Đánh giá hiệu quả của nút mạch hóa chất trong điều trị ung thư biểu mô tế bào gan

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người thực hiện: TRƯƠNG NGÂN QUỲNH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA NÚT MẠCH HÓA CHẤT TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MƠ TẾ BÀO GAN KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC (NGÀNH Y ĐA KHOA) Hà Nội - 2021 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người thực hiện: TRƯƠNG NGÂN QUỲNH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA NÚT MẠCH HÓA CHẤT TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MƠ TẾ BÀO GAN KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC (NGÀNH Y ĐA KHOA) Khóa: QH.2015.Y Người hướng dẫn: GS TS Mai Trọng Khoa ThS Bùi Quang Lộc Hà Nội – 2021 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến hai người Thầy hướng dẫn tôi: Giáo sư Tiến sĩ Mai Trọng Khoa Thạc sĩ Bùi Quang Lộc - tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình thực nghiên cứu Hai thầy người hướng dẫn phương pháp tiếp cận phương hướng điều trị cho bệnh nhân ung thư gan, truyền cho niềm cảm hứng sâu nghiên cứu lĩnh vực Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy cô Bộ môn Ung thư Y học hạt nhân Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, đặc biệt Phó giáo sư Tiến sĩ Phạm Cẩm Phương truyền đạt kiến thức, dìu dắt tạo điều kiện thuận lợi cho chúng tơi q trình học tập Tơi xin gửi lời cảm ơn người thầy cô, cán phòng ban Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội Trung tâm Y học hạt nhân & Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai hết lịng tạo điều kiện cho tơi có hội học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn bệnh nhân tin tưởng, hỗ trợ tơi hồn thành nghiên cứu Cuối tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, người thân bạn bè ủng hộ, động viên dành cho tơi tình u thương vơ bờ bến, động lực giúp thêm vững tin đường chọn Hà Nội, ngày 15 tháng 05 năm 2021 Sinh viên Trương Ngân Quỳnh DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AASLD American Association for the Study of Liver Diseases AFP Alpha-feto protein AST Aspartat transferase ALT Alanin tranferase APASL Asian Pacific Association for the Study of the Liver BCLC Barcelona clinic liver cancer BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ CT Computed tomography CR Complete response CS Cộng HKTMC Huyết khối tĩnh mạch cửa EASL European Association for the Study of the Liver MRI Magnetic Resonance Imaging OS Overall survival PET Positron emission tomography SPECT Single photon tomography emission computed TAE Transarterial embolization TAC Transarterial chemotherapy TARE Transarterial radioembolization TACE Transcatheter aterial chemo embolization TALTMC Tăng áp lực tĩnh mạch cửa TB Trung bình UTBMTBG Ung thư biểu mô tế bào gan VGB Viêm gan B VGC Viêm gan C XQ X quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN .2 1.1 DỊCH TỄ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN .2 1.1.1 Dịch tễ ung thư biểu mô tế bào gan giới .2 1.1.2 Dịch tễ ung thư biểu mô tế bào gan Việt Nam 1.2 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN .3 1.3.1 Dấu ấn sinh học .3 