Giá trị chẩn đoán của xét nghiệm Procalcitonin

Trang 1

GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA XÉT NGHIỆM PROCALCITONIN

TÓM TẮT

Đặt vấn đề: Mục tiêu của nghiên cứu là đánh giá giá trị chẩn đoán của xét nghiệm

procalcitonin trên nhóm bệnh nhân viêm màng não, đặc biệt trong viêm màng não mủ

Đối tượng và phương pháp: Mô tả cắt ngang hàng loạt trường hợp trong khoảng

thời gian từ tháng 9 năm 2007 đến tháng 10 năm 2008 tại Khoa Bệnh Nhiệt đới Bệnh viện Chợ Rẫy, Gồm 4 nhóm, nhóm 1: những người tình nguyện khỏe mạnh (n = 30); Nhóm 2: bệnh nhân viêm màng não mủ (n = 20); Nhóm 3: bệnh nhân viêm màng não do lao (n = 8); Nhóm 4: bệnh nhân viêm màng não siêu vi (n = 10) Định lượng PCT tại Khoa Sinh hóa Bệnh viện Chợ Rẫy

Kết quả: Nồng độ trung bình của các xét nghiệm nhóm 1: Bạch cầu huyết = 6.383,33

/mm3; PCT = 0,102 ng/ml Nồng độ trung bình của các xét nghiệm nhóm 2: Bạch cầu huyết = 17.153,00 /mm3; PCT = 7,67 ng/ml Nồng độ trung bình của các xét nghiệm nhóm 3: Bạch cầu huyết = 12.275 /mm3; PCT = 0,135 ng/ml Nồng độ trung bình của các xét nghiệm nhóm 4: Bạch cầu huyết = 10.851,0 /mm3; PCT = 0,234 ng/ml So sánh kết quả giữa nhóm 2 với nhóm 1: FBC = 72,249, PBC < 0,001  Sự khác biệt có ý

Trang 2

nghĩa thống kê (P < 0,001) FPCT = 21,715, PPCT < 0,001  Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,001) So sánh kết quả giữa nhóm 3 với nhóm 1: FBC = 27,987, PBC < 0,001  Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,001) FPCT = 2,843, PPCT = 0,101  Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (P > 0,05) So sánh kết quả giữa nhóm 4 với nhóm 1: FBC = 21,235, PBC < 0,001  Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,001) FPCT = 6,916, PPCT = 0,012  Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05)

Kết luận: Nồng độ procalcitonin tăng cao trong viêm màng não mủ, các trường hợp

khác nằm dưới gía trị chẩn đoán nhiễm trùng huyết (< 0,5ng/ml)

Background: The aim of the study is to evaluate diagnostic value of procalcitonin in

patients with meningitis especially in purulent meningitis

Material and method: Series of prospective study are described from September

2007 to October 2008 at Department of Tropical Diseases in Cho Ray hospital There are four groups, group 1: healthy volunteers (n = 30), group 2: purulent meningitis (n = 20), group 3: tuberculous meningitis (n = 8) and group 4: aseptic meningitis (n = 10)

Trang 3

Results: Mean concentration of tests group 1: white cell count = 6383.33 /mm3; PCT = 0.102 ng/ml Mean concentration of tests group 2: white cell count =17153.00 /mm3; PCT = 7.67 ng/ml Mean concentration of tests group 3: white cell count = 12,275.00 /mm3; PCT = 0,135 ng/ml Mean concentration of tests group 4: white cell count = 10851,0 /mm3, PCT = 0,234 ng/ml Compare results between group 2 and group 1: FBC = 72.249, PBC < 0.001  There is a difference (P < 0.001) FPCT = 21.715 PPCT < 0.001 There is a difference (P < 0.001) Compare results between group 3 and group 1: FBC = 27.987, PBC < 0.001 There is a difference (P < 0.001) FPCT = 2.843, PPCT = 0.101  There is no difference (P > 0,05) Compare results between group 4 and group 1: FBC = 21,235 PBC < 0,001  There is a difference (P < 0.001) FPCT = 6.916, PPCT = 0.012  There is a difference (P < 0.05)

Conclusion: Procalcitonin concentration increases highly in purulent meningitis,

procalcitonin levels in other meningitis (tuberculous, aseptic meningitis) below diagnostic value of infection (< 0.5ng/ml)

Trang 4

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong những năm gần đây procalcitonin được dùng trong các phòng xét nghiệm để chẩn đoán, tiên lượng và hổ trợ việc theo dõi điều trị kháng sinh trong nhiễm trùng nhất là nhiễm trùng huyết và choáng nhiễm trùng (Error! Reference source not found.,Error!

Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source

not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error!

Reference source not found.)

Đây cũng là xét nghiệm giúp chẩn đoán phân biệt giữa sốt do nhiễm trùng và siêu vi trùng

Để tìm hiểu giá trị của xét nghiệm procalcitonin trên nhóm bệnh nhân viêm não, màng não, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng

Trang 5

- Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang

- Phương pháp định lượng: Sử dụng test B-R-AH-M-S PCT LIA Đức máy Lumat LB 9507, tại Khoa Sinh hóa, Bệnh viện Chợ Rẫy

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nhóm 1

Gồm những người tình nguyện khỏe mạnh (n = 30)

Stt Tổ - Lớp / năm học

Họ và tên Năm sinh

Bạch cầu (mm3 )

PCT (ng/ml)

01 07

THHS-Nguyễn Hoàng D

1968 5,800 0,11

02 07

THHS-Huỳnh Tấn N

1982 6,900 0,19

03 07

THHS-Nguyễn Hữu P

1948 6,100 0,12

04 07

THHS-Lê Minh S 1976 6,700 0,14

Trang 6

PCT (ng/ml)

05 07

THHS-Dương Thị Thu S

1977 6,600 0,08

06 07

THHS-Nguyễn Hồng T

1962 6,200 0,13

07 07

THHS-Hoàng Thị Thái T

1983 6,800 0,12

08 07

THHS-Lê Văn T 1972 6,600 0,08

09

07

THHS-Trần Thị Anh T

1982 5,300 0,11

10 07

THHS-Nguyễn Văn T

1983 6,400 0,18

11 THHS- Đặng Đức 1981 7,100 0,12

Trang 7

PCT (ng/ml)

07 T

12 07

THHS-Nguyễn Vũ U

1979 6,800 0,12

13 07

THHS-Nguyễn Thị Cao V

1979 6,900 0,27

14 07

THHS-Vũ Đức Đ 1974 7,100 0,12

15 Tổ 28 Y06

Lê Quyết C

1988 6,300 0,06

16 Tổ 2 Y07

Nguyễn Thị Phương L

1982 6,800 0,06

17 Tổ 29 Y06

Nguyễn Văn C

1987 6,800 0,06

18 Tổ 20 Nguyễn 1988 5,300 0,07

Trang 8

PCT (ng/ml)

Y06 Huy H

19 Tổ 17 Y06

Phạm Thị Phương A

1988 6,300 0,06

20 Tổ 22 Y06

Lê Hoàng S

1988 5,800 0,09

21 Tổ 9 Y06

Quan Kim H

1984 6,700 0,06

22 Tổ 7 Y06

Đặng Thị Ngọc D

1988 6,300 0,07

23 Tổ 2 Y07

Huỳnh Thế Phước V

1989 5,100 0,07

24 Tổ 14 Y06

Trần Thị Kim H

1988 6,800 0,06

25 Tổ 6 Nguyễn Thị 1988 6,200 0,07

Trang 9

PCT (ng/ml)

Y06 Ngọc Y

26 Tổ 18 Y06

Nguyễn Thị Phương D

1988 6,200 0,07

27 Tổ 14 Y06

Hoàng Thị Ngọc B

1987 6,400 0,07

28 Tổ 36 Y06

Kim Thị Minh Y

1987 6,300 0,18

29 Tổ 36 Y06

Lê Thị Thu T

1988 6,500 0,06

30 Tổ 29 Y06

Nguyễn Thái D

1988

6,400

0,07

+ Trị số trung bình (XTB) các xét nghiệm Bạch cầu huyết và PCT ở nhóm người tình nguyện khỏe mạnh:

XTBBC = 6383,33  512,65 /mm3

Trang 10

XTBPCT = 0,102  0,05 ng/ml

3.2 Nhóm 2

Gồm những bệnh nhân viêm não - màng não mủ (n = 20):

