SỔ TAY HƢỚNG DẪN TƯ VẤN ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN THUỐC LÁ TẠI VIỆT NAM

BỘ Y TẾ SỔ TAY HƢỚNG DẪN TƢ VẤN ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN THUỐC LÁ TẠI VIỆT NAM Hà Nội, 2018 Chủ biên: GS TS Đặng Vạn Phƣớc PGS TS Lƣơng Ngọc Khuê Đồng tác giả: PGS TS Lê Thị Tuyết Lan PGS TS Trần Văn Ngọc TS Nguyễn Thị Tố Nhƣ TS Lê Khắc Bảo ThS Phan Thị Hải i MỤC LỤC I GIỚI THIỆU II ĐÁNH GIÁ NGHIỆN THUỐC LÁ HỎI – ASK: ĐÁNH GIÁ – ASSESS: III TƢ VẤN ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN THUỐC LÁ KHUYÊN - ADVISE: HỖ TRỢ - ASSIST: SẮP XẾP THEO DÕI (ARRANGE): IV THUỐC ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN THUỐC LÁ 10 NICOTINE THAY THẾ: 10 BUPROPION SR: 12 VARENICILINE: 13 V KẾT LUẬN 14 ii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BẢNG BIỂU Bảng 1: Mười khuyến cáo tư vấn điều trị cai nghiện thuốc Bảng 2: Năm bước tư vấn điều trị cai nghiện thuốc Sơ đồ 1: Đánh giá nghiện thuốc Bảng 3: Nhận diện người hút thuốc qua bảng năm dấu hiệu sinh tồn Sơ đồ 2: Tư vấn điều trị cai nghiện thuốc Bảng 4: Lời khuyên tư vấn điều trị cai nghiện thuốc Bảng 5: Tư vấn điều trị hỗ trợ cai thuốc Bảng 6: Tư vấn điều trị hỗ trợ tăng tâm cai thuốc Bảng 7: Tư vấn điều trị hỗ trợ phòng tái nghiện thuốc Bảng 8: Sắp xếp theo dõi tư vấn điều trị cai nghiện thuốc Bảng 9: Sử dụng nicotine thay lâm sàng 10 Bảng 10: Sử dụng Bupropion SR lâm sàng 12 Bảng 11: Sử dụng Varenicilline lâm sàng 13 iii I GIỚI THIỆU “Hướng dẫn quốc gia tổ chức tư vấn điều trị cai nghiện thuốc Việt nam” tài liệu Quỹ Phòng, chống tác hại thuốc – Bộ Y tế tổ chức biên soạnn tài trợ Văn phòng đại diện – Tổ chức Y tế giới Việt nam Hướng dẫn có mục tiêu hỗ trợ nhân viên y tế, nhà quản lý y tế bao gồm bảo hiểm y tế nhận diện người hút thuốc lá, đánh giá tâm cai thuốc lá, can thiệp hỗ trợ cai nghiện thuốc biện pháp có hiệu Hướng dẫn xây dựng dựa ba sở: (1) Y văn kinh điển nghiện cai nghiện thuốc lá; (2) Các hướng dẫn quốc gia tư vấn điều trị cai nghiện thuốc Hoa Kỳ, Pháp, Úc, NewZealand, Scotland, Malaysia - vốn xây dựng dựa tảng y học chứng cứ; (3) Các kinh nghiệm thực tế tư vấn điều trị cai nghiện thuốc Việt nam giai đoạn 2005 – 2009 Bộ tài liệu bao gồm hướng dẫn đầy đủ tài liệu kèm kể sau: “Sổ tay hướng dẫn tư vấn cai nghiện thuốc lá”, “Cẩm nang cai nghiện thuốc lá”, đĩa CD “Tác hại thuốc cai nghiện thuốc lá”, đĩa CD “Tuyển tập tập huấn tư vấn cai nghiện thuốc lá” “Sổ tay hướng dẫn tư vấn điều trị cai nghiện thuốc Việt nam” tóm tắt khuyến cáo dành cho nhân viên y tế thực hành lâm sàng nhằm đảm bảo tư vấn điều trị ngắn cai nghiện thuốc cho bệnh nhân đến sở y tế lý thời điểm Quá trình