1.3.2 Chẩn đốn hình ảnh .5 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ UNG THƯ GAN 1.5 ĐIỀU TRỊ UTBMTBG BẰNG NÚT MẠCH HÓA CHẤT 11 1.6 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ TRONG NƯỚC 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 14 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn .14 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 14 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 14 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 15 2.2.2 Cỡ mẫu .15 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 15 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 19 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 19 2.2.6 Sai số cách khắc phục 19 2.3 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .20 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 21 3.1.1 Đặc điểm chung tuổi giới tính 21 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 21 3.1.3 Đặc điểm xét nghiệm cận lâm sàng 23 3.1.4 Đặc điểm khối u .25 3.1.5 Đặc điểm giai đoạn bệnh 26 3.2 ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT .26 3.3 ĐÁP ỨNG SAU ĐIỀU TRỊ 27 3.3.1 Thay đổi triệu chứng lâm sàng 27 3.3.2 Thay đổi nồng độ AFP .28 3.3.3 Đáp ứng khối u sau điều trị 29 3.3.4 Đánh giá đáp ứng điều trị 29 3.3.5 Đánh giá số tác dụng phụ sau điều trị TACE 35 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 36 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36 4.1.1 Về giới tính, tuổi .36 4.1.2 Các yếu tố nguy 37 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG .37 4.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG .38 4.4 ĐẶC ĐIỂM KHỐI U TRÊN CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH .39 4.5 ĐẶC ĐIỂM GIAI ĐOẠN BỆNH 40 4.6 ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT NÚT MẠCH HÓA CHẤT 40 4.7 ĐÁP ỨNG SAU ĐIỀU TRỊ NÚT MẠCH HÓA CHẤT 41 4.7.1 Đánh giá đáp ứng điều trị 41 4.7.2 Đánh giá thời gian sống thêm 42 4.7.3 Một số yếu tố tiên lượng đến hiệu điều trị TACE .44 4.7.4 Đặc điểm đáp ứng với điều trị nút mạch hóa chất (ít đợt liên tiếp) sau 1-3 tháng 45 4.7.5 Đánh giá số tác dụng phụ sau điều trị TACE 45 KẾT LUẬN .47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân độ Child Pugh 15 Bảng 2.2 Phân loại Barcelona 16 Bảng 3.1 Đặc điểm chung tuổi giới tính đối tượng nghiên cứu .21 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân .21 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy bệnh nhân UTBMTBG .22 Bảng 3.4 Bệnh lý kèm theo bệnh nhân 23 Bảng 3.5 Một số xét nghiệm cận lâm sàng trước điều trị 23 Bảng 3.6 Tỉ lệ bệnh nhân theo mức độ xơ gan giá trị AFP 24 Bảng 3.7 Số lượng khối u phương pháp CĐHA .25 Bảng 3.8 Đặc điểm khối u trước điều trị 25 Bảng 3.9 Tỉ lệ bệnh nhân theo phân loại Barcelona .26 Bảng 3.10 Đặc điểm kỹ thuật 26 Bảng 3.11 Số lần thực kỹ thuật 26 Bảng 3.12 Thay đổi triệu chứng lâm sàng sau điều trị theo thời gian 27 Bảng 3.13 Thay đổi nồng độ AFP sau điều trị 28 Bảng 3.14 Sự thay đổi kích thước khối u sau TACE tháng 29 Bảng 3.15 Đặc điểm đáp ứng với điều trị TACE sau 1-3 tháng 29 Bảng 3.16 Thời gian sống thêm toàn (OS) phân nhóm .29 Bảng 3.17 Một số tác dụng phụ sau điều trị TACE 35 