Tần suất bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Tần suất bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

TẦN SUẤT BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH

TÓM TẮT

Mục tiêu: Tần suất BPTNMT và gánh nặng kinh tế của nó ngày càng tăng Hô hấp

ký là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh nhưng không được thực hiện phổ biến cho bệnh nhân Với bảng câu hỏi tầm soát của GOLD có thể giúp chọn ra những đối tượng nguy cơ cao bệnh BPTNMT Mục tiêu của nghiên cứu là so sánh vai trò của bảng câu hỏi này có so sánh với kết quả hô hấp ký

Phương pháp: nghiên cứu cắt ngang thực hiện tại trung tâm y tế Hóc Môn, Thủ Đức,

Phú Nhuận và bệnh viện ĐHYD Hơn 500 người trả lời bảng câu hỏi, những người có hơn 3 câu trả lời đúng sẽ được đo hô hấp ký có thử thuốc dãn phế quản

Kết quả: Dựa vào hô hấp ký 33 bệnh nhân được chẩn đoán là BPTNMT- tần suất là

25,7% Đa số phát hiện ở giai đoạn II (42,4%)

Kết luận: bảng câu hỏi tầm soát BPTNMT của GOLD hiệu quả xác định đối tượng

nguy cơ cao BPTNMT để cho đo hô hấp ký Sử dụng bảng câu hỏi này có thể làm giảm thời gian và chi phí phát hiện BPTNMT, góp phần phát hiện sớm bệnh

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No 1 - 2009: 92 - 94

Objectives: The burden of COPD is high and its prevalence is increasing Spirometry

is the gold standard for diagnosis of COPD but performing spirometric test for all symptomatic people is not practical The GOLD questionnaire could be used to identify patients with high risk of COPD But the screening role of the GOLD questionnaire should be elucidated by comparing with the result of Spirometric test with bronchodilator This is the aim of this study

Methods: This is a cross – sectional study, realized in Hocmon, Thu duc, Phu Nhuan

and Medical University Hospital Over 500 attended people have been screened by 5 questions in the questionnaires of GOLD Subjects who had answered “Yes” for 3 questions or more were selected to undergo spirometric test with bronchodilator

Results: Using of spirometry, 33 patients COPD were diagnosed – the prevalence is

25.7 % Most of them are in the stage II (42.4%)

Conclusions: So, the GOLD questionnaire is very effective in pointing out the

patients with high probability of COPD to be tested by spirometry The use of this GOLD questionnaire reduce the cost and the time in detecting COPD

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong những năm gần đây, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) ngày càng được quan tâm vì tần suất mắc bệnh và tử vong ngày càng tăng cao Theo Tổ chức Y tế Thế giới, có khoảng 600 triệu người bị BPTNMT trên toàn cầu và 2,75 triệu người tử vong trong năm 2004 Tử vong do BPTNMT được xếp hàng thứ 6 vào năm 1990 sẽ vượt lên hàng thứ 3 năm 2020 Nghiêm trọng hơn, trong khi tần suất các bệnh gây tử vong hàng đầu hiện nay như bệnh mạch vành, tai biến mạch máu nảo và các nguyên nhân khác có khuynh hướng giảm xuống thì tần suất BPTNMT lại gia tăng đến 163% Theo tính toán của Hội Hô Hấp Châu Á-Thái Bình Dương, tỉ lệ BPTNMT ở Việt Nam là 6,7%, cao nhất trong 12 nước ở vùng này BPTNMT giai đoạn tiến triển sẽ làm người bệnh tàn phế nặng nề, chất lượng cuộc sống bị sụt giảm nghiêm trọng

Bệnh nhân BPTNMT thường được phát hiện ở giai đoạn trễ, khi đã có những biến chứng nên việc can thiệp không mang lại hiệu quả và là gánh nặng y tế và kinh tế cho gia đình bệnh nhân và xã hội