tư vấn điều trị bắt đầu đánh giá nghiện thuốc bao gồm nhận diện người hút thuốc đánh giá tâm cai thuốc Việc đánh giá nghiện thuốc giúp định hướng chiến lược tư vấn điều trị dành cho người hút thuốc lá: (1) người muốn cai thuốc tư vấn điều trị hỗ trợ cai thuốc lá; (2) người chưa muốn cai thuốc tư vấn điều trị hỗ trợ tăng cường tâm cai thuốc lá; (3) người vừa cai thuốc tư vấn điều trị hỗ trợ ngăn ngừa tái nghiện Các thuốc hỗ trợ cai thuốc có hiệu quả: Nicotine thay thế, Bupropion SR, Varenicilline, thành tố quan trọng tư vấn điều trị cai nghiện thuốc lá, khuyến cáo sử dụng có điều kiện Bảng 1: Mƣời khuyến cáo tƣ vấn điều trị cai nghiện thuốc Nghiện thuốc bệnh mạn tính địi hỏi can thiệp nỗ lực cai thuốc lặp lại nhiều lần Tuy nhiên có can thiệp hiệu giúp tăng đáng kể tỷ lệ bỏ thuốc lâu dài Điều cốt yếu nhân viên y tế hệ thống y tế phải khơng ngừng nhận diện, ghi nhận tình trạng hút thuốc điều trị cho người hút thuốc đến sở y tế Tư vấn điều trị cai nghiện thuốc có hiệu nhiều nhóm dân số khác Nhân viên y tế nên khuyến khích người hút thuốc muốn cai thuốc sử dụng biện pháp tư vấn điều trị hướng dẫn để cai nghiện thuốc Tư vấn điều trị cai nghiện thuốc dù ngắn (nhanh) hiệu Nhân viên y tế nên đảm bảo cho người hút thuốc tư vấn điều trị cai nghiện thuốc tư vấn ngắn Tư vấn cá nhân, tư vấn theo nhóm hay tư vấn qua điện thoại có hiệu quả, tỷ lệ thành cơng tỷ lệ thuận với cường độ tư vấn Hai thành phần tư vấn đặc biệt có hiệu cai nghiện thuốc là: tư vấn kỹ nhận diện giải tình huống; tư vấn nguồn trợ giúp xã hội cho trình cai nghiện thuốc Một số thuốc thực có hiệu cai nghiện thuốc người cai thuốc nên khuyên dùng cai thuốc lá: Nicotine thay (nhai/băng dán), Bupropion SR, Varenicilline Các thuốc dùng điều trị đơn phối hợp Tư vấn kết hợp dùng thuốc hỗ trợ cai thuốc hiệu tư vấn dùng thuốc hỗ trợ đơn Vì nhân viên y tế nên kết hợp tư vấn thuốc hỗ trợ để cai nghiện thuốc Tư vấn cai nghiện thuốc qua điện thoại có hiệu với phạm vi tiếp cận rộng nên dùng khuyến khích bệnh nhân dùng hình thức tư vấn cai nghiện thuốc qua điện thoại Đối với người hút thuốc chưa muốn cai thuốc lá, tư vấn hỗ trợ tăng cường tâm cai thuốc có hiệu tăng tâm cai thuốc tương lai 10 Tư vấn điều trị cai nghiện thuốc có hiệu lâm sàng, đồng thời đầu tư tốt mặt chi phí - lợi ích hẳn can thiệp sức khỏe khác Bảo hiểm y tế chi trả dịch vụ tư vấn thuốc hỗ trợ làm tăng hiệu cai thuốc thành cơng Vì biện pháp tư vấn điều trị cai nghiện thuốc hiệu đề cập hướng dẫn cần bảo hiểm y tế đồng ý chi trả Bảng 2: Năm bƣớc tƣ vấn điều trị cai nghiện thuốc Ask – Hỏi tình trạng hút thuốc  Nhận diện ghi lại tình trạng hút thuốc cho bệnh nhân đến sở y tế lý vào thời điểm Advise – Khuyên cai thuốc  Sử dụng lời khuyên rõ ràng, mạnh mẽ, tương thích với cá nhân người tư vấn Assess – Đánh giá  Người hút thuốc  Hỏi có muốn cai thuốc không ?  