Khảo sát các hình thái u kết giác mạc đối chứng với giải phẫu bệnh
Trang 1KHẢO SÁT CÁC HÌNH THÁI U KẾT GIÁC MẠC ĐỐI CHỨNG VỚI GIẢI PHẪU BỆNH
Kết quả: Các u kết giác mạc thường gặp gồm có: u bẩm sinh (choristoma)
(14,29%), u có nguồn gốc biểu mô (51,43%), u sắc tố (10,48%), u sợi (1,9%), u thần kinh (3,81%), u mạch (2,86%), u dạng lympho (8,57%), thoái hóa dạng bột (0,95%) Vị trí thường gặp của u là ở kết mạc nhãn cầu vùng khe mi và rìa kết giác mạc (48,57%) Tỷ lệ u lành là 70,48% và u ác là 29,52% 61,29% u ác tính thuộc nhóm u có nguồn gốc biểu mô, và 29,03% u ác thuộc nhóm u dạng lympho Trong nhóm u ác tính, 67,74% gặp ở nam giới, 77,42% gặp ở người trên 40 tuổi Tỷ lệ u ác tính ở kết giác mạc cao trong nhóm có tiền căn tiếp xúc ánh nắng mặt trời gấp 3 lần nhóm không tiếp xúc Chẩn đoán lâm sàng phù hợp
Trang 2với kết quả giải phẫu bệnh trong 88,57% trường hợp Những trường hợp chẩn đoán lâm sàng sai chủ yếu gặp ở nhóm u có nguồn gốc biểu mô (66,67%)
Kết luận: U kết giác mạc có nhiều loại với các đặc điểm rất đa dạng Trên lâm
sàng, các u lành thường gặp hơn; riêng u ác gặp nhiều ở nam giới, tuổi trung niên, tiếp xúc ánh nắng mặt trời nhiều Chẩn đoán ban đầu dựa trên lâm sàng khá chính xác trong đa số trường hợp
ABSTRACT
CHARACTERISTICS OF CORNEO-CONJUNCTIVAL TUMORS CONFRONTED WITH HISTOPATHOLOGY
Nguyen Thi Hong Hanh, Le Minh Thong
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No 1 - 2009: 106 – 110
Objective: To comment some characteristics of some corneo-conjunctival
tumors
Methods: seventy four cases of corneo-conjunctival tumors treated in HCM
City Eye Hospital from 11/2007 to 8/2008 were studied with cross-sectional method to identify pathological and clinical features
Results: Choristomatous tumor accounted for 14.29%, epithelial 51.43%,
melanocytic 10.48%, fibrous 1.9%, neural 3.81%, vascular 2.86%, lymphoid 8.57%, amyloidosis 0.95% 48.57% occurred at bulbar conjunctiva, especially
Trang 3at the fissure and limbus Benign tumors occupied 70.48%, premalignant and malignant tumors 29.52% Of the premalignant and malignant tumors, 61.29% were epithelial, 29.03% were lymphoid, 67.74% occurred in male, 77.42% in patients over 40 years of age Prevalence ratio of malignant tumors was three times higher in those with sunlight exposure than those without sunlight exposure Clinical diagnosis and pathological diagnosis coincided in 88.57% cases Of the cases with inappropriate clinical diagnosis, 66.67% were epithelial tumors
Conclusion: Corneo-conjunctival tumors are multiform with many types and
subtypes Benign tumors are more frequently Malignant t umors usually occur in male, at middle-age and in those with sunlight exposure Clinical diagnosis is exact in majority
Trang 4ĐẶT VẤN ĐỀ
U kết giác mạc là một loại u thường gặp trong số các u của mắt Theo nghiên cứu của Singapore Cancer Registry (1968 - 1995), u kết giác mạc chiếm khoảng 13%(Error! Reference source not found.) Một nghiên cứu của Uganda (1961 - 1966) cho thấy u kết giác mạc chiếm khoảng 23%(Error! Reference source not found.) Tuy nhiên, cho đến nay ở Việt Nam chưa có nhiều công trình nghiên cứu về vấn đề này Chẩn đoán dương tính u kết giác mạc không khó, vì tự bệnh nhân có thể nhận biết được khối u và đến khám Chẩn đoán nguyên nhân của u mới thục sự khó khăn U kết mạc có rất nhiều loại với các đặc điểm khác nhau Điều quan trọng là phải chẩn đoán được bản chất lành hay ác tính của u Từ trước đến nay, các bác sĩ ở nước ta chẩn đoán u chủ yếu vẫn dựa trên lâm sàng, và sau đó xác chẩn lại bằng kết quả giải phẫu bệnh Tuy nhiên không phải lúc nào kết quả giải phẫu bệnh trả về cũng trùng khớp với chẩn đoán ban đầu của chúng ta Trên lâm sàng, các bác sĩ thường có xu hướng đánh giá quá mức độ trầm trọng của u Ngược lại, cũng có những trường hợp u ác ở kết mạc nhưng lại mang vẻ ngoài lành tính Điều này dẫn đến việc chẩn đoán lâm sàng thiếu chính xác trong một số trường hợp, gây hậu quả không tốt cho quá trình điều trị, ảnh hưởng đến tiên lượng tại chỗ và toàn thân
