Giáo trình dược lâm sàng hệ cao đẳng

Bài THƠNG TIN THUỐC MỤC TIÊU Giải thích cách phân loại thông tin thuốc Phân tích nội dung thơng tin thuốc cho bệnh nhân cho cán y tế Phân tích bước cần thực để thơng tin thuốc có hiệu Thực thơng tin thuốc có hiệu cho trường hợp cụ thể Phát huy lực cá nhân phối hợp làm việc nhóm q trình học tập thơng tin thuốc đạt hiệu NỘI DUNG ‟Thơng tin thuốc” hiểu cách đơn giản thông tin gắn liền với thuốc Tuy nhiên, để hiểu rõ khái niệm ‟Thông tin thuốc”, thường phải đặt thuật ngữ vào ngữ cảnh cụ thể, kèm với thuật ngữ khác như: - Chuyên gia/dược sĩ/người cung cấp thông tin thuốc - Trung tâm/dịch vụ/thực hành thông tin thuốc - Chức năng/kỹ thơng tin thuốc Nhóm khái niệm đề cập đến vai trò cá nhân làm cơng tác thơng tin thuốc, nhóm khái niệm thứ hai trọng vào địa điểm diễn tơng tin thuốc, cịn nhóm khái niệm thứ ba liên quan đến lực thông tin thuốc Sự phát triển trung tâm thông tin thuốc chuyên gia thông tin thuốc điểm khởi đầu dược sĩ chia sẻ trách nhiệm với bác sĩ việc sử dụng thuốc cho bệnh nhân Phân loại thơng tin thuốc Có nhiều cách phân loại thông tin khác nhau, sau số cách phân loại hay áp dụng: 1.1 Phân loại theo đối tượng thông tin 1.1.1 Thông tin cho cán y tế - Cho cá nhân: + Thầy thuốc kê đơn + Điều dưỡng + Dược sĩ bệnh viện + Người bán thuốc - Cho tổ chức + Hội đồng thuốc điều trị + Bảo hiểm y tế 1.1.2 Thông tin cho người sử dụng - Bệnh nhân, người dùng thuốc - Nhân dân, người tiêu dùng thuốc 1.2 Phân loại theo nội dung chuyên biệt thông tin 1.2.1 Các thông tin liên quan đến đặc tính cách sử dụng thuốc - Thơng tin liên quan đến dạng bào chế sinh khả dụng thuốc - Thông tin dược lực học - Thông tin dược động học - Thông tin đánh giá sử dụng, lựa chọn thuốc - Thông tin hướng dẫn sử dụng thuốc (chế độ liều, phác đồ điều trị, lưu ý dùng ) - Thơng tin ADR, độc tính thuốc - Thông tin tác dụng gây quái thai, đột biến - Thông tin sử dụng thuốc cho đối tượng đặc biệt - Thông tin độ ổn định, tính tương kỵ thuốc - Thơng tin tương tác thuốc 1.2.2 Các thơng tin luật, sách y tế, số đăng ký 1.2.3 Thông tin giá 1.3 Phân loại theo nguồn thông tin Nguồn thông tin thường chia thành ba loại: nguồn thông tin thứ nhất, nguồn thông tin thứ hai, nguồn thông tin thứ ba Việc phân loại dựa vào nguồn gốc, thành phần chức thông tin 1.3.1 Nguồn thông tin thứ Là báo cáo, cơng trình gốc đăng tải đầy đủ tạp chí lên mạng internet, báo cáo chun mơn, khóa luận tốt nghiệp sinh viên, sổ tay phịng thí nghiệm Các thơng tin thường tác giả cơng bố kết nghiên cứu mà khơng có can thiệp, đánh giá bên thứ hai Khi sử dụng nguồn thông tin thứ nhất, người sử dụng thơng tin xác định phương pháp nghiên cứu, kết nghiên cứu kết luận cụ thể mà tác giả đạt 1.3.2 Nguồn thông tin thứ hai Bao gồm hệ thống mục lục thơng tin tóm tắt thông tin thuộc nguồn thông tin thứ nhất, xếp theo chủ đề định Khi muốn tìm hiểu vấn đề cụ thể, người sử dụng tham khảo nguồn thơng tin thứ hai để có danh mục thơng tin có liên quan đọc tóm tắt thơng tin chủ đề với vấn đề quan tâm Như nguồn thông tin thứ hai giúp người sử dụng tiếp cận vấn đề cách toàn diện hơn, muốn hiểu đầy đủ thông tin