ONG ĐỐTThS. BS. Nguyễn Ngọc TúPGS.TS.BS Phạm Phị Ngọc Thảo

ONG ĐỐT ThS BS Nguyễn Ngọc Tú PGS.TS.BS Phạm Phị Ngọc Thảo BM Hồi Sức Cấp Cứu - Chống Độc, ĐH Y Dược TP.HCM Khoa ICU – Bệnh Viện Chợ Rẫy MỤC TIÊU BÀI GIẢNG Hiểu chế bệnh sinh ong đốt Trình bày biểu lâm sàng ong đốt Xử trí cấp cứu ong đốt ONG ĐỐT TỔNG QUAN ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC CỦA ONG SINH BỆNH HỌC CHẨN ĐỐN ĐIỀU TRỊ TỔNG QUAN • Ở nước ta hàng năm có nhiều trường hợp trùng cánh màng đốt chủ yếu ong, gây tử vong không xử trí kịp thời cách • Ở Mỹ : tỷ lệ chết ong đốt gấp đôi so với rắn cắn (phạm vi hoạt động loài rộng, thời gian hoạt động dài) ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC LỒI ONG Ong lồi động vật khơng xương sống, thuộc ngành chân đốt (Arthropoda), cánh màng (Hymenoptera) gồm họ Apidae, Vespidae, Formicide Ong vỏ vẽ Việt Nam định danh Vespa affinis, có mặt nhiều tỉnh thành phía Nam ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC LỒI ONG • Động vật chân đốt sử dụng ba phương pháp để cung cấp nọc độc: chích, cắn tiết nọc độc qua lỗ chân lông lông • Một số động vật chân đốt kết hợp hai hệ thống, hệ thống công hệ thống lại để phòng thủ Các hệ thống nọc độc tìm thấy cực miệng động vật sử dụng cho mục đích cơng thu nhận thức ăn, hệ thống tìm thấy cực sử dụng để phịng vệ PHÂN LOẠI DỰA VÀO BỘ CÁNH Họ cánh màng Apidae (ong mật) Vespidae (ong vò vẽ) Formicide (kiến) Phân họ cánh màng Apinae (ong mật) Apinae (ong mật) vẽ) Loài Ong nghệ(bầu), Ong đục gỗ, Ong mật(honey bee) Ong bắp cày(Ong đất) Ong vò vẽ Kiến lửa Ong vàng(Yellow Jackets) (Paper (fire ants) wasps) Politinae (ong vò ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC LỒI ONG Ong vị vẽ (wasps): thân bụng thon có khoang đen xen kẽ màu vàng ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC LỒI ONG Ong đất (hornets): cịn gọi ong bắp cày Ong đất to hơn, thân màu đen, chấm vàng ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC LOÀI ONG Ong bầu (bumblebees): to trịn, có lơng, bay chậm phát tiếng ồn ẩm ĩ CASE LÂM SÀNG • Hồng cầu 5,31 T/L, Hemoglobin 137 g/L, • Bilirubin tồn phần : 4,41 mg/dl, Bilirubin gián tiếp : 2,65 mg/dl, LDH : 15428,45 U/L; • D-dimer : 2910 ng/ml; CPK : 68760 U/L, AST 6090 U/L, ALT 1848 U/L • Định lượng IgE : 234 mg/dL • Nước tiểu có máu bạch cầu, Myoglobin niệu >1000 ng/ml • X-quang ngực thẳng cho thấy thâm nhiễm lan toả toàn phổi • Khí máu động mạch ghi nhận pH 7,22; pO2 90 mmmHg; pCO2 58,5 mmHg với FiO2 75% (P/F = 1,2), HCO3 16mm/L • Siêu âm giường: chức tâm thu thất trái bảo tồn ĐIỀU TRỊ Cấp cứu ban