Dòng chảy ở chỗ chia nhánh và ứng dụng trong can thiệp TS.BS. Nguyễn Ngọc Quang

Dòng chảy chỗ chia nhánh ứng dụng can thiệp TS.BS Nguyễn Ngọc Quang Bộ môn Tim mạch ĐH Y Hà Nội Viện Tim mạch Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai Đặc điểm dòng chảy động mạch vành “Shear stress”: định vị trí thành phần mảng xơ vữa “Vessel wall stress”: quan trọng mảng xơ vữa có nứt vỡ hay khơng Đặc điểm dịng chảy động mạch vành • Shear stress đo gián tiếp qua động học chất lỏng để tính vận tốc dịng chảy chỗ phân bố shear stress dựa dựng hình chiều • Kỹ thuật dựng hình xác dựa vào phối hợp siêu âm lòng mạch với chụp mạch bình diện chụp cắt lớp đa dãy ĐMV Đặc điểm dòng chảy động mạch vành • Hệ ĐMV với nhiều đoạn cong nhánh bên tạo mơ hình dịng chảy phức tạp với dòng chảy cuộn, chảy rẽ, chảy ngược • Mơ hình phân bố shear stress khơng tạo vùng có lực ép cao thấp (hình thành mảng xơ vữa) Đặc điểm dịng chảy chỗ chia đơi SS thấp & dịng chảy rối Asakura and Karino Circ Res 1990;66:1045  SS thấp & dòng chảy rối: (< 6-12 dynes/cm2): hình thành xơ vữa  SS bình thường & dịng chảy tầng (12-20 dynes/cm2): khơng xơ vữa  SS cao & dịng chảy xốy (> 20 dynes/cm2): hình thành huyết khối nứt vỡ mảng xơ vữa Phân bố xơ vữa chỗ chia đôi Đặc điểm dòng chảy chỗ đặt stent Hiện tượng to mạch “step-up” sau đặt stent Đặc điểm chun giãn thành mạch • Động mạch trở nên cứng lực biến dạng mạnh (hình J) sợi collagen Tái cấu trúc mạch máu (theo Glagov) Tiến triển Thành mạch giãn để trì mức thơng lịng mạch Bình thường Hẹp nhẹ Hẹp vừa Mất bù chế giãn thành mạch gây hẹp lòng mạch thực Hẹp nặng Glagov S et al N Engl J Med 1987: 316;1371-5 Đặc điểm chun giãn thành mạch Đo độ chun giãn mạch máu • Siêu âm lịng mạch • Phương pháp Finite Element Analysis Đáp ứng sức căng thành mạch lớn Timmins LH et al Lab Invest 2011;91(6):955-67 Đáp ứng sức căng thành mạch lớn Timmins LH et al Lab Invest 2011;91(6):955-67 3D Casts of Coronary Tree (from aorta to terminal branches (< 1mm) • Branching • Curvature • Tortuosity • Lesions • Intersections Thách thức can thiệp nhánh bên Đường vào nhánh bên • Stent lấn vào mạch • Tách thành Tổn thương Tương tác nhánh & nhánh bên • Biến dạng cấu trúc stent • Khơng thể lái lại wire • Sót tổn thương • Khơng áp thành • Q nhiều lớp stent Tính chất cấu trúc khung stent Áp dụng 1: Nong nhánh bên Áp dụng 2: tối ưu hóa đầu gần “Proximal Optimization Technique” Áp dụng 3: Tránh cỡ đầu xa/nhánh bên Finet et al Eurointervention 2007; 490-8 Huo Y et al EuroInterven 2012;71310-6 Áp dụng 4: Duy trì góc nhánh B B Áp dụng 5: Can thiệp chỗ chia đôi Foin N et al JACC Cardiovasc Interv 2012;5(1):47-56 Áp dụng 5: can thiệp chỗ chia đôi Foin N et al JACC Cardiovasc Interv 2012;5(1):47-56 Áp dụng 5: Can thiệp chỗ chia đôi Foin N et al JACC Cardiovasc Interv 2012;5(1):47-56 Áp dụng 5: Can thiệp chỗ chia đôi Foin N et al JACC Cardiovasc Interv 2012;5(1):47-56 Xin cảm ơn ý quý vị!