cụ thể đó, người sử dụng phải quay lại nguồn thông tin ban đầu 1.3.3 Nguồn thông tin thứ Là thông tin xây dựng cách tổng hợp thông tin từ hai nguồn thông tin Tác giả nguồn thông tin thứ ba thường chuyên gia thuốc lĩnh vực đó; từ kiến thức chuyên sâu lĩnh vực họ phân tích tổng hợp thơng tin liên quan để đưa thơng tin mang tính khái quát vấn đề Các thông tin thuộc nguồn thông tin thứ ba thường công bố dạng sách giáo khoa, bảng hướng dẫn điều trị chuẩn người sử dụng phần lớn khai thác nguồn thông tin thơng tin thường ngắn gọn, súc tích độ khái quát cao (do xử lý chuyên gia ) Tuy vậy, cần tìm hiểu xác thơng tin cụ thể đó, người sử dụng phải quay lại nguồn thông tin ban đầu Yêu cầu thông tin thuốc 2.1 Yêu cầu chung Một thông tin thuốc phải có đầy đủ yêu cầu sau: - Trung thực, khách quan - Chính xác, rõ ràng - Mang tính khoa học 2.2 Yêu cầu nội dung Nội dung thông tin thuốc phải phù hợp với đối tượng thông tin Sau yêu cầu nội dung cụ thể thông tin thuốc với số đối tượng 2.2.1 Thông tin thuốc cho cán y tế Thông tin thuốc cung cấp cho cán y tế phải thơng tin có nội dung mang tính chuyên sâu thuốc Về bản, thông tin thuốc cho cán y tế bao gồm nội dung sau: - Các thông tin chung thuốc: cách phân loại thuốc (danh mục thuốc thiết yếu, thuốc khơng cần kê đơn (OTC), thuốc phải có đơn, mã phân loại giải phẫu - điều trị - hóa học (ATC), danh mục tên thuốc gốc, tên thương mại, thuốc phép lưu hành, số đăng ký ) - Các thơng tin cụ thể thuốc: + Đặc tính dược động học: hấp thu, phân bố, chuyển hóa, thải trừ + Các định, chống định + Cách dùng, liều lượng + Các phản ứng bất lợi (ADR) xảy + Độc tính, biểu ngộ độc, xử trí + Tương tác tương kỵ thuốc (thuốc với thuốc, thuốc với thức ăn, với nước uống) + Thang bậc giá Trên thông tin tĩnh tương đối ‟tĩnh” thuốc Hiện để đảm bảo yêu cầu sử dụng thuốc hợp lý, nhân viên y tế cịn có nhu cầu cung cấp thơng tin mang tính ‟động” thơng tin so sánh thuốc nhóm thuốc khác điều trị phương diện hiệu quả, độ an tồn, tính kinh tế thơng tin cập nhật phác đồ điều trị hướng dẫn điều trị chuẩn 2.2.2 Thông tin thuốc cho bệnh nhân Khác với thông tin thuốc cho cán y tế, thông tin thuốc cho bệnh nhân lại cần có nội dung ngắn gọn, dễ hiểu với hình thức thơng tin đơn giản, cố gắng tận dụng phương tiện truyền thơng sẵn có Nội dung thơng tin thuốc cho bệnh nhân thường bao gồm nội dung sau: - Tên thuốc (tên gốc, tên biệt dược) - Tác dụng - Dạng dùng, liều dùng, cách dùng - Hướng dẫn sử dụng dạng bào chế đặc biệt - Hướng dẫn quan sát, theo dõi triệu chứng khác lạ dùng thuốc (nhớ kỹ để theo dõi tiếp cho lần dùng thuốc sau) - Những triệu chứng phản ứng không mong muốn, cách xử trí - Kỹ tự theo dõi tác dụng thuốc trình điều trị - Tương tác thuốc (thuốc - thuốc, thuốc - thực phẩm, thuốc - nước uống) - Cách bảo quản lượng thuốc mua, cấp Kỹ thông tin thuốc Để thơng tin có hiệu cần tiến hành theo bước sau (có thể thay đổi để vận dụng cho phù hợp): Bước Xác định đặc điểm người yêu cầu thông tin Rõ ràng đối tượng u cầu thơng tin khác nội dung thơng tin trả lời khác Ví dụ: Có thể bác sỹ chuyên khoa bệnh nhân quan tâm đến thuốc đưa câu hỏi ban đầu nội dung thơng