đầu : • Thốt khỏi khu vực ong đốt, cố gắng khơng để bị đốt thêm • Lấy ngòi đốt khỏi da tức khắc • Chườm lạnh vị trí đốt 20 phút/giờ cần Chú ý, đặt miếng vải da đá lạnh để tránh da lạnh • Rửa vết đốt với xà phịng nước, khơng bóp nặn vết đốt dễ làm tổn thương nặng Thoa kháng sinh dạng thuốc mỡ nơi vết đốt ĐIỀU TRỊ • Thuốc kháng histamin uống (Diphenhydramine Loratadine) • Thuốc giảm đau Acetaminophen Ibufrofen cần • Tiêm ngừa uống ván lần tiêm ngừa cuối 10 năm • Nếu bị đốt ong mật ong vò vẽ có phản ứng dị ứng nặng lần trước cần phải uống kháng histamine sớm có thể, triệu chứng dị ứng tiến triển, epinephrine nên sử dụng (nếu có sẵn kit cấp cứu dị ứng EpiPen) ĐIỀU TRỊ Điều trị phản ứng toàn thân Dạng phản ứng Thuốc liều Ghi Mề đay nhẹ Kháng histamine uống, tĩnh mạch Theo dõi 60 phút Mề đay, phù mạch Kiểm tra huyết áp, mạch Thiết lập đường truyền tĩnh mạch Kháng histamine uống tĩnh mạch Corticosteroid uống tĩnh mạch Trong trường hợp tr/chứng tiến triển nặng: epinephrine(1mg/ml) 0,3-0,5 TB Bệnh nhân phải theo dõi sát triệu chứng hoàn toàn biến Phù quản Epinephrine hít tiêm bắp Đặt NKQ, mở KQ mở sụn nhẫn giáp cần thiết trường hợp phù quản nặng nề ĐIỀU TRỊ Dạng phản ứng Thuốc liều Ghi Co thắt phế quản Nhẹ trung bình: đồng vận β2 hít(albuterol, terbutaline) Nặng: Epinephrine hít, đồng vận β2 0,25-0,5mg IV Tất bệnh nhân với triệu chứng hô hấp dai dẳng phải nhập viện, bệnh nhân với phù quản nặng cần điều trị nội khoa tích cực sớm Sốc phản vệ Sự kết hợp thuốc kháng histamine H1 H2, corticosteroid, thuốc vận mạch để nâng HA (Epinephrine thuốc đầu tay), đồng vận β giãn PQ khuyến cáo cho điều trị phản ứng dị ứng hệ thống nặng Epinephrine (1mg/ml) 0,3-0,5mg IM, lập lại sau 5-15ph đến HA ổn, và/hoặc trì truyền t/m ổn định HA Đặt tư đầu thấp Oxy hổ trợ, đảm bảo thông khí Kiểm tra M,HA, lập đường truyền, bù dịch tích cực(20-30ml/kg LR or NaCl 0,9% 30ph, nhắc lại cần) Kháng histamine IV, Corticosteroide IV liều sốc phản vệ ĐIỀU TRỊ Điều trị hỗ trợ khác • Chống suy thận việc bù dịch tích cực, lợi tiểu cưỡng Lasix, trì lượng nước tiểu 150ml/ • Chạy thận nhân tạo có định: suy thận cấp, thừa nước (phù não, phù phổi), nhiễm toan máu nặng, tăng Kali/máu, tăng urê máu • Điều trị thay thân liên tục có hiệu việc đào thải độc tố nọc ong cải thiện rối loạn chức đa quan bệnh nhân ong đốt góp phần giảm tỉ lệ tử vong bệnh nhân ong đốt nặng LỌC MÁU TRONG LY GiẢI CƠ McMahon Score LỌC MÁU TRONG LY GiẢI CƠ • Với thang điểm < 6, phân loại nguy thấp, nguy tử vong tổn thương thận cấp cần lọc máu < 3% • Với thang điểm > 6, phân loại nguy không