Người cai thuốc  Hỏi cai cịn gặp khó khăn khơng ?  Người muốn cai thuốc  Tư vấn điều trị cai thuốc Assist – Hỗ trợ  Người chưa muốn cai thuốc  Tư vấn tăng tâm cai thuốc  Người vừa cai thuốc  Tư vấn điều trị ngừa tái nghiện thuốc  Cai thuốc sau tư vấn cai thuốc Arrange – Sắp xếp theo dõi hiệu  Tăng tâm cai thuốc sau tư vấn tăng tâm cai  Khơng tái nghiện sau tư vấn phịng tái nghiện II ĐÁNH GIÁ NGHIỆN THUỐC LÁ Sơ đồ 1: Đánh giá nghiện thuốc Anh có hút thuốc ? () (–) Anh có muốn cai thuốc ? - Anh cai thuốc ? () (–) () (–) Tư vấn hỗ trợ cai nghiện thuốc Tư vấn hỗ trợ tăng tâm Tư vấn hỗ trợ phòng tái nghiện Tư vấn đừng thử hút thuốc VÀ VÀ Theo dõi hiệu cai thuốc Ghi chú: VÀ Theo dõi tâm cai thuốc Theo dõi kết phòng tái nghiện (+) : Trả lời CĨ VÀ Theo dõi khơng hút thuốc (– ): Trả lời KHÔNG HỎI – ASK: Mọi bệnh nhân đến sở y tế với lý vào thời điểm nên nhân viên y tế hỏi ghi lại tình trạng có hay khơng hút thuốc bệnh nhân Bảng dấu hiệu sinh tồn có dấu hiệu khuyến cáo sử dụng để hoàn thành mục tiêu Nhân viên y tế phân công chịu trách nhiệm ghi nhận dấu hiệu sinh tồn có nhiệm vụ hỏi tình trạng hút thuốc bệnh nhân Bảng 3: Nhận diện ngƣời hút thuốc qua bảng năm dấu hiệu sinh tồn Huyết áp Tình trạng hút thuốc Mạch: Nhiệt độ: Nhịp thở: Đang hút Muốn cai Chưa muốn cai Đã cai Mới Từ lâu Chưa hút ĐÁNH GIÁ – ASSESS: Mọi bệnh nhân hút thuốc phải hỏi có muốn cai thuốc không; Mọi bệnh nhân cai thuốc phải hỏi cai hay cai từ lâu (> 1năm) Nhân viên y tế phân công chịu t C rách nhiệm ghi nhận dấu hiệu sinh tồn có nhiệm vụ đánh giá tâm cai thuốc bệnh nhân Đánh giá nghiện thuốc giúp phân loại định hướng can thiệp cho đối tượng: (1) Đang hút thuốc muốn cai  tư vấn + theo dõi cai nghiện thuốc lá; (2) Đang hút thuốc chưa muốn cai  tư vấn + theo dõi tăng tâm cai; (3) Vừa cai thuốc  tư vấn + theo dõi ngừa tái nghiện thuốc lá; (4) Chưa hút thuốc cai từ lâu  khuyên đừng hút thuốc III TƢ VẤN ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN THUỐC LÁ Sơ đồ 2: Tƣ vấn điều trị cai nghiện thuốc Khuyên cai nghiện thuốc Hỗ trợ + Theo dõi tăng tâm () () Hỗ trợ + Theo dõi cai nghiện thuốc Hỗ trợ + Theo dõi ngừa tái nghiện (–) () Hỗ trợ + Theo dõi ngừa tái nghiện Lặp lại hỗ trợ ngừa tái nghiện - (–) (–) Lặp lại hỗ trợ tăng tâm Lặp lại hỗ trợ cai nghiện thuốc Tư vấn chuyên sâu tăng tâm Tư vấn chuyên sâu hỗ trợ cai nghiện Tư vấn chuyên sâu ngừa tái nghiện Ghi chú: (+): Kết tư vấn hỗ trợ thuận lợi: muốn cai thuốc lá; cai thuốc lá; không tái nghiện (–): Kết tư vấn hỗ trợ chưa thuận lợi: chưa muốn cai thuốc; chưa cai thuốc lá; tái nghiện KHUYÊN - ADVISE: Mọi người đến sở y tế, có hút thuốc lá, cho dù có hay khơng muốn cai thuốc cần phải nhận lời khuyên cai thuốc từ nhân viên y tế Lời khuyên cai thuốc cần rõ ràng, mạnh mẽ, tương thích với cá nhân người tư vấn Bảng 4: Lời khuyên tƣ vấn điều trị cai nghiện thuốc “Ông bà phải cai thuốc bây giờ, hỗ trợ ông/bà”; Rõ ràng “Cho dù thuốc nhẹ đơi hút nguy hiểm”; “Hãy cai thuốc từ lúc bệnh ông/bà nhẹ” Mạnh mẽ “Là bác sỹ điều trị ông/bà, muốn ông/bà hiểu cai thuốc việc làm quan trọng để bảo vệ sức khỏe ông/bà, hỗ trợ ông/bà” Tương thích “Tiếp tục hút thuốc làm bệnh hen ông/bà nặng hơn, cai thuốc làm sức khỏe ông/bà lên nhiều” “Ông/bà cai thuốc làm cho bệnh viêm tai ông/bà giảm nhiều” HỖ TRỢ - ASSIST: a Hỗ trợ cai thuốc lá: Mọi người hút thuốc muốn cai thuốc cần phải nhận tư vấn điều trị hỗ trợ cai thuốc Bảng 5: Tƣ vấn điều trị hỗ trợ cai thuốc 1/ Lên kế hoạch cai thuốc cụ thể + Ngày bắt đầu cai thuốc nên vòng hai tuần sau lần tư vấn + Thơng báo cho gia đình, bạn bè, đồng nghiệp cai thuốc lá, yêu cầu người cảm thông chia sẻ nỗ lực cai thuốc + Chuẩn bị môi trường sống làm việc khơng thuốc lá, tạm thời tránh xa nơi có nhiều người hút thuốc + Nhận diện yếu tố thuận lợi, khó khăn từ lần cai thuốc 2/ Nhận trước dự đoán trở ngại lần vạch phương thức đối phó: tránh né cám dỗ thay đổi thói quen giải khó + Tạo mơi trường khơng thuốc lá: Rủ người nhà cai thuốc khăn u cầu người khơng hút thuốc trước mặt + Giới thiệu tư vấn chuyên sâu trường hợp phức tạp 3/ Cam kết hỗ trợ, động viên + Cam kết sẵn sàng hỗ trợ: “Chúng ln sẵn sàng để hỗ trợ ơng/bà”, “Trong q trình cai thuốc có trở ngại liên lạc với chúng tơi” + Ln động viên khuyến khích: “Ông/bà tâm, biện pháp điều trị có hiệu quả, ơng/bà cố gắng, ơng/bà thành cơng thơi” + Giải thích thuốc cai thuốc giúp tăng tỷ lệ cai thuốc thành 4/ Kết hợp công cách giảm nhẹ hội chứng cai thuốc thuốc cai + Thuốc cai thuốc lá: chế phẩm nicotine thay thế, bupropion, thuốc vareniciline b Hỗ trợ tăng cƣờng tâm cai thuốc lá: Mọi người hút thuốc chưa muốn cai thuốc cần nhận tư vấn hỗ trợ tăng tâm cai Bảng 6: Tƣ vấn điều trị hỗ trợ tăng tâm cai thuốc + Dùng câu hỏi mở (thay đóng) để tìm hiểu lý hút thuốc (“Vì ơng/bà hút thuốc lá?”), lo ngại cai thuốc (“Ông/bà nghĩ sau cai thuốc xảy chuyện ?”) 