tin trả lời lại phải hồn tồn khác phù hợp với trình độ chun mơn người Chính cơng việc qui trình phải xác định đặc điểm người u cầu thơng tin Tùy theo hồn cảnh mà khai thác thơng tin cá nhân khác nhau, phải xác định thông tin thiết yếu sau từ người yêu cầu thông tin: - Tên, tuổi, địa để liên hệ cách thuận tiện - Nghề nghiệp, trình độ chun mơn, kiến thức sẵn có vấn đề yêu cầu nghiên cứu Bước Thu thập thơng tin có liên quan từ người u cầu thơng tin Thực chất thơng tin có liên quan thơng tin để trả lời xác câu hỏi ‟Tại khách hàng lại yêu cầu tìm kiếm thơng tin này?” Như vậy, thơng tin dù trực tiếp hay gián tiếp định nội dung thơng tin thuốc cần tìm kiếm Tuy nhiên trực tiếp đặt câu hỏi nêu đa số khách hàng không trả lời theo mong muốn người tìm tin Vì vậy, tiếp xúc với người yêu cầu thông tin, nhiệm vụ người làm công tác thông tin thuốc không đơn ghi nhận câu hỏi ban đầu họ mà phải khai thác số thông tin liên quan Để khai thác thơng tin liên quan có hiệu quả, tham khảo banngr câu hỏi chuẩn trung tâm dịch vụ thông tin thuốc thuộc Đại học Y bệnh viện Virginia đưa từ năm 1990 Bảng Bảng câu hỏi chuẩn trước cung cấp thông tin cho khách hàng TT Nội dung câu hỏi Tên người yêu cầu thông tin Địa và/hoặc điện thoại liên lạc Cơ quan địa nơi hành nghề (nếu người yêu cầu thông tin nhân viên y tế) Một số thông tin tham khảo như: địa vị xã hội, nghề nghiệp, học vị Các nguồn thông tin thuốc mà họ tham khảo Thông tin thuốc yêu cầu dùng cho bệnh nhân hay nnhaan viên y tế Chẩn đoán bệnh, kết xét nghiệm có liên quan, thuốc điều trị đồng thời Tính cấp thiết câu hỏi (nói cách khác thời hạn phải trả lời thông tin) Đây câu hỏi chung cho đối tượng Tùy theo yêu cầu hồn cảnh cụ thể, người làm cơng tác tư vấn thông tin thuốc phải đưa câu hỏi chuyên biệt để nhận thông tin cần thiết Bước 3: Xác định phân loại yêu cầu khách hàng Từ hình thành hệ thống thơng tin thuốc, có nhiều nghiên cứu tiến hành nhằm đánh giá hiệu hoạt động thông tin Hiện thơng tin thuốc hình thức dịch vụ, nên tiêu chí đánh giá thơng tin trả lời có đáp ứng yêu cầu khách hàng hay không? Kết nghiên cứu cho thấy, đa số khách hàng khơng hài lịng thông tin thuốc nhằm cho câu hỏi ban đầu mà họ đặt hay nói cách khác vấn đề mà họ quan tâm không dừng lại câu hỏi ban đầu họ Ví dụ: Một nghiên cứu tiến hành trung tâm thông tin thuốc trường Đại học Y thuộc bệnh viện Virginia cho thấy 85% yêu cầu người đề nghị thông tin thuốc khác với câu hỏi ban đầu họ Vì vậy, kỹ quy trình thông tin thuốc phải kết hợp câu hỏi ban đầu khách hàng đưa với thông tin khai thác bước để xác định yêu cầu khách hàng Sau xác định yêu cầu khách hàng, nhiệm vụ phân loại yêu cầu theo nhóm nội dung định Cách phân nhóm nội dung thơng tin thuốc trình bày phần 1.2 Bước Tìm kiếm thơng tin Căn vào nội dung chun biệt thơng tin cần tìm kiếm, người làm công tác thông tin thuốc lựa chọn nguồn thơng tin thích hợp để tìm thơng tin đáp ứng u cầu Có thể nguồn thơng tin thứ hai để tìm tài liệu có liên quan tùy theo yêu cầu cụ thể để tiếp tục lựa chọn thông tin từ nguồn tài liệu Tuy nhiên, việc tìm tin rút ngắn nhiều nhờ vào kinh nghiệm người làm công tác thông