạt đơn Emdogain kích thích sản sinh collagen, tế bào cement tế bào xương ổ bề mặt chân Emdogain nghiên cứu sử dụng nước phát triển, nhiên Việt Nam chưa có nghiên cứu ứng dụng sản phẩm điều trị viêm quanh Vậy nghiên cứu có ý nghĩa thực tiễn cao có đóng góp điều trị viêm quanh Việt Nam CẤU TRÚC LUẬN ÁN Luận án gồm 122 trang, gồm: Đặt vấn đề (2 trang), tổng quan tài liệu (39 trang), đối tượng phương pháp nghiên cứu (20 trang), kết nghiên cứu (32 trang), bàn luận (27 trang), kết luận (1 trang) kiến nghị (1 trang) 38 bảng, biểu đồ, 15 hình Số tài liệu tham khảo 87 (15 tiếng Việt 72 tiếng Anh) B NỘI DUNG LUẬN ÁN Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU SINH LÝ MÔ QUANH RĂNG 1.1.1 Lợi: phần niêm mạc biệt hố ơm cổ răng, phần chân xương ổ 1.1.2 Dây chằng quanh răng: Là mô liên kết đặc biệt nối liền xương ổ với cement, chiều dày thay đổi tuỳ theo tuổi lực nhai, thông thường dày từ 0,15 – 0,35mm 1.1.3 Cement: Là tổ chức vơ bao phủ ngà chân răng, có nguồn gốc trung mơ thành phần hố học gần giống xương khơng có mạch máu thần kinh trực tiếp 1.1.4 Xƣơng ổ răng: Là phần lõm xương hàm ôm chân làm mô chống đỡ quan trọng 1.2 BỆNH CĂN, BỆNH SINH VÀ PHÂN LOẠI BỆNH VIÊM QUANH RĂNG 1.2.1 Bệnh căn, bệnh sinh bệnh viêm quanh răng: Tuy vấn đề chưa hiểu hết khẳng định VQR bệnh nhiễm trùng mang tính chất hội với nguyên nhân vi khuẩn mảng bám 1.2.1.1 Vai trò vi khuẩn mảng bám vi khuẩn: Mảng bám màng sinh học (biofilm) chứa vi khuẩn 1.2.1.2 Vai trò đáp ứng miễn dịch bệnh viêm quanh 1.2.2 Phân loại bệnh viêm quanh răng: phân loại Viện hàn lâm Mỹ (AAP) dùng nhiều đơn giản đầy đủ có ích thực hành lâm sàng 1.3 CÁC CHỈ SỐ VÀ TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỆNH VQR 1.3.1 Chỉ số lợi GI 1.3.2 Chỉ số vệ sinh miệng đơn giản OHI-S 1.3.3 Túi quanh răng: Bình thường rãnh lợi có độ sâu 3mm Khi chiều sâu rãnh lợi 3mm có túi quanh 1.3.4 Mất bám dính quanh răng: Khi VQR, phần bám dính biểu mơ dây chằng quanh bị thối hóa, họai tử tạo nên khoảng cách từ đường nối men xương tới đáy túi Đây vùng bám dính quanh 1.3.5 Răng lung lay 1.3.6 Tiêu xƣơng ổ răng: Phần xương ổ mặt bên, kẽ hai nhô lên nhọn gọi mào xương ổ có chiều dầy từ 0,5-1mm Mào xương đường nối men – cement khoảng 1- 2mm, phía hàm kẽ rộng phần nhơ dầy 1.4 ĐIỀU TRỊ VIÊM QUANH RĂNG 1.4.1 Điều trị bảo tồn: điều trị khởi đầu điều trị trì 1.4.2 Điều trị phẫu thuật: Khi túi quanh có độ sâu 5mm, phương pháp điều trị bảo tồn khơng có kết phẫu thuật vạt kỹ thuật hay sử dụng để điều trị túi quanh - Có kỹ thuật phẫu thuật vạt hay sử dụng là: + Vạt Widman sửa đổi + Vạt đặt lại vị trí cũ + Vạt đặt lại vị trí cuống 1.5 EMDOGAIN TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM QUANH RĂNG Emdogain protein khuôn men, tổng hợp nhờ đai biểu mơ Hertwig lúc hình thành chân răng, tạo tác động tương hỗ tế bào để thành lập cement hình thành dây chằng quanh răng, sợi bám dính Trong nha chu, điều trị protein có lợi để kích thích tái tạo mô quanh răng, hướng lành thương vào việc thành lập cement mới, dây chằng quanh răng, bám dính xương ổ 1.6 MỘT SỐ VẬT LIỆU GHÉP TÁI TẠO MÔ NHA CHU 1.6.1 Màng: Màng Collagen, màng Alloderm (khung da không tế bàoAcellular dermal matrix ADM) 1.6.2 Xƣơng: Dựa theo nguồn gốc xương chia thành loại bao gồm: ghép tự thân, ghép đồng loại, ghép dị loại vật liệu tổng hợp 1.6.3 Các yếu tố tăng trƣởng: Huyết tương, Fibrin giàu tiểu cầu; Huyết tương giàu tiểu cầu; Fibrin giàu tiểu cầu 1.6.4 Tế bào gốc 1.7 CÁC NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT VIÊM QUANH RĂNG 1.7.1 Trên giới: Theo nghiên cứu Mitani, Takasu cộng năm 2014 Nhật, 40 bệnh nhân có 44 chẩn đốn VQR mạn có túi quanh sâu 5mm khuyết hổng xương 2-3 thành Được chia ngẫu nhiên thành nhóm, nhóm điều trị tái tạo mơ có hướng dẫn, nhóm dùng EMD, nhóm điều trị lật vạt đơn Theo dõi so sánh kết sau 1,3,5 năm cho thấy nhóm 1,2 giảm độ sâu túi quanh răng, giảm mức bám dính lâm sàng, giảm mức tiêu xương rõ rệt nhóm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Theo Asta, Miliauskaite cộng năm 2008 Đức nghiên cứu 60 khuyết hổng xương ổ biệt lập 25 bệnh nhân đánh giá sau phẫu thuật với EMD phẫu thuật bảo tồn nhú (PPT) Các thông số lâm sàng bao gồm độ bám dính lâm sàng (CAL), thăm dị độ sâu túi quanh (PD) tụt lợi (GR) đánh giá mức ba năm Kết vị trí điều trị với EMD chứng minh số CAL trung bình thay đổi từ 6,6 ± 1,2 mm đến 3,4 ± 1,3 mm (p