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Thời gian sống thêm toàn bệnh nhân nghiên cứu 31 Biểu đồ 3.2 Thời gian sống thêm theo nhóm tuổi 32 Biểu đồ 3.3 Thời gian sống thêm theo kích thước khối u 32 Biểu đồ 3.4 Thời gian sống thêm theo giá trị AFP ban đầu .33 Biểu đồ 3.5 Thời gian sống thêm theo mức độ xơ gan 34 Biểu đồ 3.6 Thời gian sống thêm theo đặc điểm kỹ thuật TACE 34 Interventions in Hepatocellular Carcinoma (EPOIHCC)”, Liver International, 33(3), 327-337 33 Phạm Trung Dũng (2019), “Kết sống thêm lâu dài bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan điều trị phương pháp nút mạch hóa dầu nút mạch hóa chất sử dụng hạt vi cầu DC-BEADS”, Tạp chí Y học Lâm sàng, 53, 46-53 34 Lê Thị My (2014), “Nghiên cứu hiệu bước đầu điều trị ung thư biểu mơ tế bào gan đốt sóng cao tần khoa chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Bạch Mai”, Bệnh viện Bạch Mai 35 Lương Ngọc Khuê, Mai Trọng Khoa CS (2020), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh ung bướu”, Bộ Y tế năm 2020 36 Omata M, Lesmana LA, Tateishi R et al (2010), “Asian Pacific Association for the Study of the Liver consensus recommendations on hepatocellular carcinoma”, Hepatol Int, 4(2), 439 -74 37 Lê Văn Don, Vũ Văn Khiên, Nguyễn Anh Tuấn CS (2000), “Giá trị AFP chẩn đoán xác định, tiên lượng theo dõi điều trị số thể ung thư gan nguyên phát”, Nội khoa, 2, 8-11 38 Trevisani F., D`Intino PE., Morselli-Labate AM., et al (2001), “Serum αfetoprotein for diagnosis of hepatocellular carcinoma in patients with chronic liver disease: influence of HBsAg and anti-HCV status”, Journal of Hepatology, 34, 570-575 39 Lê Văn Trường (2006), “Nghiên cứu điều trị ung thư biểu mô tế bào gan kích thước 5cm phương pháp tắc mạch hóa dầu chọn lọc”, Học Viện Quân Y 40 Huỳnh Đức Long CS (2000), “Ứng dụng phương pháp gây nghẽn mạch kết hợp với tiêm thuốc hóa trị TOCE điều trị ung thư gan nguyên phát báo cáo 201 trường hợp Bệnh viện Chợ Rẫy”, Thời Y dược học, 10, 233237 41 Phạm Minh Thông (2004), “Đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan nút hoá chất động mạch gan 134 bệnh nhân Bệnh Viện Bạch Mai”, Tạp chí Nghiên cứu Y học, 27(1), 99-104 42 Masamichi K (2002), “Pathological Evolution of Early Hepatocellular carcinoma”, Oncology, 62(1), 43-47 43 Lammer J., Malagari K., Vogl T., et al (2010), “Prospective Randomized Study of Doxorubicin-Eluting-Bead Embolization in the Treatment of Hepatocellular Carcinoma: Results of the PRECISION V Study”, Cardiovasc Intervent Radiol, 33, 41-52 44 Nguyễn Tiến Thịnh (2010), “Nghiên cứu điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phương pháp đốt nhiệt sóng cao tần kết hợp tắc mạch hóa dầu”, Viện Nghiên cứu Khoa học Y dược Lâm sàng 108 45 Nguyễn Khánh Trạch, Nguyễn Trường Sơn, Trần Minh Phương CS (2002), “Nhận xét kết điều trị ung thư gan nguyên phát phương pháp tiêm hóa chất nút động mạch gan khoa Tiêu hóa Bệnh viện Bạch Mai”, Tạp chí Nội khoa, 1, 6-11 46 Golfieri R., Giampalma E., Renzulli M., et al (2014), “Randomised controlled trial of doxorubicin-eluting beads vs conventional chemoembolisation for hepatocellular carcinoma”, British Journal of Cancer, 111(2), 255-264 47 Liu YS., Ming CO., Tsai YT., et al (2015), “Transarterial Chemoembolization Using Gelatin Sponges or Microspheres Plus LipiodolDoxorubicin versus Doxorubicin-Loaded Beads for the Treatment of Hepatocellular Carcinoma”, Korean J Radiol., 16(1), 125-132 48 Malagari K., Pomoni M., Spyridopoulos TN., et al (2010), “Safety Profile of Sequential Transcatheter Chemoembolization with DC Bead™: Results of 237 Hepatocellular Carcinoma (HCC) Patients”, Cardio Vascular and Interventional Radiology, 34(4), 774-785 49 Zhang, Zs., Li, Hz., Ma, C et al (2019), “Conventional versus drug-eluting beads chemoembolization for infiltrative hepatocellular carcinoma: a comparison of efficacy and safety”, BMC Cancer, 19, 1162 50 Song MJ., Chun HJ., Song DS., et al (2012), “Comparative study between Doxorubicin-eluting beads and conventional transarterial chemoembolization for treatment of hepatocellular carcinoma “, Journal of Hepatology, 57(6), 1244-1250 51 Shashi B Paul, Hanish Sharma (2014), “Role of Transcatheter Intraarterial Therapies for Hepatocellular Carcinoma”, Journal of Clinical and Experimental Hepatology, 4, 112-121 52 Varela M., Isabel RM., Burrel M., et al (2007), “Chemoembolization of hepatocellular carcinoma with drug eluting beads: Efficacy and doxorubicin pharmacokinetics”, Journal of Hepatology, 46(3), 474-481 53 Chan Park, Jin Hyoung Kim, et al (2020), “Imaging Predictors of Survival in Patients with Single Small Hepatocellular Carcinoma Treated with Transarterial Chemoembolization”, Korean Journal of Radiology 54 Burrel M., María R., Alejandro F., et al (2012), “Survival of patients with hepatocellular carcinoma treated by transarterial chemoembolisation (TACE) using Drug Eluting Beads Implications for clinical practice and trial design”, Journal of Hepatology, 56(6), 1330-1335 55 Nguyễn Công Long, Đào Văn Long, Phạm Thị Kim Dung CS (2015), “Đánh giá hiệu nút hóa chất động mạch gan bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan theo dõi sau năm”, Y học lâm sàng, 84, 25-30 56 Amitabh Suman (2014), “Factors affecting outcomes in Patients with Hepatocellular Carcinoma treated with Transarterial Chemoembolization”, Universal Journal of Clinical Medicine, 2(2), 43-48 57 Liu, L., Zhao, Y., Jia, J et al (2016), “The Prognostic Value of AlphaFetoprotein Response for Advanced-Stage Hepatocellular Carcinoma Treated with Sorafenib Combined with Transarterial Chemoembolization”, Sci Rep, 6, 19851 58 Yue-Lin Zhang, Chun-Hui Nie, et al (2020) “Adjuvant Transarterial Chemoembolization for Barcelona Clinic Liver Cancer Stage A Hepatocellular Carcinoma After Hepatectomy”, Front Oncol 59 Liu S, Li H, et al (2019), “Tumor Size Affects Efficacy of Adjuvant Transarterial Chemoembolization in Patients with Hepatocellular Carcinoma and Microvascular Invasion”, Oncologist, 4, 513-520 60 Mishra, G., Dev, A., Paul, E et al (2020), “Prognostic role of alpha-fetoprotein in patients with hepatocellular carcinoma treated with repeat transarterial chemoembolisation”, BMC Cancer, 20, 483 61 Cerban R, Ester C, et al (2018), “Evaluation of Tumor Response Using Alphafetoprotein and Des-gamma-carboxy Prothrombin in Hepatocellular Carcinoma Patients Who Underwent Transarterial