tin; lúc nguồn thông tin thứ ba – đặc biệt hệ thống sách giáo khoa thường sử dụng Hiện với phát triển cơng nghệ thơng tin, người tìm tin khai thác nguồn tài liệu có chứa nội dung tìm kiếm cách nhanh chóng hiệu Bước 5: Đánh giá, phân tích, tổng hợp thông tin Trước cung cấp thông tin cho khách hàng, người làm công tác thông tin thuốc phải đánh giá chất lượng thơng tin vừa tìm kiếm bước Kỹ đánh giá thông tin kỹ khó, địi hỏi phải có kiến thức chuyên sâu nhiều lĩnh vực y dược học Với bùng nổ thông tin nay, vấn đề có nhiều thơng tin có liên quan, thơng tin giống khác, chí trái ngược Chính thơng tin tìm kiếm bắt buộc phải qua phân tích đánh giá, sau tổng hợp thành ý kiến trả lời đến khách hàng Bước 6: Trả lời thông tin Tùy theo yêu cầu khách hàng mà thông tin trả lời nhiều hình thức: trả lời miệng, trả lời qua điện thoại, qua thư/điện tử, trả lời phiếu trả lời tin tùy theo yêu cầu khách hàng để chọn hình thức phù hợp Cần lưu ý gặp trường hợp có nhiều tài liệu mâu thuẫn nên đưa khách hàng tài liệu phù hợp với thông tin phân tích tổng hợp bước Bài SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ CHO TRẺ EM MỤC TIÊU Phân tích khác biệt dược động học trẻ em so với người lớn Giải thích thay đổi tính nhạy cảm đáp ứng phản ứng bất thường thể trẻ em thuốc Phân tích ba nguyên tắc sử dụng thuốc cho trẻ em Phát huy lực cá nhân phối hợp làm việc nhóm q trình học tập hướng dẫn sử dụng thuốc cho trẻ em hợp lý, an toàn NỘI DUNG Trong nhi khoa việc lựa chọn sử dụng thuốc có nhiều điểm khác biệt giai đoạn thể trẻ em có nhiều quan chưa hồn thiện đầy đủ chức (đặc biệt giai đoạn sơ sinh) có nhiều biến động thể chất lẫn tâm lý (giai đoạn dậy thì) Tuổi trẻ em chia theo lớp tuổi khác (bảng 8.1) Bảng 8.1 Các lớp tuổi khoa Phân loại trẻ em Lớp tuổi Sơ sinh thiếu tháng Sinh chưa đầy 38 tuần thai Sơ sinh đủ tháng Dưới tháng tuổi Trẻ năm Từ tháng đến 12 tháng tuổi Trẻ nhỏ >1 tuổi đến tuổi Trẻ lớn >6 tuổi đến 12 tuổi Thanh thiếu niên >12 tuổi đến 18 tuổi Cách phân loại phản ánh thay đổi mặt sinh học qua giai đoạn liên quan nhiều đến việc lựa chọn sử dụng thuốc nhi khoa Với mục tiêu đảm bảo sử dụng thuốc an toàn hợp lý điều trị cho trẻ em, chuyên đề cung cấp kiến thức liên quan đến dược động học, dược lực học đáp ứng với thuốc trẻ em Để từ có định lựa chọn thuốc, liều dùng, dạng dùng phù hợp Những khác biệt dược động học thuốc trẻ em so với người lớn Những biến đổi dược động học xảy chủ yếu với trẻ sơ sinh trẻ tuổi Ở lứa tuổi nhiều quan thể chưa hoàn chỉnh mặt chức năng, q trình hấp thu, phân bố, chuyển hóa xuất thuốc có nhiều điểm khác biệt với lứa tuổi trưởng thành Từ tuổi trở lên, khác biệt dược động học so với người lớn khơng nhiều nên ảnh hưởng có ý nghĩa lâm sàng 1.1 Hấp thu thuốc Khả hấp thu thuốc thể đánh giá qua biến đổi sinh khả dụng thuốc trị số dao động trẻ nhỏ 1.1.1 Đường uống Sự khác biệt sinh khả dụng gặp trẻ tuổi Nguyên nhân là: - Độ pH dày cao trẻ lớn lượng acid hydrocloric chưa tiết đầy đủ, lứa tuổi này, co bóp tống chất chứa khỏi dày yếu, hai yếu tố ảnh hưởng đến khả hấp thu thuốc có chất acid yếu phenobarbital, Aspirin… basơ yếu theophylin, cloroquin… - Nhu