Đánh giá hiệu quả của Midazolam xịt mũi để an thần bệnh nhi trong nội soi tai mũi họng

Đánh giá hiệu quả của Midazolam xịt mũi để an thần bệnh nhi trong nội soi tai mũi họng

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA MIDAZOLAM XỊT MŨI ĐỂ AN THẦN BỆNH NHI TRONG NỘI SOI TAI MŨI HỌNG TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả an thần và sự an toàn khi dùng midazolam xịt mũi trong nội soi Tai Mũi Họng trẻ em. Phương pháp: Mô tả hàng loạt ca; 33 bệnh nhân tuổi từ 3-7 có biểu hiện lo âu, không hợp tác được dùng midazolam xịt mũi liều 0,2 mg/kg. Mức độ an thần (theo thang điểm Wilton), sinh hiệu được đánh giá trước và sau khi dùng thuốc. Quá trình thực hiện thủ thuật cũng như thời gian đạt tác dụng, hồi tỉnh, tác dụng ngoại ý được ghi nhận. Kết quả: Mức an thần đạt độ 3 và 4 là 84,9% và 3%. Thời gian đạt tác dụng trung bình 7,8 phút, hồi tỉnh 39 phút. Kết quả thực hiện thủ thuật được đánh giá là tốt và rất tốt chiếm 30 ca (90,9%). Sinh hiệu giữ ổn định trước và sau dùng thuốc, không có tác dụng ngoại ý nghiêm trọng nào xảy ra. Kết luận: dùng midazolam xịt mũi cho thấy an toàn và có hiệu quả an thần, hơn nữa nó còn làm tăng sự thành công của thủ thuật nội soi Tai Mũi Họng ở trẻ từ 3-7 tuổi ít hợp tác ABSTRACT EVALUATE SEDATIVE EFFICACY OF INTRANASAL MIDAZOLAM SPRAY IN ENT ENDOSCOPIC PROCEDURES IN CHILDREN. Bui Minh Chau, Pham Kien Huu* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 243 - 249 Objective: Evaluate sedative efficacy and safety of intranasal midazolam spray in ENT endoscopic procedures in children. Method: Case series study, in which a group of 33 uncooperative children aged 3 - 7 years were administered intranasal midazolam spray (0.2mg/kg). The level of sedation (according to Wilton’s scale) and vital signs were documented before and after administering midazolam. The process of procedures as well as the onset and recovery time, the side effects were also assessed. Result: Sedation level 3 and 4 were achieved in 84.9% and 3% of cases; Mean onset time is 7.8 minutes; mean recovery time is 39 minutes. Result of procedures were assessed as good and very good in 30 cases (90.9%). The vital signs were stable. No major side effect was documented. Conclusion: Intranasal midazolam spray has been proved its safe, effective nature, and further more, it increases the success in ENT endoscopic procedures in uncooperative children aged 3-7 years. MỞ ĐẦU Ngày nay, nội soi đã trở thành phương tiện rất hữu ích trong chẩn đoán và điều trị bệnh lý TMH nhưng vẫn còn hạn chế khi triển khai cho trẻ em vì trẻ thường sợ hãi, giãy giụa gây nhiều khó khăn khi soi, đặc biệt là soi bằng ống cứng. Để giải quyết vấn đề này người ta sử dụng các biện pháp an thần dùng thuốc hay không dùng thuốc giúp trẻ bớt lo âu và hợp tác hơn. Biện pháp không dùng thuốc như thái độ thân thiện của nhân viên y tế, phòng làm thủ thuật trang trí phù hợp với trẻ em, cho phép cha mẹ vào phòng làm thủ thuật. Tuy nhiên, những biện pháp này không phải là giải pháp cho tất cả mọi đứa trẻ mà đôi khi phải cần dùng đến thuốc để giúp trẻ an tâm hơn. Việc sử