Chemoembolization”, Chirurgia (Bucur), 113(4), 524 - 533 62 Masatoshi Kudo (2019), “A New Treatment Option for Intermediate Stage Hepatocellular Carcinoma with High Tumor Burden: Initial Lenvatinib Therapy with Subsequent Selective TACE”, Liver Cancer 2019, 8, 299 – 311 63 Weeda VB, Murawski M, McCabe AJ, Maibach R, Brugières L, Roebuck D, Fabre M, Zimmermann A, Otte JB, Sullivan M, et al (2013), “Fibrolamellar variant of hepatocellular carcinoma does not have a better survival than conventional hepatocellular carcinoma - results and treatment recommendations from the Childhood Liver Tumour Strategy Group (SIOPEL) experience”, Eur J Cancer, 49, 2698 – 2704 64 Golfieri R, Giampalma E, Renzulli M et al (2014), “Randomised controlled trial of doxorubicin-eluting beads vs conventional chemoembolisation for hepatocellular carcinoma”, Br J Cancer, 111, 255 – 264 65 Zenichi Morise (2014), "Recent advances in the surgical treatment of hepatocellular carcinoma", World Journal of Gastroenterology, 20(39), 14381 - 1392 66 Roonie Tung-ping Poon (2010), "Recent advanceds in Management of Hepatocellular Carcinoma", Medical Bulletin, 15(12), 18 - 22 67 Xiao Chen (2014), "Advances in non-surgical management of primary liver cancer", World Journal of Gastroenterology, 20(44), 16630-16638 68 Wong R., Frenette C (2011), "Updates in management of Hepatocellular Carcinoma", Gastroenterololgy and Hepatology, 7(1), 16 - 24 69 Llovet JM, Ricci S, Mazzaferro V et al (2008), “SHARP Investigators Study Group Sorafenib in advanced hepatocellular carcionma.”, N Engl J Med, 359, 378 – 90 70 Kumada T., H Toyoda, T Tada, et al (2014), “High-sensitivity Lens culinaris agglutinin-reactive alpha-fetoprotein assay predicts early detection of hepatocellular carcinoma”, Journal of gastroenterology, 49(3), 555-563 71 Hann H.-W., D Li, H Yamada, et al (2014), “Usefulness of highly sensitive AFP-L3 and DCP in surveillance for hepatocellular carcinoma in patients with a normal Alpha-Fetoprotein”, J Med Microb Diagn, 3(1), 1-6 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 01 – BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA NÚT MẠCH HÓA CHẤT TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MƠ TẾ BÀO GAN Mã bệnh án: Thơng tin bệnh nhân: Họ tên: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Nghề nghiệp: SĐT: Ngày vào viện: Đặc điểm chung: 2.1 Triệu chứng năng: Mệt mỏi (Có = 1; khơng = 2) Đau hạ sườn phải (Có = 1; khơng = 2) Gầy sút (Có = 1; khơng = 2) Ăn uống (Có = 1; khơng = 2) Sốt (Có = 1; khơng = 2) Xuất huyết tiêu hóa (Có = 1; khơng = 2) Đau thượng vị (Có = 1; không = 2) Cân nặng/chiều cao: BMI: Gầy sút cân: … kg/tháng 2.3 Triệu chứng thực thể: Gan to (Có = 1; khơng = 2) Lách to (Có = 1; khơng = 2) Vàng da (Có = 1; khơng = 2) Cổ trướng (Có = 1; khơng = 2) Phù (Có = 1; khơng = 2) Xuất huyết da (Có = 1; khơng = 2) Hội chứng não gan (Có = 1; khơng = 2) Chỉ số ECOG PS: 2.4 Các yếu tố nguy cơ: HBV (Có = 1; khơng = 2) HCV (Có = 1; khơng = 2) Rượu (Có = 1; khơng = 2) HBV + Rượu (Có = 1; khơng = 2) HCV + Rượu (Có = 1; khơng = 2) Khơng rõ yếu tố nguy (Có = 1; khơng = 2) 2.5 Bệnh lý kèm theo:  Hô hấp  Tim mạch  Đái tháo đường  Khác  