Ở tất cả các quốc gia, các bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu thường là những người đầu tiên tiếp xúc những bệnh nhân có những triệu chứng đầu tiên rất thay đổi và không rõ ràng của những bệnh hô hấp mạn như BPTNMT, họ cũng là những người điều trị đầu tiên phần lớn những bệnh hô hấp mạn.Các bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu có vai trò rất quan trọng trong việc phát hiện sớm BPTNMT.Tuy nhiên, ở hầu hết

các quốc gia, không có những hướng dẫn chuyên biệt dành cho bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu Để hỗ trợ cho việc này, một loạt các bảng câu hỏi dựa vào triệu chứng (symptom-based questionnaire) đã được lập ra

Các bảng câu hỏi dựa trên triệu chứng được sử dụng tại nhiều quốc gia, có thể giúp phát hiện ra những người có khả năng bị BPTNMT ở ngay tại tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu và là phương tiện được sử dụng rộng rãi nhất trong điều tra dịch tễ bệnh hô hấp Các bảng câu hỏi tầm soát BPTNMT thường được dùng là của Hội Lồng Ngực Anh, Liên Minh Quốc tế Chống Lao và Bệnh Hô Hấp, Hội Lồng ngực Hoa Kỳ -Phân Ban Bệnh Phổi, bảng câu hỏi tầm soát của GOLD Việc ra đời những bảng câu hỏi cải biên này cũng để làm sao cho phù hợp với điều kiện thực tế của từng vùng Chúng tôi chọn bảng câu hỏi tầm soát của GOLD nhằm chọn ra đối tượng nguy cơ cao để chẩn đoán xác định BPTNMT

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang

Đối tượng

Những bệnh nhân đến khám bệnh miễn phí tại trung tâm y tế Hóc Môn, Thủ Đức, Phú Nhuận, Bệnh viện Đại Học Y Dược đồng ý tham gia trả lời bảng câu hỏi tầm soát BPTNMT Những người có 3 trong 5 câu trả lời đúng theo bảng câu hỏi của GOLD được chọn vào nhóm nghiên cứu

Bảng câu hỏi như sau

Ho vài lần trong ngày trong hầu hết các ngày trong tuần Khạc đàm trong hầu hết các ngày trong tuần

Dễ bị khó thở hơn người cùng tuổi Trên 40 tuổi

Đang hút thuốc lá hoặc đã từng hút thuốc lá

- Sau khi hoàn tất việc phỏng vấn, các đối tượng sẽ được chụp X quang lồng ngực để loại trừ bệnh viêm nhiễm hay u bướu đường hô hấp

- Thực hiện đo hô hấp ký có thử thuốc giãn phế quản

- Chẩn đoán xác định BPTNMT theo GOLD khi: FEV1/(F)VC < 70% sau thử thuốc giãn phế quản và hồi phục không hoàn toàn sau thử thuốc giãn phế quản

Có hơn 500 bệnh nhân được phỏng vấn và chọn được 128 bệnh nhân đo hô hấp ký Thu thập số liệu và xử lý thống kê bằng phần mềm SPSS 16.0

KẾT QUẢ- BÀN LUẬN Đặc điểm dân số nghiên cứu

Tuổi trung bình 58 ± 12,2

Giới: Nam: 106 (82,8%) Nữ: 22 (17,2%)

Tỉ lệ hút thuốc là khá cao là 70% (90/128 bệnh nhân)

Chức năng hô hấp

Min (%)

Max (%) Trung bình (%)

FEV1 25 117 77,3 ± 22,4

FVC 35 121 83,8 ± 18,2

PEF 15 125 76,3 ± 29,2

FEF 25-75 9 142 57,8 ± 30

Vai trò của bảng câu hỏi tầm soát

Tỉ lệ số câu trả lời đúng ở nhóm bệnh nhân là:

Vai trò của bảng câu hỏi trong chẩn đoán BPTNMT là

Tỉ lệ trả lời đúng

3 câu 48/128 (37,5%)

4 câu 38/128 (29,7%)

chứng lâm sàng rõ ràng, phát hiện sớm bệnh và có thế theo dõi quản lý bệnh nhân tốt hơn, giảm gánh nặng kinh tế cho gia đình và xã hội