dụng thuốc an thần đã được nghiên cứu, ứng dụng trong nhiều lĩnh vực (chụp MRI, nội soi dạ dày, khâu vết thương, lấy dị vật, một số thủ thuật nha khoa trẻ em, tiền mê…) với nhiều loại thuốc khác nhau; trong đó thông dụng nhất là midazolam. Midazolam thuộc nhóm Benzodiazepines, có tác dụng giảm lo âu, an thần, giãn cơ, gây ngủ, quên thuận chiều…; được ưa chuộng do tác dụng nhanh, ngắn, an toàn và có thể sử dụng nhiều đường khác nhau. Với mục đích giảm sợ hãi cho trẻ em thì đường tiêm không thích hợp; thuốc có vị đắng khó uống, tác dụng chậm; đường hậu môn khiến trẻ không thích, đường mũi cho tác dụng nhanh, độ khả dụng sinh học cao 57%(Error! Reference source not found.) và cũng dễ sử dụng. Năm 1988, Wilton là người đầu tiên dùng midazolam nhỏ mũi để tiền mê cho trẻ từ 2-5 tuổi, sau đó có khá nhiều nghiên cứu ứng dụng phương pháp này cho thấy có hiệu quả an thần và an toàn. Ở Việt Nam midazolam được dùng rộng rãi trong tiền mê dưới dạng chích, uống, đôi khi nhỏ mũi cho trẻ em nhưng chưa có nghiên cứu nào đánh giá kết quả và nhất là chưa ứng dụng trong TMH. Do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với mục đích đánh giá hiệu quả an thần và sự an toàn của midazolam xịt mũi để áp dụng cho nội soi TMH ở những trẻ ít hợp tác, góp phần nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Trẻ từ 3-7 tuổi đến khám tại BVĐHYD cơ sở 1, từ 02-06/2008, có chỉ định nội soi TMH Tiêu chuẩn chọn bệnh Trẻ có một trong những biểu hiện lo lắng, phản đối (theo thang điểm Fishbein); người giám hộ đồng ý sử dụng thuốc Tiêu chuẩn loại trừ Xếp loại ASA độ III trở lên; suy hô hấp; bất thường về đường thở; đang dùng thuốc an thần khác; bệnh lý thần kinh-cơ; dị ứng midazolam; nghẹt mũi hoàn toàn, u bướu che lấp cửa mũi hoặc dị vật bít kín 2 mũi; xịt thuốc không đạt; cha mẹ không đồng ý hợp tác. Phương tiện nghiên cứu Dụng cụ khám và nội soi TMH ống cứng, máy đo HA và SpO2, midazolam (5mg/ml), dụng cụ xịt thuốc (MAD: Mucosal Atomization Device), phương tiện hồi sức cấp cứu. Các bước tiến hành Đánh giá bước đầu Hỏi bệnh sử, tiền sử, cân nặng, đánh giá mức độ an thần và hành vi phản đối, trấn an trẻ và cha mẹ, đo sinh hiệu (M, HA, NT, SpO2), trẻ nhịn ăn uống 2 giờ trước khi dùng thuốc Độ an thần chia 5 mức theo Wilton: 1- kích động, đeo bám cha mẹ, khóc to. 2- tỉnh táo, nhận thức được, không đeo bám cha mẹ, có thể rên rỉ nhưng không khóc. 3- điềm tĩnh, nằm hoặc ngồi thoải mái, mắt mở tự nhiên. 4- buồn ngủ, nằm hoặc ngồi thoải mái, mắt nhắm, nhưng đáp ứng với kích thích nhẹ. 5- ngủ, mắt nhắm, đánh thức được nhưng không đáp ứng với kích thích nhẹ Xịt thuốc Liều 0,2 mg/kg, rút thuốc vào ống tiêm rồi bỏ kim, lắp đầu xịt vào, trẻ ngồi trong lòng người thân, dụng cụ ôm vừa sát lỗ mũi, song song với sống mũi, xịt đều và chậm cùng lúc 2 mũi. Thời gian đạt tác dụng tính từ lúc xịt thuốc đến khi có một số biểu hiện như: ánh mắt trẻ bớt linh hoạt, đờ đẫn, nói hơi líu lưỡi, mất đồng vận các cơ, ngồi không vững. Đo lại sinh hiệu Tiến hành thủ thuật Đối với nội soi mũi, chúng tôi dùng que gòn tẩm Xylometazoline 0,05% đặt dọc theo cuốn mũi dưới 10 phút để giảm phù