1/ Thể cảm thông + Dùng kỹ thuật lắng nghe sau phản hồi để chia sẻ với người hút thuốc lá: “Vậy ông/bà hút thuốc để giảm cân?”; “Vậy ơng/bà thích hút thuốc lá, nhiên ông bà sợ hút thuốc gây bệnh nguy hiểm sau người thân ông/bà không muốn ông/bà hút thuốc lá?” + Tìm cách bình thường hóa nỗi lo người hút thuốc lá: “Nhiều người lo lắng khó khăn gặp phải cai thuốc ông/bà” + Tôn trọng định người hút thuốc lá: “Tôi hiểu ông/bà chưa sẵn sàng cai thuốc lần Tuy nhiên để hỗ trợ ông/bà muốn cai thuốc lá.” + Chỉ rõ mâu thuẫn hành vi hút thuốc với suy nghĩ, niềm tin người hút thuốc lá: “Ơng/bà có thói quen hi sinh cho gia đình, ơng/bà nghĩ tác hại thuốc lên cái?” 2/ Chỉ rõ mâu thuẫn + Củng cố ủng hộ câu nói có tính chất cam kết cai thuốc lá: “Như ông/bà nhận thấy hút thuốc có ảnh hưởng đến sức khỏe ơng/bà.” “Thật hay ông/bà định cai thuốc sau hết bận rộn” + Xây dựng tăng cường các cam kết cai thuốc lá: “Hiện biện pháp điều trị cai thuốc hiệu quả” “Chúng giúp ông/bà tránh đột quỵ cha ông/bà” 3/ Xác định rào cản 4/ Đề xuất giải pháp + Lặp lại lưỡng lự người hút thuốc lá: “Hình ơng/bà cảm thấy trăn trở vấn đề nghiện thuốc lá” + Thể cảm thơng: “Ơng/bà lo lắng khơng biết giải hội chứng cai thuốc phải không ?” + Giúp người tư vấn tự tin thành công: “Các biện pháp can thiệp cai thuốc hiệu quả”, “Hơn 50% người hút thuốc cai thuốc thành cơng”, “Ơng/bà thành công lần cai thuốc trước !” + Thể quan tâm giúp đỡ giải lo lắng: “Một số phương pháp giúp giảm nhẹ lo lắng ơng/bà, ơng/bà có muốn thử khơng ?”, “Ơng/bà cảm thấy việc cai thuốc lá”, “Ơng/bà có băn khoăn cai thuốc không?”, “Chúng lúc sẵn sàng giúp đỡ ơng/bà” + Khuyến khích người tư vấn nói tiến trình cai thuốc lá, nhờ tâm cai thuốc tăng dần: “Tại ông/bà muốn cai thuốc lá” “Những quan ngại ông/bà cai thuốc ?”, “Ơng/bà gặp khó khăn cai thuốc lần trước” “Nhờ đâu mà lần trước ông/bà cai thuốc thành cơng ?” c Hỗ trợ phịng tái nghiện thuốc lá: Mọi người hút thuốc cai thuốc từ lâu (> năm) cần nhận lời chúc mừng từ nhân viên y tế lời khuyên tiếp tục trì khơng hút thuốc Mọi người hút thuốc vừa cai thuốc cần nhận tư vấn điều trị hỗ trợ phòng tái nghiện Bảng 7: Tƣ vấn điều trị hỗ trợ phòng tái nghiện thuốc 1/ Chúc mừng 2/ Củng cố thành công 3/ Dự đóan khó khăn + Chúc mừng cai thuốc + Động viên tiếp tục nỗ lực cai thuốc lá, đừng hút trở lại + Yêu cầu nói lợi ích, bao gồm lợi ích liên quan sức khỏe rút từ kinh nghiệm thân cai thuốc + u cầu nói thành cơng cai thuốc cách cụ thể ví dụ thời gian cai, khó khăn vượt qua cai thuốc lá, cảm giác thèm thuốc giảm dần nào.v.v + Bàn bạc khó khăn dự đốn gặp phải tiếp tục trì tình trạng khơng hút thuốc: trầm cảm, tăng cân, uống rượu, mơi trường sống có người hút thuốc lá, yếu tố gây căng thẳng + Bàn bạc thuốc hỗ trợ cai thuốc lá: hiệu tác dụng phụ người tư vấn giai đoạn dùng thuốc hỗ trợ + Khuyên tìm kiếm nguồn lực hỗ trợ từ môi trường sống làm việc, giới thiệu tham gia câu lạc phù hợp để nhận hỗ trợ, giới thiệu tư vấn