BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀNUÔI DƯỠNG NGƯỜI BỆNH VÀ KỸ THUẬT ĐẶT SOND DẠ DÀY

BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ NUÔI DƯỠNG NGƯỜI BỆNH VÀ KỸ THUẬT ĐẶT SOND DẠ DÀY CN.PHAN THỊ THANH THỦY ĐẠI CƯƠNG   Bệnh nhân nặng, không nuôi dưỡng ni dưỡng khơng tốt, vơ tình đẩy người bệnh đến với nguy tử vong cao hơn, biến chứng nhiều thời gian nằm viện kéo dài, chi phí gia tăng … Các bệnh nhân nằm điều trị lâu ngày khoa HSTC-CĐ suy dinh dưỡng vào cạn kiệt dinh dưỡng trình bệnh lý diễn hay mát dinh dưỡng thủ thuật tai biến thủ thuật ĐẠI CƯƠNG  Vì vậy, trước hết người thầy thuốc cần phải quan tâm đến chuyện ni dưỡng người bệnh Ngồi việc điều trị thuốc hay can thiệp y khoa mà phải cung cấp lượng dưỡng chất cho thể người bệnh giúp người bệnh có nhiên liệu để trì, cải thiện chức sống, chức miễn dịch giúp cho trình điều trị phát huy hiệu Tất bệnh nhân phải đánh giá tình trạng dinh dưỡng thể trạng từ lúc vào viện dựa vào khối thể (BMI), dựa vào tình trạng trọng lượng hay dựa vào vài thơng số sinh hóa máu (Protid máu) ĐẠI CƯƠNG  Về vấn đề đường nuôi dưỡng quan trọng, trường hợp, đường tiêu hóa cịn hoạt động, ni dưỡng qua đường tiêu hóa lựa chọn khơng phải đường tĩnh mạch đường sinh lý nhất, dễ làm nhất, hiệu rẻ tiền Mặt khác, việc ruột hoạt động sớm làm giảm nguy teo niêm mạc, làm giảm tỷ lệ mắc thời gian nhiễm khuẩn huyết Vì vậy, từ cuối năm 90 kỷ trước, nhà nghiên cứu khuyến khích việc trở lại phương pháp nuôi dưỡng qua đường ruột sớm cho bệnh nhân nặng Ăn qua ống thông phương pháp nuôi dưỡng bệnh nhân nặng hầu hết bệnh viện CÁC ĐƯỜNG NUÔI DƯỠNG  Nuôi đường ruột  Nuôi dưỡng đường tĩnh mạch NI ĐƯỜNG RUỘT Ni dưỡng đường ruột cách ni dưỡng ưa thích cần xem xét tiến hành sớm tốt tất bệnh nhân vào ICU NI ĐƯỜNG RUỘT Ưu điểm: - Ni dưỡng sớm đường ruột bệnh nhân chấn thương làm cải thiện kết điều trị - Việc ruột hoạt động sớm làm giảm nguy teo niêm mạc, làm giảm tỷ lệ mắc thời gian nhiễm khuẩn huyết - Giảm tỷ lệ mắc mức độ kích ứng niêm mạc dày loét stress - Rẻ nuôi dưỡng đường tĩnh mạch - Giảm tránh biến chứng đặt catheter TM trung tâm (đặc biệt nhiễm trùng) NUÔI ĐƯỜNG RUỘT Nhược điểm: - Trào ngược / hít phải (sặc) - Ỉa chảy NI ĐƯỜNG RUỘT MỤC ĐÍCH  Cung cấp đầy đủ nhu cầu dinh dưỡng  Thành phần chất dinh dưỡng cân đối phù hợp với bệnh lý  Thức ăn đảm bảo đậm độ lượng cao (1kcal/ml 2kcal/ml) NUÔI ĐƯỜNG RUỘT CHỈ ĐỊNH: Áp dụng cho tất trường hợp BN không tự ăn uống được:  BN co giật, hôn mê chấn thương sọ não, tai biến mạch máu não, viêm não, đường huyết tăng đái tháo đường, hôn mê hạ đường huyết (đặt NKQ, MKQ tiên lượng thấy bệnh nhân nằm viện mang NKQ MKQ lớn 24-48h)  Nuốt khó liệt mặt  Chấn thương vùng hàm mặt: gãy xương hàm  Trẻ bị sứt môi, hở hàm ếch trẻ đẻ non, phản xạ mút  Ung thư lưỡi, thực quản  Bệnh uốn ván nặng  BN từ chối ăn hay ăn  Dị dạng đường tiêu hóa nặng KỸ THUẬT ĐẶT SOND DẠ DÀY Bước 13: - Một tay cầm phần ống lại (đã cuộn) ( kiểu cầm bút ) - Nhẹ nhàng đưa ống vào bên lỗ mũi BN Khi ống tới họng bảo BN nuốt đồng thời nhẹ nhàng đẩy ống vào đến mức đánh dấu ( tới cánh mũi môi ) - Trong đưa ống thơng vào BN có phản ứng ( ho sặc sụa tím tái khó chịu ) phải rút ống KỸ THUẬT ĐẶT SOND DẠ DÀY Bước 14: Kiểm tra ống thông: - Bảo BN há miệng xem ống thơng có bị cuộn họng không dùng đè lưỡi để kiểm tra BN hôn mê - Kiểm tra ống dẫn để chắn ống vào tới