Stt SBA Chẩn đoán Bạch cầu (mm3)

PCT (ng/ml)

01 07-89008 Viêm màng não mủ

20,800 15,67

13,310 1,17

03 07-83980 Viêm não-màng não mủ

18,900 19,36

30,300 0,75

20,890 14,94

16,200 1,31

Trang 11

07 103096

07-Viêm màng não mủ

16,200 0,19

08 102818

17,340 6,78

20,100 10,07

6,700 26,75

15,100 0,50

12 102533

15,400 0,35

15,100 0,18

14,540 0,14

30,300 0,75

Trang 12

16 101445

27,080 5,96

20,800 14,11

5,300 2,6

12,000 5,0

Trang 13

So với trị số đối chiếu trong chẩn đoán nhiễm trùng (< 0,5 ng/ml) thì trị số này lớn hơn trị số đối chiếu

Theo một số tác giả: Knudsen TB, Larsen K, Kristiansen TB(Error! Reference source not

: PCT và CRP tăng cao trong viêm màng não mủ, trong viêm màng não siêu vi thì PCT và CRP tăng nhưng không cao như trong viêm màng não mủ, Nguyễn Thị Thanh(Error! Reference source not found.): Ở trẻ em có hội chứng nhiễm khuẩn toàn thân: PCT: 6,8  11,1 ng/ml và trẻ em có hội chứng nhiễm khuẩn toàn thân cấy (+): PCT = 16,2  23,9 ng/ml Lê Xuân Trường (Error! Reference source not found.): Nồng độ trung bình của nhóm bệnh nhân nhiễm trùng huyết (cấy máu dương tính): 63,24  81,91ng/ml Brunkhort FM (Error! Reference source not found.): Hội chứng nhiễm khuẩn toàn thân: PCT = 0,5  2,9 ng/ml, hội chứng nhiễm khuẩn toàn thân nặng: PCT = 6,9  3,9 ng/ml Nguy cơ nhiễm trùng huyết tăng cao khi protein trong dịch não tủy tăng trên 500mg% và glucose giảm rất thấp cũng như tế bào trong dịch não tủy  1000/mm3

Nhóm 3

Gồm những bệnh nhân lao màng não (n = 8)

PCT (ng/ml)

01 07- Lao màng não 17,050 0,12

Trang 14

PCT (ng/ml)

96720

02 85156

07-Lao màng não 5,400 0,10

03 08-1792 Lao màng não 21,700 0,13

04 08-1666 Lao màng não 10,290 0,08

05 103406

07-Lao màng não 10,100 0,17

06 08-4924 Lao màng não 16,360 0,11

07 101276

07-Lao màng não 14,300 0,16

08 97863

07-Lao màng não 3,000 0,21

+ Trị số trung bình (XTB) các xét nghiệm Bạch cầu huyết và PCT ở nhóm bệnh nhân lao màng não:

XTBBC = 12275,00  6260,77 /mm3

Trang 15

Nhóm 4

Gồm những bệnh nhân viêm não - màng não do siêu vi (n = 10):

PCT (ng/ml)

01 93733 Viêm não do siêu vi

15,100 0,18

02 85161 Viêm màng não do siêu vi

1,570 0,12

03 96436

07-Viêm não do siêu vi

7,500 0,07

Trang 16

04 90016

18,850 0,42

05 101010

07-Viêm màng não do siêu vi

6,400 0,91

06 99846

11,900 0,08

07 102498

8,600 0,08

08 5766

10,100 0,07

09 1666

10,290 0,08

10 101885

Trang 17

So sánh kết quả giữa nhóm viêm não – màng não do siêu vi với nhóm người tình nguyện khỏe mạnh:

FBC = 21,235 PBC < 0,001  Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (với P < 0,001) FPCT = 6,916 PPCT = 0,012  Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (với P < 0,05)

So với trị số đối chiếu trong chẩn đoán nhiễm trùng (< 0,5 ng/ml) thì trị số này nằm trong giới hạn bình thường

KẾT LUẬN

Nồng độ procalcitonin tăng cao trong viêm màng não mủ ; Trong các bệnh khác procalcitonin có tăng nhưng nằm dưới giá trị chẩn đoán nhiễm trùng