động ruột trẻ nhỏ mạnh trẻ lớn nên tốc độ di chuyển thuốc ống tiêu hóa nhanh làm giảm thời gian lưu thuốc ruột Chính vậy, khả hấp thu triệt để thuốc có tác dụng kéo dài bị ảnh hưởng Ví dụ : Theodur (một dạng theophylin giải phóng kéo dài) có sinh khả dụng khoảng 50% trẻ tuổi trị số khoảng 80% trẻ lớn người lớn Hệ enzym phân hủy thuốc trẻ tháng chưa hồn chỉnh số thuốc dạng este hóa cloramphenicol palmitate khơng tách gốc ester để giải phóng thuốc dạng tự do, làm cản trở hấp thu hoạt chất 1.1.2 Đường tiêm Hệ bắp trẻ em nhỏ lại chưa tưới máu đầy đủ nên hạn chế tiêm bắp khó biết xác sinh khả dụng để có liều thuốc xác đường đưa thuốc khuyến khích cho lứa tuổi tiêm tĩnh mạch 1.1.3 Đường qua da Ngoài đường đưa thuốc thông dụng vừa nêu phần trên, đường đưa thuốc qua da cần đặc biệt lưu trẻ em mỏng nên khả thấm thuốc mạnh so với người lớn Các loại thuốc hấp thu nhiều qua da Corticoid phải thận trọng bơi tác dụng tương đương dùng qua đường tồn thân Khơng xoa loại tinh dầu mentol, long não… vào mũi lên da gây tác dụng kích thích mạnh nên sợi thần kinh cảm thụ dẫn đến ngạt liệt hơ hấp Tóm lại việc tính liều, chọn dạng bào chế, đường dùng thuốc … nên thận trọng cho đối tượng Liều lượng cho trẻ năm đặc biệt trẻ sơ sinh khơng nên tính theo công thức suy từ cân nặng người lớn mà nên dùng bảng liều lượng dành cho nhi khoa 1.2 Phân bố thuốc Mức độ phân bố thể biểu thị qua số thể tích phân bố (Vd) Chỉ số (Vd) phụ thuộc nhiều vào khả liên kết thuốc với protein - huyết tương lượng Albumin globulin lứa tuổi chất lượng so với trẻ lớn, tỷ lệ thuốc liên kết thấp Hậu nồng độ thuốc dạng tự máu tăng lên dẫn đến làm tăng tác dụng độc tính Ví dụ phenytoin có tỉ lệ liên kết protein 95% người lớn trẻ sơ sinh 70 - 85% Tuy nhiên Vd tăng trường hợp Những thuốc có hệ số lipid/nước lớn có Vd khác biệt so với người lớn loại thuốc tan nhiều nước có khác biệt rõ rệt Bảng 8.2 So sánh thể tích phân bố số thuốc trẻ em người lớn Thuốc Thể tích phân bố (l/kg) Trẻ sơ sinh đủ tháng Người lớn Phenobarbital 0,6-1,5 0,6-1,5 Diazepam 1,8-2,1 1,6-3,2 Digoxin 6,0-10,2 5,7-7,3 Gentamicin 0,8-0,16 0,3-0,7 Ampicillin 0,5 0,2 1.3 Chuyển hóa thuốc gan Các thuốc vào thể bị chuyển hóa qua gan thường trải qua pha: - Pha 1: Bao gồm phản ứng oxi - hóa khử, thủy phân phản ứng trẻ sơ sinh (nhất trẻ đẻ non) trẻ tuổi xảy yếu hệ enzym chuyển hóa thuốc chưa đầy đủ chức số lượng Các hệ enzym hoàn thiện với tốc độ khác phải đến ngày thứ sau sinh (với trẻ đủ tháng) đứa trẻ có hệ enzym đầy đủ để chuyển hóa chất nội sinh (ví dụ bilirubin) Đối với chất lạ thuốc khả chuyển hóa giai đoạn đời (giai đoạn sơ sinh) hạn chế Ví dụ hoạt tính Enzym mono-oxygenase Dao động tùy theo chất trẻ nhỏ hoạt tính Enzym đến 40% so với người lớn - Pha 2: bao gồm phản ứng liên hợp với aci acetic, Sulfuric, glucuronic glycocol để tạo thành chất có tính phân cực mạnh, dễ thải qua mật nước tiểu Sự hoàn thiện hệ enzym tùy thuộc vào lứa tuổi Ví dụ: enzym glucoronosyltransferase Chịu trách nhiệm liên hợp với morphin, cloramphenicol bilirubin đạt đến mức độ hoàn thiện người lớn trẻ từ tuổi trở lên Vì lý tốc độ chuyển hóa thuốc trẻ năm đặc