Do đó, nghiên cứu của chúng tôi ra đời nhằm ghi nhận các tính chất lâm sàng của u kết mạc, đối chiếu với giải phẫu bệnh để rút ra những đặc tính chung của
Trang 5các loại u thường gặp, từ đó rút kinh nghiệm giúp nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị bệnh
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng
Các bệnh nhân đến khám và điều trị tại Bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh từ 11/2007 – 8/2008, được chẩn đoán là u kết giác mạc
Phương pháp nghiên cứu
Cắt ngang mô tả Nhập số liệu bằng chương trình EpiData và xử lý số liệu bằng chương trình Stata 10
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU – BÀN LUẬN
Từ tháng 11/2007 đến tháng 8/2008, có 105 bệnh nhân được chẩn đoán là u kết giác mạc và điều trị tại Bệnh viện Mắt TPHCM
Đặc điểm bệnh nhân và phân loại u kết giác mạc Tuổi
Tuổi trung bình là 39 tuổi Bệnh nhân nhỏ nhất đến khám là 1 tuổi và lớn nhất là 86 tuổi Nhóm tuổi thường gặp nhất là nhóm 21 - 40 tuổi (37,14%), tiếp theo là nhóm 41 - 60 tuổi (41 - 60 tuổi) chiếm 23,81%
Giới
Trang 6Trong số BN, 59 người (56,19%) là nữ, và 46 người ( 43,81%) là nam
che khuất giác mạc(Error! Reference source not found.)
Các khối u lành tính chiếm 70,48% (74 mắt), các khối u ác tính và tiền ác tính chiếm 29,52% (31 mắt)
Phân loại u kết giác mạc
Bảng 1 Phân loại u kết giác mạc
Trang 7
Phân loại khối u
Số lượng
Trang 8Tổng số 105 100%
Trong nghiên cứu của chúng tôi, nhóm u biểu mô thường gặp nhất, trong đó nhiều nhất là u nhú gai 27 ca (25,71%) Kế tiếp là choristoma (u bẩm sinh lạc chỗ, gốm u dạng bì, u mỡ bì) (14,29%) Các u ác tính của biểu mô (carcinoma TB gai) cũng gặp nhiều (13,33%) U dạng lympho có 9 ca (8,57%), bao gồm 7 ca lymphoma và 2 ca tăng sản lympho không điển hình (tiền ác tính)
So sánh với các nghiên cứu của Carol Shield tại Bệnh viện mắt Will, nhóm u biểu mô của chúng tôi nhiều hơn, nhóm u hắc tố của chúng tôi ít hơn, và nhóm u dạng lympho thì tương đương Tuy nhiên đối với các u hiếm gặp trong y văn như u sợi, u thần kinh, u mạch, amyloidosis, mặc dù mẫu nghiên cứu nhỏ nhưng chúng tôi cũng có may mắn quan sát thấy trong nghiên cứu này(Error!
Reference source not found.)
Tỷ lệ phân bố các loại u kết giác mạc theo giới
Bảng 2 Tỷ lệ phân bố các u lành tính và ác tính theo giới
U lành
66,22% 33,78% 100%
Trang 910 21 31 U ác
yếu tố nguy cơ nhiều hơn nữ giới, như tia tử ngoại, thuốc lá, (Error! Reference source not found.)
Bảng 3 Tỷ lệ phân bố các loại u kết giác mạc theo giới tính
Giới
Tổng số
Choristoma
86,67% 13,33% 15
Trang 1057,14% 42,86%
U nhú gai
55,56% 44,44% 27
Quang sừng hóa
16,67% 83,33% 6
Melanoma
33,33% 66,67% 3
U sợi
50,00% 50,00% 2
U sợi TK
75,00% 25,00% 4
Trang 112 1 U mạch
66,67% 33,33% 3
U dạng lympho
44,44% 55,56% 9
Amyloidosis
100,00% 0,00% 1
Khác
50,00% 50,00% 6
Trang 12Tỷ lệ phân bố các loại u KM theo nhóm tuổi
Bảng 4 Tỷ lệ phân bố các u lành tính và ác tính theo nhóm tuổi
Nhóm tuổi
<=20 21-40 41-60 >=61
Tổng số
U
lành 31,08% 43,24% 13,51% 12,16% 100 %
U ác
0,00% 22,58% 48,39% 29,03% 100 %
Tổng
số 21,9% 37,14% 23,81% 17,14% 100 %
Pearson chi2(3) = 26,9331 P < 0,001
Bảng 4 cho thấy các u lành chiếm tỷ lệ cao ở nhóm BN <40 tuổi (74,32%); còn u ác chiếm tỷ lệ cao ở nhóm BN >41 tuổi (77,42%) Khác biệt này rất có ý
Trang 13nghĩa thống kê Kết quả này cũng phù hợp với các nghiên cứu khác trên thế giới(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.)