nề niêm mạc. Đánh giá mức độ an thần, kết quả và thời gian thực hiện thủ thuật Kết quả đánh giá 5 mức độ theo các tiêu chí sau : 1- Rất xấu: không thực hiện được, bé không chịu nằm xuống giường 2- Xấu: soi nửa chừng phải ngưng, bé nằm xuống giường nhưng giãy đạp mạnh khó đưa ống soi vào 3- Trung bình: soi được nhưng phải có thêm người giữ chặt trẻ 4- Tốt: thực hiện trọn vẹn thủ thuật, không cần người giữ nhưng phải động viên trẻ mới hợp tác tốt 5- Rất tốt: trẻ hoàn toàn hợp tác, thực hiện trọn vẹn, không gây sang chấn tai, mũi; hình ảnh soi rõ, đẹp Theo dõi sự hồi tỉnh Sự hồi tỉnh tính từ lúc xịt thuốc đến khi bé có một số biểu hiện: ánh mắt linh hoạt trở lại, đáp ứng lời nói tốt, có phản xạ ho, nuốt và tự đi được; sinh hiệu nằm trong giới hạn bình thường Xử lý số liệu Dùng phần mềm SPSS 9.0 Kiểm định kết quả bằng phân tích ANOVA một chiều và ANOVA đo lường lập lại Hình 1:Thuốc và dụng cụ xịt Hình 2:Cách xịt thuốc KẾT QUẢ Chúng tôi thực hiện 33 trẻ từ 3-7 tuổi, trung bình 5,18±1,24 tuổi; cân nặng trung bình 18,8±3,6 kg (14-28kg); tỷ lệ nam/nữ là 24/9. Thời gian đạt tác dụng 7,76±1,73 phút; thời gian hồi tỉnh 39±10,66 phút. Bảng 1: mức độ an thần của bệnh nhi tại các thời điểm Mức độ an thần Khi tiếp xúc Sau khi trấn an Thuốc đạt tác dụng Khi làm thủ thuật Hồi tỉnh 1 7 (21,2%)0 0 3 (9,1%) 0 2 26 (78,8%)31 (93,9%) 2 (6,1%) 1 (3%) 32 (97%) 3 0 2 (6,1%) 30 (90,9%) 28 (84,9%) 1 (3%) 4 0 0 1 (3%) 1 (3%) 0 5 0 0 0 0 0 Tổng cộng 33 (100%) 33 (100%) 33 (100%) 33 (100%) 33 (100%) Trung bình 1,79 ± 0,42 2,06 ± ,24 2,94 ± 0,35 2,82 ± 0,64 2,03 ± 0,17 Biểu đồ 1: Sự thay đổi mức độ an thần của bệnh nhi tại các thời điểm Khi tiếp xúc nhân viên y tế 100% trẻ ở mức an thần độ 1 và 2, sau dùng thuốc (lúc soi) thì 84,9% chuyển sang mức 3 , 3% ở mức 4 [...]... 2: Bình tĩnh lúc nội soi Hình 3: Hồi tỉnh Bảng 2: Loại thủ thuật và thời gian thực hiện Tần Tỉ lệ Các thủ thuật số (%) Nội soi thanh quản 3 9,1 Nội soi mũi 2 6,1 Nội soi mũi + tai 1 3 Nội soi mũi + tai + họng 13 39,4 10 30,3 Nội soi TMH + chăm sóc tai Nội soi TMH+ hút dịch mũi 3 9,1 Nội soi TMH+ lấy ráy + hút 1 3 33 100 mũi Tổng cộng Thời gian (trung bình ± SD) 13,55 ± 2,93 Thời gian thực hiện thủ... not found.) Thời gian hồi tỉnh trong nghiên cứu của chúng tôi từ 22-70 phút, trung bình là 39 phút Kết quả này gần giống với nghiên cứu của một số tác giả khác Có thể thấy thời gian hồi tỉnh khi dùng midazolam IN (Intranasal) khá nhanh, thích hợp với những thủ thuật ngắn Để dễ dàng thực hiện nội soi, chúng tôi mong đợi các bệnh nhi đạt mức an thần độ 3, 4 Sau khi dùng thuốc, mức độ an thần trung bình... dụng phương pháp an thần bằng midazolam xịt mũi để thực hiện nội soi TMH, chúng tôi rút ra một số kết luận như sau: Thời gian đạt tác dụng trung bình là 8 phút, thời gian hồi tỉnh 40 phút Thuốc có hiệu quả an thần: 84,9% trẻ lo âu trở nên bình tĩnh, 3% ở trạng thái buồn ngủ 90,9% thực hiện nội soi được, trong đó 72,7% rất tốt góp phần cho chẩn đoán và điều trị chính xác hơn, thời gian thực hiện 14 phút... hợp nào thấy nóng rát trong mũi( Error! Reference source not found.) Có thể trẻ em chưa phân biệt chính