biệt trẻ sơ sinh yếu hẳn so với người lớn dẫn tới thời gian bán thải kéo dài (bảng 8.3) Tuy nhiên hoàn thiện hệ enzym theo lứa tuổi dao động mạnh chưa có nghiên cứu đầy đủ quy luật Với trẻ tháng tuổi hệ enzym chuyển hóa thuốc pha hồn thiện nhanh Nói chung, tốc độ khử hoạt thuốc trẻ em từ đến tuổi mạnh người lớn liều tính theo cân nặng lứa tuổi cao liều tính cho người lớn theo cân nặng Ví dụ thời gian bán thải diazepam hình 8.1 minh họa điều Bảng 8.3 So sánh thời gian bán thải số thuốc hệ sơ sinh người lớn Thuốc t1/2 (h) Trẻ sơ sinh đủ tháng Người lớn Amoxicillin ~4 ~1 Amikacin Digoxin Acid nalidixic Phenobarbital Phenytoin Các salicylat ~6 ~ 80 ~6 ~ 200 30-60 ~ 10 ~2 ~ 35 ~2 60-120 20-40 ~5 1.4 Bài xuất thuốc qua thận Con đường xuất thuốc khỏi thể thận Chức thận trẻ sơ sinh yếu người lớn rõ rệt Ví dụ: Lúc sinh, tốc độ lọc cầu thận tiết qua ống thận 33% so với người lớn; đó, liều lượng thuốc xuất qua thận dạng cịn hoạt tính phải hiệu chỉnh lại Tuy nhiên, chức thận hoàn chỉnh nhanh tới tháng tuổi đạt tới 50% so với người lớn Khả xuất thuốc qua thận đánh giá qua độ thải creatinin (clearance-Cl) Sự thay đổi độ thải liên quan mật thiết đến thời gian bán thải (t1/2) (bảng 8.4) Bảng 8.4 Sự liên quan độ thải thời gian bán thải số nhóm tuổi sử dụng Azlocilin (tĩnh mạch) Nhóm tuổi Liều (mg/kg) Cl (ml/ph) T1/2(h) Sơ sinh thiếu tháng 50 1,7 4,2 Sơ sinh đủ tháng 100 4,7 2,7 Trẻ tháng 100 8,1 1,9 Trẻ tháng 100 22,5 1,0 Trẻ tuổi 75 88,9 0,9 Từ bảng 8.4 ta thấy: Do khả xuất thuốc qua thận trẻ em yếu nên thời gian tồn thuốc thể kéo dài thể qua tăng Cl T1/2 Điều cần đặc biệt lưu ý sử dụng thuốc có phạm vi điều trị hẹp dễ có nguy q liều Cần nới rộng khoảng cách đưa thuốc để thận kịp đào thải thuốc khỏi thể, tránh tượng tích lũy Từ đến 12 tháng tuổi trở lên chức thận trẻ em hoạt động người lớn, khơng cần hiệu chỉnh liều cho lứa tuổi Những khác biệt đáp ứng với thuốc trẻ em 2.1 Nhạy cảm thuốc Trẻ sơ sinh trẻ tuổi nhạy cảm với số nhóm thuốc Đặc điểm liên quan đến phát triển chưa hoàn chỉnh số quan 2.1.1.Hệ thần kinh trung ương Hệ thần kinh trung ương hoàn thiện chậm phải đến tuổi đạt mức người lớn Bên cạnh đó, tính thấm hàng rào máu não cao người lớn Vì trẻ em lứa tuổi nhạy cảm số thuốc ức chế thần kinh trung ương morphin, meprobamat, cloralhydrat, phenobarbital 2.1.2 Hệ tim mạch Hệ tim mạch hoàn thiện sớm hệ thần kinh thời gian ngắn sau đời, hoạt động tim ngang người lớn Tuy nhiên, hoạt 10 động hệ tim mạch bảo đảm nhu cầu bình thường, cịn gặp stress bị ức chế thuốc mê dễ gặp tượng “quá tải” dẫn đến trụy tim mạch Hiện tượng hạ huyết áp mức dễ gặp dùng thuốc lợi tiểu thuốc hạ huyết áp liều điều trị 2.1.3 Hệ thống điều hòa thân nhiệt Khả điều hòa thân nhiệt chưa hoàn chỉnh 15 tuổi nhiều thuốc hạ sốt gây biến đổi thân nhiệt cách đột ngột gây tụt nhiệt độ mức ngược lại gây sốt Bảng 8.5 Thay đổi nhiệt độ thể thuốc Thuốc Hiện tượng Aspirin NSAID khác Liều cao gây tăng nhiệt độ Atropine, belladon, scopolamine… Liều cao lặp lại gây tốt mồ hơi, lạnh chân tay Amphetamine, ephedrine, cocain… Liều cao-gây toát mồ hơi, ớn lạnh, sốt Paracetamol Liều cao gây tốt mồ hôi, ớn lạnh, sốt