Bảng 5 Tỷ lệ phân bố các loại u KM theo nhóm tuổi
Nhóm tuổi
<=20 21-40 41-60 >=61
Tổng số
Choristoma
80,00% 20,00% 0,00% 0,00% 15
Kyst
14,29% 71,43% 0,00% 14,29% 7
U nhú gai
7,41% 44,44% 25,93% 22,22% 27
Quang sừng
hóa 0,00% 66,67% 16,67% 16,67% 6
Carcinoma
TB gai 0,00% 14,29% 42,86% 42,86% 14
Trang 143 5 0 0 Nốt ruồi
37,50% 62,50% 0,00% 0,00% 8
Melanoma
0,00% 33,33% 33,33% 33,33% 3
U sợi
0,00% 100,00% 0,00% 0,00% 2
U sợi TK
75,00% 25,00% 0,00% 0,00% 4
U mạch
33,33% 33,33% 33,33% 0,00% 3
U dạng
lympho 0,00% 0,00% 77,78% 22,22% 9
Amyloidosis
0,00% 0,00% 100,00% 0,00% 1
Trang 15Chúng tôi nhận thấy các u lành, u bẩm sinh đa số gặp ở nhóm tuổi nhỏ, <=20 tuổi; các u tiền ác tính gặp ở độ tuổi lao động; và u ác tính gặp ở tuổi trung niên và cao tuổi Đặc điểm này cũng phù hợp với y văn thế giới(Error! Reference source not
found.,Error! Reference source not found.)
Sự liên quan giữa mức độ lành ác của khối u và loại u
Có 31 trường hợp u ác tính, trong đó 19 ca (61,29%) thuộc nhóm u biểu mô, 9 ca (29,03%) thuộc nhóm u dạng lympho, và 3 ca (9,68%) thuộc nhóm u sắc tố
Trang 16Sự liên quan giữa tiếp xúc ánh nắng và mức độ lành ác của khối u Bảng 6 Sự liên quan giữa tiếp xúc ánh nắng và mức độ lành ác của khối u
Tiếp xúc ánh nắng
Tổng số
Độ nhạy và độ chuyên trong chẩn đoán lâm sàng
Bảng 7 Độ nhạy và độ chuyên trong chẩn đoán lâm sàng u kết giác mạc
Trang 17- Độ nhạy: 96,77% - Độ chuyên: 85,14% - Likelihood ratio (+): 6,5 - Dương tính giả: 14,86% - Âm tính giả: 3,23%
Nghiên cứu của chúng tôi có tỷ lệ chẩn đoán lâm sàng đúng khá cao so với các nghiên cứu khác(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.), có thể do BN đến khám trễ nên triệu chứng lâm sàng rõ ràng, dễ chẩn đoán Trong nghiên cứu này, chẩn đoán lâm sàng có độ nhạy rất cao (96,77%) và độ chuyên cũng cao (85,14%) Tại Bệnh viện Mắt TP.HCM, các bác sĩ chuyên về ung
Trang 18bướu được đào tạo và có kinh nghiệm cao Và chúng tôi có một nguyên tắc “chẩn đoán lâm sàng phải đi trước giải phẫu bệnh”; vì việc chẩn đoán lâm sàng sớm và đúng sẽ giúp ích cho chúng tôi rất nhiều trong điều trị sớm, tránh sự phát tán của các u ác tính vùng kết giác mạc Do đó, chẩn đoán lâm sàng với độ nhạy cao là phù hợp với thực tế
Trong các trường hợp chẩn đoán lâm sàng không phù hợp với chẩn đoán giải phẫu bệnh, 66,67% thuộc nhóm u biểu mô Nguyên nhân là do trong nhóm u biểu mô của kết giác mạc, u nhú gai có biểu hiện lâm sàng rất giống với carcinoma TB gai, nên dễ gây nhầm lẫn(Error! Reference source not found.,Error! Reference
source not found.,Error! Reference source not found.)
Trong những trường hợp đó, việc chẩn đoán theo nguyên tắc: không bỏ sót u ác tính
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu, chúng tôi rút ra một số kết luận sau: các u có nguồn gốc biểu mô, u bẩm sinh lạc chỗ và u sắc tố là các loại u kết giác mạc thường gặp nhất Vị trí thường gặp của u là ở kết mạc nhãn cầu vùng khe mi và rìa kết giác mạc Tỷ lệ u lành cao hơn u ác; và trong số u ác, u biểu mô và u dạng lympho thường gặp hơn cả U ác tính thường gặp ở nam giới, trên 40 tuổi, có tiền căn tiếp xúc ánh nắng mặt trời nhiều Giữa chẩn đoán lâm sàng và chẩn đoán giải phẫu bệnh có mức độ phù hợp cao Những trường hợp chẩn đoán lâm sàng sai chủ yếu gặp ở nhóm u có nguồn gốc biểu mô