dày cách sau:  Cho đầu ống thông vào cốc nước không sủi bọt  Dùng bơm tiêm hút dịch dày  Nghe vùng thượng vị KỸ THUẬT ĐẶT SOND DẠ DÀY Bước 15: Cố định ống thông vào mũi má BN băng dính Bước 16: Cho ăn:  Lắp phễu bơm tiêm 50 ml vào đầu ống thơng  Đổ thức ăn vào phễu, điều chỉnh tốc độ cách nâng cao hạ thấp ống đồng thời theo dõi BN KỸ THUẬT ĐẶT SOND DẠ DÀY Bước 17: Sau cho ăn xong, đổ vào ống nước chín để làm lòng ống tránh thức ăn lên men, làm tắc ống Bước 18 Đậy nút ống thông lại lấy gạc buộc đầu ống, gập ống lại nhằm giữ ống kín để thức ăn khơng bị trào ngược ngồi ống Bước 19 Cố định ống thơng vào phía đầu giường BN kim băng Để lại đoạn ống để BN xoay trở dễ dàng, không làm tuột ống KỸ THUẬT ĐẶT SOND DẠ DÀY Bước 20: Rút ống thông ( không cần để lưu đến bữa sau ) Bước 21: Lau mũi, miệng cho BN, tháo bỏ nilon khăn Bước 22: Theo dõi BN sau ăn ( quan sát tượng trào ngược) KỸ THUẬT ĐẶT SOND DẠ DÀY Bước 23: Sửa lại giường cho BN cho BN nằm lại tư thoải mái Bước 24: Thu dọn dụng cụ Bước 25: Ghi hồ sơ NUÔI ĐƯỜNG RUỘT QUA SOND DẠ DÀY NHỮNG ĐIỂM CẦN LƯU Ý:  Phải chắn ống vào dày bơm thức ăn vào  Nếu dùng phương pháp bơm để thử, lượng khí bơm vào khơng q 30 ml người lớn 10 ml trẻ sơ sinh  Cho thức ăn vào với áp lực nhẹ, tránh bơm mạnh thức ăn làm BN nơn ói dày bị kích thích  Mỗi lần cho ăn không 300 ml, nhiều lần ngày 6- lần/ ngày NUÔI ĐƯỜNG RUỘT QUA SOND DẠ DÀY NHỮNG ĐIỂM CẦN LƯU Ý:  Số lượng thức ăn trung bình cho người lớn 1500 - 3000 kcalo/ngày  Nếu dùng túi thức ăn không lưu thức ăn túi giờ/ lần  Khi cho nước thức ăn, phải cho vào liên tục tránh bọt khí  Theo dõi cẩn thận lần ăn  Duy trì tư nằm đầu cao 30 phút sau cho ăn NUÔI ĐƯỜNG RUỘT QUA SOND DẠ DÀY  Theo dõi dịch tồn lưu dày cho lần ăn sau: + Nếu 100 ml dịch điều dưỡng bơm trả lại vào sonde dày BN; + Nếu 100 ml phải báo Bác sĩ + Nếu dịch có lẫn thức ăn, ĐD điều chỉnh giảm bớt số lượng thức ăn vào dày lần cho ăn lần cho ăn sau (theo y lệnh BS) + Nếu dịch có lẫn máu tươi đỏ bầm, ĐD báo cho BS thực y lệnh thuốc tráng bảo vệ niêm mạc dày, bơm rửa dày qua sonde NUÔI ĐƯỜNG RUỘT QUA SOND DẠ DÀY  Theo dõi dịch tồn lưu dày cho lần ăn sau: + Săn sóc mũi miệng BN hàng ngày thời gian đặt ống Thay ống - ngày thay sớm ống bị bẩn Mỗi lần thay ống nên thay đổi lỗ mũi + Có thể đặt ống qua miệng BN bị viêm mũi (sổ mũi, chảy máu cam) + Cố định ống phải chừa khoảng cách để cử động, tránh chèn ép lên cánh mũi gây hoại tử NUÔI ĐƯỜNG RUỘT QUA SOND DẠ DÀY CÁC TAI BIẾN TRONG VÀ SAU KHI ĐẶT SOND DẠ DÀY  1.Gây tổn thương thực quản, dày  2.Vỡ dày  3.Viêm nhiễm mũi, cọ sát nơi cố định ống  4.Viêm phổi hít sặc vật lạ vào phổi trào ngược thức ăn  Hạ thân nhiệt trời lạnh Tài liệu tham khảo: Sách Điều dưỡng Hình ảnh cố định sond dày Hình ảnh túi cho ăn CHÂN THÀNH CẢM ƠN! ... lại phương pháp nuôi dưỡng qua đường ruột sớm cho bệnh nhân nặng Ăn qua ống thông phương pháp nuôi dưỡng bệnh nhân nặng hầu hết bệnh viện CÁC ĐƯỜNG NI DƯỠNG  Ni đường ruột  Ni dưỡng đường tĩnh... dinh dưỡng vào cạn kiệt dinh dưỡng trình bệnh lý diễn hay mát dinh dưỡng thủ thuật tai biến thủ thuật ĐẠI CƯƠNG  Vì vậy, trước hết người thầy thuốc cần phải quan tâm đến chuyện ni dưỡng người bệnh. .. mạch NI ĐƯỜNG RUỘT Nuôi dưỡng đường ruột cách nuôi dưỡng ưa thích cần xem xét tiến hành sớm tốt tất bệnh nhân vào ICU NUÔI ĐƯỜNG RUỘT Ưu điểm: - Nuôi dưỡng sớm đường ruột bệnh nhân chấn thương