Kháng histamine H1 Liều cao gây sốt Hormon tuyến giáp (L-thyroxin) Liều cao gây sốt Các loại tinh dầu: men thol, long Bôi diện rộng gây hạ nhiệt độ não… giãn mạch bề mặt rộng 2.1.4 Dị ứng da Da trẻ em bên cạnh chức điều hịa nhiệt độ chưa hồn chỉnh cịn có bề mặt rộng tính thấm cao nên nhạy cảm với thuốc Thuốc gây dị ứng gây độc bôi lên da Phản ứng dị ứng phổ biến thường dạng mề đay hồng ban Các dạng dị ứng da khó phân biệt với dạng dị ứng khơng phải thuốc Các thuốc thường gây dị ứng da sulfamid, tetracyclin, penicillin, isoniazid, cephalosporin, kháng histamin bôi chỗ 2.2 Các tác dụng không mong muốn bất thường trẻ em Do đặc điểm sinh lý trẻ em, tác dụng không mong muốn thuốc lớp tuổi có khác biệt so với người lớn Sau số ví dụ tác dụng khơng mong muốn thuốc trẻ em: - Chậm lớn dùng corticoid, Tetracyclin - Dậy sớm với Androgen - Tăng áp lực sọ não dùng corticoid, Vitamin A, D; acid nalidixic - Vàng da với novobiocin, sulfonamid, vitamin K3 - Lồi thóp vàng với Tetracyclin - Biến dạng sụn tiếp hợp dùng kháng sinh fluoroquinolone - Dễ bị ngạt liệt hô hấp dùng thuốc giảm đau nhóm opiate Một số điểm cần lưu ý dùng thuốc cho trẻ em 3.1 Liều lượng thuốc dùng cho trẻ em Trẻ em không đơn giản người lớn thu nhỏ Liều lượng thuốc dùng cho trẻ em phải tính tới tuổi, cân nặng diện tích bề mặt thể, vào 11 khả hoàn thiện chức gan, thận Thuốc thường tính liều cho trẻ theo mg/kg Những thuốc độc hóa trị liệu chống ung thư tốt nên tính theo mg/m2 diện tích thể Cách tốt tra cứu tài liệu có ghi liều trẻ em kiểm định thực tế lâm sàng Sau số công thức tính điều cho trẻ em dựa 10 người lớn: - Công thức Fried (áp dụng cho trẻ tuổi): Liều trẻ em - Công thức Young (áp dụng cho trẻ từ tuổi trở lên): Liều trẻ em - Công thức Clark (áp dụng cho trẻ từ tuổi trở lên): Liều trẻ em Với trẻ béo phì, liều phải tính theo cân nặng lý tưởng (CNLT) Cơng thức tính cân nặng lý tưởng sau: CNLT = 3.2 Chọn chế phẩm đường đưa thuốc Việc lựa chọn dạng bào chế với đường dùng phù hợp việc làm cần thiết điều trị cho trẻ em 3.2.1 Các yếu tố định lựa chọn chế phẩm thuốc - Trạng thái bệnh: bệnh cấp tính, bệnh mãn tính, mức độ nặng nhẹ - Tuổi: Trẻ nhỏ, việc cho uống thuốc khó khăn - Liệu pháp điều trị phối hợp tiến hành: Đang phải truyền dịch, phải kiêng ăn mặn - Thời điểm dùng thuốc thuận lợi: tránh thời điểm uống thuốc trường học bắt buộc uống trước ăn sáng khó tn thủ Những trường hợp nên chọn dạng thuốc tác dụng kéo dài có T 1/2 dài, thuốc khơng bị thức ăn làm giảm hấp thu - Khả có sẵn ngủ dạng thuốc dự kiến 3.2.2 Một số đường đưa thuốc thường dùng cho trẻ em - Đường uống Đây đường dùng phổ biến nhất, dễ thực với hầu hết đối tượng Tuy nhiên với trẻ nhỏ (dưới tuổi) việc dùng dạng thuốc viên thường khó khăn Nên chọn dạng thuốc lỏng (siro, dung dịch, hỗn dịch uống ) Nhược điểm thuốc dạng uống cho trẻ em, đặc biệt nước ta khó phân liều xác theo lứa tuổi Hầu hết chế phẩm dạng phân liều cho người lớn phải bẻ cắt nhỏ dùng cho trẻ em Các dạng uống dễ phân liều dạng dung dịch, siro… lại đắt Trong trường hợp này, 12 tham gia dược sĩ việc chọn chế phẩm cách chia liều quan trọng - Đặt trực tràng Đây đường