chuyên sâu cần 4/ Đề xuất giải pháp + Đề nghị dùng thuốc hỗ trợ cai thuốc (nếu chưa dùng), thay đổi liều hay kết hợp thuốc hỗ trợ (nếu dùng) để giảm nhẹ hội chứng cai nghiện thuốc người vừa cai thuốc + Bàn bạc chuẩn bị kỹ cần thiết để đối phó tình dễ gây tái nghiện tương lai SẮP XẾP THEO DÕI (ARRANGE): Sắp xếp theo dõi quan trọng để trì hiệu tư vấn Bảng 8: Sắp xếp theo dõi tƣ vấn điều trị cai nghiện thuốc + Thời gian: lần tư vấn sau nên xếp gần với ngày cai thuốc lá, thường tuần sau cai thuốc Lần tái khám thứ hai khuyến cáo vòng tháng 1/ Sau tư vấn cai thuốc + Mục tiêu: xác định cai thuốc chưa, nhận diện giải khó khăn có q trình cai thuốc + Nội dung: cai thuốc  thực tư vấn hỗ trợ phòng tái nghiện; chưa cai thuốc  thực lại tư vấn hỗ trợ cai thuốc giới thiệu tư vấn chuyên sâu hỗ trợ cai thuốc + Thời gian: lần tư vấn sau nên xếp trùng với lần tái khám người hút thuốc bệnh khác người hút thuốc có yêu cầu 2/ Sau tư vấn tăng + Mục tiêu: xác định tâm cai thuốc đủ mạnh chưa cường + Nội dung: muốn cai thuốc  thực tư vấn hỗ trợ cai tâm thuốc lá; chưa muốn cai thuốc  thực lại tư vấn tăng cường tâm cai thuốc giới thiệu tư vấn chuyên sâu tăng cường tâm cai thuốc c/ Sau tư vấn phòng ngừa tái nghiện + Thời gian: lần tư vấn sau nên xếp tùy theo đặc điểm khó khăn nguy tái nghiện người vừa cai thuốc lá: xếp gần có nhiều khó khăn, nguy tái nghiện cao + Mục tiêu: xác định kết phòng tái nghiện, nhận diện diễn biến khó khăn nguy tái nghiện + Nội dung: trì cai thuốc  chúc mừng tiếp tục tư vấn phòng tái nghiện; lỡ hút thuốc lại  tư vấn hỗ trợ cai thuốc trở lại IV THUỐC ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN THUỐC LÁ NICOTINE THAY THẾ: Cơ sở tác dụng nicotine thay dược động học nicotine thay khác với dược động học nicotine thuốc Nicotine chế phẩm thay thấm từ từ vào máu sau thải từ từ, giúp nồng độ nicotine máu ổn định mức không q cao để tạo củng cố dương tính, khơng thấp để tạo củng cố âm tính Trái lại, nicotine điếu thuốc hấp thu nhanh vào máu qua mao mạch phổi sau thải trừ nhanh làm nồng độ nicotine máu tăng thật cao tạo nên củng cố dương tính sau giảm thật thấp tạo củng cố âm tính Như nhờ vào đặc điểm dược động học khác mà nicotine thay điều trị hội chứng cai nghiện thuốc mà không làm cho người điều trị trở nên nghiện chế phẩm nicotine thay Bảng 9: Sử dụng nicotine thay lâm sàng Lọai thuốc Chỉ định Chống định thận trọng Tác dụng phụ Cách dùng thuốc Nicotine viên nhai Nicotine miếng dán Là thuốc điều trị hàng thứ cho người nghiện thuốc muốn cai thuốc Phụ nữ có thai - thường khuyên cai thuốc không dùng thuốc Nicotine thay chưa chứng minh có hiệu phụ nữ có thai, chưa đánh giá phụ nữ cho bú