Khơng có Đặc điểm cận lâm sàng: Tỉ lệ prothrombin (%): INR: Bilirubin toàn phần (μmol/l): Bilirubin trực tiếp (μmol/l): Albumin (g/l): AST (U/l): ALT (U/l): Tiểu cầu (G/L): AFP (ng/ml): AFPL3 (ng/ml): PIVKAII: Xơ gan theo Child Pugh (A/B/C): Đặc điểm khối u chẩn đốn hình ảnh (siêu âm/CT/MRI): - Số lượng khối u (1 = 1; = 2; >=3 = 3) - Vị trí tổn thương  Gan phải  Gan trái - Kích thước khối u:  năm 7.4 Đánh giá số tác dụng phụ sau điều trị TACE - Hội chứng sau nút mạch  Sốt  Viêm túi mật/Viêm tụy cấp  Buồn nôn, nơn  Rụng tóc  Đau bụng  Suy nhược  Tăng men gan  Tràn dịch màng phổi  Áp xe gan  Loét dày  Rối loạn chức thận  Tăng huyết áp - Hồi phục sau có tác dụng phụ:  Có  Khơng  Nhiễm trùng  Xơ gan bù  PHỤ LỤC 02 – DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU MÃ STT HỌ VÀ TÊN TUỔI NGÀY VÀO VIỆN NGÀY RA VIỆN LƯU TRỮ (ICD) Nguyễn Tiến Đ 63 06/01/2020 17/01/2020 C22/3 Dương Văn H 72 30/12/2019 02/01/2020 C22/4 Trần Ngọc D 39 03/01/2020 17/01/2020 C22/6 Nguyễn Thị H 70 07/01/2020 17/01/2020 C22/8 Nguyễn Văn M 48 06/01/2020 13/01/2020 C22/10 Nguyễn Văn V 62 08/01/2020 17/01/2020 C22/11 Đặng Đình Q 49 15/01/2020 21/01/2020 C22/12 Trịnh Thế H 64 14/01/2020 17/01/2020 C22/15 Trần Đình T 57 27/12/2019 03/01/2020 C22/22 10 Mã Huy T 53 02/01/2020 15/01/2020 C22/23 11 Ngơ Đình N 50 04/01/2020 15/01/2020 C22/24 12 Vũ Duy T 80 06/01/2020 16/01/2020 C22/25 13 Lưu V 68 15/01/2020 17/01/2020 C22/26 14 Nguyễn Thị D 55 07/01/2020 20/01/2020 C22/29 15 Vũ Văn T 59 15/01/2020 22/01/2020 C22/31 16 Đỗ Văn T 59 27/12/2019 02/01/2020 C22/32 17 Phạm Ngọc T 68 14/12/2019 03/01/2020 C22/33 18 Nguyễn Văn H 68 06/01/2020 13/01/2020 C22/37 19 Phạm Thị L 44 07/02/2020 13/02/2020 C22/38 20 Đặng Văn H 51 09/01/2020 07/02/2020 C22/40 21 Đào Ngọc Đ 67 06/01/2020 16/01/2020 C22/44 22 Đặng Thị P 37 19/12/2019 03/01/2020 C22/46 23 Nguyễn Tuấn A 22 09/09/2019 03/01/2020 C22/48 24 Hà Hữu H 46 06/01/2020 14/01/2020 C22/51 25 Nguyễn Văn T 52 06/01/2020 13/01/2020 C22/56 26 Phan Phượng Đ 54 03/01/2020 08/01/2020 C22/57 27 Trần Thị N 47 07/01/2020 16/01/2020 C22/58 28 Trần Văn Q 52 13/01/2020 17/01/2020 C22/59 29 Lương Thị H 56 03/01/2020 14/01/2020 C22/61 30 Nguyễn Đình H 60 10/01/2020 14/01/2020 C22/62 31 Phạm Quảng Đ 42 30/12/2019 02/01/2020 C22/63 32 Bùi Thọ K 72 31/12/2019 09/01/2020 C22/64 33 Nguyễn Đình H 71 07/01/2020 13/01/2020 C22/69 34 Png Văn V 53 17/12/2019 02/01/2020 C22/71 35 Trịnh Xuân M 58 06/01/2020 14/01/2020 C22/72 36 Lê Hồng P 52 06/01/2020 16/01/2020 C22/73 37 Đỗ Đức T 60 24/12/2019 03/01/2020 C22/74 38 Nguyễn Sỹ L 75 16/01/2020 06/02/2020 C22/102 39 Ninh Văn H 55 06/01/2020 16/01/2020 C22/103 40 Trịnh Ngọc H 45 15/01/2020 05/02/2020 C22/110 41 Ngô Thanh B 47 08/01/2020 12/02/2020 C22/111 42 Nguyễn Đình H 62 14/02/2020 20/02/2020 C22/117 43 Nguyễn Thế M 35 26/02/2020 27/02/2020 C22/122 44 Nguyễn Tiến T 55 14/01/2020 13/02/2020 C22/130 45 Đinh Văn P 54 03/02/2020 09/02/2020 C22/132 46 Hoàng Đức T 68 03/02/2020 21/02/2020 C22/145 47 Ngô Quốc H 49 07/02/2020 14/02/2020 C22/147 48 Võ Văn H 60 17/02/2020 04/03/2020 C22/183 49 Phan Văn S 62 04/02/2020 14/02/2020 C22/186 50 Tô Ngọc H 50 19/02/2020 04/03/2020 C22/190 51 Bùi Văn Đ 51 