thấp, cần biện pháp bảo vệ thận (truyền dịch tích cực, lọc máu), đặc biệt McMahon > 10 điểm tỉ lệ tử vong tổn thương thận cấp cần lọc máu 62% LỌC MÁU TRONG LY GiẢI CƠ • Muốn lọc myoglobin cần dùng chế đối lưu, cần lọc máu liên tục (CRRT) với mode CVVH CVVHDF • Tác giả Zeng phân tích nghiên cứu RCT Trung Quốc, so sánh phương pháp CRRT phương pháp thông thường (nghĩa bù dịch, bicarbonate, có định lọc máu dùng mode IHD – khơng có mục đích lọc myoglobin) Kết chứng minh CRRT giảm nồng độ myoglobin (118 mcg/l vs 11 mcg/l ngày thứ 4), cải thiện chức thận, rút ngắn thời gian thiểu niệu, giảm thời gian nằm viện TIÊN LƯỢNG • Tỉ lệ tử vong chung 5,1% cao nhóm bệnh nhân có nhiều 10 vết đốt • Triệu chứng lâm sàng mức độ nặng phụ thuộc vào : ➢ số mũi đốt, ➢ loại ong, ➢ vị trí đốt, ➢ tình trạng sức khỏe bệnh nhân, ➢ địa (dị ứng) DỰ PHỊNG • Căn dặn trẻ em tuyệt đối không đến gần, trêu ghẹo, ném, chọc phá tổ ong • Thường xuyên vệ sinh, phát quang bụi rậm quanh nhà để tránh ong làm tổ • Những người nuôi ong, lấy mật ong thiết phải có trang phục bảo hộ • Tránh mặc quần áo sặc sỡ, sử dụng nước hoa, mỹ phẩm vào rừng hay dã ngoại • Giữ quần áo giữ vệ sinh cá nhân, mồ khiến ong giận • Bé trai tuổi bị ong đốt chơi nhà Mẹ bé phát vết đốt vùng cẳng tay nên tiến hành sơ cứu nhà Việc làm sau không ? A B C D Chườm lạnh vị trí đốt Rửa vết đốt với xà phòng nước Nặn vết đốt để đẩy độc tố Thoa kháng sinh dạng mỡ nơi vết đốt • Bệnh nhân nam, 32 tuổi, nghề nghiệp nông dân Trong lúc bệnh nhân câu cá bị Ong Vò Vẽ đốt lần, 50 vết đốt mặt trong, sau cánh tay dọc theo hông lưng bên Sau bị ong đốt 30 phút, bệnh nhân sưng đau vùng bị đốt đỏ da toàn thân, kèm thở mệt tăng dần nên người nhà đưa đến bệnh viện huyện gần • Tại cấp cứu : bệnh tỉnh, đỏ da tồn thân, nơn ói, thở 23 lần/ phút • Chẩn đốn cho bệnh nhân ? A B C D Phản Phản Phản Phản vệ vệ vệ vệ do do Ong Ong Ong Ong đốt đốt đốt đốt độ độ độ độ drnguyenngoctu1604@gmail.com ... họ ong cịn lại ngịi khơng có hình cưa ong mật nên đốt ngòi nguyên vẹn, ong đốt nhiều lần THÀNH PHẦN CHỨA TRONG NỌC ĐỘC Họ Apidae Vespidae Formicide Loài Ong bầu, ong mật Ong vò vẽ, ong đất, ong. .. nghệ(bầu), Ong đục gỗ, Ong mật(honey bee) Ong bắp cày (Ong đất) Ong vò vẽ Kiến lửa Ong vàng(Yellow Jackets) (Paper (fire ants) wasps) Politinae (ong vị ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC LỒI ONG Ong vị vẽ (wasps):... dụng để phịng vệ PHÂN LOẠI DỰA VÀO BỘ CÁNH Họ cánh màng Apidae (ong mật) Vespidae (ong vò vẽ) Formicide (kiến) Phân họ cánh màng Apinae (ong mật) Apinae (ong mật) vẽ) Loài Ong nghệ(bầu), Ong đục