dùng thuận lợi cho trẻ em, đặc biệt Trẻ nhỏ (dưới ba tuổi), trường hợp sốt cao, ốm nặng (trẻ bỏ ăn, quấy khóc) Nhược điểm dạng thuốc đặt trực tràng thuốc có dạng bào chế Hơn nữa, điều kiện bảo quản khó khăn, đặc biệt nước ta (do khí hậu nóng trang bị bảo quản lạnh chưa có hiệu thuốc) Giá thành đắt, sinh khả dụng không ổn định vấn đề cản trở cho điều trị - Đường tiêm Đường tiêm ưu tiên cho trường hợp bệnh nặng, cấp tính trường hợp không dùng đường uống (hôn mê, tắc ruột, nôn, trẻ không chịu uống thuốc) Ưu điểm đường dùng dễ phân liều xác, sinh khả dụng bảo đảm Nhược điểm giá thành điều trị đắt, không tự thực được, đau tiêm làm trẻ sợ Trong cách tiêm, tiêm tĩnh mạch đường dùng ưu tiên cho trẻ em Tiêm bắp khơng khuyến khích bắp trẻ chưa phát triển đầy đủ nên sinh khả dụng khơng ổn định gây tổn hại bắp Trẻ em Tiêm da không nên thực khó xác Khi sử dụng truyền tĩnh mạch, thể tích truyền lần phải phù hợp với lứa tuổi cân nặng để tránh tải tuần hoàn - Đường hơ hấp qua dạng khí dung Khó khăn dùng cho trẻ em chọn dụng cụ phù hợp Việc phối hợp động tác thở xịt thuốc làm trẻ nhỏ (dưới Tuổi); trường hợp nên dùng buồng phun Sử dụng dạng phun mù ln cần có người giúp đỡ cho trẻ, không nên để trẻ tự làm 3.3 Sự tuân thủ điều trị Với trẻ em lứa tuổi tuổi, việc dùng thuốc phải thông qua cha mẹ người bảo mẫu, kê đơn thuốc phải ghi rõ ràng cách dùng yêu cầu người bảo mẫu (cha, mẹ, anh, chị, người trông trẻ…) nhắc lại để kiểm tra độ xác thơng tin Với trẻ tuổi, việc uống thuốc tự làm tốt nên thông qua cha mẹ bảo mẫu để đôn đốc kiểm tra Các thơng tin sử dụng thuốc phải rõ ràng, dễ hiểu, chữ viết phải dễ đọc cách dùng thuốc nên chọn cách đơn giản nhất, dễ thực Làm cho trẻ em hiểu lý phải dùng thuốc, phải dùng đủ liều, cách để trẻ tự giác thực góp phần quan trọng cho điều trị thành công Việc chọn dạng thuốc có mùi vị thơm ngon, khơng đắng, dễ nuốt làm cho trẻ em khơng có cảm giác sợ dùng thuốc yếu tố tăng khả tuân thủ điều trị Kết luận Sử dụng thuốc cho trẻ em lĩnh vực khó khăn địi hỏi khơng tính xác mà kiên trì, tỉ mỉ Việc lạm dụng sử dụng khơng có 13 thể dẫn đến hậu nghiêm trọng với di chứng có theo suốt đời trẻ Vì vậy, cần phải tuân thủ nguyên tắc sau đây: Chỉ dùng thuốc thật cần thiết 2.Lựa chọn thuốc liều dùng phải vào biến đổi dược động học khác biệt đáp ứng với thuốc giai đoạn phát triển trẻ em Phác đồ điều trị phải thiết lập hợp lý để tăng khả tuân thủ điều trị - Đơn giản (về số lần đưa thuốc ngày, cách dùng, đường đưa thuốc…) - Thời điểm đưa thuốc phù hợp (nên tránh ngủ học) 14 15 ... hỏi ban đầu nội dung thơng tin trả lời lại phải hồn tồn khác phù hợp với trình độ chun mơn người Chính cơng việc qui trình phải xác định đặc điểm người u cầu thơng tin Tùy theo hồn cảnh mà khai... mang tính khái quát vấn đề Các thông tin thuộc nguồn thông tin thứ ba thường công bố dạng sách giáo khoa, bảng hướng dẫn điều trị chuẩn người sử dụng phần lớn khai thác nguồn thông tin thơng... sau) - Những triệu chứng phản ứng không mong muốn, cách xử trí - Kỹ tự theo dõi tác dụng thuốc trình điều trị - Tương tác thuốc (thuốc - thuốc, thuốc - thực phẩm, thuốc - nước uống) - Cách bảo