xác được một số cảm giác đặc biệt, do vậy chúng tôi ghi nhận là cảm giác khó chịu trong mũi, đánh giá dựa trên lời nói than đau hoặc cay mũi; cộng với một vài biểu hiện khách quan khác như khóc lóc, lấy tay dụi mũi Tác giả Ljungman ghi nhận cảm giác khó chịu trong mũi ở nhóm dùng midazolam là 44,7%,... lệ đạt an thần độ 4 rất ít, độ 5 không có song chúng tôi thấy rằng độ 3 giúp nội soi TMH rất tốt, đặc biệt là soi thanh quản cần trẻ hợp tác phát âm Theo kết quả trên chúng tôi nhận thấy liều dùng và mức độ an thần này là thích hợp Kết quả thực hiện: 72,7% được đánh giá rất tốt, trẻ hoàn toàn hợp tác, kết quả thực hiện thủ thuật đạt như mong đợi, nhất là những trường hợp cần hút mũi và lấy ráy tai; 18,2%... cụ MAD nhưng chúng tôi xịt cùng lúc 2 lỗ mũi, các tác giả kia thì xịt lần lượt từng bên nên khi xịt mũi còn lại trẻ phản đối nhi u hơn Tuy nhi n, Robert còn nhận xét them tỷ lệ trẻ phản đối khi xịt mũi thấp hơn nhỏ mũi, và hiệu quả an thần không khác biệt giữa 2 nhóm Nói chung, việc dùng thuốc ở trẻ em dù bằng bất kỳ cách nào cũng có thể gặp khó khăn nếu trẻ không hợp tác Tuy nhi n, qua nghiên cứu... tượng người lớn (18-65 tuổi) khi xịt midazolam và xịt NaCl 0,9% để đối chứng Kết quả midazolam gây cảm giác nóng rát nhi u hơn(Error! Reference source not found.) Wilton nhận xét cả NaCl 0,9% và midazolam đều gây khó chịu khi nhỏ mũi Thực tế, hầu hết các trẻ khi được hỏi có thấy nóng rát trong mũi không thì đều lắc đầu hoặc không trả lời; nhưng hỏi có thấy đau hoặc cay mũi không thì một số nói có Một... không phản đối dữ dội song trong quá trình thực hiện phải động viên trẻ mới hợp tác tốt Còn lại 9,1% bé giãy giụa nhi u, phải có người kềm giữ nên chỉ soi được vòm mũi họng và tai Qua kết quả này nhận thấy midazolam IN có thể làm cho việc thực hiện thủ thuật nội soi ở trẻ em khá thành công Thời gian thực hiện thủ thuật thay đổi từ 5 đến 20 phút không vượt quá thời gian tác dụng của thuốc Sau khi kết thúc... mất thời gian theo dõi lâu, thích hợp cho bệnh nhi điều trị ngoại trú Tính an toàn khi dùng thuốc an thần Sự thay đổi sinh hiệu: trong nghiên cứu của chúng tôi thì tất cả các chỉ số về mạch, huyết áp, nhịp thở, độ bão hòa oxy máu trước và sau khi dùng thuốc an thần đều không có sự thay đổi đáng kể Không có trường hợp nào suy hô hấp hoặc suy tuần hoàn; chỉ số SpO2 dao động từ 96% đến 99%, kết quả này cũng... thể do thiết bị xịt giúp thuốc tỏa đều trên niêm mạc mũi nên hấp thu nhanh hơn Tác giả Shashikiran cho thuốc vào ống tiêm 1ml để nhỏ mũi, còn Al-Rakaf dùng dụng cụ xịt mỗi nhát chứa 0,1ml(Error! Reference source not found.) Gilchrist cũng dùng dụng cụ xịt giống chúng tôi, nhưng ông không đưa ra tiêu chuẩn để xác định thuốc đạt tác dụng mà chỉ kết luận 13 phút là thời gian thích hợp để bắt đầu thực . ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA MIDAZOLAM XỊT MŨI ĐỂ AN THẦN BỆNH NHI TRONG NỘI SOI TAI MŨI HỌNG TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả an thần và sự an toàn. 2 6,1 Nội soi mũi + tai 1 3 Nội soi mũi + tai + họng 13 39,4 Nội soi TMH + chăm sóc tai 10 30,3 Nội soi TMH+ hút dịch mũi 3 9,1 Nội soi TMH+