05/02/2020 21/02/2020 C22/195 52 Phạm Huy L 66 11/03/2020 23/03/2020 C22/221 53 Nguyễn Xuân Đ 65 05/03/2020 11/03/2020 C22/228 54 Nguyễn Minh T 70 15/01/2020 18/02/2020 C22/240 55 Lê Hồng Q 50 05/03/2020 10/03/2020 C22/252 56 Nguyễn Xuân G 61 08/01/2020 12/03/2020 C22/254 57 Trần Văn L 60 17/02/2020 20/03/2020 C22/263 58 Hà Văn K 34 17/03/2020 23/03/2020 C22/272 59 Đỗ Trung H 57 25/02/2020 16/03/2020 C22/280 60 Vũ Văn L 67 02/03/2020 06/03/2020 C22/282 61 Phí Văn T 63 12/03/2020 28/03/2020 C22/314 62 Vũ Văn P 64 13/05/2020 19/05/2020 C22/329 63 Nguyễn Đình H 62 19/03/2020 25/03/2020 C22/334 64 Nguyễn Huy L 71 24/02/2020 11/03/2020 C22/349 65 Lương Văn S 64 18/05/2020 20/05/2020 C22/357 66 Đỗ Xuân T 63 01/06/2020 10/06/2020 C22/361 67 Phạm Văn H 54 23/05/2020 26/05/2020 C22/364 68 Khổng Thị N 39 29/05/2020 04/06/2020 C22/368 69 Lê Văn G 36 21/05/2020 29/05/2020 C22/369 70 Đinh Thị T 46 19/05/2020 03/06/2020 C22/378 71 Lê Thị N 63 29/05/2020 03/06/2020 C22/379 72 Cao Xuân T 47 29/05/2020 03/06/2020 C22/380 73 Trần Đức H 66 25/05/2020 29/05/2020 C22/381 74 Nguyễn Văn H 50 29/05/2020 03/06/2020 C22/382 75 Đặng Văn C 59 03/06/2020 05/06/2020 C22/383 76 Lã Văn U 65 15/05/2020 21/05/2020 C22/385 77 Nguyễn Thị G 74 15/05/2020 10/06/2020 C22/388 78 Nguyễn Thanh K 73 18/05/2020 20/05/2020 C22/390 79 Hoàng Văn Đ 70 22/05/2020 27/05/2020 C22/391 80 Nguyễn Đức H 60 23/05/2020 27/05/2020 C22/392 81 Nguyễn Hữu H 69 26/05/2020 01/06/2020 C22/394 82 Trần Hồng Đ 45 23/05/2020 02/06/2020 C22/396 83 Đỗ Văn L 72 31/05/2020 02/06/2020 C22/397 84 Nguyễn Văn T 57 24/02/2020 28/05/2020 C22/396 85 Vũ Xuân N 57 17/03/2020 25/05/2020 C22/402 86 Nguyễn Thị L 60 07/02/2020 22/03/2020 C22/403 87 Lý Văn N 56 02/01/2020 27/05/2020 C22/408 88 Đậu Phi N 78 21/05/2020 10/06/2020 C22/409 89 Hồng Thanh P 63 26/05/2020 09/06/2020 C22/410 90 Phạm Văn S 58 05/06/2020 21/06/2020 C22/416 91 Nguyễn Xuân D 52 10/05/2020 20/05/2020 C22/418 92 Trương Đức C 51 17/06/2020 25/06/2020 C22/425 93 Trần Thị C 64 03/06/2020 24/06/2020 C22/419 94 Lê Hồng K 75 19/06/2020 22/06/2020 C22/427 95 Phạm Tá V 64 22/06/2020 25/06/2020 C22/428 96 Dương Văn H 73 30/01/2020 08/06/2020 C22/433 97 Bùi Trọng K 66 17/06/2020 26/06/2020 C22/435 98 Nguyễn Văn N 61 17/06/2020 30/06/2020 C22/438 99 Ngô Văn Đ 57 26/05/2020 01/06/2020 C22/440 Ngày 29 tháng 04 năm 2021 XÁC NHẬN CỦA BỘ PHẬN PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP LƯU TRỮ HỒ SƠ BỆNH VIỆN BẠCH MAI Sinh viên Trương Ngân Quỳnh nghiên cứu 99 bệnh án có tên mã lưu trữ Người xác nhận XÁC NHẬN CỦA GVHD ... ? ?Đánh giá hiệu nút mạch hóa chất điều trị ung thư biểu mô tế bào gan? ??, với hai mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan điều trị nút mạch hóa chất. .. Mai Đánh giá thời gian sống thêm toàn (Overall Survival) bệnh nhân CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 DỊCH TỄ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN 1.1.1 Dịch tễ ung thư biểu mô tế bào gan giới Ung thư biểu mô tế bào. .. động trực tiếp vào tế bào ung thư) , phương pháp điều trị miễn dịch điều trị gián tiếp thông qua tế bào T Khi bị ung thư, tế bào ung thư tìm cách gắn vào tế bào T, làm cho tế bào T khơng cịn chức