Là thuốc thuộc nhóm nguy D thai Bệnh nhân bệnh tim mạch - Nicotine thay yếu tố nguy độc lập gây nhồi máu tim cấp Nicotine thay nên sử dụng thận trọng bệnh nhân tim mạch có nguy cao: vừa nhồi máu tim cấp vịng tuần, có rối loạn nhịp nghiêm trọng, có đau thắt ngực không ổn định Khô miệng, nấc cụt, khó tiêu, đau hàm Các tác dụng phụ thường nhẹ, thóang qua giảm nhẹ điều chỉnh lại kỹ thuật nhai (cần xem hướng dẫn kỹ thuật nhai toa hướng dẫn dùng thuốc kèm theo) 50% có kích ứng da, thường nhẹ, tự giới hạn, đơi nặng lên điều trị Điều trị: hydrocortisone 1%, triamcinolone 0,5% kem thoa, đổi vị trí dán < 5% phải ngưng dán tác dụng phụ Tác dụng khác ngủ ác mộng Nhai chậm sau để viên nhai Vị trí dán –trên vùng da lông, nằm niêm mạc má lợi điển hình thường cổ eo, luân để nicotine thấm qua niêm mạc chuyển vị trí dán để tránh kích 10 Lọai thuốc Nicotine viên nhai Nicotine miếng dán miệng Qui trình nhai - viên nhai nằm lại thực chậm khỏang 30 phút viên nhai hết mùi vị ứng da Có hàm lượng mg mg Loại mg dùng cho nghiện từ nhẹ - trung bình, mg dùng cho nghiện trung bình – nặng Có hàm lượng 21, 14, mg (24 giờ) 15, 10, mg (16 giờ) Thời điểm dán - Buổi sáng vừa thức dậy, tháo miếng cũ dán miếng lên Đối với Tránh uống thức giải khát người bị ngủ, tháo lọai miếng trừ nước trắng thời gian dán 24 ngủ 15 phút trước nhai chuyển sang dùng lọai 16 Tùy mức nghiện nặng, nhẹ mà dùng miếng lớn, trung bình, nhỏ Liều: miếng/ 1–2 Lọai 16 dùng có tác dụng tuần đầu, kéo dài đến 12 phụ ngủ ác mộng tuần không dùng 24 viên Liều: – miếng/ ngày – ngày 24 tuần Dựa số điếu thuốc hút ngày thời gian bắt đầu hút thuốc sau thức dậy, lựa chọn liều lượng khởi đầu nicotine thay (miếng dán ± viên nhai) Liều lượng Số điếu/ ngày < 10 11 – 20 21 - 30 > 30 Sau thức giấc ( điểm) ( điểm) (2 điểm) (3 điểm) > 60 phút Không thuốc Không thuốc ± Viên nhai Viên nhai Miếng dán lớn Không thuốc ± Viên nhai Viên nhai Miếng dán lớn Miếng dán lớn ± Viên nhai Viên nhai Miếng dán lớn Miếng dán lớn ± Viên nhai Miếng dán lớn + Viên nhai Miếng dán lớn Miếng dán lớn ± Viên nhai Miếng dán lớn + Viên nhai Miếng dán lớn + vừa + Viên nhai (0 điểm) 31 - 60 phút (1 điểm) - 30 phút (2 điểm) < phút (3 điểm) 11 BUPROPION SR: Bupropion SR FDA Hoa Kỳ chấp nhận đưa vào sử dụng từ 1997 Cơ chế tác dụng thuốc ức chế tái hấp thu dopamine, norepinephrine neurone thần kinh đồng thời ức chế thụ thể nicotine Bảng 10: Sử dụng Bupropion SR lâm sàng Chỉ định Là thuốc điều trị hàng thứ cho người nghiện thuốc muốn cai thuốc Tiền động kinh, rối lọan hành vi ăn uống Chống Đang sử dụng thuốc ức chế men MAO thời gian 14 ngày định trước Đang dùng thuốc khác có chứa bupropion Thận trọng Phụ nữ có thai - thường khuyên cai thuốc không dùng thuốc Bupropion SR chưa chứng minh có hiệu phụ nữ có thai, chưa đánh giá phụ nữ cho bú Là thuốc thuộc nhóm nguy C thai Bệnh nhân bệnh tim mạch - thường dung nạp tốt; có tăng huyết áp Tác dụng phụ Mất ngủ: 35 – 40% Khô miệng: 10% Khởi động dùng Bupropion SR từ – tuần trước ngày cai thuốc Uống viên 150 mg vào buổi sáng ngày Liều lượng & Cách dùng thuốc Sau tăng liều lên 150 mg lần/ ngày cách giờ, khơng q 300mg/ ngày Nếu ngủ uống viên buổi chiều sớm hơn, thường trước 18 Duy trì liều 300 mg/ ngày – 12 tuần Có thể kéo dài đến tháng Liều lượng khơng điều chỉnh theo mức độ nghiện 12 VARENICILINE: Vareniciline FDA Hoa Kỳ chấp nhận đưa vào sử dụng từ 2006 Cơ chế tác dụng thuốc tác dụng chọn lọc vừa kích thích vừa ức chế phần thụ thể nicotine loại 42 Bảng 11: Sử dụng Varenicilline lâm sàng SỬ DỤNG VARENICILINE TRÊN LÂM SÀNG Chỉ định Thận trọng Là thuốc điều trị hàng thứ cho người nghiện thuốc muốn cai thuốc Phụ nữ có thai - thường khuyên cai thuốc không dùng thuốc Vareniciline chưa chứng minh có hiệu phụ nữ có thai, chưa đánh giá phụ nữ cho bú Là thuốc thuộc nhóm nguy C thai Bệnh nhân bệnh tim mạch - khơng có chống định Bệnh nhân bệnh thận - thận trọng giảm liều thuốc bệnh nhân có bệnh thận nặng (độ thải creatinine < 30 ml/phút) bệnh nhân lọc máu Rối lọan khả lái xe họăc vận hành máy móc lớn Tác dụng phụ Trầm cảm, kích thích, thay đổi hành vi, ý định tự sát báo cáo số người dùng vareniciline Buồn nôn, rối lọan giấc ngủ, ác mộng Khởi động dùng Vareniciline từ tuần trước ngày cai thuốc Uống viên 0,5 mg, lần ngày ngày Liều lượng & Cách dùng thuốc Sau viên 0,5 mg, lần ngày ngày Sau viên mg , lần ngày tháng Có thể kéo dài đến tháng Nên uống lúc no để giảm buồn nôn, uống buổi chiều để tránh ngủ Liều lượng không điều chỉnh theo mức độ nghiện (*) Phối hợp thuốc: Trong trường hợp nghiện nặng phối hợp thuốc hỗ trợ cai thuốc lá, thông thường là:  Nicotine dán + Nicotine nhai  Nicotine dán + Bupropion SR 13 V KẾT LUẬN Nghiện thuốc gánh nặng y tế xã hội to lớn Việt nam Các biện pháp tư vấn điều trị cai nghiện thuốc xác định có hiệu giảm nhẹ gánh nặng này, nên áp dụng cho người hay hút thuốc Sổ tay hướng dẫn tư vấn điều trị cai nghiện thuốc cung cấp cho nhân viên y tế cơng cụ cần thiết để : (1) Nhận diện nhanh chóng người hút thuốc lá, đánh giá tâm cai thuốc ; (2) Tiến hành can thiệp cần thiết: khuyên cai thuốc ; hỗ trợ cai thuốc lá, hỗ trợ tăng tâm cai thuốc lá, hỗ trợ phòng tái nghiện ; theo dõi hiệu tư vấn điều trị Không can thiệp y tế khác giảm gánh nặng bệnh tật, ngăn ngừa tử vong, tăng cao chất lượng sống tốt tư vấn điều trị cai nghiện thuốc có hiệu 14