KIỂM SOÁT GLUCOSE HUYẾTTRÊN BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠNTS.BS. TRẦN QUANG KHÁNHBộ môn Nội tiếtĐại học Y Dược - TP. Hồ Chí Minh

MAT-VN-2000683-1.0-07/20 KIỂM SOÁT GLUCOSE HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN TS.BS TRẦN QUANG KHÁNH Bộ môn Nội tiết Đại học Y Dược - TP Hồ Chí Minh MAT-VN-2000683-1.0-07/20 MỤC TIÊU BÀI GIẢNG ✓Nắm định nghĩa, giai đoạn tiến triển bệnh thận mạn BN đái tháo đường ✓Hiểu tính phức tạp việc kiểm sốt đường huyết BN đái tháo đường có bệnh thận mạn ✓Nắm chiến lược điều trị cách lựa chọn thuốc kiểm soát đường huyết cho BN đái tháo đường có bệnh thận mạn theo KDIGO 2019 ✓Đánh giá hiệu kiểm soát đường huyết cho BN đái tháo đường có bệnh thận mạn MAT-VN-2000683cc-1.0-07/2 Lưu đồ ADA/EASD 2020 Bước METFORMIN (cùng thay đổi lối sống tồn diện) Nếu HbA1c mục tiêu Có sẵn bệnh tim mạch xơ vữa Có sẵn suy tim suy thận mạn Khơng có bệnh tim mạch xơ vữa, suy tim hay suy thận mạn Giảm thiểu hạ đường huyết Bước Giảm chi phí Giảm thiểu tăng cân (eGFR không đủ) Nếu HbA1c mục tiêu • Bước • • • • Thuốc bước khác1 DPP4-I Insulin TZD SU • • • • • Thuốc bước khác1 DPP4-I2 Insulin TZD (chỉ suy thận mạn) SU • • • • GLP-1 RA DPP4-I Thuốc bước khác • Thuốc bước bước khác Thuốc bước khác • • • J Clin Med 2019, 8(3), 393 DPP4-I SGLT2-I Insulin MAT-VN-2000683cc-1.0-07/2 Định nghĩa bệnh thận mạn Tiêu chí (kéo dài ≥ tháng) Dấu ấn tổn thương thận (≥ 1) Bất thường cấu trúc hay chức thận Giảm GFR GFR < 60 ml/ph/1,73m2(CKD 3a-5) Có albumin niệu [AER ≥ 30mg/24 giờ; ACR ≥ 30 mg/g (3mg/mmol)] Bất thường cặn lắng nước tiểu Bất thường điện giải hay bất thường khác bệnh lý ống thận Bất thường phát mô học thận Bất thường cấu trúc phát CĐHA Có tiền sử ghép thận Clinical Pharmacology: Advances and Applications 2016:8 61–81 MAT-VN-2000683cc-1.0-07/2 Các giai đoạn bệnh thận mạn THẬN PHÁ HỦY VỚI GFR BÌNH THƯỜNG HOẶC TĂNG NHẸ GFR 60-89 ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH ĐI KÈM ƯỚC TÍNH TỶ LỆ TIẾN TRIỂN GFR 30-59 ĐÁNH GIÁ & ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG SUY THẬN NẶNG VỪA GFR 15-29 CHUẨN BỊ THAY THẬN GFR