Hội chứng tái cực sớm: Nguyên nhân gây đột tử - TS.BS Phạm Trần Linh

Tái cực sớm (Early repolarization) là hình ảnh điện tim thường gặp ở những người trẻ tuổi, khoẻ mạnh, không có bệnh tim thực thể; tái cực sớm được xem là hình ảnh điện tâm đồ bình thường hay gặp ở người trẻ tuổi khoẻ mạnh không có bệnh tim thực tổn; tuy nhiên, có một số trường hợp tái cực sớm trên điện tâm đò cho thấy có sự phối hợp với sự gia tăng nguy cơ rung thất và đột tử; hội chứng tái cực sớm lành tính hay ác tính?. Mời các bạn tham khảo tài liệu.

HỘI CHỨNG TÁI CỰC SỚM: NGUYÊN NHÂN GÂY ĐỘT TỬ

TS.BS PHẠM TRẦN LINH, FAsCC

Viện tim mạch Việt Nam

TÁI CỰC SỚM LÀ GÌ?

• Tái cực sớm (Early Repolarization) là hình ảnh điện tim thường gặp ở những người trẻ tuổi, khoẻ mạnh, không có bệnh tim

thực thể

• Tái cực sớm được xem là hình ảnh ĐTĐ bình thường hay gặp

ở người trẻ tuổi khoẻ mạnh không có bệnh tim thực tổn

• Tuy nhiên, có một số trường hợp tái cực sớm trên ĐTĐ cho

thấy có sự phối hợp với sự gia tăng nguy cơ rung thất và đột tử

• Hội chứng tái cực sớm lành tính hay ác tính?

 1953: Osborn mô tả “dòng điện tổn thương”

và đặt tên là ”sóng Osborn” qua thực

nghiệm trên chó

 1961: Wasserburg định danh “Tái cực sớm”

Prof John J Osborn

1917 - 2014

 Phase 1: (phụ thuộc Na+, K+): tăng nhẹ

K+ ra, tạo hõm nhọn điện thế, tương ứng

điểm J

 Phase 2: (phụ thuộc Ca++, K+): cân bằng

Na+, Ca++ vào với K+ ra, đường bình

nguyên tương ứng với ST

 Phase 3 (phụ thuộc K+): K+ ra tăng lên,

(Na+, Ca++) giảm, tạo độ dốc xuống điện

thế (T)

 Phase 4 (phụ thuộc K+ ): Kênh K+ mở,

(Na+, Ca++) đóng, dần trở về đẳng điện

Layers of the Heart

Interior Exterior

Litovski and Antzelevitch, 1988

Epicardium

Myocardium

Endocardium

Differences in Repolarization

Reviewed in Yan et al, 2003

CƠ CHẾ HỘI CHỨNG SÓNG J

Tăng mở kênh IKATP (ATP – sensitive potassium chanel) ở pha 2: Tăng K + ra ngoài  giảm điện thế TB  hõm nhọn và sóng cong vòm thấp xuống ở lớp ngoại mạc, lớp nội mạc bình thường  chênh lệch điện thế  điểm J cao lên

và ST cao lên rồi võng xuống

TÁI CỰC SỚM

 Tái cực sớm khi điểm J

chênh lên ≥ 0.1𝑚V so

với đường đẳng điện ≥

2 chuyển đạo sau dưới

(II, III, aVF) hoặc thành

bên (I, aVL, V4-V6)

PHÂN LOẠI

Có 3 type:

 Type 1: ST chênh chủ yếu ở

thành bên, phổ biến ở nam thanh niên khoẻ mạnh, không có bệnh tim thực tổn  hiếm khi có loạn nhịp nguy hiểm

 Type 2: ST chênh lên chủ yếu ở

thành dưới và thành dưới bên nguy cơ có loạn nhịp cao hơn

 Type 3: ST chênh lên ở thành

dưới, thành bên và vùng thất

phải  có nguy cơ cao nhất về loạn nhịp thất, nhất là rung thất

Một số đặc điểm gợi ý tái cực sớm có

nguy cơ ác tính

 Tiền sử gia đình có người ngừng tim đột ngột

hoặc tử vong khi trẻ tuổi mà không giải thích

được

 Gợi ý có bệnh lý rối loạn vận chuyển ion qua kênh

tế bào: như QT dài, HC Brugada,…

 Tiền sử bản thân có ngất đột ngột gợi ý cơ chế

sinh bệnh là rối loạn nhịp tim

VAI TRÒ CỦA THĂM DÒ ĐIỆN SINH LÝ

Kích thích thất sớm dần 2, 3 xung ở 02 vị trí:

mỏm thất và ĐRTP (S2: 230ms; S3: 220ms)

VAI TRÒ CỦA THĂM DÒ ĐIỆN SINH LÝ

Không có sự khác biệt về RL nhịp thất ở bệnh nhân thăm dò ĐSL tim (+) / (-)

Mahida et al Electrophysiology Study in Early Repolarization JACC Vol 65, No 2, 2015

Mức độ tái cực sớm với nguy cơ RL nhịp thất

Nguy cơ thấp

Nguy cơ cao

M.Juhani Junttila et al Eur Heart J 2012; 33: 2639-2643

Early repolarization ≠ Early repolarization syndrome

• Who are at risk ?

I diopathic VF/ SCD survivors with :

1 ER >2mm in > 2 contiguous leads

2 ER over inferior/ lateral / global leads

3 Horizontal / Descending STE

HƯỚNG XỬ TRÍ HC TÁI CỰC SỚM

Priori et al Expert Consensus Statement on Inherited Primary Arrhythmia Syndromes, HRS/ERHA 2013

Recommendations on Early Repolarization Therapeutic Interventions

Class I 1 ICD implantation is recommended in patients with a diagnosis of ER

syndrome who have survived a cardiac arrest.

Class IIa 2 Isoproterenol infusion can be useful in suppressing electrical storms in

patients with a diagnosis of ER syndrome

3 Quinidine in addition to an ICD can be useful for secondary prevention of

VF in patients with a diagnosis of ER syndrome

Class IIb 4 ICD implantation may be considered in symptomatic family members of

ER syndrome patients with a history of syncope in the presence of segment elevation > 1 mm in 2 or more inferior or lateral leads

ST-5 ICD implantation may be considered in asymptomatic individuals who demonstrate a high-risk ER ECG pattern in the presence of a strong family history of juvenile unexplained sudden death with or without a pathogenic mutation

Class III 6 ICD implantation is not recommended asymptomatic patients with an

isolated ER ECG pattern.

ĐTĐ của BN nam 15 tuổi

Theo dõi ĐTĐ 24 giờ

Đặt máy ICD 1 buồng

Theo dõi ĐTĐ 24 giờ

Monitor của ICD

KẾT LUẬN

mạc và thượng tâm mạc tạo ra hình ảnh sóng J

 Tần suất bị rối loạn nhịp thất ác tính (nhanh thất, rung thất) gặp ở bệnh nhân Hội chứng tái cực

sớm với điểm J cao (>2mm)

 Hội chứng tái cực sớm có giá trị trong phân tầng nguy cơ tim mạch khi có triệu chứng và yếu tố gia đình

RT mà các thuốc type I khác không có

Xin cảm ơn !